Ulkoilmansaasteiden aiheuttamat sairaudet ja annos-vastesuhteet

Transkriptio

1 Ulkoilmansaasteiden aiheuttamat sairaudet ja annos-vastesuhteet Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) Heli Lehtomäki LinkedIn

2 Esityksen rakenne 1. Työn lähtökohdat 2. Ilmansaasteiden terveysvasteet 3. Ilmansaasteiden tautitaakka 4. Yhteenveto Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 2

3 Työn lähtökohdat Tavoite Kuvata ilmansaasteiden terveysvaikutuksia Suomessa laskemalla niiden aiheuttama tautitaakka Sairastavuus (YLD) + Kuolleisuus (YLL) YLD: Years lived with disability YLL: Years of life lost Terveet elinvuodet Kuva mukaillen: DALY_disability_affected_life_year_infographic.svg/750px- DALY_disability_affected_life_year_infographic.svg.png Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 3

4 Terveysvaikutusten arviointi Keskityttiin ulkoilmansaasteisiin Kansanterveyshaitat arvioitiin koko Suomelle Yksilöriski arvioitiin keskimääräisesti altistuneelle Epävarmuuksia mm. Altistuvien määrä ja altistuksen voimakkuus Annos-vaste yhteydet ja annos-vaste funktioiden tarkkuus Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 4

5 Tautitaakan laskenta Aineistot Suomalainen väestö ja tautitilanne v Suomen 2013 vuoden altistustilanne Annosvaste funktiot kirjallisuuskatsauksesta WHO:n GBD 2012 tautitaakka-aineistoa Laskentakaavat samat kuin aikaisemmissa arvioissa Ei ikäpainotusta eikä diskonttausta Pohjautui taudin esiintyvyyteen (prevalenssi) eikä ilmaantuvuuteen (insidenssi), kuten aikaisemmat arviot Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 5

6 Suomen kokonaistautitaakka Kokonaistautitaakka (BoD) = tautitaakka, jossa mukana kaikki sairastavuudet ja kuolleisuudet Suomessa yhteensä 1,6 M DALY vuonna 2012 YLD 41 % YLL 59 % 1,6 M DALY Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 6

7 Suomen kokonaistautitaakka pääryhmittäin Ryhmä I: Tarttuvat taudit Ryhmä II: Ei tarttuvat taudit Ryhmä III: Onnettomuudet, vammat ja väkivalta Onnettomuudet, vammat ja väkivalta 10 % Tarttuvat taudit 3 % Ryhmä II (Ei-tarttuvat) 87 % 1,6 M DALY Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 7

8 Ilmansaasteiden valinta Pääarvion ilmansaastekomponentit: Hiukkaset (PM2.5 ja PM10) Otsoni (O3) ja Typpidioksidi (NO2) Arvioitu aiemmissa EBoDE ja SETURI ym. hankkeissa Täydentävässä arviossa mukana muut säännellyt ulkoilman saasteet + PMc (TSP ei mukana): Karkeat hiukkaset (PMc) Hiukkasiin sitoutuneet komponentit (Cd, Ni, As, BaP ja Pb) Typen oksidit (NOx) Rikkidioksidi (SO 2 ) Bentseeni (C 6 H 6 ) Hiilimonoksidi (CO) Haisevat rikkiyhdisteet (TRS) Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 8

9 Terveysvasteiden valinta Ilmansaasteiden terveysvasteet eli terveyttä alentavat tekijät valittiin kirjallisuuskatsauksen avulla Toteutettiin erilaisia hakusanoja ja kolmea tietokantaa hyödyntäen Lähteiden valintaperusteet: Sisältää annosvaste-funktion Mahdollisimman uutta tutkimustietoa Luotettava lähde Tietokannat: Web of Science, Google Scholar ja WUR library Hakulauseita esim: PM2.5 OR Particulate Matter AND health effects OR epidemiology OR relative risk Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 9

10 HRAPIE-projekti Terveysvasteiden valinnan pohjaksi otettiin HRAPIE-projektin suositukset (Heroux ym. 2015) Uusin kansainvälisen yhteistyöryhmän suositus Päivitykset PM2.5, PM10 ja O3 annosvasteille Mukana uutena altisteena NO2 Annosvaste funktiot luokiteltuina ryhmiin luotettavuuden ja additiivisuuden perusteella A-ryhmä: Altiste-vaste yhteyksistä riittävä evidenssi B-ryhmä: Altiste-vaste yhteyksissä enemmän epävarmuuksia A*- ja B*-ryhmät: Additiivisia annosvasteita Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 10

