Vaihdevuosien hormonihoidon vaikutuksia arvioitu uudelleen
|
|
- Kirsti Halonen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 KATSAUS tieteessä Tomi Mikkola LT, dosentti, synnytys- ja naistentautiopin erikoislääkäri HYKS, Naistenklinikka Vaihdevuosien hormonihoidon vaikutuksia arvioitu uudelleen Kymmenen vuotta Women s Health Initiative -tutkimuksesta Kymmenen vuotta sitten julkaistun yhdysvaltalaisen Women s Health Initiative -tutkimuksen mukaan vaihdevuosien hormonihoidolla oli enemmän terveyshaittoja kuin hyötyjä. Tarkemmat analyysit yhdessä uusien tutkimusten kanssa eivät enää puolla tätä käsitystä. Vaihdevuosien hormonihoidon tärkein terveyshyöty on vaihdevuosioireiden lievittyminen, mikä parantaa elämänlaatua. Hormonihoito estää luukatoa, pienentää nikama- ja lonkkamurtumariskiä sekä riskiä sairastua tyypin 2 diabetekseen. Hormonihoito vähentää sydäntapahtumia, mikäli se aloitetaan alle 10 vuotta menopaussin jälkeen, mutta hoitoa ei suositella ensisijaisesti sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyyn. Vaihdevuosien hormonihoito voi lisätä yli 60-vuotiaiden naisten aivoinfarktiriskiä annos- riippuvaisesti. Suomalaisessa tutkimuksessa on todettu, että rintasyöpävaara kasvaa yli viiden vuoden estrogeenihoidon jälkeen, kun taas Women s Health Initiative -tutkimuksessa estrogeenihoito pienensi rintasyöpävaaraa. Yhdistelmähoito lisää riskiä jo 3 5 vuoden käytön jälkeen. Vaihdevuosien hormonihoitoa harkitsevalle naiselle tulee kertoa objektiivisesti hoidon terveysvaikutuksista ja nainen itse tekee päätöksen hoidon aloituksesta ja sen käytöstä. Kirjallisuutta 1 Writing Group for the Women s Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women. JAMA 2002;288: Salmi T, Paldan M, Virta L, Klaukka T. Vaihdevuosihormonien käyttö on vähentynyt edelleen. Suom Lääkäril 2006;61: Nuojua-Huttunen S, Koivunen R. Hormonikorvaushoidon edut ja haitat. Suom Lääkäril 2004;59: Farquhar C, Marjoribanks J, Lethaby A ym. Long term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev 2009;(2):CD Nelson HD. Menopause. Lancet 2008;371: Freeman EW, Sammel MD, Lin H, Liu Z, Gracia CR. Duration of menopausal hot flushes and associated risk factors. Obstet Gynecol 2011;117: Grady D. Clinical practice. Management of menopausal symptoms. N Engl J Med 2006;355: Vertaisarvioitu VV Kuten kaikilla lääkehoidoilla myös vaihdevuosien hormonihoidolla on hyötyjä ja haittoja. Kymmenen vuotta sitten julkaistiin ensimmäiset tulokset suuresta lumekontrolloidusta Women s Health Initiative (WHI) -tutkimuksesta, jonka mukaan vaihdevuosien hormonihoidolla olisi enemmän terveyshaittoja kuin hyötyjä (1). Tulokset saivat paljon julkisuutta, ja muutamassa vuodessa hormonihoidon käyttö väheni eri maissa %, Suomessakin noin 26 % (2). Vaihdevuosien hormonihoidon yleiset periaatteet on käsitelty tässä lehdessä aiemmin (3). Viime vuosina on WHI-tutkimuksen tarkemmista analyyseistä sekä uusista tutkimuksista saatu uutta tietoa vaihdevuosien hormonihoidon terveysvaikutuksista, joihin tämä katsaus pohjautuu. Vaihdevuosien hormonihoidon perusta on estrogeeni. Pelkkää estrogeenia suun tai ihon kautta voivat käyttää vain ne naiset, joilta kohtu on poistettu. Muille hoitoon on lisättävä keltarauhashormoni eli progestiini tablettimuodossa, laastarina tai suoraan kohtuonteloon hormonikierukassa, ehkäisemään kohdun limakalvon paksuuntumista ja kohtusyövän vaaraa (4). Nykyään kliinisessä käytössä