Rintakipu ja hengenahdistus - keuhkosairaudet

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Rintakipu ja hengenahdistus - keuhkosairaudet"

Kaarina Sipilä
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

Rintakipu ja hengenahdistus - keuhkosairaudet vt Professori Paula Maasilta paula.maasilta@helsinki.

aulassa, dos. Paula Kauppi 3 mentor-tapausta (III, VI ja VIII) 4 seminaaria 1 KPK Tietopaja Keuhkoviikko 2 Muista!

1 Rintakipu ja hengenahdistus - keuhkosairaudet vt Professori Paula Maasilta paula.maasilta@helsinki.fi Kliiniset opettajat: Hanna-Riikka Kreivi ( , hanna-riikka.kreivi@hus.fi) Eeva-Maija Nieminen (puh , eeva-maija.nieminen@hus.fi) 1 Keuhkosairaudet ja allergologia 5 ryhmäopetusta Yksi ryhmäopetus pidetään Iho- ja Allergiasairaalassa, tapaaminen tulokerroksen aulassa, dos. Paula Kauppi 3 mentor-tapausta (III, VI ja VIII) 4 seminaaria 1 KPK Tietopaja Keuhkoviikko 2 Muista! Älä käytä toisten aikaa myöhästymällä opetuksista! Myöhästymisestä voidaan antaa kirjallinen tehtävä Kaikki ryhmä-, mentor-, seminaari- ja patologia- opetukset ovat pakollisia Ryhmän vaihtaminen ei suotavaa, sovittava erikseen opettajan kanssa Älä käytä hajusteita keuhkoryhmäopetuksissa PEF (peak expiratory flow) ja SPIROMETRIA 3 1

Milloin ja mikä tutkimus: PEF-puhallus PEF (Peak Expiratory Flow) Pitkittynyt yskä tai hengenahdistus Astmaepäily Keuhkoahtaumataudin epäily astman hoitovasteen/tasapainon seuranta Spirometria

vaatteiden löysäys, WC-käynti jne Keuhkot mahdollisimman täyteen ilmaa Suukappale tiiviisti huulien ja hampaiden väliin Voimakas ja lyhyt puhallus - ei yskäisy!

!! Tuloksena käytetään suurinta PEF-arvoa (paras kolmesta) 5 PEF kuvaa: Diagnostinen PEF-seuranta Suurten ilmateiden avoimuutta, on myös riippuvainen lihasvoimasta Suurinta ilmavirtauksen nopeutta,

2 Milloin ja mikä tutkimus: PEF-puhallus PEF (Peak Expiratory Flow) Pitkittynyt yskä tai hengenahdistus Astmaepäily Keuhkoahtaumataudin epäily astman hoitovasteen/tasapainon seuranta Spirometria Keuhkoahtaumataudin (COPD) epäily Astmaepäily Hengenahdistuksen erotusdiagnostiikka Keuhkoparenkyymitaudin diagnostiikka Puhaltamisen tekniset esteet pois tekohampaat pois tarvittaessa kireiden vaatteiden löysäys, WC-käynti jne Keuhkot mahdollisimman täyteen ilmaa Suukappale tiiviisti huulien ja hampaiden väliin Voimakas ja lyhyt puhallus - ei yskäisy! Mittari pidetään vaakasuorassa, ei pään nyökkkäystä Toistetaan kolme (3) kertaa, kaikki arvot kirjataan ylös Kaksi parasta mittausta enintään 20 l/min ero!!! Tuloksena käytetään suurinta PEF-arvoa (paras kolmesta) 5 PEF kuvaa: Diagnostinen PEF-seuranta Suurten ilmateiden avoimuutta, on myös riippuvainen lihasvoimasta Suurinta ilmavirtauksen nopeutta, joka saavutetaan voimallisessa uloshengityksessä Epäluotettava löytämään pienten ilmateiden obstruktiota (COPD!) Virtaussuure on L/min 2 viikkoa: PEFx3, sen jälkeen bronkodilatoiva lääke ja 15 min kuluttua uudelleen PEFx3 lisäpuhallukset jos oireita, lääkitystä tarvittaessa myös oireisiin Bronkodilatoiva lääke = lyhytvaikutteinen avaava lääke eli 2-sympatomimeetti salbutamoli 400 µg tai terbutaliini 0.5 mg 7 2

PEF-seurannan tulkinta PEF-viitearvot (Nunn ja Gregg/EU) Merkitsevä vuorokausivaihtelu = 20 % ja vähintään 60 l/min (PEF max - PEF min / ½(PEF max + PEF min ) Merkitsevä paraneminen:

