Miten valitsen potilaalleni oikean inhalaattorin keuhkoahtaumataudissa

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Miten valitsen potilaalleni oikean inhalaattorin keuhkoahtaumataudissa"

Marjut Ketonen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Miten valitsen potilaalleni oikean inhalaattorin keuhkoahtaumataudissa Arja Viinanen El Tyks keuhkosairauksien klinikka Alueellinen COPD-koulutus

2 Miten paljon potilasta voidaan auttaa inhalaatiolääkityksellä? Hoidon kohteet COPD:ssa Liikunta SABA SAMA LABA LAMA ICS Lisääminen avaaviin Roflumilasti Oireet (+) - Obstruktio (+) (+) Tupakoinnin lopettaminen Pahenemisvaiheet Eteneminen +? (+)? Kuolleisuus (+)? TÄRKEIN HOITO = TUPAKOINNIN LOPETTAMINEN Liikunta estää pahenemisvaiheita, helpottaa oireita ja vaikuttaa ennusteeseen Lääkkeet helpottavat oireita, obstruktiota ja LAMA, LABA ja ICS + LAMA/LABA vähentävät pahenemisvaiheita Käypä hoito-suositus

(+) Tupakoinnin lopettaminen Pahenemisvaiheet + + - + + + + Eteneminen +? - - - (+)? Kuolleisuus + + - - - (+)?

3 Noin 50 eri vaihtoehtoa - mahdollistaa yksilöllisen hoidon Mutta valinta on joskus vaikea Suihkeet Jauheet Respimat Lääkesumutin

4 Ihanteellinen inhalaattori Helppo käyttää Hyvä lääkedepositio keuhkoihin ja pieni nieluun Joka inhalaatiolla sama annos Annoslaskuri Annostelee tarkasti erikokoiset partikkelit Samaan laitteeseen löytyy kaikki potilaan tarvitsemat lääkkeet

inhalaatiolla sama annos Annoslaskuri Annostelee tarkasti

5 Aina, kun mahdollista sama tai samankaltaisen inhalaation vaativa laite potilaan kaikkiin lääkkeisiin Suihkeilla hidas, rauhallinen inhalaatio Jauhe-inhalaattoreissa pienen (Breezhaler), keskisuuren (Diskus, Genuair, Ellipta) ja suuren (Easyhaler, Turbuhaler, Handihaler) vastuksen laitteita Pienemmän vastuksen laitteessa tarvitaan suurempi inhalaationopeus, jolla partikkelit muodostuvat, suuremman vastuksen laitteissa vastus saa aikaan turbulenssia ja partikkelinmuodostukseen tarvitaan pienempi virtaus Osalla jauheista erikokoisten lääkepartikkelien vapautuminen vaihtelee inhalaationopeuden myötä Inhalaatiotekniikka on aina opettava kädestä pitäen Käyttötekniikka voi unohtua tarkistus kontrollikäynneillä Jos potilaalla on hyvin toimiva laite, ei kannata useinkaan vaihtaa (ellei hoitotasapaino tai sivuvaikutukset edellytä)

suuremman vastuksen laitteissa vastus saa aikaan turbulenssia ja partikkelinmuodostukseen tarvitaan pienempi virtaus Osalla jauheista erikokoisten lääkepartikkelien vapautuminen vaihtelee

6 Lääke auttaa vain, jos potilas käyttää sitä ja hengitysvoima riittää Inhalaatiolaitteiden käyttö ongelmallista etenkin kun pienet keuhkotilavuudet korkea ikä tai kognitiivisten toimintojen alenemaa Helppokäyttöinen laite, testaa sopiva inhalaatiovoima ja tarkista se kontrollien yhteydessä Jos laitetta ei osaa käyttää oikein: oireisuus, sairauden vaikutus elämän laatuun, pahenemisvaiheet ja päivystyskäyntien tarve lisääntyvät lääkkeen yliannostelua sivuvaikutukset lisääntyvät

inhalaatiovoima ja tarkista se kontrollien yhteydessä Jos laitetta ei osaa käyttää oikein: oireisuus, sairauden

7 Jotta lääke menisi keuhkoputkiin, partikkelien pitää olla 1-5 µm kokoisia Hengityksen on oltava riittävään voimakas, pitkä ja yhtäjaksoinen Kuva: Chrystyn Respiratory Med 2003: Hyvä käden ja syvään hengityksen koordinaatio Hidas suihke Pienimolekulaarinen valmiste Parantavat keuhkodepositiota

Chrystyn Respiratory Med 2003: 181-187 Hyvä käden ja syvään hengityksen

8 Tavallisimpia virheitä suihkeen inhaloinnissa: Ajoitus Inhalaatio katkeaa liian lyhyt, ei tarpeeksi syvälle Liian suuri nopeus Painetaan monta kertaa peräkkäin inhalaattorista 80 % suuhun Suuret partikkelit tilanjatkeen seinämiin 15 % keuhkoihin 30 % keuhkoihin

Painetaan monta kertaa peräkkäin inhalaattorista 80 % suuhun

9 Tilanjatke parantaa keuhkodepositiota Vähentää nieluun jäävää lääkemäärää

10 Onko inhalaattorilla ja partikkelikoolla vaikutusta perille menoon? Lääkemuoto Partikkelikoko µm keuhkodepositio Suihke (suspensio) % Suihke tilanjatkeella % Suihke (liuos) % Jauhe % Mukaeltu Leach ym. J Allergy Clin Immunol 2009; 124:S88-93 Uusimmat jauheinhalaattorit: otetaan pienemmällä virtausnopeudella, keuhkodepositio parempi COPD-potilailla ei ole havaittu hoitovasteen eroa sillä, hoidetaanko heitä suihke- vai jauhemuotoisella lääkkeellä ja onko tilanjatke käytössä Dolovich MB, Ahrens RC. Chest 2005;127:

11 Vaikeassa tautimuodossa inhalaatiovoima heikkenee Huonosti ventiloituvia alueita Varmistettava lääkkeen perille meno Ilmasalpaus Pienten ilmateiden obstruktio

12 Sopivan inhalaattorin valintaan vaikuttaa Käden ja hengityksen koordinaatio Sisäänhengitysvoima Hyvä koordinaatio Huono koordinaatio PIF > 30 l/min PIF < 30 l/min PIF > 30 l/min PIF < 30 l/min Jauheinhalaattori Suihke Autohaler-suihke Respimat Nebulisaattori Suihke Respimat Nebulisaattori Jauheinhalaattori Autohaler-suihke Suihke + tilanjatke (Respimat) Nebulisaattori Suihke + tilanjatke Nebulisaattori (Respimat) Mukailtu lähteestä Eur Respir Rev 2005;14:117 22

Autohaler-suihke Respimat Nebulisaattori Suihke Respimat Nebulisaattori Jauheinhalaattori Autohaler-suihke Suihke +

13 PIF-mittaus diskusksen läpi spirometrilaitteella korreloi ikään ja spirometrian PIF-arvoon, mutta ei uloshengityksen spirometriaarvoihin, BMI:iin tai pituuteen Diskus- PIF (l/min) Spirometrian PIF (l/min) Terve 65 ± ± 104 Astma 62 ± ± 83 COPD 49 ± ± 62 Neuromuskulaarisairaus 42 ± ± 34 PIF < 200 l /min Suihkelääke suositeltava

PIF (l/min) Spirometrian PIF (l/min) Terve 65 ± 25 248 ± 104 Astma 62 ± 22 209 ± 83 COPD

14 Elliptan kautta mitatun PIF-arvon ja spirometrian FEV1- ja PIF-arvon korrelaatio vaikeassa COPD:ssa Kaikki saivat aikaan riittävän virtausnopeuden (> l/min) Korrelaatio COPD.n vaikeuteen Prime ym. J Aerosol Med. 2015;28:486-97

aikaan riittävän virtausnopeuden (> 42 43 l/min)

15 Minkä laitteen valitsen näille potilaille? FEV1 = 1,0 l (50%) PIF = 1,24 l/s = 74 l /min FEV1 = 1,5 l (50%) PIF = 6,54 l / s = 392 l /min

16 Miten valitsen oikean lääkkeen ja inhalaattorin, potilaalle, jolla on pelkkiä avaavia lääkkeitä Ei kahta pitkävaikutteista saman ryhmän lääkettä avaava samaan aikaan Ei lyhyt- ja pitkävaikutteista SAMA:aa yhdessä Mahdolliset avaavien kombinaatiot: SABA + SAMA LAMA + SABA LABA + SABA LABA + SABA-SAMA LAMA + LABA + SABA LAMA-LABA-yhdistelmä + SABA

lyhyt- ja pitkävaikutteista SAMA:aa yhdessä Mahdolliset avaavien kombinaatiot: SABA +

17 LAMA + SABA Yksi näistä ja yksi näistä Seebri Breezhaler Ventoline Evohaler + Volumatic Buventol Easyhaler Eklira Genuair Airomir Autohaler Ventoline Diskus Incruse Ellipta Spiriva Handihaler Spiriva Respimat Ventoline Evohaler + Aerochamber

Genuair Airomir Autohaler Ventoline Diskus Incruse Ellipta

18 LABA Yksi näistä Onbrez Breezhaler Oxis Turbuhaler Striverdi Respimat Formoterol Easyhaler Serevent Diskus

19 LABA + LAMA Yksi näistä ja yksi näistä Oxis Turbuhaler Onbrez Breezhaler Seebri Breezhaler Striverdi Respimat Eklira Genuair Formoterol Easyhaler Serevent Diskus Incruse Ellipta Spiriva Handihaler Spiriva Respimat

20 LAMA - LABA Duaklir Genuair Anoro Ellipta Ultibro Breezhaler

21 Mitä voin kombinoida Vain yksi Vain yksi + Pysy viivan ylä- tai alapuolella Vain yksi

22 Sitten, kun tarvitaan myös inhalaatiosteroidi (ICS), voit käyttää ICS + SABA tai ICS-LABA -yhdistelmävalmistetta tai ICS + LAMA tai ICS-LABA-yhdistelmää + LAMA.aa tai ICS + LAMA-LABA yhdistelmävalmistetta ICS + LABA Innovair Symbicort Bufomix (+) LAMA Seretide Relvar

23 Yhteenveto Valitse inhalaattori potilaskohtaisesti Inhalaatiovoima Koordinaatio Helppokäyttöisyys potilaalle Potilaan mieltymys Valitse se tuoteperhe, josta saat parhaiten koottua samalla laitteella ylläpitolääkityksen Auta COPD-potilastasi ylittämään elämänsä vuoret

24 Kiitos

Samankaltaiset tiedostot

Keuhkoahtaumapotilaan lääkehoito

Keuhkoahtaumapotilaan lääkehoito Käypä Hoito- suositus 2009 Minna Virola, 2011 projektityöntekijä, sh, PPSHP Suositus lääkehoidosta Oireettomat: Ei lääkehoitoa Satunnaisesti oireilevat (FEV1 yleensä yli