Toiminnan kehittäminen LEAN - menetelmällä Anne Heinonen, Tuula Mäenpää, Anne Saarela, Helena Kuusisto Sirpa Murtomäki-Vainio
Mistä kaikki sai alkunsa
Kirjaamisen yksinkertaistaminen / järkeistäminen Kirjaamisen prosessin ajan tasalla pitäminen. Missä näkyy ne asiat, jotka on jo ratkaistu? Laadukas, selkeälukuinen teksti. Kirjaaminen tapahtuu prosessin aikana. Hoitotyönyhteenveto potilaan näkökulmasta. Ennakoiva hoitosuunnitelma kotoa kotiin.
Hotelli Sorsanpesällä on opiskeltu LEAN:a eri kokoonpanoilla. 29.8.17 4.9.17 27.9.17 10.10.17 29.11.17
Ja taas työstettiin.
Innostuttiin niin, että LEAN:tiin muutakin
Kävimme läpi A3, joita meille oli kertynyt jopa seitsemän (7)
Nykytilan kuvaus: A3 Kirjaaminen tapahtuu kansliassa, ei potilaan luona, ei ole reaaliaikaista. Kirjataan muistinvaraisesti. Tieto muuntuu hoitajalähtöiseksi, potilaan ääni hukkuu, kun kirjataan etäällä. Helposti luetellaan tehtyjä tehtäviä. Tavoitetila: Kirjaaminen potilaan vierellä, potilaan ääni, oma tuntemus ja kommentit kuuluviin. Aikaa säästyisi, kun asia kirjataan välittömästi ilman siirtyilyä paikasta toiseen. Virheiden mahdollisuus kirjaamisessa vähentyisi, kun kirjaaminen olisi reaaliaikaista. Ei olisi tarvetta muistella
Tilanne nyt Kiertokärryjä lisätty 2 / osasto, yhteydet tarkistettu = kunnossa Ollaan kokeiltu, kiertokärryjen kanssa menoa potilaiden luokse. Mutta siitä ei ole tullut vielä käytäntöä. Vaatii paljon kannustusta ja tukemista esimiehiltä. Ongelmaksi koettu mm. eristyshuoneet, tavaroiden paljous (RR, Sat - mittarit, Medanets, VS- mittari, lääkkeet)
Nykytilan kuvaus A3 Lääke- ja nestehoidon kirjaaminen puutteellista. Ei käytetä kertamääräys, tarvittaessa lääkkeen antokirjaus toimintoja. Uuden lääkehoidon / antibiootin aloitus ajankohta jää kirjaamatta. IV-nesteytystä ei juurikaan viedä lääkeo:lle. Tavoitetila: Yhtenäinen lääke- ja nestehoidon kirjaaminen A31:lla ja A32:lla Joka päivä tulostetaan uudet lääkekortit. Toiminta perustuu valtakunnalliseen lääkehoidon oppaaseen.
Tilanne nyt Käytännössä todettu, että yhtenäinen lääke- ja nestehoidon kirjaaminen on hankalaa, koska toiminta sanelee eri käytännöt. Uudet lääkekortit tulostetaan joka päivä kummallakin osastolla! Molemmille tehty yhtenäinen lääkehoidon suunnitelma. Lääkehuoneet toimintoja yhtenäistetty ( lääkkeet molemmilla osastoilla samassa järjestyksessä.
Nykytilan kuvaus A3 Kirjataan moneen paikkaan samoja asioita mm. Aiemmat sairaudet hoitosuunnitelmaan, HOIYHT:lle, kuumekurvaan Tavoitetila: Tuplakirjaus vähenee. Työaikaa säästyy muuhun hoitotyöhön. Tarvittavat tiedot sovituissa paikoissa kirjattuna, tällöin lisää myös potilasturvallisuutta. Toimitaan paperittomassa sairaalassa, kaikki ylimääräinen irtopaperi pois. Uusien tarkoituksen mukaisten fraasien suunnittelu ja käyttö
Tilanne nyt Tuplakirjaukseen on puututtu ja muutettu kirjausta siten, että esim. TELE:t, Kelakortin korvattavuus numerot kirjataan vain yhteen sovittuun paikkaa. Tulohaastattelu kirjataan vain tulotilanteessa Ollaan sovittu mitä kirjataan ja mihinkä Papereita tulostellaan edelleen, mutta määrää on pyritty vähentämään Fraaseja muokattu käyttökelpoisemmiksi
Nykytilan kuvaus A3 Lääkärinkierrolla käsiteltyjen asioiden kirjaaminen jää puutteelliseksi Tavoitetila: Kirjattaisiin lääkärin kierrolla tapahtuvat havainnot, tutkimukset sekä kommentit ylös. Kierrolla: Turvotukset katsottu, ne ennallaan. Ei tahdistimen tarvetta, DNR päätökset ym. Lääkärit tekisivät enempi decursuksia potilaan tilasta.
