FAG ja ICG - perusteet ja tulkinta. Kirsi Ikäheimo Silmätautien erikoislääkäri, KYS Lääkärikouluttajan erityispätevyys, Itä-Suomen yliopisto

Transkriptio

1 FAG ja ICG - perusteet ja tulkinta Kirsi Ikäheimo Silmätautien erikoislääkäri, KYS Lääkärikouluttajan erityispätevyys, Itä-Suomen yliopisto

2 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta: silmätautien erikoislääkäri, KYS silmätautien opettaja, Itä-Suomen yliopisto lääkärikouluttajan erityispätevyys yksityisvastaanotto, Kuopion Näkökeskus Oy konsultaatiopalkkio: Fimea koulutusmatka: Bayer luentopalkkio: Allergan, Bayer, Pohjois-Savon Lääkäriyhdistys

3 FAG fluoreseiiniangiografia tutkitaan retinan verenkiertoa Fluorescite, 10% natriumfluoreseiini (5ml,100mg/ml) laimentamattomana perifeeriseen laskimoon aikuiset 1 ampulla (lapset 7.5mg/kg) dialyysipotilaat ½ ampullia

4 FAG iho värjäytyy erittyy munuaisten kautta virtsa värjäytyy sivuvaikutuksia 2-11%:lla: pahoinvointi, allerginen kohtaus kontraindikaatio: väriaineallergia valokuvaus aloitetaan 5-8 sek kuluttua sek välein kuvat (verenkierto) jälkikuvat 5-20 min (kertyminen)

5 FAG: sininen ärsykesuodin ja keltaviherjarrusuodin

6 9.5 sek post ciliary arteries 10 sek choroidal flush (taustafluoresenssi)

7 FAG 10s pre-arterial stage 10-12s retinal arterial stage 13s capillary transition stage 14-15s arterial-venous stage, early venous stage 16-17s venous stage 18-20s late venous stage 5 min late staining

8 Veri-retinaeste sisempi verkkokalvon hiussuonet (sitoutunut ja vapaa fl) sit 70-85% ulompi pigmenttiepiteelisolut (sitoutunut ja vapaa fl)

9 FAG: tulkinta hyperfluoresenssi hypofluoresenssi verisuonet: retinan suonet täyttymisen aika morfologia patologiset suonet korioidean täyttyminen

10 Hyperfluoresenssi 1. ikkunadefekti 2. pooling 3. leakage = vuoto 4. staining = värjäytyminen

11 1. ikkunadefekti (RPE)

12 2. pooling (NED / PED)

13 3. leakage = vuoto a. poikkeava korioidean suonirakenne esim CNV varhainen pitsirakenne, joka täyttyy, vahvistuu ja vuotaa

14 3. vuoto b. sisemmän veri-retinaesteen rikkoutuminen esim CME av-vaiheen hyperfluoresenssi, intensiteetin ja koon kasvu sekä vuoto

15 3. vuoto c. epänormaali retinan tai papillan suonitus esim. retinan uudissuonet varhainen täyttyminen ja vahvistuminen, joka johtaa vuotoon

16 4. värjäytyminen esim drusenit tai arpikudos värjäytyminen näkyy, kun muu väriaine on jo huuhtoutunut

17 Hypofluoresenssi: 1. verkkokalvon hypofl 2. korioidean hypofl 3. täyttymisen estyminen

18 Hypofluoresenssi 1. a. verkkokalvon fluoresenssin estää preretinaaliset syyt: esim lasiaissamentumat ja preretinaaliset vuodot 1. b. verkkokalvon fluoresenssin estää intraretinaaliset syyt: esim intraretinaaliset vuodot, kovat eksudaatit

19 Hypofluoresenssi 2. suonikalvon fluoresenssin estää a. edellä mainitut preret/intraret syyt b. subretinaaliset ja subrpe syyt esim verenvuoto c. RPEn vahvistuminen esim synnynnäinen RPE hypertrofia d. koroidaaliset syyt esim neevus

20 Hypofluoresenssi 3. täyttymisen estyminen a. verisuonitukos b. verisuoniston menetys esim koroideremia

21 FAG Hyperfluoresenssi: 1. ikkunadefekti 2. pooling 3. leakage 4. staining Hypofluoresenssi: 1. verkkokalvon hypofl 2. korioidean hypofl 3. täyttymisen estyminen

22 ICG indosyaniinivihreäangiografia tutkitaan korioidean verenkiertoa maksa metaboloi väriaineen ja se erittyy sappinesteeseen 98% sitoutuu seerumin proteiineihin (pysyy korioidean suonten sisällä (fl75%) alkukuvat, kunnes suonet täyttyneet keskivaiheen kuvat 8-12 min loppukuvat min

23 ICG sisältää jodia kontraind: väriaineallergia, jodiallergia, hypertyreoosi, maksasairaus, (krooninen munuaisten vajaatoiminta) sivuvaikutuksia alle 0.5%:lle infrapunakuvaus kokonaisfluoresenssi 4% fluoreseiinista fluoresoi retinan, pigmenttiepiteelin, nesteen, rasvan ja veren läpi värjää erityisesti neovaskulaarikudoksen, kun ICG häviää retinan ja korioidean suonista

24 ICG 2-60 sekuntia korioidean arteriat ++ korioidean venat+ retinan arteriat + papilla hypofl 1-3 minuuttia kor art + kor venat ++ ret suonet minuuttia kor suonet hiipuu ret suonet + extrakor minuuttia kor suonet hypo ret suonet hypo extrakor ++ neovasc ++

25 ICG hyperfluoresenssi RPE defekti vuoto retinan tai koroidean suonista patologiset suonet plakki (CNV) hot spot (RAP, polypoidaali)

26 ICG hypofluoresenssi blokkaus (pigm, veri, exud) verenkierron estyminen verisuoniston puutos PED (huom fl+)

27 ICG indikaatiot CNV PED polypoidaalinen koroidovaskulopatia RAP koroidoretinopatia centralis serosa intraokulaariset tuumorit korioidean tulehdukselliset tilat (AMPPE, MEWDS )

28 Summa summarum: FAG ja ICG ovat informatiivisia retinan ja korioidean verenkierron suhteen FAG ja ICG ovat invasiivisia tutkimuksia ja siksi tutkimusindikaation on oltava selkeä tutkimuksia tehtäessä! Kiitos!