TYÖPAPERI luonnos/2013 Marianne Gunell Suomessa Finres 2012
FiRe ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Finres 2012 työpaperin toimittamisesta vastaa Marianne Gunell Työpaperi-sarjassa julkaistavan raportin kirjoittajat ovat Marianne Gunell, Antti Hakanen ja Jari Jalava Finres-2012 tietojen kokoamisen ja tarkistamisen on suorittanut mikrobiologian osalta Antti Nissinen. Finres -tietokannanan vastuuhenkilöt ovat Antti Leinonen, Jere Veltheim ja Teemu Möttönen. Vuoden 2012 herkkyystietoja ovat tuottaneet seuraavat laboratoriot (vastuuhenkilöt suluissa): Carea (Benita Forsblom ja Ulla Larinkari); Eksote (Maritta Kauppinen); Fimlab/Hämeenlinna (Tarja Ojanen); Fimlab/Tampere (Janne Aittoniemi, Marjukka Nevalainen ja Risto Vuento); HUSLAB (Martti Vaara ja Eveliina Tarkka); ISLAB/Joensuu (Jari Karhukorpi ja Pirkko Hautala); ISLAB/KYS (Ulla Kärkkäinen ja Anne-Mari Rissanen); ISLAB/Mikkelin ja Savonlinnan ks (Tamara Tuuminen ja Päivi Suomala); KESLAB/Keski-Suomen keskussairaala (Antti Nissinen); NordLab Kemi (Martti Larikka); NordLab Kokkola (Maaret Suokas ja Markku Koskela); NordLab Oulu (Jaana Kauppila ja Jari Kauranen); NordLab Rovaniemi (Joanna Peltola); Phsotey (Hannu Sarkkinen ja Pauliina Kärpänoja); SataDiag (Raija Manninen); Seinäjoen keskussairaala (Sinikka Oinonen ja Kerttu Saha); Terveystalo Pulssi (Tytti Vuorinen); TYKSLAB (Olli Meurman ja Kaisu Rantakokko-Jalava); Vaasan keskussairaala (Suvi-Sirkku Kaukoranta ja Jari Hirvonen); Yhtyneet Medix Laboratoriot (Anna Muotiala ja Timo Walle). ISBN 978-952-302-xxx-x (painettu) ISBN 978-952-302-xxx-x(verkkojulkaisu) ISSN 2323-363X (verkkojulkaisu) http://urn.fi/urn:isbn:978-952-302-xxx-x Juvenes Print Suomen Yliopistopaino Oy Tampere, 2013
Lukijalle Koko Suomen kattava, laajasti eri mikrobilääkkeet ja bakteerilajit huomioiva, herkkyysseuranta perustuu kliinisten laboratorioiden (jäljempänä FiRe laboratoriot) rutiinisti tuottamiin mikrobilääkeherkkyystietoihin. Tiedot kootaan yhteen Terveyden ja Hyvinvoinnin Laitoksen (THL) ylläpitämään Finrestietokantaan. Tämä Finres-2012 -raportti on tuotettu tähän tietokantaan tallenntetujen tietojen pohjalta ja se koostuu 14 tärkeimmän, kliinisistä infektioista eristetyn bakteerin vuoden 2012 ja sitä edeltävän neljän vuoden herkkyystiedoista. Raportti julkaistaan THL:n työpaperi -julkaisusarjassa. Herkkyystietojen tuottamiseen on osallistunut useita Fire-laboratorioita, jotka luetellaan vuoden 2012 osalta raportissa. Tietojen kokoamiseen ja tarkistamiseen ja Finres-tietokanannan kehitystyöhön sekä ylläpitoon on osallistunut myös useita henkilöitä, jotka on mainittu raportissa. Haluamme kiittää kaikkia herkkyystietojen tuottamiseen, keräämisen ja tarkistamiseen osallistuneita henkilöitä sekä tämän raportin kirjoittamisessa avustaneita henkilöitä. Turussa 15.11.2013 Kirjoittajat THL Työpaperiluonnos nro/2013 3
Sisällys Lukijalle... 3 Yleistä... 7... 8 1. Acinetobacter sp.... 8 2. Enterobacter cloacae... 9 3. Enterokokit... 11 4. Escherichia coli... 13 5. ESBL... 15 6. Haemophilus influenza... 17 7. Klebsiella oxytoca... 19 8. Klebsiella pneumoniae... 21 9. Moraxella catarrhalis... 23 10. MRSA... 25 11. Neisseria gonorrhoeae... 26 12. Pseudomonas aeruginosa... 27 13. Serratia marcescens... 29 14. Staphylococcus aureus... 30 15. Streptococcus pneumoniae... 32 16. Streptococcus pyogenes... 35 THL Työpaperiluonnos nro/2013 5
Yleistä Yleistä Tässä raportissa on käytetty kyseisenä vuonna voimassa olleita herkkyysrajoja. Vuosien 2011 ja 2012 kohdalla EUCAST:n taulukoiden (Clinical breakpoints bacteria) 1.3 (vuosi 2011) ja 2.0 (vuosi 2012), mukaisia herkkysrajoja. Vuosina 2008 2010 FiRe-laboratorioilla oli käytössä CLSI/FDA -herkkyysrajat. Suurimmassa osassa kuvista esitetään resistenttien (R) osuudet. Muutamien mikrobilääkkeiden kohdalla on esietty sekä resistentien (R) että herkkyydeltään alentuneiden osuudet (RI). Muutamaa poikkeusta lukuun ottamatta resistenttien osuudet on ilmoitetu niille bakteeri-mikrobilääke -yhdistelmille, joiden kohdalla yli puolet eristetyistä bakteerikannoista on testattu. Kaikki FiRe-laboratoriot siirtyivät käyttämään eurooppalaista EUCAST-standardia vuoden 2011 alusta. Tällä siirtymällä on ollut vaikutusta raja-arvoihin ja siten myös herkkyydeltään alentuneiden ja resistenttien kantojen osuuksiin tiettyjen bakteerien ja mikrobilääkeiden kohdalla. Tästä johtuen vuosien 2011 ja 2012 resistenssitasot eivät ole täysin verrannollisia aikaisempiin vuosiin kaikkien bakteerien kohdalla. Tämä asia on yritetty huomioida raportissa. EUCAST-siirtymän vuoksi joidenkin mikrobilääkeryhmien kohdalla on testattava mikrobilääke saattanut muuttua. Esimerksiksi 1. polven kefalosporiineista on ennen testattu kefalotiinia, mutta EUCAST antaa rajat vain kefaleksiinille. Samoin fluorokinoloneissa on ennen testattu norfloksasiinia, levofloksasiinia ja siprofloksasiinia, mutta etenkin vuonna 2012 useimmat FiRe-laboratoriot ovat testanneet vain siprofloksasiiniherkkyyttä. Mikrobillääkkeet on esitetty kuvissa ja taulukoissa lyhenteillä, jotka on selitetty raportin lopussa muiden lyhenteiden kanssa. Bakteereista käytettään yleensä tieteellistä nimeä ja poikkeukset on selitetty tekstissä. Yleensä resistenssiteidot on esitetty lajikohtaisesti, poikkeuksen muodostavat Acinetobacter -lajit, joita ei Finres-tietokannssa erotella lajitasolle saakka. THL Työpaperiluonnos nro/2013 7
