SSLY Tarja Maaranen Päijät-Hämeen keskussairaala

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "SSLY Tarja Maaranen Päijät-Hämeen keskussairaala"

Kalle Mäkelä
4 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 SSLY Tarja Maaranen Päijät-Hämeen keskussairaala

2 Ei sidonnaisuuksia, mutta jokunen ilmainen lounas. Potilaan lupa kuvien ja videon käyttöön.

3 Heterogeeninen ryhmä eriasteisia iirisvaurioita lievistä aina vaikeisiin tylppiin tai open globetyyppisiin vammoihin, joihin liittyy myös silmän muiden rakenteiden ja adneksien vaurioita sekä myöhäiskomplikaatioita.

4 traumaattinen mydriaasi, iirisdefekti (sektorimainen -> totaali puutos) sarveiskalvo-ja/tai skleerahaava, uveakudoksen, retinan ja/tai lasiaisen prolapsi hyfeema, lasiaisverenvuoto zonulavaurio, mykiö/iol luksaatio, traumakaihi iiriksen tyven repeämä, kammiokulma-ja trabekkelivauriot, corpus ciliaren vaurio sarveiskalvon epiteelivaurio, dekompensaatio (endoteelivaurio, descement tears) vierasesineet retina-ablaatio, retinakontuusio, chorioidearuptuura, makulaödeema luomilaseraatio, lihasvaurio, orbitamurtuma, orbitahematooma traumaattinen iriitti, endoftalmiitti

5 orbita CT (vierasesineet, murtumat) antibioottiprofylaksia (po,iv) tetanus haavasuturaatiot <24h ja uveakudoksen reponointi, jos ei merkittävää kontaminaatiota bakteeri-jasieniviljely+ intravitreaalinen antibiootti, topikaalinen antibiootti ja sykloplegi ympäröivien kudosvaurioiden korjaus

6 Hyfeema ja lasiaisverenvuoto, retinavauriot kliininen arviointi vaikea näkyvyysongelmien vuoksi UÄ-löydökset epävarmoja, taustalla voi piileksiä ruptuuroita, retina-ablaatio, vierasesineitä tai kyteä endoftalmiitti vitrektomia välittömästi, kun näkyvyys sen sallii PVR kehittyy herkemmin vammoissa kaasu/ silikoniöljytäyttö usein tarpeen

7 Kammiokulman-ja trabekkelivyöhykkeen vaurio (arpeutuminen) tai trabekkelin tukkeutuminen (hyfeema, inflammaatio, hyaliinimembraani) outflow estyy 2.7% -20% kehittyy sekundaariglaukooma 6kk vammasta jos repeämä > 180 astetta on sekundaariglaukooma todennäköinen hoitona lievemmissä tapauksissa painetta alentava lääkitys, vaikeimmissa shuntti Corpus ciliaren vaurio, syklodialyysi kammionesteen hyposekreetio tai lisääntynyt uveoskleraalinen outflow -> hypotonia -> ptiisi hoitona vitrektomia, kaasu+ kryo, vaikeimmissa tapauksissa harkittava pysyvää silikoniöljytäyttöä

8 Sarveiskalvon dekompensaatio, kudospuutos, arvet PKP, DSAEK, DMEK Mykiö mykiöön liittyvät vauriot voidaan hoitaa iirisvaurion korjaamisen yhteydessä tai vitrektomian yhteydessä hoitona kaihileikkaus ja jos zonulolyysi -> linssin ripustaminen skleerafiksaatioon Traumaattinen iriitti, makulaödeema kortisoni, NSAID ja sykloplegi tippoina ja tarvittaessa kortisoni intravitreaalisesti

9 häikäistyminen valonarkuus heikentynyt näöntarkkuus kosmeettiset ongelmat astigmatia binokulariteettiongelmat, haamukuvat, diplopia miten hoitaisin.?

alankomaalainen aniridia IOL skleera ja sulkus fiksaatioon IPS (Iris

12 Morcher saksalainen aniridiarenkaat pussiin tai sulkukseen PMMA-linssit värjätyllä optiikalla sulkukseen, avaus >10mm Ophtec alankomaalainen aniridia IOL skleera ja sulkus fiksaatioon IPS (Iris Prosthetic System)-elementit rajoituksena vähäiset värimallit ja avaus vähintään 10mm

13 HumanOptics, ArtificialIris saksalainen, CE v.2011 kustomoitu, muotoiltava, taivutettava ja injektorilla tai pinseteillä asennettava silikoni-implantti kapselipussiin tai sulkukseen halkaisija 12.8mm, mustuaisaukko 3.35mm,musta, valoa läpäisemätön takapinta, paksuus mm

