Tupakoinnin haitat ja lopettamisen hyödyt

Transkriptio

1 Tupakoinnin haitat ja lopettamisen hyödyt Tiina Merivuori, keuhkosairauksien ja allergologian el Hämeenlinnan Terveyspalvelut Anne Pietinalho, LKT Asiantuntijalääkäri, Filha ry

2 Tupakansavusta kulkeutuu keuhkoihin erilaisia yhdisteitä 500mg/savuke Tupakansavu sisältää n eriliasta kemiallista yhdistettä terva nikotiini polyaromaattiset hiilivedyt (PAH) aromaattiset amiinit bentsopyreeni elohopea kadmium kromi radioaktiivisia yhdisteitä DDT hiilimonoksidi (häkä) typen oksidit ammoniakki vetysyanidi nitrosoamiineja haihtuvat rikkiyhdisteet formaldehydi arsenikki fenoli skatoli (ulosteen haiseva osa)

3 1. Mitkä seuraavista aineista sisältyvät tupakansavuun? a. formaldehydi f. arsenikki b. elohopea g. skatoli c. bentseeni h. sokeri d. syanidi i. DDT e. ammoniakki

4

5 Tupakoinnin aiheuttamat lyhyen välin terveyshaitat Infektiot lisääntyvät: pneumokokki-infektiot meningokokki-infektiot tuberkuloosi-infektiot influenssainfektiot lasten korvatulehdukset flunssat Mitä enemmän, sen suurempi sairastumisriski

6 2. Tupakointi ja infektiot? a. Ei vaikuta merkittävästi tavalliseen flunssaherkkyyteen b. Lisää tuberkuloosiin sairastumisriskiä c. Lisää pneumokokki-infektioihin sairastumisriskiä d. Lisää poskiontelotulehdusten määrää

7 Tupakansavun vaikutukset keuhkoputken limakalvoon

8 Tupakansavun vaikutus astman syntyyn ja tasapainoon äidin tupakointi raskauden aikana vahingoittaa lapsen keuhkorakkuloiden ja keuhkotoiminnan kehitystä aktiivinen ja passiivinen tupakointi hidastaa sekuntikapasiteetin kasvua ja pienten hengitysteiden kehitystä maksimaalinen keuhkofunktio jää normaalia huonommaksi tupakansavu lisää hengitysteiden läpäisevyyttä allergeenien pääsy hengitysteistä immuunijärjestelmään IgE-välitteinen herkistyminen keuhkoputkien hyperreaktiivisuus aktiivinen ja passiivinen elämän aikana tapahtuva tupakansavulle altistuminen lisää astman todennäköisyyttä astman tasapaino huononee tupakoivalla astmaatikolla erityisen suuri keuhkoahtaumatautiriski

9 Astma, COPD ja tupakoinnin lopettaminen tupakoivalla astmaatikolla enemmän oireita, huonompi hoitotasapaino, enemmän pahenemisvaiheita, sairaalahoitoja suurempi riski kehittää myös keuhkoahtaumatauti tupakoivalla COPD-potilaalla nopeampi keuhkofunktion heikkeneminen, enemmän oireita, enemmän pahenemisvaiheita, sairaalahoitoja, korkeampi kuolleisuus tupakoinnin lopettaminen ainoa keino estää COPD:n etenemistä! kohentaa hoitotasapainoa, lievittää oireita, vähentää pahenemisvaiheita, sairaalahoitoja, kuolleisuutta hyöty kaikissa keuhkoahtaumataudin vaikeusasteissa! Tønnesen et al 2007, Hylkema et al 2007

10 3. Tupakointi ja astma mitkä väittämät ovat tosia? a. lisää astman esiintyvyyttä väestössä b. huonontaa astmatasapainoa c. aiheuttaa steroidiresistenssiä d. supistaa astmaatikon keuhkoputkia pysyvästi

11 Keuhkoahtauman patogeneesi

12 Liitännäissairaudet

13 4.Mitkä seuraavista liittyvät keuhkoahtaumatautiin? a. Pienentynyt osteoporoosin riski b. Sydän- ja verisuonisairaudet c. Depression esiintyminen

14 Diabetes Tupakointi lisää tyyppi II diabetesriskiä (x2) Diabetes lisää jo yksinäänkin sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riskiä Tupakointi lisää insuliiniresistenssiä diabeetikon sokeritasapaino huononee riskit

