Hoidatko migreeniä vai itseäsi?

Transkriptio

1 Hoidatko migreeniä vai itseäsi? Tarja Suomalainen Neurologian erikoislääkäri Lääkärikeskus Mehiläinen Allergiatalo

2 Miksi migreeniä pitää hoitaa? Migreeni heikentää elämänlaatua ja aiheuttaa turhaa kärsimystä ja työstä poissaoloja Kohtauksittainen migreeni voi kroonistua % särkylääkkeiden liikakäyttäjiä Särkylääkepäänsäryn riski Migreeniin liittyy usein masennusta ja ahdistuneisuutta

3 Miksi migreenin hoito epäonnistuu? Väärä/ epätarkka diagnoosi Riittämättömät tiedot migreenin luonteesta Liiallinen särkylääkkeiden tai opiaattien käyttö Riittämätön lääkitys Elämäntavat, ylipaino Geneettiset syyt Muut sairaudet, esim uniapnea, masennus

4 Migreenin kokonaisvaltainen hoito Opettele tuntemaan oma migreenisi Kartoita ja vältä laukaisevia tekijöitä (?) Elämänhallinta Painonhallinta Liikunta, fysikaaliset hoidot, akupunktio Oikein ajoitettu lääkehoito Päänsärkypäiväkirja avuksi Vertaistuki

5 Päänsärylle on monta syytä Migreeni Jännityspäänsärky Hammas-, leukanivel-, poskiontelovaivat Silmäperäiset syyt Silmänpainetauti tai muu silmäsairaus Kilpirauhasen liikatoiminta Kolmoishermosärky Ohimovaltimotulehdus, muut tulehdukset Aivokasvain, aivoverisuonisairaudet

6 Migreenikohtauksen vaiheet Ennakoivat oireet: esimerkiksi ääni-, valo- tai hajuherkkyys, keskittymiskyvyn heikentyminen, haukottelu Esioireet: ainoastaan 15%:ssa migreenikohtauksia päänsärkykipua edeltää aura. Visuaaliset oireet (esimerkiksi valonvälähdykset, sahalaitakuviot tai näkökenttäpuutokset), tuntohäiriöt (pistelyä sormissa tai suun ympärillä), motoriset oireet (esimerkiksi lihasten puutuminen, heikkouden tunne), puhehäiriöt.

7 Migreeni ei ole pelkkä päänsärky Aivorunko, hypotalamus: - väsymys - haukottelu - makean nälkä - keskittymisvaikeus Kolmoishermo ja verisuonet: - sykkivä toispuoleinen kipu Aivokuori: - näköaura - tuntohäiriöt - puhevaikeus Autonominen hermosto: - pahoinvointi - ripuli - huimaus - virtsamäärän lisääntyminen

8 Migreeni Jännityspäänsärky Ennakko-oire Ei ennakko-oiretta Kohtauksittainen Jatkuva, tasainen Kova särky Kohtalainen särky Rasitus pahentaa Liikunta helpottaa Alkoholi pahentaa Alko voi helpottaa Oksentelua Ei oksentelua Valoarkuus Ei valoarkuutta Voi alkaa yöllä Alkaa valveilla

9 Migreenin profilointi Nopeasti kehittyvä, lyhytkestoinen miehistä 52%, naisista 29% Hitaasti kehittyvä, pitkäkestoinen miehistä 30%, naisista 36% Pitkäkestoinen, uusiutuva miehistä 18%, naisista 36% Suomen Lääkärilehti 2008;39:

10 Miksi migreeniprofiililla on merkitystä? Samalla henkilöllä voi olla erilaisia kohtauksia Eri migreenikohtaustyypit hoidetaan eri tavoin Oikealla hoidon ajoituksella saadaan paras teho Väärä hoitolinja voi johtaa särkylääkepäänsärkyyn mitä useammin lääkettä sitä suurempi riski Yksilöllisesti räätälöidyllä hoidolla voidaan vaikuttaa migreenin kroonistumiseen

12

13 ..ei minulla ole stressiä.. Työvuoro Kaisan tanssitunti Villen futis Samin pianotunti Ulkoilua koiran kanssa Jumppa Siskon synttärit Auton huolto Seminaari

14 vai onko sittenkin.. Koira ulos Vanhempainilta Töissä Vie auto huoltoon Kaisan harkat Vie Sami Osta siskon synttärilahja Villen futis, hae Sami Hae Ville Koira ulos Valmistele seminaari Pyykit pyörimään Koira ulos Hae Kaisa (Oma jumppa)

15 Elämänhallintaa migreenin hoitona Voinko parantaa elämäntapojani? Voinko rauhoittaa vauhtiani? Voinko itse vaikuttaa asioihin / ilmapiiriin töissä tai kotona? Ovatko kaikki menot tarpeen? Osaanko rentoutua?

