Skopiasta tllt PADvastas Matti Ristikankare Aplaisylilääkäri, Sisätatien poliklinikka, Laakso MRi 25.5.2018 1
Sidonnaisdet Päätoimi: Aplaisylilääkäri, Sosiaali- ja Terveystoimiala, Helsingin kapnki, sisätatien pkl., Laakso Sivtoimi: Yksityisvastaanotto Lääkärikesks AAVA Viimeisen 2 voden asiantntija-/ lentopalkkiot: Asiantntijapalkkio Intercept Pharma; Lentopalkkio MSD MRi 25.5.2018 2
Skopiasta tllt PAD-vastas Skopialasnto Kannanotto makroskooppiseen löydökseen Ennakointi ja hoito-/serantaohje histologisesta löydöksestä PAD- vastas skopistille Kannanotto merkityksellisiin löydöksiin MRi 25.5.2018 3
Skopiasta tllt PAD-vastas Mtta: Potilas klee pad-vastaksen hoitavalta lääkäriltä Kaikkeen ei endoskopisti ole ottant kantaa Löydöksellä vähäinen kliininen merkitys/ merkityksetön Oletetaan hoitvan hoitavan lääkärin toimesta (esim. H.pylori infektio) Lasnto mennyrt skopistilta ohi MRi 25.5.2018 4
Gastroskopian PAD-vastakset joitakin histopatologisia termejä Heterotopia Ektooppista kdosta anatomisesti väärässä paikassa, harmiton Metaplasia Erilaistnt kdos korvat toisella erilaistneella; liittyy sein johonkin ärsykkeeseen Ei neoplastinen voi josks lisäta syöpäriskiä Dysplasia Soljen kasv- ja kypsymishäiriö neoplastinen MRi 25.5.2018 5
Esofagiitti Histologialla reflksitadin diagnostiikassa ei merkitystä Eosinofiilinen esofagiitti Nielemisvaivat Endokopialöydös: normaali- rteinen limakalvo- rengaspoimt Dg histologisesta näytteestä MRi 25.5.2018 6
Barrettin rokatorvi Krooninen happoärsytys => rokatorven levyepiteeli => maha- tai solityyppinen lieriöepiteeli (gastrinen tai intestinaalinen metaplasia) Näytteenottokohta merkityksellinen MRi 25.5.2018 7
Barrettin rokatorvi Lisää rokatorven adenokarsinoman riskiä Ei näyttöä serannan hyödyllisyydestä => vaihtelevat serantasositkset ei serantaa ollenkaan Lyhyt Barrett 1-3 cm; transitio 0,3/1000 /vosi Pitkä Barrett > 3 cm; transitio 2,2/1000 /vosi MRi 25.5.2018 8
Gastriitti Yleisnimitys histologiselle tlehdsreaktiolle mahalakn limakalvolla Lievä krooninen gastriitti Yleinen Ei yhteyttä potilaan oireisiin Krooninen aktiivi gastriitti Netrofiiliset lekosyytit = aktiivinen gastriitti Helikobakteeri MRi 25.5.2018 9
Atrofinen gastriitti Limakalvon rahasten väheneminen- katoaminen Helikobakteeri Atoimmnietiologia harvinainen Intestinaalinen metaplasia liittyy atrofiaan MRi 25.5.2018 10
Atrofinen gastriitti lisää mahasyövän riskiä Mahasyöpä etiologialtaan monitekijäinen Seranta vain, jos kohtalainen/ vaikea atrofia/ intestinaalinen metaplasia sekä antrmissa ja corpksessa (ESGE 2012) Svn syöpärasite => aktiivisempi linja Kokonaistilanne MRi 25.5.2018 11
Mahalakn polyypit Fndsrahaspolyyppi (= hamartomatoottinen kystapolyyppi) tavallisia Ei tarvitse poistaa (poikkes isot) Ei tarvitse serata Ppi altistaa Hyperplastinen polyyppi Ei tarvitse poistaa (poikkes isot) Ei tarvitse serata Adenoma Neoplastinen=> Poistettava, seranta MRi 25.5.2018 12
Keliakia Diagnoosi edellyttää histologista varmiststa ennen dieetin aloitsta Villsatrofia Kryptahyperplasia Intraepiteliaalinen lymfosytoosi Voi ilmetä ennen villsatrofiaa Villsatrofia josks sattmalöydöksenä (keliakian prevalenssi 2%, dg 0,5 %:lla) => Ttki kdostransgltaminaasivasta-aineet + P-IgA MRi 25.5.2018 13
Pakssolen polyyppi poistett: Histologinen löydös Adenomat Sahalaitapolyypit Sahalaita (serratm) adenomat Hyperplastiset polyypit MRi 25.5.2018 14
Kolorektaalisyövän synty <1 % 2-7% 20-35% 60-70% Naini ym. Best Pract Res Clin Gastro 20 Adenomapolyypit Sahalaitapolyypit Polyyppisyndroomat MRi 25.5.2018 15 HNPCC 15
Kolonin adenomat olonadenoma ===è kolorektaalikarsinoma (CRC) denomien poisto vähentää CRC:n esiintyvyyttä 90% olonin adenomat pyrittävä poistamaan MRi 25.5.2018 16 16
Kolonin adenomat Adenoma poistett = > taipms kehittää sia adenomia => serantaharkinta Adenomat heterogeeninen ryhmä Adenomia löytyy 30 %:ssa kolonoskopioista Adenomat lisääntyvät iän myötä MRi 25.5.2018 17
Korkean riskin adenoma q q q tblaarinen adenoma, jonka koko > 10 mm tai histologiassa tblovilloottinen tai villoottinen adenoma tai histologiassa vaikea dysplasia MRi 25.5.2018 18
Adenomien seranta Korkean riskin adenoma poistett => potilaalla riski kehittää sia korkean riskin adenomia 1-2 matalan riskin adenomaa poistett => potilaan syöpäriski pieni Potilaan ikä, perssairadet, skrasite vaikttavat MRi 25.5.2018 19
Kolonoskopiaseranta adenoman poiston jälkeen Ei Korkean riskin ryhmä Kyllä 10 votta 3 votta Ei Korkean riskin adenoma Kyllä Gideline 2013 5 votta MRi 25.5.2018 20 20
Poistettjen sahalaitapolyyppien seranta Serratm adenoma ilman dysplasiaa => kten adenoma Serratm-adenoma ja dysplasia => kten sren riskin adenoma Oikean polen kolonin hyperplastinen polyyppi => kten adenoma Distaalisen solen pienet hyperplastiset polyypit kliinisesti merkityksettömiä MRi 25.5.2018 21
Mikroskooppinen koliitti Kollageenikoliitti Lymfosyyttikoliitti Ripli Ei edellytä serantaa Rahoitt sein itsestään Ensisijaisesti riplin symptomaattinen hoito P.o. kortikosteroidi hoitoresistenttiin ripliin MRi 25.5.2018 22