Moniresistentit mikrobit MRSA, ESBL, CPE ja VRE Alueellinen koulutus 5.10.2018 Mikrobiologi Terhi Tuhkalainen
Esityksen sisältö Mikrobien antibioottiresistenssi Moniresistentit bakteerit (MDR) MRSA = Methicillin Resistant Staphylococcus aureus ESBL = Extended Spectrum Beta-Lactamase CPE = Carbapenemase Producing Organism VRE =Vancomycin Resistant Enterococcus Moniresistentit bakteerit: tilanne Essote ja Sosteri 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 2
5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 3
Mikrobien antibioottiresistenssi Antibioottiresistenssi: Mikrobin kehittämä vastustuskyky antibiooteille, joita käytetään ko. mikrobin aiheuttamien infektioiden hoidossa Mikrobit voivat olla: a)luontaisesti resistenttejä tietyille antibiooteille b)ominaisuus voi olla hankittu = alun perin herkät mikrobit muuttuvat esim. mikrobilääkkeiden käytön seurauksena resistentiksi 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 4
Mikrobien antibioottiresistenssi Antibioottien liiallinen/väärä käyttö suosii antibioottiresistenssin lisääntymistä ja resistenttien mikrobien yleistymistä antibiootti tappaa herkät mikrobikannat, mutta resistentit selviävät ja lisääntyvät antibiootti tappaa resistenteiltä mikrobeilta suojaavat normaaliflooran bakteerit Resistenssin kehittäminen on mikrobien keino selviytyä eloonjäämistaistelussa. 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 5
Moniresistentit bakteerit Hankkineet resistenssiominaisuuden mikrobilääkkeille, joita käytetään niiden aiheuttamien infektioiden hoidossa Sopeutuneet resistenssimekanismien hankintaan ja usein myös muita leviämistä edesauttavia ominaisuuksia Sairaaloissa mikrobilääkkeiden käyttö suosii moniresistenttien kantojen leviämistä Taudinaiheuttamiskyky ei yleensä poikkea vastaavista herkistä kannoista 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 6
Moniresistentit bakteerit Moniresistentin bakteerin voi saada: sairaala-/hoitolaitoshoidon aikana ulkomaan matkoilla elintarvikevälitteisesti tuotanto- tai lemmikkieläimistä Moniresistenttien bakteerien tartunnat lisääntyneet terveydenhuollon ulkopuolella vaikeuttaa torjuntatoimia 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 7
MRSA Staphylococcus aureus on yleinen bakteeri terveiden henkilöiden iholla, nenässä ja nielussa Aiheuttaa lieviä ja vakavia infektioita: lievät infektiot: ihoinfektiot, märkänäppylät, paiseet vakavat infektiot: leikkaushaavainfektio, keuhkokuume Stafylokokki-infektioita hoidetaan penisilliinin sukuisilla antibiooteilla Lievät infektiot paranevat ilman antibioottihoitoa 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 8
MRSA Jotkut Staphylococcus aureus kannat ovat kehittäneet vastustuskyvyn tavallisille stafylokokkipenisilliineille Antibiooteille vastustuskykyistä stafylokokkia kutsutaan metisilliinille resistentiksi Staphylococcus aureukseksi eli MRSA:ksi Aiheuttaa samanlaisia infektioita kuin tavallinen stafylokokki 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 9
MRSA Resistenssiä koodaa meca tai mecc-geeni resistenttejä kaikille beetalaktaameille (penisilliinit, karbapeneemit ja kefalosporiinit) Voi hankkia resistenssitekijöitä myös muita antibiootteja kohtaan Voi tarttua terveydenhoitolaitoksessa joko potilaasta toiseen tai hoitohenkilökunnan välityksellä hoitotoimenpiteiden yhteydessä 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 10