1. Acinetobacter -lajit Vuonna 2012 FiRe-laboratorioissa tutkittiin yhteensä 1847 Acinetobacter lajeihin kuuluvaa bakteerikantaa. Näistä 1189 oli märkänäytteistä eristettyjä. Kuva 1. Acinetobacter kantojen mikrobilääkeresistenssin kehitys. Acinetobacter lajit ovat luonnostaan resistenttejä useille mikrobilääkkeille. Kuvassa 1 on esitettynä Acinetobacter-lajien resistenssi niitä mikrobilääkeitä kohtaan, joille EUCAST:lla on herkkyysrajat. Suomesta eristetyt Acinetobacter-kannat ovat pysyneet suhteellisen herkkinä useimmille mikrobilääkkeille. Huomionarvoista on, että meropeneemiresistenssi on pysynyt matalana siitä huolimatta, että karbapeneemille resistentit Acinetobacter -kannat ovat hyvin yleisiä monissa Euroopan maissa. Karbapeneemiresistenttien kantojen ilmaantuminen merkitsee sairaalahygieenisesti merkittävää ongelmaa. Taulukko 1. Mikrobilääkkeille testattujen Acinetobacter spp. kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit. MEM testatut 1317 1375 1489 1967 1491 R% 1,2 1,2 1,5 1,5 1,3 RI% 1,7 1,4 1,7 2,1 2,3 TOB testatut 1992 1978 1981 2184 1767 R% 2,7 2,0 1,8 2,6 2,7 CIP testatut 1658 1796 1535 1630 1342 R% 3,9 2,7 2,9 3,8 3,5 SXT testatut 2122 2084 1885 2088 1834 R% 5,3 5,2 4,6 5,6 4,6 THL Työpaperiluonnos nro/2013 8
2. Enterobacter cloacae Vuonna 2012 FiRe-laboratorioissa testattiin 4808 Enterobacter cloacae kantaa. Näistä virtsanäytteistä eristettyjä oli 2550. Kuva 2. Enterobacter cloacae kantojen mikrobilääkeresistenssin kehitys (*CRO arvot perustuvat 8 FiRelaboratorion tuloksiin). Keftriaksoniresistenssiä lukuun ottamatta E. cloacae kannat ovat pysyneet suhteellisen herkkinä käytetyille mikrobilääkkeille. E. cloacae kehittää varsinkin kefalosporiinimonoterapian yhteydessä hyvin helposti resistenssin 3. polven kefalosporiineja kohtaan. Meropeneemiresistenttien kantojen määrä on ollut alle 5 kpl vuotta kohden. Taulukko 2. Mikrobilääkkeille testattujen E. cloacae kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit. CRO testatut 730 1181 1355 1313 1457 R% 16,8 19,8 15,0 21,2 20,8 MEM testatut 1869 2069 2611 3049 3392 R% - - 0,1 0,1 0,1 RI% - - 0,1 0,2 0,3 TOB testatut 2606 2706 3000 3146 3345 R% 0,9 0,6 0,5 0,4 0,5 CIP testatut 2714 2786 2956 2733 2710 R% 0,8 0,8 0,4 0,9 1 SXT testatut 3124 3136 2893 2785 3293 R% 3,8 2,8 3,6 4 3,6 THL Työpaperiluonnos nro/2013 9
Kuva 3. Veriviljelyistä eristettyjen E. cloacae kantojen mikrobilääkeresistenssin kehitys. Veriviljelyistä eristettyjen E. cloacae kantojen herkkyys käytettyjä mikrobilääkkeitä kohtaan on pysynyt hyvänä, ainoastaan sulfatrimetopriimiresistenssi on hieman noussut (2.0 %:sta vuonna 2009, 4.0 %:iin vuonna 2012). Keftriaksoniresistenssin nousu vuonna 2011 ei johdu EUCAST-siirtymästä, sillä raja-arvot ovat pysyneet samoina. Kuten jo edellä on todettu, E. cloacae kehittää hyvin helposti resistenssin 3. polven kefalosporiineja kohtaan. Testattujen kantojen määrä on vähäinen, mikä todennäköisesti selittää suurta vaihteua resistenttien osuudessa. Taulukko 3. Mikrobilääkkeille testattujen veriviljelystä eristettyjen E. cloacae kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit CRO testatut 101 110 146 118 147 R% 30,7 23,6 21,9 34,7 30,6 MEM testatut 132 134 177 179 196 R% 0,0 0,0 0,6 0,0 0,0 TOB testatut 139 141 167 179 189 R% 0,0 1,4 0,6 0,6 0,0 CIP testatut 111 110 126 104 113 R% 0,0 0,9 0,0 1,0 0,9 SXT testatut 143 147 166 170 199 R% 0,0 2,0 2,4 1,2 4,0 THL Työpaperiluonnos nro/2013 10
3. Enterokokit Vuonna 2012 FiRe-laboratorioissa testattiin 33 759 enterokokkikantaa. Näistä 23 431 oli E. faecalis lajia ja 4484 E. faecium lajia. Kuva 4. Mikrobilääkeresistenssin kehitys Enterococcus faecalis kannoissa. E. faecalis on pysynyt hyvin herkkänä käytetyille mikrobilääkkeille. Virtsanäytteistä eristetyissä E. faecalis kannoissa resistenssi on kaikkein yleisintä, mutta sekä ampisilliini että nitrofurantoiiniresistenssi on pysynyt alle 1 %:ssa. Vankomysiinille resistenttejä enterokokkeja (E. faecalis, VRE) on löytynyt vuosittain 1 4 kpl. Taulukko 4. Mikrobilääkkeille testattujen E. faecalis kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit. Näytetyyppi Veri AMP testatut 262 316 323 244 324 R% 0,4 0,3 0,3 0,0 0,0 NIT testatut 15 11 5 24 44 R% - - - - - Märkä AMP testatut 5031 5516 5434 3499 3723 R% 0,4 0,5 0,8 0,9 0,6 NIT testatut 238 438 643 933 919 R% - - - - - Virtsa AMP testatut 18554 23109 21653 12975 12874 R% 0,8 0,6 0,7 1,3 0,9 NIT testatut 21290 23112 21776 14103 16058 R% 0,8 1,0 0,8 1,0 0,9 THL Työpaperiluonnos nro/2013 11