Bronkodilaatiovaste: (PEFpost PEFpre)/ PEFpre parenema 15% ja 60 litraa/min merkitsevä 2 viikon seuranta-aikana vähintään 3:sti ja/tai Vuorokausivaihtelu: (PEFilta-PEFaamu) / (PEFilta+PEFaamu)/2

3 PEF-seurannan tulkinta PEF-viitearvot (Nunn ja Gregg/EU) Merkitsevä vuorokausivaihtelu = 20 % ja vähintään 60 l/min (PEF max - PEF min / ½(PEF max + PEF min ) Merkitsevä paraneminen: bronkodilataatiokokeessa = 15 % (60 l/min) Ikä, pituus Oma viitearvo (PEF jälkeen - PEF ennen / PEF ennen x 100 %) 9 Moodi 3/ PEF-seuranta astmalle diagnostiset löydökset Bronkodilaatiovaste: (PEFpost PEFpre)/ PEFpre parenema 15% ja 60 litraa/min merkitsevä 2 viikon seuranta-aikana vähintään 3:sti ja/tai Vuorokausivaihtelu: (PEFilta-PEFaamu) / (PEFilta+PEFaamu)/2 vuorokausivaihtelu 20% ja 60 litraa/min merkitsevä 2 viikon seuranta-aikana vähintään 3:sti ja/tai Steroidihoitokokeessa PEF-tason paranema (5vrk keskiarvot) 20% PEF-käyrä piirretään lomakkeelle (x ennen lääkettä ja o lääkkeen jälkeen) lasketaan, löytyykö merkitseviä BD-vasteita tai vrk-vaihteluita

4 Merkitsevä muutos: ½( ) =70/18.6 % Merkitseviä vrkvaihteluita 80 l 21 % 90 l 23 % 10 merkitsevää vastetta l/min ja % vähintään 15 % ja 60 l/min 80 l 21 % Ammattiastmassa työpaikka-pef-seuranta PEF astmatasapainon arvioinnissa PEF-seuranta tehdään säännöllisen astmalääkityksen kanssa Puhallukset aamulla ja illalla x3 ennen ja jälkeen käytössä olevan avaavan lääkkeen myös mikäli oireita, lisäpuhallukset avaavana lääkkeenä voi ottaa: salbutamoli, terbutaliini, ipratropium formoteroli (on mukana myös yhdistelmävalmisteissa) yleensä EI SALMETEROLI (vaatii 1 tunnin) seuranta yleensä 1-2 viikkoa

5 SPIROMETRIA mittaa: Ilmavirtausta keuhkoputkissa ja keuhkojen tilavuutta ja kimmoisuutta Toimintahäiriön luonnetta ja vaikeusastetta obstruktio vai restriktio? Keuhkoputkien ahtautumisen (obstruktion) mahdollinen palautuvuus =reversibiliteetti (onko astma? onko astma tasapainossa?) Spirometrian indikaatiot Keuhkosairauksien diagnostiikka astma, COPD, keuhkokudoksen sairaudet Lääkityksen tehon arviointi Työkyvyn arviointi Toimenpide- ja leikkauskelpoisuusselvitykset Spirometrian vasta-aiheet Tuberkuloosi (yskösvärjäys positiivinen) Ilmarinta Veriyskä Tuore sydäninfarkti, UAP; vaikeat rytmihäiriöt Bronkoskopian välitön jälkitil Hengitystieinfektio Ennenaikaisen synnytyksen riski raskauden loppuvaiheessa Kooperaation puute (esim. dementia) Spirometrialähetteen sisältö Henkilötiedot: nimi, sos.turvatunnus, ikä, sukupuoli, pituus, paino, tupakointi Kliiniset esitiedot ja lääkitys lähettävä lääkäri ottaa kantaa siihen tehdäänkö tutkimus LÄÄKITTYNÄ ja määrää lääketauot!!! Kysymyksenasettelu : Miksi tutkimus tehdään esim. oireiden syyn selvittely, suorituskyvyn arviointi, hoidon tehon arviointi Lähettäjä 5