MRSA Kantajuus eli kolonisaatio: bakteeri on terveen ihmisen iholla tai limakalvoilla ilman että se aiheuttaa oireista tautia oireettomat kantajat eivät tarvitse antibioottihoitoa suurin osa kantajista ei sairastu Infektiossa bakteeri aiheuttaa oireisen taudin löydetään yleensä bakteeriviljelyn yhteydessä verestä, haavoista, virtsasta MRSA -infektion hoidossa eri antibiootit kuin tavallisen stafylokokin hoidossa 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 11
MRSA MRSA:n yleistyminen sairaaloissa lisää hoitoihin liittyviä infektioita ja vaikeuttaa antibioottihoitoja Yleensä leviäminen voidaan estää hyvällä käsihygienialla (potilas, omaiset, hoitohenkilökunta) Kun MRSA löydetään laboratoriotutkimuksissa altistuneiden seulonta MRSA -kantajuus ei vaikuta normaaliin elämään, eikä siitä tarvitse kertoa terveydenhuollon ulkopuolella Omasta tai perheenjäsenen MRSA -kantajuudesta on syytä kertoa hoitavalle lääkärille, jotta infektioihin osataan valita oikea antibiootti 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 12
MRSA-löydökset ESSOTE 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 13
MRSA-löydökset SOSTERI 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 14
ESBL Enterobakteereita, jotka elävät terveen ihmisen suolistossa, limakalvoilla ja ihon kosteilla alueilla ESBL-bakteeri: Laajakirjoista beetalaktamaasia tuottava enterobakteeri hajottaa 3. polven kefalosporiineja ja monobaktaameja Bakteerin hankkima ominaisuus, joka tekee siitä vastustuskykyisen tavallisesti hoidossa käytetyille antibiooteille ESBL-geenit (tärkeimmät TEM, SHV ja CTX-M) voivat siirtyä eri bakteerilajien ja sukujen välillä 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 15
ESBL Tärkeimpiä lajeja ovat Escherichia coli ja Klebsiella pneumoniae Muita lajeja, joilla voi olla hankittu ESBLominaisuus: Proteus mirabilis, salmonella, muut enterobakteerit Etenkin ESBL-Klebsiella pneumoniae leviää sairaalaympäristössä helposti 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 16
ESBL ESBL voi löytyä tavallisen bakteeriviljelyn yhteydessä virtsasta (tavallisin), mutta joskus myös verestä, haavoista ja muista eritteistä Hoidossa käytetään eri antibiootteja kuin herkillä bakteereilla ESBL-kantajuus = oireeton henkilö kantaa ESBL-bakteeria suolistossaan voi tarttua terveydenhoitolaitoksessa toisesta potilaasta tai hoitoympäristöstä ulkomaan matkalta saatu/ tuontielintarvikkeet tuontilemmikit 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 17
ESBL ESBL jää kiinni sattumalta infektion yhteydessä, kantajia huomattavasti enemmän Seulontanäytteet Pohjoismaiden ulkopuolella sairaalahoidossa olleilta potilaista resistenttien mikrobien löytämiseksi (useimmat sairaalat) Altistuneiden seulonnat vain poikkeustapauksissa 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 18
ESBL ESBL-bakteeri voi levitä sairaalassa potilaasta toiseen käsien välityksellä Ei leviä ilmateitse Yleensä leviäminen voidaan estää potilaan ja hoitohenkilökunnan hyvällä käsihygienialla ESBL -kantajuus ei vaikuta normaaliin elämään, eikä siitä tarvitse kertoa terveydenhuollon ulkopuolella 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 19
ESBL-löydökset ESSOTE 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 20
ESBL-löydökset ESSOTE 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 21
ESBL-löydökset SOSTERI 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 22
CPE Karbapeneemeja pilkkovia entsyymejä tuottava enterobakteeri Tärkeimmät karbapenemaasit KPC, NDM, VIM, IMP ja OXA-48 Kliinisesti tärkeimpiä CPE -lajeja ovat Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli ja Enterobacter cloaceae Bakteerikannoilla usein myös muita resistenssigeenejä aina moniresistenttejä 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 23