Kuva 5. VRE-kantojen osuus eri näytetyypeistä eristetyissä E. faecium kannoissa. Vankomysiinille resistenttejä E. faecium -kantoja on löytynyt vuosittain 2 12 kpl. Niitä on löydetty kaikista näytetyypeistä, mutta viime vuosina VRE:t ovat olleet yleisimpiä veriviljelykannoissa (Taulukko 5). Taulukko 5. Vankomysiinille resistenttien E. faecium kantojen lukumäärä ja osuus. Näytetyyppi 2008 2009 2010 2011 2012 Veri testatut 4592 4755 4057 2832 3096 VRE% 0,0 0,0 0,0 0,9 0,7 Märkä testatut 1654 1451 1431 1111 1253 VRE% 0,0 0,1 0,2 0,3 0,2 Virtsa testatut 4592 4755 4057 2832 3096 VRE% 0,0 0,0 0,1 0,0 0,2 THL Työpaperiluonnos nro/2013 12
4. Escherichia coli Vuonna 2012 FiRe-laboratorioissa testattiin 134 636 Escherichia coli kantaa. Veriviljelykantoja oli 3384 ja virtsasta eristettyjä E. coli kantoja 122 271. Kuva 6. Veriviljelyistä eristettyjen E. coli kantojen mikrobilääkeresistenssin kehitys. Veriviljelyistä eristetyt E. coli kannat ovat pysyneet suurimmaksi osaksi herkkinä yleisimpiä sairaalassa käytettyjä mikrobilääkkeitä kohtaan. Resistenssin nousua on havaittavissa kefalosporiinien kohdalla, erityisesti kefuroksiimiresistenssi on lisääntynyt (3.9 %:sta 8.6 %:iin). Tähän vaikuttaa todennäköisesti kaksi asiaa: EUCAST:n myöta käyttöönotetut herkkyysrajat lisäävät resistenttien kantojen määrää ja ESBL:ää tuottavien bakteerikantojen osuus on selvässä kasvussa (kuva 8.). Fluorokinoloniresistenssi jatkaa myös nousuaan. Karbapeneemeille resistenttejä E. coli -kantoja on tutkimusjaksolla eristetty vain kaksi kappaletta, yksi vuonna 2008 ja yksi vuonna 2010. Taulukko 6. Mikrobilääkkeille testattujen verstä eristettyjen E. coli -kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit. MEM testatut 2 310 2 359 3 009 3 016 3 306 R% 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 CIP testatut 1944 1848 2048 1828 1973 R% 7,4 8,9 8,3 9,8 10,4 CXM testatut 2769 2724 3162 3017 3384 R% 3,9 4,0 4,6 7,2 8,6 CRO testatut 1863 1781 2220 2105 2484 R% 1,6 2,5 3,0 4,4 5,1 CAZ testatut 2491 2391 2768 2437 3033 R% 2,2 2,8 3,9 3,8 4,8 TOB testatut 2584 2518 2948 3017 3214 R% 3,1 2,9 3,9 5,2 5,9 TZP testatut 2766 2651 3030 2383 3221 THL Työpaperiluonnos nro/2013 13
R% 1,0 1,2 2,3 2,8 2,4 Kuva 7. Virtsanäytteistä eristettyjen E. coli kantojen mikrobilääkeresistenssin kehitys (*AMP-resistenssi perustuu kuuden FiRe-laboratorion tuloksiin). Virtsasta eristettyjen E. colien ampisilliini- ja trimetopriimiresistenssi on yleistä ja ampisilliiniresistenssi on jopa lisääntynyt (23.4 %:sta vuonna 2008, 26.9 %:iin vuonna 2012) viimeisen viiden vuoden aikana. Resistenssi 1. polven kefalosporiineja kohtaan on laskenut (7.5 %:sta vuonna 2008, 4.6 %:iin vuonna 2012), vaikka kefuroksiimiresistenssi on nousussa (2.2 %:sta vuonna 2008, 4.9 %:iin vuonna 2012). EUCAST:iin siirtymisen myötä kantojen herkkyyttä ei enää testata kefalotiinilla vaan kefaleksiinillä. Tämä todennäköisesti selittää erot kefalosporiiniresistenssin kehittymisessä. Nitrofurantoiini- ja mesillinaamiresistenssi on suhteellisen harvinaista virtsatieinfektioista eristettyjen E. coli -kantojen joukossa. Taulukko 7. Mikrobilääkkeille testattujen virtsasta eristettyjen E. coli -kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit. AMP testatut 9336 27879 27027 26780 26011 R% 23,4 24,6 25,4 25,9 26,9 MEC testatut 115566 118735 112337 107160 117217 R% 2,7 3,0 3,6 4,0 3,4 CEP/LEX testatut 88615 92532 91871 51496 76306 R% 7,5 8,2 8,8-4,6 CXM testatut 98250 112775 114889 106479 113820 R% 2,2 2,3 2,4 4,1 4,9 NOR/CIP testatut 76405 77707 77383 65582 82478 R% 5,0 5,5 5,8 6,7 7,4 NIT testatut 118019 123323 115471 89663 108411 R% 1,0 1,0 1,0 0,8 0,9 THL Työpaperiluonnos nro/2013 14
TMP testatut 117991 123313 118132 112176 122229 R% 17,3 17,8 17,8 18,8 18,7 5. ESBL Laajakirjoisten β-laktamaasien (ESBL) tuotton testaaminen on mahdollista tiettyjen enterobakteerien kohdalla, joista tärkeimmät ovat E. coli ja K. pneumoniae. Kuva 8. ESBL:ää tuottavat Escherichia coli kannat. Verestä eristettyjen E. coli kantojen kohdalla ESBL:ää tuottavien bakteerikantojen osuus on noussut tasaisesti ja oli vuonna 2012 jo 5.9 %. Virtsanäytteistä eristetyissä E. coli kannoissa ESBL:ää tuottavien määrä on kasvanut maltillisemmin, vuonna 2012 niiden osuus oli 2.7 %. Taulukko 8. ESBL:ää tuottavien E. colien resistenssiprosentit ja tutkittujen kantojen lukumäärä. Näytetyyppi 2008 2009 2010 2011 2012 Veri/Blood testatut 2 770 2 724 3 164 3 017 3 384 ESBL% 1,9 2,6 3,4 4,6 5,9 Virtsa/Urine testatut 118 221 125 187 121 788 112 588 122 271 ESBL% 1,3 1,7 1,9 2,5 2,7 THL Työpaperiluonnos nro/2013 15
