HUSRES HERKKYYSTILASTOT 2017 JOHANNA HAIKO, FT, SAIRAALAMIKROBIOLOGI SUVI KORHONEN, FM, ERIKOISTUVA SAIRAALAMIKROBIOLOGI ANU PÄTÄRI-SAMPO, LT, V.A. OSASTONYLILÄÄKÄRI
SISÄLLYSLUETTELO 1/2 HUSRES 2017 4 SIR-tulkintarajojen määritelmät 5 MRSA-tapaukset Suomessa 6 Staphylococcus aureus 7 Koagulaasinegatiiviset stafylokokit 8 β-hemolyyttiset streptokokit 9 Streptococcus pneumoniae 10 Moniresistentti Streptococcus pneumoniae 11 Streptococcus anginosus ryhmä 12 VRE-tapaukset Suomessa 13 Enterococcus faecalis & faecium 14 Pseudomonas aeruginosa 15 Resistentti Pseudomonas aeruginosa 16 Acinetobacter spp. ja Stenotrophomonas maltophilia 17 MDR Acinetobacter spp. 18 5.6.2018 2
SISÄLLYSLUETTELO 2/2 Enterobacteriaceae, veriviljelykannat 19 Enterobacteriaceae, virtsaviljelykannat 20 Escherichia coli, miesten virtsaviljelykannat 21 ESBL Escherichia coli bakteremiat 22 ESBL Escherichia coli 23 Keftolotsaani-tatsobaktaamin MIC-jakauma, Escherichia coli 24 CPE 25 Salmonella spp. 26 Shigella spp. 27 Haemophilus influenzae ja Moraxella catarrhalis 28 Neisseria gonorrhoeae 29 Neisseria meningitidis 30 Mycobacterium tuberculosis 31 Moniresistentti Mycobacterium tuberculosis 32 5.6.2018 3
HUSRES 2017 HUSRES-raportti perustuu HUSLAB:n vuoden 2017 herkkyystietoihin, jotka on kerätty Whonet-tietokannan avulla Herkkyystulkinnat perustuvat pääasiassa EUCAST-standardin herkkyystulkintarajoihin, joista on tarkempaa tietoa EUCAST:n sivuilla, http://eucast.org/ Bakteerikannat on eristetty pääsääntöisesti HUS-alueen sairaala- ja avohoitopotilailta Aiemmat HUSRES-raportit: http://www.hus.fi/ammattilaiselle/huslabammattilaisille/tilastot/sivut/bakteerilöydöstenmikrobilääkeherkkyystilastoja-(helsinki-ja-uusimaa).aspx 5.6.2018 4
SIR-TULKINTARAJOJEN MÄÄRITELMÄT EUCAST-herkkyystulkintarajat ovat riippuvaisia bakteerilajista ja antibiootin annostuksesta. Herkkä (S, susceptible) -Infektio hoituu todennäköisesti antibiootin tavanomaisella annostuksella. Välimuoto (I, intermediate) -Bakteerin sietokyky lääkkeelle saattaa olla normaalia korkeampi. Infektio hoituu todennäköisesti antibiootin maksimiannostuksella. Jos antibiootin tiedetään konsentroituvan infektiofokukseen (esim. virtsateihin) voidaan infektio yleensä hoitaa tavanomaisella annostuksella. Resistentti (R, resistant) -Infektio ei todennäköisesti hoidu kyseisellä antibiootilla eikä sitä tule käyttää. 5.6.2018 5
MRSA-kantajat MRSA-tapaukset Suomessa 1995-2017 1800 1600 Helsinki ja Uusimaa Muu Suomi 1400 1200 1000 800 844 932 951 990 1388 976 949 1003 914 936 876 794 1095 927 600 400 200 0 612 501 638 444 381 66 38 62 81 107 79 76 102 245 343 266 293 319 326 375 354 473 496 610 507 29 77 60 108 104 191 265 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Lukujen lähteenä käytetty THL:n Tartuntatautirekisterin tilastotietokantaa 5.6.2018 S. Korhonen 6
