Tupakoinnin haitat ja lopettamisen hyödyt

Transkriptio

1 Tupakoinnin haitat ja lopettamisen hyödyt Tiina Merivuori, keuhkosairauksien ja allergologian el Hämeenlinnan Terveyspalvelut Anne Pietinalho, LKT Asiantuntijalääkäri, Filha ry

2 Tupakansavusta kulkeutuu keuhkoihin erilaisia yhdisteitä 500mg/savuke Tupakansavu sisältää n eriliasta kemiallista yhdistettä terva nikotiini polyaromaattiset hiilivedyt (PAH) aromaattiset amiinit bentsopyreeni elohopea kadmium kromi radioaktiivisia yhdisteitä DDT hiilimonoksidi (häkä) typen oksidit ammoniakki vetysyanidi nitrosoamiineja haihtuvat rikkiyhdisteet formaldehydi arsenikki fenoli skatoli (ulosteen haiseva osa)

3 Tupakoinnin aiheuttamat lyhyen välin terveyshaitat Infektiot lisääntyvät: pneumokokki-infektiot meningokokki-infektiot tuberkuloosi-infektiot influenssainfektiot lasten korvatulehdukset flunssat Mitä enemmän, sen suurempi sairastumisriski

4 Tupakansavun vaikutukset keuhkoputken limakalvoon

5 Tupakansavun vaikutus astman syntyyn ja tasapainoon äidin tupakointi raskauden aikana vahingoittaa lapsen keuhkorakkuloiden ja keuhkotoiminnan kehitystä aktiivinen ja passiivinen tupakointi hidastaa sekuntikapasiteetin kasvua ja pienten hengitysteiden kehitystä maksimaalinen keuhkofunktio jää normaalia huonommaksi tupakansavu lisää hengitysteiden läpäisevyyttä allergeenien pääsy hengitysteistä immuunijärjestelmään IgE-välitteinen herkistyminen keuhkoputkien hyperreaktiivisuus aktiivinen ja passiivinen elämän aikana tapahtuva tupakansavulle altistuminen lisää astman todennäköisyyttä astman tasapaino huononee tupakoivalla astmaatikolla erityisen suuri keuhkoahtaumatautiriski

6 Kavala keuhkoahtaumatauti OIREETON KROONINEN KEUHKOPUTKI- TULEHDUS COPD INVALIDI

7 Askivuodet vs. keuhkoahtaumataudin prevalenssi yli 65-vuotiailla miehillä % Askivuodet

8 Keuhkoahtaumataudin esiintyvyys väestössä tupakoivilla ja ei-tupakoivilla 50 % 40 tupakoitsijat tupakoimattomat 0 47 v 62 v 77 v ikä OLIN-tutkimus, Bo Lundbäck 2003

9 Diabetes Tupakointi lisää tyyppi II diabetesriskiä (x2) Diabetes lisää jo yksinäänkin sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riskiä Tupakointi lisää insuliiniresistenssiä diabeetikon sokeritasapaino huononee riskit Tupakointi vaikuttaa haitallisesti munuaiskeräsen rakenteeseen ja toimintaan (J Am Soc Nephrol 2002; 13: 2730)

10 Tupakka ja syöpä karsinogeenia tunnistettu, mm: bentso(a)pyreeni, nitrosoamiinit, hiilivedyt terva NNK (nitrosamine 4-(methylnitrosamino)-1-(3- pyridyl)-1-butanone) initiaatio voimakas promoottori nuorten kehittyvät keuhkot terveillä on p53 geeni, joka tuottaa solujen haitallista kasvua estävää proteiinia kaikissa syövissä 50%:lla on p53 geenin mutaatio ja keuhkosyövässä 60%:lla bentsopyreenin karsinogeeninen metaboliitti tekee mutaation useimmiten p53 -geeniin

11 Myös nuuska on haitallinen ei savua mutta voimakkaampi riippuvuus 2500 haitallista ainetta lähes 40 syöpävaarallista ainetta pulssi ja verenpaine rytmihäiriövaara suorituskyky haavojen paraneminen suusyövän vaara suun limakalvo- ja ienmuutokset mahasuolikanavan sairaudet raskauskomplikaatiot haimasyöpä kohdunkaulasyöpä

12 Nikotiini Tupakan keskushermoston reseptoreita stimuloiva ja sen välittäjäaineita moduloiva nautintoaine Sisäsyntyisen asetyylikoliinin kaltainen (AChagonisti) Sitoutuu nikotiinireseptoreihin (nachr) Vaikuttaa fysiologisella tasolla siihen kuinka ihminen tuntee, ajattelee ja toimii Ei aiheuta syöpää Aiheuttaa riippuvuutta!