6 Diagnostisen spirometrian lääketauot Suomessa KORTIKOSTEROIDIT ja YHDISTELMÄVALMISTEET 1 kk PITKÄVAIKUTTEINEN ANTIKOLINERGI tiotropium 4vrk TEOFYLLIINIT LEUKOTRIEENIANTAGONISTIT YSKÄNLÄÄKKEET 3vrk PITKÄVAIKUTTEISET SYMPATOMIMEETIT salmeteroli ja formoteroli nedokromiili 2vrk LYHYTVAIKUTTEISET ANTIKOLINERGIT ipratropiumbromidi, fenoteroli 24h LYHYTVAIKUTTEISET SYMPATOMIMEETIT salbutamoli, terbutaliini efedriini, fenyylipropanolamiini, natriumkromoglikaatti 12h SPIROMETRIA Spirometria - potilaan esivalmistelu Tupakoimatta vähintään 4 h Fyysisen rasituksen välttäminen 30min - 2 h Ei tukevaa ruokailua, kahvia, teetä, kolajuomia ja muita piristäviä aineita 2 h Ilman alkoholia 1,5 vrk Keuhkoputkia laajentava lääkitys ennen spirometriaa: ilman lääkitystä: diagnostinen tutkimus lääkittynä: - lääkityksen tehon, - leikkaus- ja toimenpidekelpoisuuden - työkyvyn arviointi! L/s PEF (L/s) Normaali spirometria FEV 1 (L) FEV% = FEV 1 / FVC FVC (L) Litraa 24 6

7 Spirometrian virhelähteet Laitevirheet (huolto, kalibrointi jne.) Tutkimuksen suorittajan virheet Potilaasta johtuvat virhelähteet Yhteistyöhaluttomuus Väärä puhallustekniikka Väärä puhallusasento Ilmavuoto suupielistä Löysä hammasproteesi Kieli estää ilmavirtausta Yskä: ei sallita ensimmäisen sekunnin aikana Rintakipu tai muu oire häiritsee puhallusta Lääkitysohjeita ei ole noudatettu Spirometrian obstruktio -löydös Ilmamäärä puhalletaan ahtaampien putkien läpi ulos virtausnopeus hidastuu ja puhallus pitenee käyrän muodosta tulee kovera FEV1 ja FVC eli FEV1/FVC kun sairaus vaikeutuu laskee myös FVC muttei samassa suhteessa! normaali FVC FEV1 FEV1 FVC obstruktio KAPEAT PUTKET HIDAS VIRTAUS 26 Spirometrian restriktio -löydös Keuhkojen tilavuudet ovat alentuneet johtuen jäykkyydestä keuhkokudoksessa tai rintakehän seinämässä: keuhkokudoksen sairaudet esim. fibroosi obesiteetti lihassairaudet käyrän muoto muuttuu kuperaksi FVC FEV1 eli FEV1/FVC tai normaali FVC JÄYKÄT KEUHKOT Sovijärvi Anssi ym. 2001, Moodi 6/2001 TILAVUUS PIENEE 28 FEV1 FEV1 restriktio FVC 7

Bronkodilaatiokoe spirometrian yhteydessä tutkitaan keuhkoputkien ahtauman palautuvuutta eli reversibiliteettiä reversiibeli obstruktio diagnostinen astmalle salbutamoli 400 µg aerosolina

8 Bronkodilaatiokoe spirometrian yhteydessä tutkitaan keuhkoputkien ahtauman palautuvuutta eli reversibiliteettiä reversiibeli obstruktio diagnostinen astmalle salbutamoli 400 µg aerosolina tilanjatkeen kautta (Volumatic ) 15 min tauko leväten, uusi spirometria (3 käyrää) merkitsevä bronkodilaatiovaste : FEV1 paranee 12% lähtötasosta JA 200ml FVC paranee 12% lähtötasosta JA 200ml Kortikosteroidihoidon (n. 6 vk) lopussa FEV1 paranee 15 % lähtötasosta keuhkoahtaumataudissa voi joskus esiintyä merkitsevä bronkodilaatiovaste, mutta obstruktio ei koskaan parane Sovijärvi Anssi ym. 2001, Moodi 6/2001 Tärkeimmät spirometrian arvot FEV1 = sekuntikapasiteetti (>80/82 %) sekunnissa ulospuhallettu tilavuus FVC = forseerattu vitaalikapasiteetti koko tilavuus, jonka potilas puhaltaa ulos voimistetusti (>80/82 %) FEV% = FEV1/FVC Onko obstruktio palautuvaa?

9 Tulkinta? 33 9

Samankaltaiset tiedostot

Ventilaation huononeminen keuhkojen tilavuuden pienenemisen seurauksena. Ventilaation vaikeutuminen keuhkoputkien ahtautumisen seurauksena 21.9.

Ventilaation huononeminen keuhkojen tilavuuden pienenemisen seurauksena. Ventilaation vaikeutuminen keuhkoputkien ahtautumisen seurauksena 21.9. 1 Uloshengityksen sekuntikapasiteetti FEV1 Nopea vitaalikapasiteetti FVC FEV % = FEV1 /FVC Vitaalikapasiteetti VC Uloshengityksen huippuvirtaus PEF Keuhkojen kokonaistilavuus TLC Residuaalivolyymi RV RV