SSLY Kortisoni. Heikki Saaren-Seppälä, HYKS

Transkriptio

1 SSLY Kortisoni Heikki Saaren-Seppälä, HYKS

2 Mitä se sellainen kortisoni ihan oikeesti on?? Stressireaktion säätelijä

3 Mitä se stressi ihan tarkalleen ottaen sitten on??

4 Ei vain hetkellinen fyysinen stressi mutta elimistöä ei ole suunniltetu kuukausien vuosien kortisoniannoksiin

5 Yleistä stressitilanteista Vagotonia: jarru ja kaasu samaan aikaan päällä kiihtyy nopeammin vagotonia saadaan nopeasti pois salamannopeat reaktiot tietoisuus hitaampi

6 Stressi: eri kemikaaleja eri tilanteisiin Testosteroni winner effect elimistön väärinymmärretyin proteiini

7 Siten takaisin kortisoniin Hälytyskello soi ja tarvitaan energiaa: -tarvitaan sokeria (sokerin vapautus ja glukoneogeneesi) B-glu kohoaa -FFA hyvä energianlähde (ja toimii myös inflammation säätelijänä) B-TG kohoaa paljon energiaa: aina kulutettu mutta ei tarvitakaan mihin menee??

8

9 Kortisonin vaikutuksia Luustosta vapauttaa kalkkia (Happo-emästasapaino?? Kalkin määrä?) sydämen turbo päälle palpitaatioita hälytyskello soi koko ajan hankala nukkua ei-pakollista energiantarvetta vähnnetään mm. aivojen last in first out (=selfcontrol) myös lihaksia käytetään energiaksi

10 Eli lyhyesti Energiaa vain sellaiseen mikä auttaa hengissäselviämistä parin tunnin aikana syödään siemenperunatkin

11 Ja sitten immunologiaan Miksi elimstön hälytyskelloa joka käynnistää tulehdusta pistetään pulloon ja tiputetaan silmään tunnin välein?? paradoksi

12 ja selitys on:

13

14 Eli labroissa neutrofiilit kohoaa lymfosyytit laskee (Penia: goddess of poverty) sokeri ja lipidit nousee harvinaisempia mm: kreatiniini (myopatia) infektioarvot: lymfosyytit tärkeitä infektioiden estossa kortisoni pitää oireet poissa

15 Käytännön kortisonilogiaa iske kovaa ja iske pitkään mutta älä kovaa ja pitkään

16 Kortisoniresistenssi sitoutuu reseptoriin splicing alfa (aktiivinen) ja betamuodot (inaktiivinen) chaperone ja heterokompleksi kortisoni syrjäyttää chaperonen (määrä ja laatu, mm. mirna:t säätelevät) absoluuttinen resistenssi hyvin harvinainen (mutaatio reseptorissa, tumaan kuljettajassa tms), relatiivinen tavallinen

17 Eli jos ei tehoa lääke oikea, annos väärä?? sivuvaikutukset säätelevät annoksen parabulb, intravitr??

18 Kun lopulta tehoaa tauti helposti jää subkliiniseksi ja aktivoituu uudestaan (infektiot, stressi ym ) ihan pieni annos estää aktivoitumista -1 x2 = x2 = <10 mg/vrk sivuvaikutukset pienet (luustovaikutus, kaihi ym)

19 Epitope spreading

20 Infektioherkkyys Paikallisesti hyvin isot pitoisuudet HSV ym varsin usein kyynelissä ym todellinen riski systeemisesti pienemmät pitoisuudet mm. latentti tubi: 10 mg/vrk pidetty rajana ja aina se sama kysymys: infektio vai inflammaatio kortisonia lisää vai vähemmän???

21 Kortisoni ja IOP Yleensä lääkitys jää puolitiehen tulehdus ei kokonaan lähde pois aaltoilee pikkuhiljaa pahemmaksi tulehdus vaurioittaa kammiokulmaa tarpeeksi pitkä tulehdus paine nousee kortisoniresponderi : 1) ihan oikeasti?? 2) kuinka pahana?? 3) kuinka pian?? EI: kortisoniresponderi joten ei kortisonia

22 Kortisoni ja IOP usein PF kanssa ehtii hoitaa tulehduksen rauhalliseksi ennen paineennousua myosiliini taittuu väärin aktivoi UPRmekanismia ( virushälytys kun huonolaatuista proteiinia) hoitomahdollisuudet jatkossa?? uveiitti jossa TA nousee: virus??

23 Käytännön kortisonilogiaa jokaisella eri mielipide FML / Vexol (RIP) vs PF ja Monopex Prednison vs Prednisolon ei käytännössä eroa ellei tosi paha maksavaurio Kalkkitabletti herkästi (jos epäilee että jää pidemmäksi aikaa, unohtuu helposti) Somac ei välttämätön jos vain kortisoni (NSAID myös Somac aina) Fosavance hyödyksi ens 2 v??

24 Kortisonitipat Ei säilyteaineita (pipetti), jos ärsytystä niistä niin kortisoni pitää oireita poissa tilanne pitkittyy Dexa: jääkaappi??, Monopex: valo Dexa 9 euroa, Monopex 15

25 Kortisoni ja raskaus AAO: täysin turvallinen 10 mg/vrk rajana (placentan verenkierron kasvu??) kortisoni viesti stressistä millaiseen maailmaan syntymässä?? esim. 3D ajattelukyky voi parantua

26 Kysyttävää?? Eipä enää aikaakaan niihin