Staphylococcus aureus 2017 (%R+I) 1 kanta/potilas, MRSA-seulontoja ei sisällytetty Veriviljely n Oxa Ery Cli Lev Rif Fus Dox Net Lnz HYKS 167 5 5 2 5 1 3 2 0 0 Jorvi 54 4 9 7 2 0 4 4 0 0 Peijas 69 4 7 4 1 0 3 3 0 0 Hyvinkää 44 2 5 0 2 0 0 2 0 0 Hki sairaalat 173 5 6 5 5 1 9 4 1 0 Märkäviljely n Oxa Ery Cli Lev Rif Fus Dox Net Lnz HYKS 3129 4 7 6 3 0 6 4 0 0 Jorvi 920 2 6 5 3 0 5 3 0 0 Peijas 475 3 5 4 3 0 3 2 0 0 Hyvinkää 428 4 5 3 3 0 5 3 0 0 Hki sairaalat 544 6 8 7 4 1 7 3 0 0 Avohoito 4278 4 6 5 3 1 6 7 1 0 5.6.2018 J. Haiko & A. Pätäri-Sampo 7
Koagulaasinegatiiviset stafylokokit 2017 (%R+I) Veri- ja märkäviljelykannat, 1 kanta/potilas n Oxa Ery Cli Lev Rif Fus Dox Net Lnz SxT Kaikki KNS-lajit 2399 51 40 29 33 6 43 16 10 0 28 S. epidermidis 893 71 51 37 45 8 57 16 11 0 33 S. lugdunensis *418/**264 1* 6* 6* 1* 0** 6* 7** 0** 0** 1* 5.6.2018 J. Haiko 8
β-hemolyyttiset streptokokit 2017 (%R+I) Kaikki näytelaadut, 1 kanta/potilas S. pyogenes S. agalactiae C-ryhmä G-ryhmä Penisilliini 0 0 0 0 1. polven kefalosporiinit 0 0 0 0 Erytromysiini 3 15 8 13 Klindamysiini 2 14 7 12 n 2 773 3603 509 1416 A-, C- ja G-ryhmissä testattujen kantojen määrä on laskenut vuoteen 2016 verrattuna johtuen vastauskäytännön muuttumisesta: nielunäytteet vastataan ilman herkkyyksiä. Nielukantojen herkkyyttä seurataan 2 kertaa vuodessa tehtävällä otannalla. 5.6.2018 J. Haiko 9
Streptococcus pneumoniae 2017 (%R+I) 1 kanta/potilas 5-vuotiaat <5-vuotiaat Veri Märkä Penisilliini R 1,2 0 1,6 0,7 Penisilliini I* 13 12 12 13 Keftriaksoni R 0 0 0 0 Keftriaksoni I 0,4 0,8 0,5 0,4 Erytromysiini 16 13 14 16 Klindamysiini 10 7 9 10 Doksisykliini 12 10 12 Sulfatrimetopriimi 10 16 12 Imipeneemi 0 Levofloksasiini 0 Moksifloksasiini 0,5 Telitromysiini 2 n 499 123 184 453 *I-kategorian tulkinta: meningiitissä R, pneumoniassa käytettävä maksimiannostusta: 2 milj. IU x 6 5.6.2018 J. Haiko 10
Moniresistenttien osuus (%) Moniresistentti* Streptococcus pneumoniae 2006-2017 * Pen I/R (MIC > 0.064 μg/ml) sekä Ery, Clinda, Doksi ja Sxt R, 1 kanta/potilas 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 5.6.2018 S. Korhonen 11
Streptococcus anginosus ryhmä 2017 (%R+I) Veri- ja märkäviljelykannat, 1 kanta/potilas Penisilliini 0 1. polven kefalosporiinit 0 Erytromysiini 9 Klindamysiini 8 Vankomysiini 0 n 1044 5.6.2018 J. Haiko 12
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 VRE-kantajat VRE-tapaukset Suomessa 1992-2017 180 160 140 Helsinki ja Uusimaa Muu Suomi 120 100 80 60 40 20 0 Lukujen lähteenä käytetty THL:n Tartuntatautirekisterin tilastotietokantaa 5.6.2018 S. Korhonen 13
Enterococcus faecalis & faecium 2017 Veri- ja märkäviljelykannat: %R+I; virtsaviljelykannat: %R; 1 kanta/potilas E. faecalis E. faecium märkä veri virtsa märkä veri virtsa Ampisilliini 1 0 0,1 75 73 90 Imipeneemi 0 1 76 80 Pip/taz 1 4 85 82 Linetsolidi 0 0 0 0 Vankomysiini 0 0 0 0,4 0 0,2 Genta (korkea-ast.) 23 17 Levofloksasiini 19 88 Nitrofurantoiini* 0,3 [57] Sulfatrimetopriimi 19 60 n 659 108 3642 262 71 640 *Herkkyysrajat olemassa vain E. faecalikselle 5.6.2018 J. Haiko 14
