Keuhkoahtaumataudi hoitokäytännöt Carea alueell. Jussi Männistö

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Keuhkoahtaumataudi hoitokäytännöt Carea alueell. Jussi Männistö"

Vilho Niemelä
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Keuhkoahtaumataudi hoitokäytännöt Carea alueell Jussi Männistö

2 Sidonnaisuuteni kaupalliseen yritykseen (ky) viimeisten 2 v aikana Sidonnaisuuden laatu Yritykset Saanut ky:lta apurahan Omistan ky:n osakkeita Saanut ky:lta palkkaa/palkkion Suunnitellut koulutustilaisuuden ja saanut ky:lta palkkion Osallistunut kongressiin ky:n osittain tai kokonaan maksamana Osallistunut (ky:n) hallintoelinten toimintaan Sivutoiminen yksityisvastaanotto Vastaanottanut muuta (ky:n) tukea Plusterveys GSK, AstraZeneca, ALK-Abello Novartis Kotkan Lääkärikeskus, Terveystalo Kotka Almirall, AstraZeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, GSK, Leiras, Leo, Lilly, MSD, Mundipharma, Novartis, Novo, Orion, Pfizer, Ratiopharm, Sanofi-Aventis, Tela, Wyeth

palkkion Osallistunut kongressiin ky:n osittain tai kokonaan maksamana Osallistunut (ky:n) hallintoelinten toimintaan Sivutoiminen yksityisvastaanotto Vastaanottanut

3 Terveysportti Keuhkoahtaumatauti Hoitoketjut Kymenlaakson sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä Carea Käypä hoito

4 Keuhkoahtaumatauti (KAT, COPD) Krooninen keuhkoputkitulehdus: ysköksiä on vähintään 3 kk:n ajan 2 peräkkäisenä vuotena. Emfyseema (keuhkolaajentuma; patologis-anatominen diagnoosi): terminaaliset ilmatiet laajenevat ja alveolien seinämät tuhoutuvat. COPD: Ehkäistävissä ja hoidettavissa oleva sairaus, jolle on ominaista pysyvä, yleensä progressiivinen hengitysteiden obstruktio ja krooninen inflammaatio hengitysteissä ja keuhkoissa reaktiona altistumisesta haitallisille hiukkasille ja kaasuille. Muita tyyppilöydöksiä ovat potilaskohtaisesti vaihteleva krooninen keuhkoputkitulehdus ja emfyseema. Timo Helin Lääkärin käsikirja 2013

COPD: Ehkäistävissä ja hoidettavissa oleva sairaus, jolle on ominaista pysyvä, yleensä progressiivinen hengitysteiden obstruktio ja krooninen inflammaatio

5 Tupakoinnin vaikutus uloshengityksen sekuntikapasiteettiin Fletcher 1977

6 Tupakointi Aloita myöhään Lopeta varhain

7 Keuhkoahtaumataudin oireet Pitkään lähes oireeton Tottuminen hitaasti kehittyviin oireisiin yskä limaneritys Kun tauti etenee uloshengitys vaikeutuu rasituksessa hengenahdistusta toistuvia hengitystietulehduksia Vaikeassa keuhkoahtaumataudissa hengityksen vinkunaa, merkittävää yskää hengenahdistusta kaikessa rasituksessa hyperinflaatio, syanoosia, perifeeristä ödeemaa, joillakin polysytemiaa, hypoksemiaa, joillakin hyperkapniaa

hengitystietulehduksia Vaikeassa keuhkoahtaumataudissa hengityksen vinkunaa, merkittävää yskää

8 Keuhkoahtaumataudin löydöksiä Useimmat potilaat lääkäriin vasta myöhään kun tauti jo pitkälle edennyt Lievässä taudissa voi olla normaali kuuntelulöydös Vaikean taudin merkkejä: Obstruktio: pidentynyt uloshengitys, vinkunat Emfyseema: tynnyrimäinen rintakehä, hiljentyneet hengitysäänet Apulihakset käytössä, syanoosi, lepohengenahdistus, turvotukset

merkkejä: Obstruktio: pidentynyt uloshengitys, vinkunat Emfyseema: tynnyrimäinen

9 Liitännäissairaudet Varsinkin keskivaikeaan ja vaikeaan COPD:hen liittyy säännönmukaisesti liitännäissairauksia sydän- ja verisuonisairaudet metabolinen oireyhtymä diabetes osteoporoosi depressio monet eri syövät

liitännäissairauksia sydän- ja verisuonisairaudet

10 Perusterveydenhuollossa tehtävät diagnostiset tutkimukset Pääasiallinen hoitovastuu perusterveydenhuollossa diagnostiset tutkimukset, hoidon aloitus lievän, keskivaikean ja osittain vaikean keuhkoahtaumataudin hoito Palautumattoman bronkusobstruktion toteaminen, muiden sairauksien poissulku Esitiedot tupakointi, hengitystiealtisteet oireiden pysyvyys/vaihtelu Status, keuhkojen kuuntelu myös voimistetussa uloshengityksessä Spirometria ja bronkodilaatiokoe, PEF-seuranta bronkodilatoivalla lääkityksellä Thorax-röntgen, Pvk, EKG Kortikosteroidihoitokoe noin yksi kuukausi inhalaatiosteroidia µg/ vrk tai peroraalista steroidia esim prednisolonia mg 2 3 viikkoa Tulos arvioidaan PEF-seurannalla ja/tai spirometrialla.