CPE Karbapeneemiresistentit bakteerien aiheuttamat infektiot vakava hoito-ongelma, johtuen moniresistenssistä Suomessa CPE-kannat ovat toistaiseksi harvinaisia Todettu erityisesti potilailla, joilla on edeltävä sairaalahoito ulkomailla Muualla maailmassa (myös Euroopassa) CPEkannat tavallisia 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 24
CPE CPE-tapauksia Suomessa vähän, mutta määrä lisääntynyt koko ajan vuonna 2017 tartuntatautirekisteriin ilmoitettu 65 (2016: 63) mahdollista CPE-löydöstä THL:een lähetettiin 134 CPE-epäilyä, joista varmistettuja 48 kpl (2016:36) yli 50 % tartunnoista oli todennäköisesti saatu ulkomailta 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 25
VRE Enterokokki kuuluu ihmisen suolen normaaliflooraan Tavallisimmat lajit E. faecalis ja E.faecium Opportunisti-infektioiden aiheuttaja enterokokin taudinaiheuttamiskyky on pieni aiheuttaa infektioita vain potilaille, joiden vastustuskyky on alentunut mm. syöpäsairaat ja elinsiirtopotilaat 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 26
VRE Tavallisin enterokokin aiheuttama infektio on virtsatietulehdus Sairaalahoidossa oleville potilaille se voi aiheuttaa myös esim. haavainfektion tai vakavan yleisinfektion Vakavien enterokokin aiheuttamisen infektioiden hoidossa sairaaloissa käytetään vankomysiiniä Kun enterokokki kehittää vastustuskyvyn vankomysiinille, puhutaan VRE:stä 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 27
VRE Vankomysiiniresistenssi on hankittu ominaisuus, jota välittää pääasiassa geenit vana ja vanb (kliinisesti tärkeimmät) vana -tyypin kannat ovat resistenttejä vankomysiinille ja teikoplaniinille vanb -tyypin kannat resistenttejä vankomysiinille van-geenien oletetaan siirtyneen enterokokkiin toisesta bakteerilajista 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 28
VRE VRE:n aiheuttamien infektioiden hoito on erittäin vaikeaa Aiheuttaa oireetonta ulostekantajuutta, jonka häätöhoito on mahdotonta Siirtyy helposti potilaasta toiseen, myös hoitohenkilökunta levittää Pysyy pitkiä aikoja hengissä elottomilla pinnoilla 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 29
VRE VRE:n torjunnassa olennaista on VREkantajuuden ja VRE:n aiheuttamien infektioiden nopea toteaminen Jos sairaala ei onnistu VRE:n epidemiatorjunnassa, voi VRE voi jäädä endeemiseksi eli tavalliseksi löydökseksi 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 30
Pseudomonas aeruginosa Tavallinen ympäristöperäinen bakteeri, viihtyy kosteissa olosuhteissa Opportunistipatogeeni: aiheuttaa infektioita sairaalapotilaille, iäkkäille ja immuunipuutteisille Luonnostaan resistentti monille antibiooteille, mikä EI tarkoita, että kyseessä olisi sairaalahygieenisesti merkittävä moniresistentti bakteeri Olemassa on myös moniresistenttejä n. MDR- Pseudomonas aeruginosa kantoja (karbapeneemeille ja keftatsidiimille resistentti) Mikäli MDR-Pseudomonas aeruginosa todetaan, laboratorio ilmoittaa siitä vastauksessaan 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 31
Lähteet Ohje moniresistenttien mikrobien tartunnantorjunnasta. THL:n ohjaus 9/2014 THL:n internetsivut Kysymyksiä ja vastauksia MRSA:sta. Potilasohje 2012 HUS. Kysymyksiä ja vastauksia ESBL:sta. Potilasohje 2012 HUS Ohje vankomysiinille resistenttien enterokokkien torjunnasta. VREasiantuntijatyöryhmän suositus. 5.10.2018 Terhi Tuhkalainen 32