tavanomainen aloitusannos on tablettihoidossa 1 2 mg ja ihon kautta geelinä 0,5 1,0 g tai laastarina 0,025 0,1 mg estradiolia. Yhdysvalloissa vastaavasti tablettihoidossa käytetään yleisimmin konjugoitua estrogeenia annoksilla 0,3 0,625 mg, joista jälkimmäisellä useimmat tutkimukset, mm. edellä mainittu WHI on tehty. Estrogeenin lisäksi käytössä on myös synteettisiä valmisteita (tiboloni, raloksifeeni), jotka vaikuttavat kudoksesta riippuen joko estrogeenin kaltaisesti tai estrogeenin vastavaikuttajana eli antiestrogeenina. Pelkästään emättimen ja virtsateiden limakalvoa vahvistamaan voidaan käyttää emättimeen paikallisesti vaikuttavaa estrogeenia, joilla ei ole systeemisiä vaikutuksia. Tässä katsauksessa keskityn systeemisen estrogeeni- ja estrogeeniprogestiinihoidon tärkeimpiin terveysvaikutuksiin. Vaihdevuosioireet Useimmille naisille vaihdevuosiin liittyy oireita, joista tavallisimpia ovat hikoiluoireet eli kuu- 1239
2 KATSAUS 8 Langer RD. Efficacy, safety, and tolerability of low-dose hormone therapy in managing menopausal symptoms. J Am Board Fam Med 2009;22: Vaihdevuosien hormonihoito konsensuslausuma. Duodecim 2005;121: Gallagher JC, Levine JP. Preventing osteoporosis in symptomatic postmenopausal women. Menopause 2011;18: Wells G, Tugwell P, Shea B ym. Meta-analysis of the efficacy of hormone replacement therapy in treating and preventing osteoporosis in postmenopausal women. Endocr Rev 2002;23: Komulainen M, Tuppurainen M, Kröger H. Luut murtuvat ilman estrogeenia. Duodecim 2003;119: Jackson RD, Wactawski-Wende J, LaCroix AZ ym. Effects of conjugated equine estrogen on risk of fractures and BMD in postmenopausal women with hysterectomy: results from the women s health initiative randomized trial. J Bone Miner Res 2006;21: Cauley JA, Robbins J, Chen Z ym. Effects ofestrogen plus progestin on risk of fracture and bone mineral density:the Women s Health Initiative randomized trial. JAMA 2003;290: Prestwood KM, Kenny AM, Kleppinger A, Kulldorff M. Ultra low-dose micronized 17b-estradiol and bone density and bone metabolism in older women: a randomized controlled trial. JAMA 2003;290: Bagger YZ, Tanko LB, Alexandersen P ym. Two to three years of hormone replacement treatment in healthy women have long-term preventive effects on bone mass and osteoporotic fractures: the PERF study. Bone 2004;34: Santen RJ, Allred C, Ardoin SP ym. Postmenopausal hormone therapy: an Endocrine Society Scientific Statement. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:S1 S Grodstein F, Manson JE, Colditz GA, Willett WC, Speizer FE, Stampfer MJ. A prospective, observational study of postmenopausal hormone therapy and primary prevention of cardiovascular disease. Ann Intern Med 2000;133: Mikkola TS, Clarkson TB. Estrogen replacement therpy, atherosclerosis, and vascular function. Cardiovasc Res 2002;53: Sourander L, Rajala T, Räihä I, Mäkinen J, Erkkola R, Helenius H. Cardiovascular and cancer morbidity and mortality and sudden cardiac death in postmenopausal women on oestrogen replacement therapy (ERT). Lancet 1998;352: Hulley S, Grady D, Bush T ym. Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal women. Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS) Research Group. JAMA 1998;280: mat aallot, univaikeudet, mielialamuutokset, ärtyneisyys sekä emättimen limakalvon kuivuus. Kuumia aaltoja esiintyy jossain vaiheessa %:lla naisista, mutta erityisen hankalia ne ovat noin 20 %:lla (5). Tavallisimmin hikoiluoireilu kestää muutamia vuosia, mutta 10 %:lla oireita esiintyy vielä 12 vuoden jälkeen viimeisistä kuukautisista mitä aikaisemmin oireilu alkaa, sitä pidempään se näyttää kestävän (6). Myös univaikeuksia, mielialamuutoksia ja ärtyneisyyttä pidetään usein hikoiluoireiden seurauksina, mutta niitä voi esiintyä myös ilman kuumia aaltoja. Hormonihoito poistaa tehokkaasti kuumia aaltoja. Tämä puolestaan parantaa naisen elämänlaatua ja päivittäistä toimintakykyä, mm. työelämässä. Useat lumekontrolloidut tutkimukset osoittavat estrogeenihoidon, yksin tai yhdessä keltarauhashormonin kanssa, vähentävän % kuumia aaltoja 2 6 viikon aikana hoidon aloituksesta (7). Viime vuosina hormonihoidossa on siirrytty yhä pienempiin annoksiin, kun on havaittu että niinkin pienet annokset kuin 0,1 0,5 mg:n tabletit ja 0,014 mg:n laastarit vähentävät hikoilua (8). Useimpien naisten oireet lievittyvät tai häviävät 5 10 vuotta Kuvio 1. kestäneen hormonihoidon jälkeen, mutta hoidolle ei ole maksimaalista aikarajaa tai yläikärajaa. Hoito voidaan tauottaa 2 3 vuoden välein, ja mikäli oireet palaavat, hoito voidaan aloittaa uudestaan (9). Luusto Väestön ikääntyessä naisten luukato ja murtumat yleistyvät ja onkin arvioitu, että jopa puolet 50-vuotiaista naisista saa loppuelämänsä aikana jonkin luunmurtuman (10). Nainen menettää 1 3 % luuntiheydestä ainakin viitenä ensimmäisenä vuotena menopaussin jälkeen. Useat sekä ulkomaiset (11) että kotimaiset (12) väestöpohjatutkimukset ovat osoittaneet, että estrogeeni yhdessä keltarauhashormonin kanssa tai ilman sitä estää luukatoa ja pienentää murtumariskiä. Edullisen luuntiheysvaikutuksen lisäksi vaihdevuosien hormonihoito vähentää sekä lonkka- että nikamamurtumia. WHI-tutkimuksessa murtumat vähenivät 30 % estrogeenihoidolla (n = , seurannan kesto 5,2 vuotta) (13) ja 24 % yhdistelmähoidolla (n = , seurannan kesto 6,8 vuotta) (14). Absoluuttisina arvoina tämä tarkoittaa estrogeenihoidolla 56 (13) ja yhdistelmähoidolla 44 (14) murtu- Women s Health Initiative -tutkimuksen estrogeeni- (A) tai yhdistelmähoidon (B) riskisuhde sydäntapahtumiin jaettuna menopaussi-iän mukaan. * = p < 0,05 trendiin. (muokattu viitteistä 1,23). A B Vuosia menopaussista < > 20 < > 20 Sydäntapahtumien riskisuhde 0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 0,48 0,96 1,12 0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 0,88* 1,23* 1,66* 1240
3 tieteessä Pelkkää estrogeenia suun tai ihon kautta voivat käyttää vain ne naiset, joilta kohtu on poistettu. 22 Herrington DM, Vittinghoff E, Lin F ym. Statin therapy, cardiovascular events, and total mortality in the heart and estrogen/progestin replacement study (HERS). Circulation 2002;105: Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, ym. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA 2007;297: Tuomikoski P, Ylikorkala O, Mikkola TS. Menopausal hot flushes and vascular health. Ann Med 2011;43: Harman SM, Vittinghoff E, Brinton EA ym. Timing and duration of menopausal hormone treatment may affect cardiovascular outcomes. Am J Med 2011;124: Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Sisätautilääkäreiden yhdistyksen ja Diabetesliiton Lääkärineuvoston asettama työryhmä. Käypä hoito -suositus: Diabetes. Päivitetty Margolis KL, Bonds DE, Rodabough RJ ym. Effect of oestrogen plus progestin on the incidence of diabetes in postmenopausal women: results from the Women s