16 Migreeni ja painonhallinta Ylipainoisilla (BMI yli 30) usein enemmän ja vaikeammin hoidettavia migreenikohtauksia Migreenipotilailla on taipumus valita ravintoa, jolla on korkea GI ja runsaasti kaloreita ruokailun jälkeinen veren glukoositaso on korkeampi insuliinivaste glukoosille on poikkeava Riski insuliiniresistenssiin? ylipaino Z.O.Siva ym 2010

17 Migreeni ja liikunta Liikunta vähentää migreenikohtauksia Liikunta voi laukaista migreenikohtauksen syytä ei tunneta: korkea syke, verenpaine, laktaatti? harjoitustehon asteittainen lisääminen kannattaa nesteytys, oman kehon kuunteleminen, sykkeen seuranta, Jooga rauhoittaa sympaattista hermostoa ja vähentää migreeniä (M.U.Sujan, Intia)

19 Migreenin kohtaushoito Mitä aiemmin, sen parempi Lepo, hämärä huone ja kylmä kääre otsalle Riittävä annos tulehduskipulääkettä aspiriini 1000mg, parasetamoli 1000mg, ibuprofeeni mg, ketoprofeeni mg Triptaani, migreenin täsmälääke Almogran, Imigran, Maxalt, Migard, Naramig, Relert, Zomig Pahoinvointilääkkeet Edellisten kombinaatiot lisäävät tehoa

20 Migreenin täsmälääkkeet 1. Pharmaca Fennica Suomen Lääkärilehti 2008;39:

21 Estohoito Migreenikohtauksia yli 3/kk, särkypäiviä yli 5/kk Migreenikohtaukset ovat vaikeita ja haittaavat Kohtauslääkkeet eivät tehoa tai eivät sovi Ainakin 3 kk hoito Tehon arviointi säännöllisesti lääkärin/hoitajan kanssa Päänsärkypäiväkirja! Vähentää migreenin voimakkuutta ja kohtausten määrää Lisää kohtauslääkkeiden tehoa Parantaa toimintakykyä ja elämänlaatua >50% kohtausmäärän väheneminen on hyvä tulos Kohtaukset eivät välttämättä lopu kokonaan!

22 Estohoitotavat Ennakoiva hoito urheilu, tentti, yhdyntä lääkitys ennen altistusta tai heti sen jälkeen tulehduskipulääke, betasalpaaja, (triptaani) Jaksottainen estohoito kuukautismigreeni kuurinomainen tai syklinen lääkitys tulehduskipulääke, pitkävaikutteinen triptaani Pysyvä estohoito

23 Migreenin estohoitolääkkeet Betasalpaaja Propral, Bisoprolol, Emconcor, Spesicor, Seloken Trisykliset depressiolääkkeet Triptyl, Klotriptyl, Noritren Topiramaatti Topimax Sartaani Atacand Aspiriini, naprokseeni Valproaatti Deprakine, Absenor, Orfitil Gabapentiini Neurontin, Gabapentin Pregabaliini Lyrica Fluoksetiini Seromex, Seronil B2-vitamiini Verapamiili Botulinumtoksiini

24 Krooninen migreeni Yli 15 kohtausta/kk Toistuvat kohtaukset aiheuttavat aivojen kipua välittävissä hermoradoissa muuntumista Aivojen normaali kipua vaimentava järjestelmä heikkenee Perifeerinen sensitisaatio Sentraalinen sensitisaatio - Allodynia = ihotunnon herkistyminen - Huono vaste kohtaushoidolle % särkylääkkeiden liikakäyttäjiä Kohtausten riittämätön hoito altistaa Usein mukana myös särkylääkepäänsärkyä ja lihastensiota

25 Perintötekijät Ympäristö Perifeerinen sensitisaatio lihastensio, leukanivelet, silmät, kaularanka Krooninen migreeni Sentraalinen sensitisaatio kolmoishermo, aivorunko Psyykkiset tekijät limbinen järjestelmä

26 Migreenin kroonistumisen riskitekijöitä liiallinen kohtauslääkkeiden käyttö opioidien käyttö / kodeiini liikaa kahvia, kolaa, energiajuomia ylipaino kuorsaus masennus, unihäiriöt geneettiset syyt elämäntavat, elämäntilanne