Pseudomonas aeruginosa 2017 (%R+I) Veri- ja märkäviljelykannat, 1 kanta/potilas n Ceftat Mero Pip-Taz Tobra Amika Cipro Meilahti 219 5 9 6 2 3 12 Töölö 87 2 18 3 1 0 13 Hki sairaalat 125 6 16 6 0 0 12 Jorvi 141 6 9 6 0 1 11 Peijas 62 2 10 5 2 0 10 LNS 28 4 4 7 0 4 4 Aluesairaalat* 232 5 13 6 1 1 16 Terveyskeskukset 572 2 5 2 0 0 7 *Hyvinkää, Lohja, Länsi-Uusimaa, Porvoo 5.6.2018 S. Korhonen 15
Resistentti Pseudomonas aeruginosa 2011-2017 Meropeneemi I/R ja keftatsidiimi I/R, 1 kanta/potilas, MDR-seulontoja ei sisällytetty Vuosi n 2011 90 2012 72 2013 79 2014 58 2015 61 2016 49 2017 33* *Yhdelläkään kannalla ei ollut karbapenemaasigeeniä. 5.6.2018 J. Haiko 16
Acinetobacter spp. & Stenotrophomonas maltophilia 2017 (%R+I) Veri- ja märkäviljelykannat, 1 kanta/potilas n Mero Pip-taz Tobra Levo SxT Minosykl. Acinetobacter 185 4 19* 5 4 8 S. maltophilia 186 R R R 8 0,5 0 *Käytetty Enterobacteriaceae -tulkintarajoja 5.6.2018 J. Haiko 17
MDR Acinetobacter spp. 2011-2017 Meropeneemi I/R, 1 kanta/potilas, MDR-seulontoja ei sisällytetty Vuosi n 2011 14 2012 2 2013 4 2014 8 2015 3 2016 0 2017 4 5.6.2018 J. Haiko 18
Enterobacteriaceae veriviljelykannat 2017 (%R+I) 1 kanta/potilas n Kefurox Keftriax Pip-taz Tobra Levo Mero E. coli 1254 10 7 3 6 13 0 K. pneumoniae 209 8 4 3 2 10 0,5* K. oxytoca 66 5 3 6 0 2 0 P. mirabilis 55 2 2 0 2 13 0 E. cloacae 53 42** 30** 25 0 2 0 S. marcescens 37 100** 0** 3 22 5 0 Citrobacter spp. 34 15** 6** 3 0 3 0 * Meropeneemi I ** Monoterapiaa kefalosporiineilla ei suositella hoidon aikana helposti kehittyvän resistenssin vuoksi 5.6.2018 J. Haiko 19
Enterobacteriaceae virtsaviljelykannat 2017 (%R) 1 kanta/potilas E. coli K. pneum. P. mirabilis Enterobacter Citrobacter Muut* spp. spp. Nitrofurantoiini 1 10 100 20 4 91 Pivmesillinaami** 3 4 7 [13] [6] [64] Trimetopriimi 20 17 35 10 8 32 Kefaleksiini 7 4 3 89 41 93 Siprofloksasiini 9 4 3 2 2 7 Kefuroksiimi 6 5 1 27 12 82 n 27 391 3235 989 1073 1226 569 * Proteus spp (muut kuin mirabilis), Morganella spp, Providencia spp., Serratia spp. ** Herkkyysrajat olemassa seuraaville: E. coli, K. pneumoniae, P. mirabilis 5.6.2018 J. Haiko 20
E. coli miesten virtsaviljelykannat 2017 (%R) 1 kanta/potilas 16-vuotiaat % R Siprofloksasiini 16 Trimetopriimi 20 Kefuroksiimi 11 Nitrofurantoiini 1 Pivmesillinaami 4 n 2838 <16-vuotiaat % R Siprofloksasiini 3 Trimetopriimi 26 Kefuroksiimi 5 Nitrofurantoiini 1 Netilmysiini 0 n 208 5.6.2018 J. Haiko 21
% ESBL E. coli -bakteremiat 2002-2017 8 7 6 2017 Naiset 6,2% (45/729) Miehet 9,3% (49/525) 5 4 3 2 1 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 ESBL= Laajakirjoista, 3. polven kefalosporiinia hajottavaa beetalaktamaasia tuottava kanta A. Pätäri-Sampo 22