15 5. Miten tupakointi vaikuttaa diabeetikon terveydentilaan? a. nostaa diabeetikon painoa b. pahentaa diabeetikon insuliiniresistenssiä c. lisää diabeetikon sydänkuolemariskiä

16 Tupakka ja syöpä karsinogeenia tunnistettu, mm: bentso(a)pyreeni, nitrosoamiinit, hiilivedyt terva NNK (nitrosamine 4-(methylnitrosamino)-1-(3- pyridyl)-1-butanone) initiaatio voimakas promoottori nuorten kehittyvät keuhkot terveillä on p53 geeni, joka tuottaa solujen haitallista kasvua estävää proteiinia kaikissa syövissä 50%:lla on p53 geenin mutaatio ja keuhkosyövässä 60%:lla bentsopyreenin karsinogeeninen metaboliitti tekee mutaation useimmiten p53 -geeniin

17

18

19 6. Mitkä seuraavista syövistä lasketaan tupakoinnin kokonaan tai osittain aiheuttamiksi? a. keuhkosyöpä b. maksasyöpä c. huulisyöpä d. kurkunpääsyöpä e. virtsarakon syöpä f. kohdunkaulan syöpä

20 Myös nuuska on haitallinen ei savua mutta voimakkaampi riippuvuus 2500 haitallista ainetta lähes 40 syöpävaarallista ainetta pulssi ja verenpaine rytmihäiriövaara suorituskyky haavojen paraneminen suusyövän vaara suun limakalvo- ja ienmuutokset mahasuolikanavan sairaudet raskauskomplikaatiot haimasyöpä kohdunkaulasyöpä

21 7. Nuuska v. tupakka, mitkä seuraavista väittämistä ovat tosia? a. pienempi riippuvuus b. ei aiheuta tauteja c. fyysinen suorituskyky lisääntyy

22 Yhden savukkeen akuutit vaikutukset värekarvatoiminta 20 min:ksi sepelvaltimovirtaus 30 valtimopaine 30 pulssi 30 ääreissuonten supistus 30 lisämunuaistoiminta tunneiksi hyytymistekijäaktivoituminen tunneiksi immuunivaste tunneiksi häkäpitoisuus 10 tunniksi

23 Akuutit sydäntapahtumat: Hyperkoagulaativinen tila Sydämen työmäärä Häkävaikutus Koronaarisuonten supistuminen Katekoliaineiden vapautuminen Ateroskleroosivaikutus: Lipidivaikutus Endoteelin muutokset Neutrofiilien aktivaatio Tromboositaipumus Fibrinogeenitaso ja veren viskositeetti Benovitz ym 1997 JACC

24 8. Mitkä ovat nikotiinin merkittävimmät haitat? a. syöpäriskin lisääntyminen b. pulssin kiihtyminen c. fyysisen riippuvuuden synty

25 Tupakka haittaa koko elimistössä Sairastuvuus 2- kertaiseksi Maku- ja hajuaisti Hengityksen paha haju Ihon kunto Akne Hiusten kunto Keltaiset hampaat Lääkevaikutus muuttuu Vaihdevuodet aikaistuvat Osteoporoosi Suorituskyky Hämäränäkö Infektioalttius Omenavatsaisuus

26 Äidin raskaudenaikainen tupakointi ja lapsen mielenterveys vv syntyneitä lapsia, seuranta ad Tupakoivien äitien lapsilla enemmän psykiatrisia avohoitokäyntejä (OR 1,55-1,87) ja sairaalahoitoja (OR 1,65-1,91) Tupakoivien äitien lapsilla enemmän riippuvuus- ja käytöshäiriöitä Annosriippuvuus: >10 savuketta tupakoineiden äitien lapsilla enemmän psykiatrisia häiriöitä ja hoitoja kuin <10 savuketta polttaneilla Runsaasti tupakoivien ryhmässä lasten kuolleisuus suurempi (OR 1,69) Ekblad M et al. Arch Gen Psychiatry 2010;67:

27

28 Tupakointi, depressio ja tupakoinnin lopettaminen depressio yleisempää tupakoivilla kuin tupakoimattomilla tupakointi yleisempää depressiopotilailla kuin muulla väestöllä tupakoinnin lopettaminen voi voimistaa depressio-oireita tai laukaista oireiston henkilöllä, jolla aiemmin depressiotaipumus masentuneisuus, keskittymisvaikeudet, ärtyneisyys, levottomuus myös tyypillisiä vieroitusoireita tiiviimpi kontakti ja tuki lopettamisprosessin aikana A Rouhos

29

30 9.Tupakka ja mielenterveys, mitkä väittämät ovat vääriä? a. Tupakoinnin lopettaminen huonontaa skitsofreniaa sairastavan ennustetta b. masennus on todnnäköisempää päivittäin tupakoivilla c. Äidin raskaudenaikainen tupakointi voi vaikuttaa lapsen mielenterveyteen

31 Passiivisen tupakoinnin vähenemisen terveyshyödyt tiukentuneen savuttomuus-lainsäädännön myötä merkittävä väheneminen sairaalahoitojen /kuolemien määrissä: akuutit sydäntapahtumat äkilliset sydänperäiset kuolemat sepelvaltimotauti aivoinfarktit astma keuhkoinfektiot 45 tutkimuksen meta-analyysi koskien 33 savuttomuuslakia, seuranta-aika keskimäärin 24 kk hyödyt jo hyvin nopeasti lainsäädännön tiukentumisen jälkeen kattavammilla laeilla suuremmat vaikutukset Tan & Glantz, Circulation 2012;126:

32 Tupakka ja lääkeaineinteraktiot Tupakansavun PAH-yhdisteet aiheuttavat maksaentsyymien induktiota Entsyymi-induktio normalisoituu 2-4 viikon kuluessa tupakoinnin lopettamisesta Lääkeannoksen tarkistaminen aiheellista tupakointia lopettettaessa: bentsodiatsepiinit, klotsapiini (Leponex), olantsapiini (Zyprexa), agomelatiini (Valdoxan), teofylliini, kofeiini, insuliini, varfariini Duodecim 2012;128: SFINX-lääkeaineinteraktiotietokanta

33 Tupakoinnin lopettaminen ennen leikkausta välttämätöntä Tupakoinnin lopettamista vähintään 3-6 viikkoa ennen leikkausta tulee suositella. Tupakoinnin lopettaminen viimeistään 3-6 viikkoa ennen leikkausta vähentää postoperatiivisia komplikaatioita Runsas tupakointi lisää leikkauksenjälkeisiä hengitysongelmia ja heikentää haavan paranemista Tupakoinnin lopettaminen vähintään 4vk ennen leikkausta: keuhkokomplikaatioita -50% haavakomplikaatioita-30% (Can J Anaesth 2011 Dec 21)

34 Tupakoinnin lopettamisen jälkeen tarvittava aika leikkausriskitekijän normalisoitumiseen Leikkausriskitekijä veren nikotiinipitoisuus veren häkäpitoisuus Aika tupakoinnista 12 tuntia 1 vrk heikentynyt värekarvatoiminta 4-6 vrk? liiallinen limantuotanto keuhkokomplikaatiot heikentynyt immuunivaste 2-6 viikkoa yli 8 viikkoa 6-8 viikkoa 35

35 10. Sähkösavuke, mitkä väittämät ovat epätosia? a. sähkösavuketta saa mainostaa vapaasti b. sähkösavukkeen myynti alle 18-vuotiaille on kiellettyä c. sähkösavuke on turvallinen nikotiinikorvaushoidon muoto

36

37 Tupakoinnin kustannukset Tupakoinnin aiheuttamat suorat terveydenhuollon hoitokustannukset 246 milj / v (2006) Keuhkoahtaumatauti, keuhkosyöpä, sydäninfarkti Vuodeosastohoito, avohoito, lääkkeet 85% kustannuksista säästyisi, jos kaikki lopettaisivat tupakoinnin Säästö sitä suurempi, mitä nuorempana lopettaa v:na lopettaminen säästää >70% välittömistä kustannuksista Yksi tupakoiva työntekijä maksaa vuodessa enemmän kuin tupakoimaton työtoveri Ylimääräiset sairauspoissaolot Alentunut tuottavuus tupakkatoukojen takia Työkyvyttömyyseläkkeelle useammin

38 Tupakasta vieroitus kustannustehokasta