Reper NN, Nizhniy Novgorod venäläinen, CE-merkintä on taivutettava ja muotoiltava, hydrofobinen akryyliimplantti, optiikalla tai ilman pussiin ja sulkukseen voidaan asentaa injektorilla tai

14 Reper NN, Nizhniy Novgorod venäläinen, CE-merkintä on taivutettava ja muotoiltava, hydrofobinen akryyliimplantti, optiikalla tai ilman pussiin ja sulkukseen voidaan asentaa injektorilla tai pinseteillä hydrofobinen akryylilinssi, +0D ad+40d (0.5D välein) a-vakio (pussi), (sulkus) erilaisia malleja A1,B1,C1,D1, S1,F1 (optiikka), A0,B0,C0,D0,S0,F0 (ilman optiikkaa) optinen aukko 3.5mm, halkaisija 10mm-13.5mm, paksuus 0.2mm -> 2mm (optiikka) tarvittaessa kustomoitu, valmiita värimalleja 1200, 24 eri rakenteellista yhdistelmää

15 4 Kuva lainattu : video by Dr. Nadezhda Pozdeveva

16 NewColorIris, Kahn MedicalDevices, Panama BrightOcular, Stellar Devices, USA ei FDA hyväksymä tai CE merkintää kosmeettinen iirisimplantti iiriksen värin vaihtamiseen vaikeita, jopa sokeutumiseen johtaneita komplikaatioita, mm. glaukooma, hyfeema, uveiitti, sarveiskalvon dekompensaatio

17 37-vuotias terve mies 8/17 osui frisbee oikeaan silmään, aurinkolasit hajosivat kasvoille HUS silmäpäivystys visus vt,proj.1/4 oikein ylänasaalinen 5mm+3mm sak/ skleera perforaatio,haavasta prolapoituu pitkä värikalvoriekale, ektäynnä verta primaarisuturaatio+ iiriksen reponointi

18 PHKS visus kl, ta 24, iiris laajasti irti tyvestään pakkaantuneena ek:n alaosaan, lasiainen täynnä verta vitrektomia+ vierasesineen poisto

taad.38 ja kammiokulma vaurioitunut glaukoomakirurgin konsultaatio: painelääkitys ei auta, joten jatkossa shuntti välttämätön iirisproteesin valinta kapselipussi ehjä Molteno tulossa ek:oon IOL

19 taad.38 ja kammiokulma vaurioitunut glaukoomakirurgin konsultaatio: painelääkitys ei auta, joten jatkossa shuntti välttämätön iirisproteesin valinta kapselipussi ehjä Molteno tulossa ek:oon IOL valinta haasteellinen irregulaarisen astigmatian vuoksi Miksi Reper?? akryyli, halkaisija valmiiksi 10mm ilman linssiä implantaatio 3mm avauksesta, MicroSTAAR-injektorilla hinta värikartasta proteesin värin ja mallin valinta.

21 Reper v potilasta makulaödeema 2.4%, retina-ablaatio 2.0%, desentraatio 2.0%, hyfeema 0.8%, sak endoteeliongelmat (PKP) 2.4%, glaukooma 8.5% Visus: preoperatiivisesti <20/80 lähes 100%, postoperatiivisesti >20/80 n. 50% Spitzer et al traumapotilasta, HumanOptics postoperatiivisia komplikaatioita: glaukooma (9%), hypotonia (9%), intraokulaarinen inflammaatio tai makulaödeema (21%), sak endoteeli dekompensaatio (18%) Visus: parani 41.2% pysyi ennallaan 32.4% heikkeni 26.5%

22 Mayer et al potilasta, HumanOptics, traumapotilaita 65.6% eriasteisia postoperatiivisia komplikaatioita 25.5% Lievät: toistuva ek-vuoto (2%), kohonnut silmänpaine (2%), lievä, stabiili proteesin deviaatio (2%), kapselifibroosi (3.9%) Kohtalaiset: iirisompeleiden läpileikkaaminen (2%), painelääkitystä vaativa glaukooma (5.9%), sarveiskalvon dekompensaatio (5.9%) Vaikeat: reviisiota vaativa proteesin dislokaatio (5.9%), posterioriset kiinnikkeet (3.9%), shunttia vaativa glaukooma (3.9%), sarveiskalvosiirtoa vaativa dekompensaatio (9.8%), CME (5.9%), retina-ablaatio (2%) Visus: parani 42.2% pysyi ennallaan 28.9% huononi 28.9% Komplikaatiota ilmeni merkittävästi vähemmän, kun kirurgi oli asentanut vähintään 12 implanttia. entäpä mitä potilaallemme kuuluu?

Samankaltaiset tiedostot

Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen. Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä

Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä 23.3.2017 Luentopalkkioita Santen Konsulttipalkkioita Bayer Abbvie Kongressimatkoja Bayer Abbvie Allergan