Potilaskohtainen kirjallinen raportointi - hiljainen raportointi. Ensihoitopäällikkö, ylihoitaja Juha Tiainen

Transkriptio

1 Potilaskohtainen kirjallinen raportointi - hiljainen raportointi Ensihoitopäällikkö, ylihoitaja Juha Tiainen

2 Kirjallinen potilaskohtainen vuoronvaihoraportointi / Hiljainen raportointi Tarkoitetaan potilastietojen siirtämistä työvuoron vaihtuessa hoitotyön kirjaamisen perusteella(hallila 2005) Työvuoroon tuleva henkilökunta lukee itsenäisesti tarvittavat tiedot potilaan hoitosuunnitelmasta ja muista potilasasiakirjoista (Iivanainen & Syväoja 2008) Raportoinnin edellytyksenä on huolellinen hoitotyön kirjaus, joka on tehty organisaatioissa laadittujen ohjeiden ja sääntöjen mukaan (Puumalainen ym. 2003) Potilaan hoidon kannalta olennaisten asioiden tulee näkyä sairauskertomuksesta ja hoitosuunnitelmasta (Puumalainen ym. 2003)

3 Tutkimusten mukaan, kirjallinen potilaskohtainen raportointi On parantanut hoitotyön kirjaamisen laatua Lisännyt kirjaamiseen käytettyä aikaa Suulliseen tiedottamiseen käytetty aika on vähentynyt Välittömään potilastyöhön käytettävä aika on lisääntynyt Kiire vähentynyt Lisännyt hoitajien itsenäistä päätöksen tekoa ja yksilöllisiin tiedontarpeisiin vastaamista Potilaiden mukaanotto hoidonsuunnitteluun on lisääntynyt Tehostanut henkilöstöresurssien käyttöä Vähentänyt ylitöiden määrää Parantanut työvuoroergonomiaa Puumalainen ym. 2003, Hallila 2005, Athwal ym. 2009, Hoffrén ym. 2011, Laukkanen ym. 2013

4 #

5 Mitä hyötyä raportointitavasta Raportointitapa on parantanut ajankäyttöä Aikaa vapautuu enemmän potilastyölle Potilaan tilasta saa lukemalla selkeämmän kuvan ja pääsee paremmin ja tarkemmin perehtymään potilaan tietoihin kuin suullisen raportin avulla Suullisen raportin kertojan henkilökohtaiset mielipiteet eivät pääse välittymään raportoidessa Helpompaa itse hakea relevantit tiedot koneelta, kuin vain kuunnella toisen antamaa raporttia

6 Mitä haittaa raportointitavasta Raportoinnin keskittyessä vain omiin potilaisiin, voi osasta yksikön potilasta jäädä oleellista tietoa saamatta Jos kirjaaminen on puutteellista tai niukkaa, ei tietoa siirry tarpeeksi ja riittävän laadukkaasti Raportointi saattaa venyä ja vapautuva vuoro voi joutua ylitöihin Potilaan tunteisiin liittyvät asiat on vaikeampi välittää kirjallisesti kuin puhuen Mikäli potilaasta on kirjattu paljon tietoa, voi olla vaikeaa löytää relevantti tieto, eikä kaikkea kirjattua hoitotietoa ehdi lukemaan raporttiin varatussa ajassa

7 Raportointitavan vaikutus ajankäyttöön

8 Raportointitavan vaikutus hoitotyöhön

9 Kirjaamisen muuttuminen

10 Miten kirjaaminen on muuttunut? Kirjaaminen kokonaisuudessa an on laajempaa ja kattavampaa Kirjaamiseen tulee kiinnitettyä enemmän huomiota ja se on kuvailevampaa Kirjaaminen on tullut ajantasaisemmaksi, yksityiskohtaisemm aksi ja tavoitteellisemmak si Kirjaaminen on muuttunut enemmän seuraavaa työvuoroa ajattelevaksi, jotta tuleva vuoro pääsee nopeasti selville potilaan hoidosta Yhteenvedon kirjaaminen potilaasta lisääntynyt

11 Miten kirjaamista tulisi kehittää? Kirjaamisen tasoa tulisi nostaa laajemmin koulutuksen avulla, kaikkien kirjaaminen tulisi olla samalla tasolla. Yhteisten pelisääntöjen sopiminen kirjaamisesta, mitä vaaditaan ja mihin kirjataan. Lyhenteiden ja termien käyttö tulisi olla samanlaista kaikilla Tulisi olla rauhallinen tila kirjoittaa ja lukea Oleellisten asioiden kirjaaminen, mikäli kirjataan epäoleellisia asioita ei ennätä lukea kaikkia tietoja Hoitotyön yhteenvedon ja potilaan tämän hetkisen voinnin komponenttien parempi käyttäminen. Kirjaamista tulisi olla enemmän ja sen pitäisi olla tarkempaa Kirjaamisen otsikoissa tulisi olla enemmän vaihtoehtoja

12 Mihin kaipaat kehitystä, jotta kirjallinen

13 Kannatat potilaskohtaista kirjallista raportointitapaa