11 Annosvaste yhteyksien luokittelu Tutkimukset luokiteltiin kolmeen luokkaan: kansainvälisen yhteistyöryhmän suositus meta-analyysi/review/kansainvälinen vertaisarvioitu tutkimus yksittäinen tutkimus Terveysvasteet jaettiin viiteen eri ryhmään: 1. Epäspesifinen kuolleisuus 2. Sydän- ja verisuonisairaudet 3. Hengityselimistön sairaudet 4. Syövät 5. Muut sairaudet Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 11

12 Annos-vaste yhteydet: hiukkasmaiset altisteet Kuolleisuus GHE PM2,5 PM10 PMc Cd Ni As BaP Pb Kuolleisuus kaikki 0 Luonnollinen kuolleisuus Akuutti kuolleisuus 0 Imeväiskuolleisuus 0 Sydän-ja verenkiertoelimistön sairaudet Sydän-ja verisuonitaudit 110 (< PM2,5) Aivohalvaus 114 Verenpainetauti 112 Sydämen vajaatoiminta 113 Aivoinfarkti (piilevä) 114 Leukemia 77 Hengityselimistön sairaudet Hengitystiesairaudet 117 (< PM2,5) Keuhkoahtauma (COPD) 118 Krooninen bronkiitti 118¹ Astman paheneminen 119 Keuhkosyöpä 68 Hengitystieinfektiot 38 Alahengitystieoireet Keuhkokuume 39 (< PMc) Korvatulehdus 41 Muut sairaudet Syöpä 61 Päänsärky 100 Migreeni 99 Diabetes 80 Autismi ÄO:n alenema Hermostuneisuus 88 Masennus 83 Oirepäivät Oirepäivä (RAD) Lievä oirepäivä (MRAD) Työpäivän menetys Yskä Yksittäinen tutkimus HRAPIE-projektin A*-suositus Kirjallisuuskatselma /kansainvälinen vertaisarvioitu tutkimus HRAPIE-projektin B*-suositus Kansainvälisen yhteistyöryhmän suositus ¹ Käytetty keuhkoahtauman tautiluokkaa Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 12

13 Annos-vaste yhteydet: kaasumaiset altisteet Terveysvasteet Kaasumaiset altisteet Kuolleisuus GHE C6H6 NO2 NOx O3 SO2 CO TRS Kuolleisuus kaikki 0 Luonnollinen kuolleisuus Akuutti kuolleisuus 0 Imeväiskuolleisuus 0 Sydän-ja verenkiertoelimistön sairaudet Sydän-ja verisuonitaudit 110 Aivoverenvuoto 114 Verenpaineen nousu 112 Sydämen vajaatoiminta 113 Aivoinfarkti (piilevä) 114 Leukemia 77 Hengityselimistön sairaudet Hengitystiesairaudet 117 Keuhkoahtauma (COPD) 118 Krooninen bronkiitti 118¹ Astman paheneminen 119 Keuhkosyöpä 68 Hengitystieinfektiot 38 Alahengitystieoireet Keuhkokuume 39 (< NO2) Korvatulehdus 41 Muut sairaudet Syöpä 61 Päänsärky 100 Migreeni 99 Diabetes 80 Autismi ÄO:n alenema Hermostuneisuus 88 Masennus 83 Oirepäivät Oirepäivä (RAD) Lievä oirepäivä (MRAD) Työpäivän menetys Yskä Yksittäinen tutkimus HRAPIE-projektin A*-suositus Kirjallisuuskatselma /kansainvälinen vertaisarvioitu tutkimus HRAPIE-projektin B*-suositus Kansainvälisen yhteistyöryhmän suositus ¹ Käytetty keuhkoahtauman tautiluokkaa Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 13