Kuva 9. ESBL:ää tuottavat Klebsiella pneumoniae kannat. ESBL:ää tuottavien K. pneumoniae kantojen määrä on pysynyt matalana. Virtsasta eristetyistä K. pneumoniae kannoista ESBL:ää tuottavia oli 1.4 % vuonna 2012. Verinäytteistä eristettyjen ESBL:ää tuottavien kantojen määrä näyttää jopa laskeneen (3.1 %:sta 1.1 %:iin), mutta verinäytteiden vähäisen määrän vuoksi pienetkin vaihtelut näkyvät isona muutoksena prosenttiosuuksissa. Esimerkiksi vuoden 2010 nousu johtuu 15 kannasta, kun taas vuosina 2011 ja 2012 ESBL-kantoja oli ainoastaan 7 ja 6 kappaletta. Taulukko 9. ESBL:ää tuottavien K. pneumoniae kantojen resistenssiprosentit ja testattujen kantojen lukumäärä. Näytetyyppi 2008 2009 2010 2011 2012 Veri/Blood testatut 414 461 488 402 569 ESBL% 1,4 1,3 3,1 1,7 1,1 Virtsa/Urine testatut 13 027 13 552 12 695 12 375 13 381 ESBL% 0,9 0,9 0,7 1,1 1,4 THL Työpaperiluonnos nro/2013 16
6. Haemophilus influenza Vuonna 2012 FiRe-laboratorioissa testattiin 4127 Haemophilus influenzae kantaa, joista 1467 oli alle 5- vuotiaista potilaista eristettyjä. Kannoista 3622 oli lähtöisin märkänäytteistä. Kuva 10. Hemofiluksen mikrobilääkeresistenssin kehitys alle 5-vuotiaiden potilaiden märkä-, nielu- ja verinäytteissä. Alle 5-vuotiailta eristettyjen hemofilus-kantojen ampisilliini-, tetrasykliini- ja sulfatrimetopriimiresistenssin nousu näyttää tasaantuneen. Amoksisilliini-klavulaanihapon resistenssi on pysynyt matalana viimeisen viiden vuoden aikana. Taulukko 10. Mikrobilääkkeille testattujen, alle 5-vuotiaiden potilaiden näytteistä eristettyjen H. influenzae kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit. AMP testatut 1 410 1 259 1 853 1 392 1 170 R% 20,4 25,7 28,5 30,0 28,9 AMC testatut 1 483 1 221 1 301 1 789 1 389 R% 2,8 3,4 2,5 1,2 2,7 TCY testatut 1 174 895 1 208 1 284 1 045 R% 2,4 3,2 4,8 1,6 1,4 SXT testatut 1 540 1 203 1 762 1 793 1 458 R% 21,6 18,0 21,9 28,1 27,1 THL Työpaperiluonnos nro/2013 17
Kuva 11. Hemofiluksen mikrobilääkeresistenssin kehitys 5-vuotiaiden ja sitä vanhempien potilaiden veri-, märkä- ja nielunäytteissä. 5-vuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla sekä ampisilliini- (18.6 %:sta vuonna 2008, 25.4 %:iin vuonna 2012) että sulfatrimetopriimiresistenssi (15.4 %:sta vuonna 2008, 23.8 %:iin vuonna 2012) on jatkanut nousuaan. Taulukko 11. Mikrobilääkkeille testattujen, 5-vuotiaiden ja sitä vanhempien potilaiden näytteistä eristettyjen H. influenzae kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit. AMP testatut 1 822 2 117 2 705 2 081 1 837 R% 18,6 25,3 21,3 21,9 25,4 AMC testatut 1 991 2 062 2 190 2 567 2 178 R% 2,6 3,9 3,1 1,5 3,1 TCY testatut 1 638 1 593 1 991 2 152 2 221 R% 3,1 2,6 4,2 2,5 2,0 SXT testatut 2 068 2 047 2 609 2 578 2 646 R% 15,4 13,9 17,5 20,5 23,8 THL Työpaperiluonnos nro/2013 18
7. Klebsiella oxytoca Vuonna 2012 FiRe-laboratorioissa testattiin 4901 Klebsiella oxytoca kantaa. Näistä veriviljelykantoja oli 160 ja virtsasta eristettyjä 3574. Kuva 12. Veriviljelyistä eristettyjen K. oxytoca kantojen mikrobilääkeresistenssin kehitys. Klebsiella oxytoca kantojen mikrobilääkeherkkyys on pysynyt suhteellisen matalana. Resistenttien kantojen osuuksissa tapahtuneet isot heilahdukset selittyvät pienellä testattujen kantojen määrällä. Kaikki testatut kannat ovat olleet herkkiä meropeneemille. Taulukko 12. Mikrobilääkkeille testattujen K. oxytoca -veriviljelykantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit. CXM testatut 134 155 163 158 160 R% 6,0 9,7 9,2 7,6 6,9 CAZ testatut 108 136 142 125 141 R% 0,9 0,0 1,4 0,8 0,0 CRO testatut 82 93 120 119 119 R% 2,4 2,2 4,2 5,0 1,7 TZP testatut 134 154 157 125 155 R% 4,5 9,1 8,9 6,4 7,7 MEM testatut 112 132 156 158 155 R% 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 TOB testatut 124 145 151 158 155 R% 0,8 0,0 0,0 0,0 0,0 CIP testatut 95 103 101 103 95 R% 0,0 5,8 1,0 1,9 0,0 SXT testatut 133 149 144 142 160 R% 4,5 10,1 8,3 3,5 3,1 THL Työpaperiluonnos nro/2013 19