Status, keuhkojen kuuntelu myös voimistetussa uloshengityksessä Spirometria ja bronkodilaatiokoe, PEF-seuranta bronkodilatoivalla lääkityksellä Thorax-röntgen, Pvk, EKG

11 Spirometria Diagnostiikka, vaikeusaste, seuranta

12 Erikoissairaanhoitoon lähettämisen aiheet Diagnostinen ongelma (erotusdiagnoosi astmaan) Työkykyongelma Keskivaikean (FEV1 alle 65 % viitearvosta) taudin hoito-ongelma Vaikean (FEV1 alle 45 %) taudin jatkotutkimukset, hoitoarvio Hengityshoidon apuvälineiden tarpeen harkinta Happihoitoarvio (tupakoinnin lopettaneella pysyvä keskivaikea hypoksemia) Nuoren henkilön (alle 50 v) keuhkoahtaumatauti

45 %) taudin jatkotutkimukset, hoitoarvio Hengityshoidon apuvälineiden tarpeen harkinta

13 Hoito erikoissairaanhoidossa Tarvittaessa lisätutkimukset: diffuusiokapasiteetti valtimoverikaasuanalyysi thoraxin HRCT bronkoskopia kliininen rasituskoe Astman poissulun varmistus Lääkehoidon tarkistukset, SVB laadinta Potilasohjaus (tupakointi, inhalaatiotekniikka, tyhjennyshoidot, hengitystekniikka) Happihoidon toteutus ja seuranta Vaikean taudin pitkäaikaisseuranta Työkykyongelmien selvitys Kuntoutustarpeen harkinta

laadinta Potilasohjaus (tupakointi, inhalaatiotekniikka, tyhjennyshoidot, hengitystekniikka) Happihoidon

14 Keuhkoahtaumataudin lääkehoito Millään lääkehoidolla ei voida oleellisesti hidastaa hengitysfunktion huonontumista tupakoinnin jatkuessa Hyötyä oireiden lievittäjänä ja pahenemisvaiheiden hoidossa estossa Oireettomat Ei lääkehoitoa Satunnaisesti oireilevat (FEV1 >50%) Keuhkoputkia laajentava lääke tarvittaessa Jatkuvasti oireilevat (FEV1 <50%) Pitkävaikutteinen keuhkoputkia laajentava lääke, ensisijaisesti tiotropium Runsaasti oireilevat (ja FEV1 < 50 % ), pahenemisvaiheita Pitkävaikutteinen antikolinergi, beeta2-agonisti ja inhaloitava kortikosteroidi Oireiden jatkuessa teofylliinin hoitovasteen arvio

tarvittaessa Jatkuvasti oireilevat (FEV1 <50%) Pitkävaikutteinen keuhkoputkia laajentava lääke, ensisijaisesti tiotropium Runsaasti oireilevat (ja FEV1

15 Keuhkoahtaumataudin muut hoidot Tupakoinnin lopettaminen kaikille parantaa ennustetta Ravitsemustila sairaalahoitoon joutuvista 25% aliravittuja, laihtuvilla runsasenerginen ravinto ylipainoisilla laihdutus Rokotukset influenssa vuosittain pneumokokki Kuntoutus vähentää hengenahdistusta, lieventää depressiota, parantaa fyysistä suorituskykyä ja elämänlaatua potilaat vähentävät liikkumistaan hengenahdistusoireen takia, mikä entisestään heikentää suorituskykyä liikuntaharjoittelu kuntosali sauvakävely rollaattori koira

Kuntoutus vähentää hengenahdistusta, lieventää depressiota, parantaa fyysistä suorituskykyä ja elämänlaatua potilaat vähentävät

16 Kotihappihoidon aiheet Tupakoimattomuus ja riittävä yhteistyökyky Krooninen pitkälle edennyt keuhkosairaus P0 2 <7,3 kpa tai P0 2 7,3-7,9 kpa ja jokin seuraavista: keuhkosydänsairaus (cor pulmonale) polysytemia (hkr > 0,55) happihoidolla korjautuvia keskushermostooireita merkittävä yönaikainen hypoksemia joka ei johdu samanaikaisesta uniapneasta Saadaan hoitovaste (P0 2 >8 kpa) Ei ole todettu hyötyä lievässä tai keskivaikeassa keuhkoahtaumataudissa Kriteerit täyttävillä potilailla lisää elinikää keskimäärin 3,5 vuotta

keskushermostooireita merkittävä yönaikainen hypoksemia joka ei johdu samanaikaisesta uniapneasta Saadaan hoitovaste (P0 2 >8 kpa)

17 Kotihappihoidon aiheet Tupakoimattomuus ja riittävä yhteistyökyky

18 Keuhkoahtaumataudin pahenemisvaihe Yskökset, hengenahdistus, vinkuna, turvotukset Avohoidossa: bronkodilaattorit kortikosteroidit prednisoloni mg/vrk antibiootit jos lisääntynyt hengenahdistus, yskökset, yskösten märkäisyys amoksisilliini, doksisykliini Vaikea sairaalahoitoon happi ventilaatiotuki

30-40 mg/vrk antibiootit jos lisääntynyt hengenahdistus, yskökset, yskösten

Samankaltaiset tiedostot

COPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka

COPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka SIDONNAISUUDET Kongressi- ja koulutustilaisuudet: GSK, Leiras Takeda, Boehringer- Ingelheim, Orion