27 Lääkepäänsärky Usein vihlova, puristava, myös migreenityyppinen kipu päälaella, otsalla tai silmien seudussa Kylmäävä tunne, liian pieni kypärä päässä, silmien valoarkuus Lääke auttaa, mutta vain hetkeksi Alkaa usein heti aamusta Hoito: vierotus, sairasloma, kortisoni Vaatii joskus sairaalavierotuksen Migreenin hoito tehoton, jos lääkepäänsärky jää hoitamatta

28 Paljonko on liikaa? Tulehduskipulääkkeet aspiriini/parasetamoli 1000mg yli 5 pv/vko Yhdistelmälääkkeet (sis. kodeiini tai kofeiini) 3 tablettia päivässä, yli 3 pv/vko Opiaatit 1 tabletti päivässä, yli 2 pv/vko Triptaanit 1 tabletti päivässä, yli 5 pv/vko

30 Päänsärkypäiväkirja

31 Päänsärkypäiväkirja

32 Päänsärkypäiväkirja x x x x x : : oksetti, liikkuminen pahensi Nenäsuihke, kipu voimistui, pahoinv. Kipulääke 800 mg Kauhea kipu, oksensin Nenäsuihke Kipu jatkui, valo,ääniherkkyys Kipulääke 800 mg x Kipu jyskyttää, valo,ääniherkkyys Nenäsuihke Kipu jatkui töissä lievempänä Nenäsuihke Lievää kipua, ei pahoinvointia Nenäsuihke Kohtalainen kipu, pahoinvointi Täsmälääke

33 Psykologinen ryhmäterapia Tutkimus: B.Vinther, T.Zimmer, Tanska, 2010 Viikottaiset ryhmätapaamiset, ohjattu keskustelu ja rentoutus 150 potilasta, 6-9/ryhmä, 9vk jakso Tulos: Positiivinen vaikutus kohtausten määrään 39%, kestoon 39%, voimakkuuteen 44% Elämänlaatu parani selvästi 70%, työkyky 40% Kommentit: - minut on kerrankin otettu vakavasti - olen oppinut, että joskus voin itse vaikuttaa päänsäryn voimakkuuteen ja tiheyteen - on muitakin keinoja kuin lääkehoito - en ole yksin

34 Masennuksen esiintyminen migreenipotilailla 28% migreenipotilaista kärsii vakavasta masennuksesta Migreenipotilailla 2-4 kertaa enemmän masennusta kuin ei-migreenipotilailla Kahden vuoden seurannassa migreenipotilaista 10% sairastuu vakavaan masennukseen, kontrolleista 2% Masennusta sairastavan migreeni on vaikeammin hoidettavissa Masennuslääkityksellä voidaan nostaa mielialaa ja hoitaa migreeniä

35 E-pillerit ja migreeni E-pillerit voivat pahentaa migreeniä Aivoverenkiertohäiriön riski lisääntyy, jos käyttää e-pillereitä ja on - aurallinen tai vaikea migreeni - sairastunut aiemmin aivoverenkiertohäiriöön - kaksi tai useampia verisuonisairauksien riskitekijöitä (RR, ylipaino, tupakointi, kolesterolitauti, suku+) - ikää yli 45-vuotta - käytössä ergotamiinivalmisteita

36 Migreeni ja vaihdevuodet Useimmiten migreeni helpottaa vaihdevuosina Kuukautismigreeniä sairastavilla menopaussin alla migreeni joskus pahenee useaksi vuodeksi johtuu vaihtelevista estrogeenitasoista? Migreeni voi muuttaa muotoaan esim pelkät aurat jatkuvat, päänsäryn luonne muuttuu Hakeudu lääkäriin, jos migreenin muoto muuttuu kohtaukset lisääntyvät tai voimistuvat jos terveydentilasi on muuttunut ja olet saanut uusia lääkkeitä

37 Päänsäryn vaarasignaalit Akuutti, kova päänsärky Jatkuvasti paheneva päänsärky Rasituksessa alkava päänsärky Aiemmasta poikkeava päänsärky Oksentelu, kuume, tajunnantason lasku Päänsäryn alkaminen yli 50-vuotiaana Halvausoire, puhevaikeus, kaksoiskuvat

38 Take home message: Opi tuntemaan migreenisi Migreeniä voi ehkäistä ja hoitaa Huonosti hoidettuun migreeniin liittyy turhaa kärsimystä, terveysriskejä ja kroonistumistaipumus Migreenin hoito on sinun ja lääkärisi yhteinen asia

39 Kiitos!