Kuva 13. Virtsasta eristettyjen K. oxytoca kantojen mikrobilääkeresistenssin kehitys. Kuvassa 13 havaittava 1. polven kefalosporiiniresistenssin lasku johtuu todennäisesti testattavan mikrobilääkkeen vaihtumisesta kefalotiinista kefaleksiiniksi. Kefuroksiimin kohdalla ei havaita vastaavaa resistenttien kantojen osuuden laskua. Taulukko 13. Mikrobilääkkeille testattujen virtsa K. oxytoca kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit. MEC testatut 3 496 3 445 3 091 0 0 R% 5,9 5,8 7,1 - - CEP/LEX testatut 2 995 3 176 2 843 1 416 2 099 R% 9,0 7,8 8,8-6,3 CXM testatut 3 373 3 936 3 671 3 367 3 573 R% 6,6 6,3 6,9 7,9 7,6 NOR/ CIP testatut 2 223 2 471 2 197 1 880 2 311 R% 0,9 0,7 0,8 1,3 2,2 TMP testatut 3 787 4 010 3 594 3 360 3 573 R% 13,6 11,9 11,8 10,8 9,4 THL Työpaperiluonnos nro/2013 20
8. Klebsiella pneumoniae Vuonna 2012 FiRe-laboratorioissa testattiin yhteensä 15 183 Klebsiella pneumoniae kantaa. Näistä valtaosa, 13 381 kantaa, oli virtsanäytteistä eristettyjä. Veriviljelykantoja oli 569. Kuva 14. Veriviljelystä eristettyjen K. pneumoniae kantojen mikrobilääkeresistenssin kehitys. Verestä eristettyjen K. pneumoniae kantojen herkkyys mikrobilääkkeitä kohtaan on pysynyt hyvänä. Ainoastaan kefuroksiimiresistenssi on lievästi nousussa (4.6 %:sta vuonna 2008, 7.6 %:iin vuonna 2012), mihin vaikuttavat todennäköisesti samat asiat kuin mitä edellä E. colin kohdalla on kerrottu. Verestä eristtyjen K. pneumoniae -kantojen määrä on kuitenkin vähäinen, mikä selittää resistenttien kantojen osuudessa havaitut isot vaihtelut. Verinäytteistä on toistaiseksi eristetty vain yksi meropeneemille resistentti K. pneumoniae kanta. Taulukko 14. Mikrobilääkkeille testattujen verestä eristettyjen K. pneumoniae -kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit. CXM testatut 414 461 488 402 569 R% 4,6 4,8 5,3 6,5 7,6 CAZ testatut 358 403 431 329 520 R% 2,0 1,7 3,5 2,4 1,2 CRO testatut 271 310 355 284 395 R% 1,8 0,6 3,1 2,1 1,3 TZP testatut 414 446 473 324 550 R% 1,0 1,1 2,1 3,4 2,7 MEM testatut 339 392 461 402 557 R% 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0 TOB testatut 391 431 454 402 549 R% 1,3 1,2 3,1 1,2 0,5 CIP testatut 295 303 322 244 331 R% 3,1 2,0 3,1 2,5 1,8 SXT testatut 405 452 416 379 569 THL Työpaperiluonnos nro/2013 21
R% 10,6 12,8 13,5 9,5 10,2 Kuva 15. Virtsaviljelyistä eristettyjen K. pneumoniae kantojen mikrobilääkeresistenssin kehitys. Virtsanäytteistä eristettyjen K. pneumoniae -lajien resistenssi on pysynyt tasaisena ja matala-asteisena, ainoastaan trimetopriimiresistenssi on yleisempää, mutta sekin on hieman laskenut (19.6 %:sta vuonna 2008, 17.6 %:iin vuonna 2012). EUCAST-siirtymän myötä laboratoriot eivät enää testaa kefalotiini- vaan kefaleksiiniherkkyyttä (vertaa E. coli). EUCAST:n nitrofurantoiinille antamat raja-arvot eivät sovellu klebsielloille. Taulukko 15. Mikrobilääkkeille testattujen virtsasta eristettyjen K. pneumoniae kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit. MEC testatut 3 496 3 445 3 091 0 0 R% 5,9 5,8 7,1 - - CEP/LEX testatut 2 995 3 176 2 843 1 416 2 099 R% 9,0 7,8 8,8-6,3 CXM testatut 3 373 3 936 3 671 3 367 3 573 R% 6,6 6,3 6,9 7,9 7,6 NOR/ CIP testatut 2 223 2 471 2 197 1 880 2 311 R% 0,9 0,7 0,8 1,3 2,2 TMP testatut 3 787 4 010 3 594 3 360 3 573 R% 13,6 11,9 11,8 10,8 9,4 THL Työpaperiluonnos nro/2013 22
9. Moraxella catarrhalis Vuonna 2012 FiRe-laboratorioissa testattiin 1849 Moraxella catarrhalis kantaa, joista 96.2 % oli märkänäytteistä eristettyjä. Näytteistä yli puolet (1005 kpl) oli alle 5-vuotiaiden potilaiden näytteitä. Kuva 16. Alle 5-vuotiaiden potilaiden märkä- ja nielunäytteistä eristettyjen M. catarrhalis kantojen mikrobilääkeresistenssin kehitys. Erytromysiiniherkkyydeltään alentuneiden kantojen määrä on noussut huomattavasti (0.5 %:sta vuonna 2010, 5.4 %:iin vuonna 2012), sama ilmiö on havaittavissa erytromysiiniresistenttien kantojen osuudessa (Taulukko 16.). Suurin osa kannoista on edelleen herkkiä tetrasykliinille, sulfatrimetopriimille ja amoksisilliini-klavulaanihapolle. Taulukko 16. Mikrobilääkkeille testattujen, alle 5-vuotiaista potilaista erisettyjen M. catarrhalis kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit. AMC testatut 451 427 474 1003 885 R% - - - 1,6 0,7 ERY testatut 476 458 442 666 647 R% 1,3 0,2 0,5 2,1 2,9 RI% 1,5 0,4 0,5 4,2 5,4 TCY testatut 470 392 437 667 659 R% - - - 0,7 0,8 SXT testatut 961 865 1063 1053 994 R% 2,4 3,4 3,2 3,0 4,1 THL Työpaperiluonnos nro/2013 23
Kuva 17. 5-vuotiaiden ja sitä vanhempien potilaiden märkä- ja nielunäytteistä eristettyjen M. catarrhalis kantojen mikrobilääkeresistenssin kehitys. Erytromysiiniherkkyydeltään alentuneiden M. catarrhalis kantojen määrä on lisääntynyt huomattavasti 5- vuotiaiden ja sitä vanhempien potilaiden näytteissä. Myös sulfatrimetopriimiresistenssi on lisääntynyt viiden vuoden aikana (2.6 %:sta vuonna 2008, 6.4 %:iin vuonna 2012). Taulukko 17. Mikrobilääkkeille testattujen, 5-vuotiaiden ja sitä vanhempien potilaiden märkä- ja nielunäytteistä eristettyjen M. catarrhalis kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit. AMC testatut 357 357 357 357 357 R% - - - 7,0 2,0 ERY testatut 334 367 330 534 580 R% 1,8 2,2 0,9 6,4 7,4 RI% 1,8 2,2 0,9 8,4 11,0 TCY testatut 298 285 326 540 589 R% - - - 3,7 4,1 SXT testatut 664 644 754 762 839 R% 2,6 5,6 6,1 5,6 6,4 THL Työpaperiluonnos nro/2013 24