13 Yhden savukkeen akuutit vaikutukset värekarvatoiminta 20 min:ksi sepelvaltimovirtaus 30 valtimopaine 30 pulssi 30 ääreissuonten supistus 30 lisämunuaistoiminta tunneiksi hyytymistekijäaktivoituminen tunneiksi immuunivaste tunneiksi häkäpitoisuus 10 tunniksi

14 Akuutit sydäntapahtumat: Hyperkoagulaativinen tila Sydämen työmäärä Häkävaikutus Koronaarisuonten supistuminen Katekoliaineiden vapautuminen Ateroskleroosivaikutus: Lipidivaikutus Endoteelin muutokset Oksidatiivinen vaurio Neutrofiilien aktivaatio Tromboositaipumus Fibrinogeenitaso ja veren viskositeetti Benovitz ym 1997 JACC

15 Myös nuorten suonet ovat vaarassa: Turkulainen STRIP tutkimus N=494 Kotiniinimittaukset 6x 8-13 vuotiaille Altistuminen Vähäinen n=160 Keskimääräinen n=171 Korkea n=163 Tupakansavualtistus ja carotisvaltimon intiman paksuus: Vähäinen: mm Keskimääräinen Korkea (P<0.001) ja aortan intiman paksuus: Vähäinen Keskimääräinen Korkea (P=0.008) Kallio K et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes Mar 2.

16 Tupakka haittaa koko elimistössä Sairastuvuus 2- kertaiseksi Maku- ja hajuaisti Hengityksen paha haju Ihon kunto Akne Hiusten kunto Keltaiset hampaat Lääkevaikutus muuttuu Vaihdevuodet aikaistuvat Osteoporoosi Suorituskyky Hämäränäkö Infektioalttius Omenavatsaisuus

17 Tupakka ja lääkeaineinteraktiot Tupakansavun PAH-yhdisteet aiheuttavat maksaentsyymien induktiota Entsyymi-induktio normalisoituu 2-4 viikon kuluessa tupakoinnin lopettamisesta Lääkeannoksen tarkistaminen aiheellista tupakointia lopettettaessa: bentsodiatsepiinit, klotsapiini (Leponex), olantsapiini (Zyprexa), agomelatiini (Valdoxan), teofylliini, kofeiini, insuliini, varfariini Duodecim 2012;128: SFINX-lääkeaineinteraktiotietokanta

18 Tupakoinnin lopettaminen ennen leikkausta välttämätöntä Tupakoinnin lopettamista vähintään 3-6 viikkoa ennen leikkausta tulee suositella. Tupakoinnin lopettaminen viimeistään 3-6 viikkoa ennen leikkausta vähentää postoperatiivisia komplikaatioita Runsas tupakointi lisää leikkauksenjälkeisiä hengitysongelmia ja heikentää haavan paranemista Tupakoinnin lopettaminen vähintään 4vk ennen leikkausta: keuhkokomplikaatioita -50% haavakomplikaatioita-30% (Can J Anaesth 2011 Dec 21)

19 Tupakoinnin lopettamisen jälkeen tarvittava aika leikkausriskitekijän normalisoitumiseen Leikkausriskitekijä veren nikotiinipitoisuus veren häkäpitoisuus Aika tupakoinnista 12 tuntia 1 vrk heikentynyt värekarvatoiminta 4-6 vrk? liiallinen limantuotanto keuhkokomplikaatiot heikentynyt immuunivaste 2-6 viikkoa yli 8 viikkoa 6-8 viikkoa 19

20