Health Initiative Hormone Trial. Diabetologia 2004;47: Bonds DE, Lasser N, Qi L ym. The effect of conjugated equine oestrogen on diabetes incidence: the Women s Health Initiative randomised trial. Diabetologia 2006:49: Pentti K, Tuppurainen MT, Honkanen R ym. Hormone therapy protects from diabetes: the Kuopio osteoporosis risk factor and prevention study. Eur J Endocrinol 2009;160: Renoux C, Dell Aniello S, Garbe E, Suissa S. Transdermal and oral hormone replacement therapy and the risk of stroke: a nested case-control study. BMJ 2010;340:c Curb JD, Prentice RL, Bray PF, ym. Venous thrombosis and conjugated equine estrogen in women without a uterus. Arch Intern Med 2006;166: Cushman M, Kuller LH, Prentice R ym. Estrogen plus progestin and risk of venous thrombosis. JAMA 2004;292: Renoux C, Dell aniello S, Suissa S. Hormone replacement therapy and the risk of venous thromboembolism: population-based study. J Thromb Haemost 2010;8: Tremollieres F, Brincat M, Erel CT ym. EMAS position statement: Managing menopausal women with a personal or family history of VTE. Maturitas 2011;69: maa vähemmän naisvuotta kohden. Estrogeenin vaikutus luustoon riippuu annoksen koosta, mutta jo hyvin pienet annokset (0,25 mg tablettimuodossa) lisäävät varsinkin iäkkäämpien naisten luun tiheyttä (15). Hormonihoidon lopettamisen jälkeen luuntiheys alkaa pienentyä varsinkin ensimmäisen viiden vuoden aikana, ja erityisesti iäkkäämpien (yli 65-vuotiaiden) luuston heikkeneminen voi tapahtua tavanomaista nopeammin. Toisaalta on osoitettu, että vain 2 3 vuotta hormonihoitoa vaihdevuosi-iässä käyttäneiden lannerangan luuntiheys oli keskimäärin 5 % suurempi lumehoitoon verrattuna vielä 15 vuotta hoidon päättymisestä (16). Maailman endokrinologiyhdistys pitääkin lausunnossaan estrogeenia bisfosfonaattien veroisena ensilinjan luuhoitona iäkkäämmille vaihdevuosioireisille naisille (17). Sydän- ja verisuonisairaudet Lukuisat epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että vaihdevuosien hormonihoito vähentää sydäntapahtumia noin % (18,19), ja näin on todettu myös Suomessa (20). Kuitenkaan satunnaistetuissa lumekontrolloidussa Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS) -tutkimuksessa 4,1 vuoden hormonihoito ei vähentänyt keskimäärin 68-vuotiaiden sepelvaltimotautia sairastavien naisten sydäntapahtumia, vaan ensimmäisen vuoden aikana tapahtumia oli jopa enemmän (riskisuhde, RR 1,52; LV 1,00 2,29) (21). Sydäntapahtumat sattuivat pääosin ensimmäisen neljän kuukauden aikana hormonihoidon aloituksesta. Tätä riskiä ei todettu naisilla, jotka käyttivät statiinilääkitystä (22). Sen sijaan WHI-tutkimuksessa estrogeenihoidolla todettiin sydäntapahtumia viisi vähemmän ja yhdistelmähoidolla seitsemän enemmän naisvuotta kohden (23). Nämä muutokset eivät tilastollisesti eronneet lumehoidosta. Vaikka WHI-tutkimusta on pidetty primaarista ehkäisyä koskevana tutkimuksena, sitä on kritisoitu, koska hormonihoidon aloittaneiden naisten keski-ikä oli 63 vuotta, eikä tässä iässä aloitettu hormonihoito vastaa kliinistä käytäntöä. Tarkemmat analyysit osoittavatkin, että mikäli vaihdevuosista oli alle 10 vuotta, hormonihoito vähensi sydäntapahtumia, kun taas vanhemmissa ikäryhmissä hoidon aloittaneiden riski selvästi kasvoi (23) (kuvio 1). Lisäksi vuotiaana hormonihoidon aloittaneiden kokonaiskuolleisuus oli 5 7 vuoden seurantajakson aikana 30 % pienempi kuin lumeryhmän naisten. Koska merkittävä osa