14 Terveysvasteiden ja altisteiden päällekkäisyys 1/2 Ilmansaasteiden tautitaakan laskennassa tulee huomioida mahdolliset terveysvasteiden päällekkäisyydet Kokonaiskuolleisuus ja syy-spesifi kuolleisuus kuten keuhkosyöpä Saman tautiryhmän sairaudet Esim. aivohalvaus kuuluu sydän- ja verisuonitautiryhmään Tautiryhmien yli menevät terveysvasteet Oirepäivä voi sisältää useamman tautiryhmän terveysvasteita, kuten yskän ja päänsäryn Osa altisteista on myös päällekkäisiä Esim. PM2.5 ja PM10, NO2 ja NOx tai korreloivat (indikaattori) (Esim. NO2 ja PM2.5) Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 14

15 Terveysvasteiden ja altisteiden päällekkäisyys 2/2 HRAPIE suositusten avulla on huomioitu esim. PM10 ja PM2.5 päällekkäisyydet sekä NO2 korrelaatio hiukkasten kanssa Laskuissa mukana 30 annosvaste funktiota ja 20 terveysvastetta Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 15

16 Ilmansaasteiden tautitaakka Suomessa 1/4 Ilmansaasteiden tautitaakka ilmansaastekomponenteittain Annosvaste funktion 95 % CI Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 16

17 Ilmansaasteiden tautitaakka Suomessa 2/4 Pääarvio 29 k DALY (PM2.5, PM10, NO2 ja O3) 29 k DALY Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 17

18 Ilmansaasteiden tautitaakka Suomessa 3/4 Täydentävä arvio 3,5 k DALY (PMc, SO2, TRS, CO, C6H6, BaP ja metallit) 3,5 k DALY Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 18

19 Ilmansaasteiden tautitaakka Suomessa 4/4 Yhdistetty arvio 33 k DALY/a (kaikki 14 ilmansaastetta) 33 k DALY Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 19

20 Ilmansaasteiden tautitaakka tautiryhmittäin Yli puolet tautitaakasta sydän- ja verisuonisairauksista 33 k DALY Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 20

21 Ilmansaasteiden tautitaakka tautiryhmittäin sukupuolierottelulla Tautitaakka painottuu hieman enemmän miehille Naiset Miehet Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 21

22 Ilmansaasteiden tautitaakka tautiryhmittäin jaettuna kuolleisuuteen ja sairastavuuteen Tautitaakka painottuu kuolleisuuteen (YLL) Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 22

23 Ilmansaasteiden tautitaakan osuus kokonaistautitaakasta Ilmansaasteiden aiheuttama tautitaakka (EBoD) Suomessa noin 33 k DALY 2,2 DALD/p/a (haittapainoitetut päivät) 1,6 M DALY Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 23

24 Ilmansaasteiden aiheuttamat kuolemantapaukset Ilmansaasteet aiheuttavat yhteensä noin ennenaikaista kuolemaa vuodessa Annosvaste funktion 95 % CI Kuolemat/a Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 24

25 Yhteenveto Ilmansaasteiden tautitaakka Suomessa 33 k DALY/a, mikä vastaa 2,2 DALD/p/a Merkittävimmät ilmansaasteiden tautitaakan aiheuttajat: Pääarvion ilmansaasteet (lähes 90 % koko tautitaakasta) PM2.5 (itsessään yli 60 %) Täydentävän arvioinnin ilmansaasteista osuus huomattavasti pienempi ja sisältää suurempia epävarmuuksia Kiitos huomiosta! Kysymyksiä? Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 25

26 Päätulostaulukko Ilmansaasteiden tautitaakka 33 k DALY/a 2,2 DALD/p/a (haittapainoitetut päivät) Pääarvio Täydentävä arvio Altiste Tautitaakka (95 % CI) Sairastavuus (YLD) Kuolleisuus (YLL) Kuolemat Miehet (DALY/a) Naiset (DALY/a) DALD/p/a YLL/ kuolema PM ,3 15 PM ,28 18 NO2(max1ha) ,22 17 NO , O ,038 0 PMc , , Pb , As 5,6 5,6 5,6 1,8 5,5 0,25 1,8 0,92 0, Cd 8,7 4,8 8,7 2,9 8,6 0,39 2,9 1,4 0, Ni 16 0, ,3 15 0,72 5,3 2,6 0, BaP 2,3 0,27 2,7 0,79 2,3 0,1 0,79 0,39 0, TRS ,087 0 SO , CO , C6H6 19 9,3 33 5,1 18 0,85 5,1 0 0, Yhteensä , Lehtomäki, H: Ilmansaasteiden terveysvaikutukset (ISTE) 26