Tilanne nyt Lääkärinkierrolla esiin tulleiden asioiden kirjaaminen edelleen puutteellista. Osa on asian sisäistänyt ja osa ei.
Nykytilan kuvaus A3 Työvälineet (kannettavat tietokoneet) huonoja ja yhteydet katkeilevat, hoitajat harvoin käyttävät koneita kierrolla. Tavoitetila: Tarpeeksi kiertokärryjä, joilla toimivat koneet, riittävä akkujen kesto ja katkeamaton verkkoyhteys. Käytänteiden muutos siten, että kun on toimivat välineet, niin ymmärrettäisiin työskentelytavan tuoma etu ja oltaisiin motivoituneita toimimaan uudella tavalla.
Tilanne nyt Uusia kiertokärryjä ja koneita hankittu tammikuussa 2018 Yhteydet ovat tarkastettu ja ne ovat kunnossa Uuden toimintavan omaksuminen vaatii tottumista edelleen, hankaluuksia kiertokärryjen käyttöön hankaloittavat eristyshuoneet. Lääkärinkierroilla osalla hoitajista koneet mukana
Nykytilan kuvaus A3 Hoitosuunnitelmaa ei päivitetä ajankohtaiseksi, jää vanhoja tavoitteita, kysymyksiä, suunnitelmia, jää turhia seurantoja ja vanhat toimenpiteet jää roikkumaan. Tavoitetila: Hoitosuunnitelma tarkastetaan ja päivitetään ajankohtaa vastaavaksi jokaisessa työvuorossa jokaisen potilaan osalta (tarve, tavoite, suunnitelma Tehdyt tmp:t ym. suunnitelmasta hoidon tarpeen päivitykseen, että säilyy tieto, kuinka reagoitu, mitä päätetty / toimittu. Hoitosuunnitelmassa tulisi näkyä huomioidut asiat, tehdyt jatkohoitolinjaukset, tutkimukset tai tulokset.
Tilanne nyt Ollaan ryhmässä pohdittu fraasien muotoa hoitotyö-lehdellä. Kotiutuvalle ja jatkohoitoon siirtyvälle on tehty uudet korjatut fraasit. Uudet fraasit otettu käyttöön 17.4.18 Uusia fraaseja korjattiin jonkin ajan kuluttua. Tilanne on periaatteessa valmis, joskin uuden järjestelmän myötä tullaan siirtämään fraasit sinne sopivaksi.
Nykytilan kuvaus A3 Hoitotyönyhteenveto palvelee enemmän hoitohenkilökuntaa kuin potilasta. Potilaalle menevässä hoitotyön yhteenvedossa on paljon lääketieteellisiä termejä. Potilaan kotioloja selvitettiin potilaan kotiutustilanteessa. Tavoitetila: HOIYHT:n tulee sisältää tietoa, joka auttaa potilasta/läheisiä selviämään kotona. Miksi potilas oli sairaalahoidossa ja millainen potilaan vointi oli kotiutuessa? Mikäli potilas siirtyy jatkohoitopaikkaan; Millaisia toimia tai seurantaa potilas tarvitsee hyvän jatkohoidon onnistumiseksi? Potilaan kotona selviytyminen kartoitetaan ja kirjataan jo potilaan tullessa hoitoon.
Tilanne nyt Ollaan ryhmässä yhdessä työstetty fraaseja kotiutuvalle ja jatkohoitoon siirtyvälle potilaalle. Uudet fraasit otettu käyttöön 17.4.18 Uusia fraaseja korjattiin jonkin ajan kuluttua. Tilanne on periaatteessa valmis, joskin uuden järjestelmän myötä tullaan siirtämään fraasit sinne sopivaksi.