ESBL E. coli 2017 (%R+I) Kaikki näytelaadut, 1 kanta/potilas, ESBL-seulontoja ei sisällytetty % Siprofloksasiini 70 Tobramysiini 32 Sulfatrimetopriimi 52 Trimetopriimi 56 Nitrofurantoiini 2 Fosfomysiini 6 Meropeneemi 0 Ertapeneemi 2 Pivmesillinaami* 8 Piperasilliini-tatsobaktaami** 23 Keftolotsaani-tatsobaktaami 2 n 1313 n = 997 n = 160 n = 161 n = 43 *3% R, 5 % I, **7% R, 16 % I 5.6.2018 J. Haiko 23
Keftolotsaani-tatsobaktaamin MIC-jakauma E. coli 2016-2017 Testattu n=251 kantaa, joista 203 ESBL-kantoja. MIC-arvo määritetty gradienttitestillä; McFarland 0.5 ympillä, MH-maljalla +35 C, 5% CO 2. A. Pätäri-Sampo 24
CPE 2008-2017 (n) 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Sme NMC-A OXA-181 GES NDM VIM OXA-48 KPC IMI 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2017: Yhteensä 17 potilasta. Kahdella potilaalla 2 eri CPE-kantaa ja yhden potilaan CPE-kannalla kaksi eri karbapenemaasigeeniä. CPE= karbapeneemejä hajottavaa entsyymiä tuottava enterobakteeri 5.6.2018 S. Korhonen 25
Salmonella spp. 2017 (%R+I) Kaikki näytelaadut, 1 kanta/potilas Siprofloksasiini 22 Keftriaksoni 3 Sulfatrimetopriimi 6 Doksisykliini 23 Ampisilliini 20 n = 403 Vuosi ESBL % n testatut 2011 2,6 389 2012 1,9 432 2013 1,8 391 2014 2,8 322 2015 0,5 370 2016 2,1 339 2017 1,5 403 5.6.2018 J. Haiko 26
Shigella spp. 2017 (%R+I) Kaikki näytelaadut, 1 kanta/potilas Siprofloksasiini 36 Keftriaksoni 8 Sulfatrimetopriimi 75 Doksisykliini 72 Ampisilliini 50 n 36 5.6.2018 J. Haiko 27
H. influenzae & M. catarrhalis 2017 (%R+I) Kaikki näytelaadut, 1 kanta/potilas H. influenzae M. catarrhalis Ampisilliini 22 100 Amoks-klavu 9 1 Kefuroksiimi 17 0 Doksisykliini 1 0 Siprofloksasiini 0,3 0 Sulfatrimetopriimi 35 7 Atsitromysiini 100* 4 n 593 257 *EUCAST-herkkyysstandardin mukaan suurin osa (96 %) kannoista sijoittuu luokkaan I. 5.6.2018 J. Haiko 28
Neisseria gonorrhoeae 2017 (%R+I) 1 kanta/potilas Siprofloksasiini 42 Keftriaksoni 0 Atsitromysiini 20 n 217 Herkkyydet määritetty ECDC:n EURO-GASP-herkkyysseurannan kriteerit täyttävällä gradienttitestimenetelmällä. 5.6.2018 J. Haiko 29
Neisseria meningitidis 2010-2017 (%R+I) Verestä ja selkäydinnesteestä eristetyt kannat, 1 kanta/potilas Penisilliini I 18 Penisilliini R 2 Keftriaksoni 0 Meropeneemi 0 Siprofloksasiini 0 Kloramfenikoli 0 n 49 5.6.2018 J. Haiko 30
Mycobacterium tuberculosis 2010-2017 (%R) 1 kanta/potilas 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Rifampisiini 5 3 3 2 5 6 3 5 Isoniatsidi 10 8 8 7 9 10 10 12 Streptomysiini 6 7 8 3 7 9 2 13 Etambutoli 2 2 2 1 1 2 0 1 Pyratsiiniamidi 5 5 5 2 2 8 3 10 n 115 98 107 100 102 106 67 83 Herkkyysmääritykset tehty kansallisessa referenssilaboratoriossa THL:ssa. S. Korhonen 31
Moniresistentti Mycobacterium tuberculosis 2010-2017 (n) 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 MDR 5 3 3 1 4 5 1 3 XDR 0 0 0 0 1 1 1 1 M. tuberculosis 115 98 107 100 102 106 67 83 Tilasto perustuu THL:n tekemiin herkkyysmäärityksiin MDR: Resistenssi rifampisiinille ja isoniatsidille XDR: Resistenssi rifampisiinille, isoniatsidille, aminoglykosidille ja fluorokinolonille 5.6.2018 A. Pätäri-Sampo 32