10. MRSA Vuonna 2012 FiRe-laboratorioissa testattiin metisillinniresistenssi 35 997 Staphylococcus aureus kannalle. Kuva 18. MRSA-kantojen osuus eri näytetyypeistä eristetyissä S. aureus kannoissa. Veri- ja märkänäytteissä MRSA;n osuus on pysynyt n. 2.5 %:ssa (Taulukko 18.). Veriviljelykannoissa MRSA-kantojen määrä vaihtelee eniten. Virtsanäytteissä niiden osuus on selvästi isompi, mutta on laskusuunnassa (5.9 %:sta vuonna 2008, 4.2 %:iin vuonna 2012). Taulukko 18. MRSA-kantojen osuus veri-, märkä- ja virtsanäytteistä eristetyistä S. aureus kannoista ja tutkittujen kantojen lukumäärä. Näytetyypit 2008 2009 2010 2011 2012 Veri/Blood testatut 1 248 1 245 1 387 1 314 1 510 MRSA% 3,2 1,8 2,1 3,3 2,1 Märkä/Pus testatut 32 046 31 877 33 175 31 786 32 935 MRSA% 3,1 2,3 2,1 2,1 2,2 Virtsa/Urine testatut 2 733 2 612 2 610 2 388 2 556 MRSA% 5,9 4,6 5,3 5,0 4,2 THL Työpaperiluonnos nro/2013 25
11. Neisseria gonorrhoeae Vuonna 2012 FiRe-laboratorioissa testattiin 146 Neisseria gonorrhoeae kantaa. Kuva 19. Neisseria gonorrhoeaen mikrobilääkeresistenssin kehitys. Yli puolet testatuista N. gonorrhoeae kannoista on siprofloksasiiniresistenttejä ja vuonna 2012 resistenttien kantojen osuus näyttää jopa nouseen edellisvuodesta (Taulukko 19.). Keftriaksoniresistenttejä kantoja ei sen sijaan ole vielä havaittu Suomessa. Taulukko 19. Mikrobilääkkeille testattujen N. gonorrhoeae kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit. CIP testatut 91 124 122 143 144 R% 54,9 72,6 56,6 55,9 61,8 CRO testatut 90 123 121 144 146 R% 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 THL Työpaperiluonnos nro/2013 26
12. Pseudomonas aeruginosa Vuonna 2012 FiRe-laboratorioissa testattiin 12 755 Pseudomonas aeruginosa kantaa. Veriviljelyistä eristettyjä kantoja oli 340. Kuva 20. Pseudomonas aeruginosan mikrobilääkeresistenssin kehitys. P. aeruginosa kannat ovat pysyneet suhteellisen herkkinä käytetyille mikrobilääkkeille, ainoastaan fluorokinoloniresistenssi on hieman yleisempää, noin 10 % (10.4 % vuonna 2012). Piperasilliinitatsobaktaamin ja keftatsidiimin resistenssin nousu johtuu suureksi osaksi EUCAST-siirtymästä. Meropeneemin kohdalla muutos on erityisen suuri herkkyydeltään alentuneiden kohdalla. Tähän vaikuttaa todennäköisesti EUCAST-siirtymä. Toisaalta resistenttien osuus on myös lisääntynyt, eikä EUCASTsiirtymällä ole tähän vaikutusta. Pseudomonaksen karbapeneemiresistenssin kehitystä on syytä seurata. Taulukko 20. Mikrobilääkkeille testattujen P. aeruginosa kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit. TZP testatut 13 539 13 455 13 848 10 202 12 612 R% 3,3 3 2,7 7,9 6,8 CAZ testatut 13 545 13 870 14 452 10 720 12 355 R% 1,6 1,6 1,4 4,1 4,2 MEM testatut 11 861 12 247 12 853 12 644 12 234 R% 2,4 2,4 2,2 4 4,1 RI% 3,3 3,2 3,0 10,1 9,5 TOB testatut 13 081 13 315 13 963 13 322 12 743 R% 3,1 2,7 2,2 2,6 2,1 CIP testatut 12 957 13 216 13 900 12 306 11 324 R% 10,1 9,4 8,4 10,2 10,4 THL Työpaperiluonnos nro/2013 27
Kuva 21. Veriviljelystä eristettyjen P. aeruginosa kantojen mikrobilääkeresistenssin kehitys. Veriviljelykannoilla mikrobilääkeresistenssi on yleisempää kuin muista näytetyypeistä eristetyillä Pseudomonas kannoilla. Etenkin vuonna 2011 löydettiin paljon mikrobilääkkeille resistenttejä kantoja. Vuoden 2012 kohdalla resistenssi näyttää palautuneen edellisvuosien tasolle ja mm. siprofloksasiini ja tobramysiini resistenssi on jopa laskussa (Taulukko 21.). Meropeneemiresistenssi näyttää laskeneen takaisin muutaman vuoden takaiselle tasolle (9.4 % vuonna 2011 ja 5.6 % vuonna 2012). Taulukko 21. Mikrobilääkkeille testattujen veriviljelyistä eristettyjen P. aeruginosa -kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit. TZP testatut 267 251 305 209 327 R% 6,7 6,0 6,9 15,3 7,3 CAZ testatut 268 255 319 213 326 R% 3,0 4,3 3,1 9,4 4,9 MEM testatut 249 240 302 267 337 R% 5,6 5,8 8,9 9,4 5,6 RI% 6,0 7,1 9,6 17,2 11,0 TOB testatut 258 246 308 267 339 R% 4,7 4,5 4,2 4,9 2,4 CIP testatut 267 255 318 231 326 R% 12,4 11,0 11,0 15,2 8,0 THL Työpaperiluonnos nro/2013 28