WHI-tutkimuksen naisista oli iäkkäitä, ei useimmilla myöskään esiintynyt kuumia aaltoja, joiden hoitoon estrogeeni tyypillisesti aloitetaan. Uudet tutkimukset liittävät hormonihoidon edulliset verisuonivaikutukset erityisesti naisiin, joilla esiintyy hikoiluoireita (24), mikä sekin on linjassa uusimpien WHI-tutkimustulosten kanssa. Vuonna 2004 Suomen Akatemian ja Duodecimin konsensuskokouslausumassa todetaan, että hormonihoito, mikäli se aloitetaan terveelle naiselle alle 10 vuotta menopaussin jälkeen, suojaa sydäntapahtumilta (9). Uusimmat tutkimukset ovat vain vahvistaneet tätä käsitystä (25). Tyypin 2 diabetes on eräs nopeimmin yleistyvistä sairauksista maailmassa. Sitä sairastaa jo yli suomalaista ja sairastuneiden määrä voi jopa kaksinkertaistua seuraavien vuoden aikana (26). Women s Health Initiative -tutkimuksessa yhdistelmähoitoon liittyi 21 % pienempi riski (riskitiheys, HR 0,79; LV 0,67 0,93) sairastua diabetekseen, mikä tarkoittaa absoluuttisina arvoina 15 tapausta vähemmän naisvuotta kohden (27). Myös pelkkään estrogeenihoitoon liittyi diabetesriskin pienenemisen suuntaus (HR 0,88, LV 0,77 1,01) (28). Tämä hormonihoidon edullinen vaikutus diabeteksen puhkeamiseen on todettu myös suomalaisille naisille tehdyssä tutkimuksessa (29). Hormonihoitoon on liitetty suurentunut aivoinfarktivaara. WHI-tutkimuksessa sekä estrogeeni- että yhdistelmähoitojen absoluuttinen lisä oli 9 aivoinfarktia naisvuotta kohden (23). Lisääntynyttä riskiä ei kuitenkaan todettu alle 60-vuotiailla naisilla. Hormonihoidon aivoinfarktiriski näyttää lisäksi olevan riippuvainen erityisesti annoksesta, sillä äskettäin julkaistun tapaus-verrokkitutkimuksen (n = / ) mukaan 0,05 mg:n tai pienempi laastarihoito ei lisännyt aivoinfarktiriskiä (30). Vastaavasti myös tablettihoidolla todettiin annosriippuvuus, mutta todellista pieniannoksista tablettia tutkimuksessa ei arvioitu, vaan korkeintaan 2 mg:n estrogeenihoidolla todettiin samansuuruinen riskilisä kuin WHI-tutkimuksessa. Koska aivoinfarktiriskin kliininen merkitys lisääntyy iän myötä, erityisesti yli 60-vuotiaden hormonihoitoa käyttävien naisten tulisi käyttää pieniannoksista hoitoa. Ikä ja ylipaino ovat laskimotukoksen tärkeim- 1241
4 KATSAUS 35 Shumaker SA, Legault C, Rapp SR ym. Estrogen plus progestin and the incidence of dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women: the Women s Health Initiative Memory Study: a randomized controlled trial. JAMA 2003;289: Shumaker SA, Legault C, Kuller L ym. Conjugated equine estrogens and incidence of probable dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women: Women s Health Initiative Memory Study. JAMA 2004;291: Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormone replacement therapy: collaborative reanalysis of data from 51 epidemiological studies of 52,705 women with breast cancer and 108,411 women without breast cancer. Lancet 1997;350: Anderson GL, Limacher M, Assaf AR ym. Women s Health Initiative Steering Committee. Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2004;291: Anderson GL, Chlebowski RT, Aragaki AK ym. Conjugated equine oestrogen and breast cancer incidence and mortality in postmenopausal women with hysterectomy: extended follow-up of the Women s Health Initiative randomised placebo-controlled trial. Lancet Oncol, julkaistu verkossa Lyytinen H, Pukkala E, Ylikorkala O. Breast cancer risk in postmenopausal women using estrogenonly therapy. Obstet Gynecol 2006;108: Bergkvist L, Adami HO, Persson I, Hoover R, Schairer C. The risk of breast cancer after estrogen and estrogen-progestin replacement. N Engl J Med 1989;321: Chlebowski RT, Hendrix SL, Langer RD ym. Influence of estrogen plus progestin on breast cancer and mammography in healthy postmenopausal women: the Women s Health Initiative Randomized Trial. JAMA 2003;289: Lyytinen H, Pukkala E, Ylikorkala O. Breast cancer risk in postmenopausal women using estradiol-progestogen therapy. Obstet Gynecol 2009;113: Speroff L. Postmenopausal hormone therapy and the risk of breast cancer: a contrary thought. Menopause 2008;15: Jaakkola S, Lyytinen H, Dyba T, Ylikorkala O, Pukkala E. Endometrial cancer associated with various forms of postmenopausal hormone therapy: A case control study. Int J Cancer 2011;128: Zhou B, Sun Q, Cong R ym. Hormone replacement therapy and ovarian cancer risk: a meta analysis. Gynecol Oncol 2008;108: Mørch LS, Løkkegaard E, Andreasen AH, Kruger-Kjaer S, Lidegaard O. Hormone therapy and ovarian cancer. JAMA 2009;302: Taulukko 1. Vaihdevuosioireiden hoitoon käytetyn hormonihoidon muut terveysvaikutukset. Lukuarvot naisvuotta kohden, suluissa viite. Hyödyt vähemmän tapauksia piä riskitekijöitä tuhannesta henkilöstä 1 2 sairastuu syvään laskimotukokseen. Tablettimuotoiseen hormonihoitoon, varsinkin ensimmäisen 6 kk:n aikana aloituksesta, liittyy lisääntynyt laskimotukosriski. WHI-tutkimuksessa vuotiaiden ikäryhmässä estrogeenihoitoon liittyi neljä (31) ja yhdistelmähoitoon 10 (32) ylimääräistä tukosta naisvuotta kohden. Sen sijaan uusimpien väestöpohjaisten tutkimusten perusteella, joista suurimmassa on yli tapausta ja verrokkia (33), ihon kautta annettavaan hormonihoitoon ei liity lisääntynyttä laskimotukosriskiä. Näin todetaan myös uusimmissa suosituksissa (34), joten erityisesti riskipotilaiden tulisi suosia tätä annostelumuotoa. Vaskulaariseen dementiaan estrogeenin uskotaan vaikuttavan samankaltaisesti kuin sepelvaltimotautiin, eli hormonihoito mahdollisesti vähentää terveiden, äskettäin vaihdevuosi-ikään tulleiden naisten sairastumisvaaraa. Iäkkäiden ja vaskulaarista dementiaa sairastavien naisten sairautta hormonihoito voi jopa pahentaa (17,35,36). Tulokset ovat kuitenkin vielä ristiriitaisia, joten tällä hetkellä ei voida sanoa hormonihoidon vaikuttavan edullisesti tai haitallisesti näiden sairauksien kehittymiseen. Haitat enemmän tapauksia Luunmurtumat Rintasyöpä estrogeenihoito 56 (13) estrogeenihoito +4 6 (40) yhdistelmähoito 44 (14) (alle 5 vuoden käytöllä ei riskin lisäystä) (39,40) yhdistelmähoito +6 8 (42,43) Sydäntapahtumat Munasarjasyöpä estrogeenihoito 5 (23) estrogeeni- ja yhdistelmähoito +1 2 (43,44) yhdistelmähoito 7 (23) Suolistosyöpä aivoinfarkti yhdistelmähoito 6 (49) estrogeeni- ja yhdistelmähoito +9 (23) (alle 60-vuotiailla ei riskin lisäystä) Diabetes (ihon kautta annostelussa ei riskin lisäystä yhdistelmähoito 15 (27) annoksella 0,05 mg tai alle) (30) L laskimotukos estrogeenihoito +4 (31) yhdistelmähoito +10 (32) (Ihon kautta annostelussa ei riskin lisäystä) (33) Rintasyöpä Suomessa todetaan yli rintasyöpätapausta vuosittain. Aiemman meta-analyysin mukaan yli viiden vuoden estrogeenihoitoon liittyy noin 35 % suurentunut rintasyöpäriski (37). Ehkä hieman yllättäen WHI-tutkimuksessa estrogeenihoitoa käyttäneiden naisten rintasyöpäriski oli lähes merkitsevästi pienentynyt (RR 0,77; LV 0,59 1,01) lumehoitoon verrattuna (38). Uusimmassa WHI-julkaisussa keskimäärin 5,9 vuoden estrogeenikäyttö vähensi tilastollisesti merkitsevästi (p = 0,02) rintasyöpätapauksia (RR 0,77; LV 0,62 0,95) (39). Tutkijat eivät kuitenkaan suosittele estrogeenihoitoa rintasyövän ehkäisyyn. Suomessa tehdyssä kattavassa rekisteritutkimuksessa ( estrogeenin käyttäjää vuosina ) viisi vuotta lyhyempään estrogeenihoitoon ei liittynyt rintasyöpäriskin kasvua, mutta yli viiden vuoden hoito aiheutti 4 6 ylimääräistä rintasyöpätapausta naisvuotta kohden(40). Riski ei eronnut annosreitin suhteen, mutta emättimeen annettu paikallishoito ei lisännyt rintasyöpäriskiä. Yhdistelmähormonihoitoon on jo pitkään liitetty pelkkää estrogeenihoitoa suurempi rintasyöpäriski (41). Tätä tukee myös WHI-tutkimuksen löydös, jossa viiden vuoden yhdistel- 1242
5 tieteessä 48 Grodstein F, Newcomb PA, Stampfer MJ. Postmenopausal hormone therapy and the risk of colorectal cancer: a review and meta-analysis. Am J Med 1999;106: Chlebowski RT, Wactawski-Wende J, Ritenbaugh C ym. Estrogen plus progestin and colorectal cancer in postmenopausal women. N Engl J Med 2004;350: Ritenbaugh C, Stanford JL, Wu L ym. Conjugated equine estrogens and colorectal cancer incidence and survival: the Women s Health Initiative randomized clinical trial. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008;17: Taylor HS, Manson JE. Update in hormone therapy use in menopause. J Clin Endocrinol Metab 2011;96: Dale KM, Coleman CI, Henyan NN, Kluger J, White CM. Statins and cancer risk: a meta-analysis. JAMA 2006;295: Heckbert SR, Li G, Cummings SR, Smith NL, Psaty BM. Use of alendronate and risk of incident atrial fibrillation in women. Arch Intern Med 2008;168: Ridker PM, Cook NR, Lee IM ym. A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women. N Engl J Med 2005;352: Bolland MJ, Barber PA, Doughty RN ym. Vascular events in healthy older women receiving calcium supplementation: randomized controlled trial. BMJ 2008;336: Bolland MJ, Grey A, Avenell A, Gamble GD, Reid IR. Calcium supplements with or without vitamin D and risk of cardiovascular events: reanalysis of the Women s Health Initiative limited access dataset and meta-analysis. BMJ 2011;342:d2040. Sidonnaisuudet Kirjoittaja on ilmoittanut sidonnaisuutensa seuraavasti (ICMJE:n lomake): Luentopalkkiot (Bayer, NovoNordisk), matka-, majoitus- tai kokouskulut (Bayer, Novo Nordisk). mähoito lisäsi rintasyöpää 24 % lumeeseen verrattuna eli aiheutti 8 ylimääräistä rintasyöpätapausta naisvuotta kohden (42). Suomalaisessa tutkimuksessa ( yhdistelmähoidon käyttäjää vuosina ) jo 3 5 vuoden yhdistelmähoito lisäsi rintasyöpää 31 % ja yli viisi vuotta käyttäneiden riski oli tätäkin suurempi (43). Näin nopeasti lisääntynyt riski voisi puoltaa esitettyä teoriaa, että hormonihoito kiihdyttäisi jo olemassa olevan rintasyövän kasvua (44). Rintasyöpävaara on kuitenkin tärkein hormonihoitoon liittyvä terveyshaitta, joten siitä tulisi keskustella jokaisen hormonihoitoa harkitsevan kanssa. Muut syövät Pitkäaikainen estrogeenihoito lisää kohdun limakalvon syöpävaaraa, minkä vuoksi hoitoon lisätään keltarauhashormoni joko jatkuvana (ns. vuodoton hoito), päivän ajan kuukausittain tai kolmen kuukauden välein 14 päivän ajan (ns. pitkä sykli). Äskettäin julkaistun suomalaisen tapaus-verrokkitutkimuksen mukaan jatkuvaa yhdistelmähoitoa käyttävien naisten kohdun limakalvon syöpävaara oli noin puolet hoitoa käyttämättömien naisten