13. Serratia marcescens Vuonna 2012 FiRe-laboratorioissa testattiin 1450 Serratia marcescens kantaa. Näistä 959 oli märkänäytteistä ja 457 virtsanäytteistä eristettyjä. Kuva 22. Serratia marcescens kantojen mikrobilääkeresistenssin kehitys. Finres-aineistossa Serratia marcescens kantojen resistenssi meropeeneemiä kohtaan on vähäistä. Meropeneemille resistenttejä kantoja on löydetty vain 0 2 kpl vuodessa. Taulukko 22. Mikrobilääkkeille testattujen S. marcescens kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit. CRO testatut 488 540 711 758 847 R% - - 1,5 3,7 2,6 MEM testatut 699 753 949 1 128 1 238 R% 0,1 0,1 0,0 0,2 0,1 CIP testatut 740 783 811 852 900 R% 1,9 1,7 1,1 2,9 2,1 SXT testatut 981 999 1 047 1 095 1 330 R% 5,3 3,0 5,7 5,6 4,2 THL Työpaperiluonnos nro/2013 29
14. Staphylococcus aureus Vuonna 2012 FiRe-laboratorioissa tutkittiin 35 997 Staphylococcus aureus kantaa. Näistä 32 935 oli märkänäytteistä ja 1510 veriviljelyistä eristettyjä. Kuva 23. Märkänäytteistä eristettyjen S. aureus kantojen mikrobilääkeresistenssin kehitys. S. aureuksen herkkyys käytettyjä mikrobilääkkeitä kohtaan on pysynyt hyvänä. Erytromysiini- ja klindamysiiniresistenssi on jopa hieman laskenut. Fusidiinihapon, tetrasykliinin, rifampisiinin ja levofloksasiinin resistenssitiedot vuosilta 2008 2010 puuttuvat, sillä laboratoriot ovat testanneet tuolloin alle 50 % kaikista märkänäytteistä eristetyistä S. aureus kannoista. MRSA:n osuuden kehitys on kuvattu tässä raportissa aikaisemmin kuvassa 18 ja taulukossa 18. Taulukko 23. Mikrobilääkkeille testattujen, märkänäytteistä eristettyjen S. aureus kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit. ERY testatut 31 914 31 763 32 946 31 595 32 595 R% 5,3 5,1 4,9 4,9 4,9 CLI testatut 31 837 31 561 32 774 31 612 32 842 R% 3,6 3,4 3,4 3,3 3,3 FUS testatut 12 756 1 121 16 280 17 386 R% - - - 7,0 7,3 TCY testatut 14 527 14 430 12 248 19 510 20 908 R% - - - 3,1 2,8 RIF testatut 12 419 13 506 13 918 16 639 17 590 R% - - - 0,6 0,3 SXT testatut 20 767 20 886 21 362 21 586 23 750 R% 0,5 0,3 0,4 0,4 0,4 LVX testatut 0 0 0 18 506 22 175 R% - - - 3,0 2,8 THL Työpaperiluonnos nro/2013 30
Kuva 24. Veriviljelyistä eristettyjen S. aureus kantojen mikrobilääkeresistenssin kehitys. Myös veriviljelyistä eristettyjen S. aureus kantojen mikrobilääkeherkkyys on pysynyt hyvänä. Erytromysiini- ja klindamysiiniresistenssi on hieman harvinaisempaa kuin märkänäytteistä eristetyissä kannoissa. MRSA-luvut löytyvät kuvasta 18 ja taulukosta 18. Taulukko 24. Mikrobilääkkeille testattujen, veriviljelyistä eristettyjen S. aureus kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit. ERY testatut 1 248 1 245 1 386 1 314 1 506 R% 4,3 4,3 3,4 4,0 3,9 CLI testatut 1 248 1 245 1 387 1 314 1 510 R% 3,0 3,3 2,5 2,9 3,0 TOB testatut 939 921 738 736 975 R% 1,5 1,4 1,2 2,3 1,5 TCY testatut 377 312 426 872 971 R% - - - 2,1 1,3 RIF testatut 1 205 1 201 1 314 1 199 1 472 R% 0,3 0,1 0,2 0,4 0,5 SXT testatut 1 050 1 026 1 202 1 172 1 415 R% 0,6 0,3 0,1 0,5 0,2 LVX testatut 0 0 0 988 1 178 R% - - - 4,0 3,6 THL Työpaperiluonnos nro/2013 31
15. Streptococcus pneumoniae Vuonna 2012 FiRe-laboratorioissa testattiin 3843 Streptococcus pneumoniae kantaa. Näistä 712 oli veriviljelyistä eristettyjä. 1493 S. pneumoniae kantaa oli eristetty alle 5-vuotiaiden näytteistä. Kuva 25. S. pneumoniaen mikrobilääkeresistenssin kehitys veriviljelykannoissa. Tässä raportissa käytetään S. pneumoniaen (pneumokokki) kohdalla yleisiä EUCAST:n herkkyysrajoja (1.3 ja 2.0.) myös veriviljelyistä eristetyille kannoille. Pneumokokin penisilliiniresistenssi on pysynyt matalalla tasolla (0.0-1.5 %), mutta penisilliini-herkkyydeltään alentuneiden kantojen määrä on noussut 17.7 %:iin. Resistenttien (MIC >2 mg/l) kantojen osuuden lasku selittyy uusilla EUCAST-herkkyysrajoilla. Niillä ei kuitenkaan ole vaikutusta herkkien osuuteen, joka on laskenut koko seurantajakson aikana. Positiivista on sekä erytromysiiniherkkyydeltään alentuneiden kantojen että sulfatrimetopriimiresistenssin väheneminen. Taulukko 25. Mikrobilääkkeille testattujen, veriviljelyistä eristettyjen S. pneumoniae kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit PEN testatut 870 800 780 629 603 R% 0,6 1,4 1,5 0,0 0,5 RI% 10,6 12,8 15,0 13,0 17,7 ERY testatut 1 084 992 941 763 874 R% 19,3 22,5 22,4 21,2 18,4 RI% 20,2 23,2 23,2 21,2 18,6 TCY testatut 532 489 469 379 455 R% 6,8 7,0 6,4 5,3 7,0 CLI testatut 968 896 846 697 838 R% 5,1 5,1 5,8 5,9 6,1 SXT testatut 508 488 459 362 427 R% 20,9 25,2 23,7 22,4 20,6 THL Työpaperiluonnos nro/2013 32
Kuva 26. Mikrobilääkeresistenssin kehitys alle 5-vvuotiaiden märkänäytteistä eristetyissä S. pneumoniae kannoissa. Penisilliiniresistenttien kantojen väheneminen vuosina 2010 2011 (4.4 %:sta 0.7 %:iin) selittyy EUCASTsiirtymällä. Resistenssitrendeistä voidaan havaita, että sekä penisilliiniherkkyydeltään että erytromysiiniherkkyydeltään alentuneiden kantojen määrä on lähtenyt laskuun (22.1 %:sta 18.3 %:iin ja 33.5 %:sta 24.5 %:iin). Resistenssi muita mikrobilääkkeitä kohtaan on myös alentunut verrattuna parin vuoden takaiseen tilanteeseen. Suomessa lasten pneumokokkirokotus lisättiin kansalliseen rokotusohjelmaan vuonna 2010. Rokotusten vaikutukset pneumokokin herkkyystilanteeseen tullaan näkemään lähitulevaisuudessa. Finresseuranta voi toimia yhtenä vaikutusten mittarina. Taulukko 26. Mikrobilääkkeille testattujen, alle 5-vuotiaiden potilaiden märkänäytteistä eristettyjen S. pneumoniae kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit. PEN testatut 2 025 1 822 1 743 1 381 1 287 R% 3,6 4,0 4,4 0,7 1,0 RI% 17,9 21,0 22,1 21,4 18,3 ERY testatut 1 975 1 778 1 782 1 670 1 409 R% 28,3 32,1 31,3 28,4 24,0 RI% 29,8 33,5 32,4 28,4 24,5 TCY testatut 1 626 1 519 1 029 1 634 1 382 R% 12,5 14,3 14,2 14,8 10,9 CLI testatut 1 818 1 616 1 689 1 638 1 369 R% 14,1 15,2 15,6 15,1 11,6 SXT testatut 1 824 1 651 1 704 1 627 1 398 R% 27,0 30,0 28,3 22,6 18,3 THL Työpaperiluonnos nro/2013 33
Kuva 27. 5-vuotiaiden ja sitä vanhempien potilaiden märkänäytteistä eristettyjen S. pneumoniae kantojen mikrobilääkeresistenssin kehitys. 5-vuotiaiden ja sitä vanhempien potiliaden märkänäytteistä eristettyjen penisilliiniherkkyydeltään alentuneiden kantojen määrä on lisääntynyt edelleen (11.9 %:sta 19.4 %:iin). Sulfatrimetopriimiresistenssi on pysynyt 20 %:n paikkeilla, mutta laskenut nyt edellisestä vuodesta (20.2 %:sta 18.0 %:iin). Erytromysiiniherkkyydeltään alentuneiden kantojen määrä on pysynyt tasaisena noin 24 %:ssa (Taulukko 27). Taulukko 27. Mikrobilääkkeille testattujen, 5-vuotiaiden ja sitä vanhempien potilaiden märkänäytteistä eristettyjen S. pneumoniae kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit. PEN testatut 1 927 1 672 1 545 1 153 1 484 R% 2,7 2,1 2,4 0,4 0,8 RI% 11,9 14,4 16,6 20,3 19,4 ERY testatut 1 850 1 602 1 531 1 444 1 602 R% 20,4 24,0 23,2 25,0 24,3 RI% 21,5 25,5 24,4 25,1 24,5 TCY testatut 1 627 1 488 1 099 1 433 1 604 R% 10,8 13,3 11,9 14,4 14,4 CLI testatut 1 783 1 546 1 490 1 434 1 567 R% 10,1 11,4 11,7 13,1 13,6 SXT testatut 1 768 1 558 1 492 1 393 1 598 R% 17,2 19,9 20,2 20,2 18,0 THL Työpaperiluonnos nro/2013 34
16. Streptococcus pyogenes Vuonna 2012 FiRe-laboratorioissa testattiin 17 637 Streptococcus pyogenes kantaa. Näistä 14 638 oli nielunäytteistä eristettyjä. Kuva 28. Nielunäytteistä eristettyjen S. pyogenes kantojen mikrobilääkeresistenssin kehitys. Nielunäytteistä eristettyjen S. pyogenes kantojen erytromysiini- ja klindamysiiniresistenssi on hienoisessa nousussa (2.0 %:sta 3.2 %:iin ja 1.4 %:sta 2.3 %:iin). Taulukko 28. Mikrobilääkkeille testattujen, nielunäytteistä eristettyjen S. pyogenes kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit. ERY testatut 15 166 13 275 13 630 12 979 14 636 R% 2,0 2,2 2,6 3,0 3,2 RI% 2,3 2,5 3,1 3,3 3,3 CLI testatut 15 015 13 166 13 507 12 978 14 636 R% 1,4 1,6 1,9 2,1 2,3 RI% 1,6 1,9 2,0 2,1 2,3 THL Työpaperiluonnos nro/2013 35
Kuva 29. Märkänäytteistä eristettyjen S. pyogenes kantojen mikrobilääkeresistenssin kehitys. Märkänäytteistä eristettyjen S. pyogenes kannoissa vuoden 2012 kohdalla havaittu nousu erytromysiinille resistenttien kantojen osuudessa johtuu yhdessä sairaanhoitopiirissä tapahtuneesta resistenttien kantojen noususta. Sama ilmiö on havaittavissa klindamysiinille resistenttien kantojen kohdalla, mikä viittaa ermmetylaasiin resistenssitekijänä. On tärkeää huomata, että samanlaista erytromysiini- /klindamysiiniresistenssin nousua ei ole havaittavissa nielunäytteistä eristettyjen kantojen kohdalla (kuva 28). Taulukko 29. Mikrobilääkkeille testattujen, märkänäytteistä eristettyjen S. pyogenes kantojen lukumäärä ja resistenssiprosentit. ERY testatut 3 023 2 761 2 465 2 548 2 946 R% 1,2 1,8 2,4 2,6 9,1 RI% 2,2 2,8 3,2 2,9 9,6 CLI testatut 3 009 2 706 2 449 2 621 3 051 R% 1,0 1,8 2,1 1,9 8,8 RI% 1,9 2,6 2,4 1,9 8,8 THL Työpaperiluonnos nro/2013 36
Liite 1. Lyhenteet Liite 1. Lyhenteet AMC Amoksisilliini-klavulaanihappo AMP Ampisilliini CAZ Keftatsidiimi CEP Kefalotiini CIP Siprofloksasiini CLI Klindamysiini CLSI Clinical and Laboratory Standards Institute CRO Keftriaksoni CTX Kefotaksiimi CXM Kefuroksiimi ERY Erytromysiini ESBL Extended-spectrum beta-lactamases EUCAST European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing FDA U.S. Food and Drug Administration IPM Imipeneemi LEX Kefaleksiini LVX Levofloksasiini MEC Mesillinaami MEM Meropeneemi MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus NET Netilmysiini NIT Nitrofurantoiini NOR Norfloksasiini PEN Penisilliini RIF Rifampisiini SXT Sulfa-trimetopriimi TZP Piperasilliini-tatsobaktaami TMP Trimetopriimi TOB Tobramysiini VAN Vankomysiini VRE Vancomycin-resistant Enterococci THL Työpaperiluonnos nro/2013 37
Lukijalle THL Työpaperiluonnos nro/2013 38