riskistä (45). Jos keltarauhashormonia käytetään kerran kuukaudessa, alle 10 vuoden käyttö ei lisää riskiä. Sen sijaan ns. pitkällä syklillä jo alle viiden vuoden käytössä oli suuntaus kohti riskin lisääntymistä (RR 1,40; LV 0,82 2,38), ja riski lisääntyi merkitsevästi 5:n (RR 1,63; LV 1,12 2,38) ja 10 vuoden (RR 2,95; LV 2,40 3,62) hoidolla (45). Näin ollen ns. pitkän syklin käyttö vaihdevuosien hormonihoitona ei ole suositeltavaa. Munasarjasyövän esiintyvyys vaihdevuosi-ikäisillä länsimaisilla naisilla on noin 27/ ikävuotta ja meta-analyysin mukaan yli viiden vuoden hormonihoito lisäisi tätä riskiä 47 % (LV 1,12 1,92) (46). Tanskalaisten naisten (n = , seuranta-aika 8 vuotta) hormonihoitoon liittyi munasarjasyövän 38 %:n riskilisä, joka laskennallisesti on 1 2 lisätapausta naisvuotta kohden (47). Suomessa sairastuu vuosittain noin naista paksu- tai peräsuolisyöpään, valtaosa yli 70-vuotiaana. Meta-analyysin mukaan hormonihoidon käyttäjillä on noin 20 % pienempi riski saada paksu- tai peräsuolisyöpä (48), ja WHItutkimuksen mukaan tämä suoja liittyy yhdistelmähoitoon (49), mutta ei pelkkään estrogeenihoitoon (50). Absoluuttisina arvoina tämä tarkoittaa yhdistelmähoidolla 6 paksu- tai peräsuolisyöpää vähemmän naisvuotta kohden. Lopuksi Women s Health Initiative on merkittävä tutkimus vaihdevuosihormonien terveysvaikutuksista. Kymmenen vuotta ensimmäisten tulosten julkistamisen jälkeen voidaan kuitenkin todeta, että näitä alkuperäisiä ja osittain alustavia tuloksia ei kaikilta osin tulkittu oikein, minkä myös tutkijat itse myöntävät (51). Viime vuosina julkaistut tarkemmat WHIanalyysit ja muut uudet tutkimukset eivät tue ajatusta, että vaihdevuosien hormonihoidolla olisi kategorisesti enemmän terveyshaittoja kuin hyötyjä (taulukko 1). Vaihdevuosien hormonihoidon ensisijainen indikaatio on vaihdevuosioireiden, erityisesti kuumien aaltojen hoito, minkä lisäksi hormonihoidon käyttäjä voi saada siitä muita edullisia terveysvaikutuksia. Kaikkiin lääkehoitoihin liittyy myös mahdollisia haittoja. Vaihdevuosien hormonihoitoon liittyvät riskit ovat tutkimuksissa kuitenkin samaa suuruusluokkaa kuin esim. statiineihin liitetty rintasyöpäriski (52), bisfosfonaattien aiheuttama rytmihäiriöriski (53) tai aspiriinin käyttöön liittyvä suolistoverenvuodon riski (54). Näitä kaikkia lääkkeitä kuitenkin käytetään hyvin yleisesti ja niitä pidetään turvallisina. Jopa kalsiumlisän on osoitettu lumekontrolloidussa tutkimuksessa lisäävän sydäntapahtumia (RR 1,43; LV 1,01 2,04) (55), jota tukee myös äskettäin julkaistu meta-analyysi (56). Kalsiumlisää kuitenkin suositellaan lähes kaikille vaihdevuosi-ikäisille naisille riskittömänä ravintolisänä. Ensiarvoisen tärkeää on antaa lääkehoidon eduista ja haitoista objektiivinen informaatio. Lisäksi kunkin potilaan kohdalla tulisi pyrkiä yksilölliseen riskiarvioon, minkä perusteella viime kädessä potilas itse päättää hoidosta. Näin tulee menetellä vaihdevuosien hormonihoidossa kuten muissakin lääkehoidoissa. n English summary > in english Health effects of postmenopausal hormone therapy revisited Ten years from the Womes s Health Initiative study 1243
6 tieteessä ENGLISH SUMMARY Tomi Mikkola M.D., Docent, Gynaecologist Helsinki University Central Hospital, Women s Hospital tomi.mikkola@hus.fi Health effects of postmenopausal hormone therapy revisited Ten years from the Women s Health Initiative study The Women s Health Initiative study published ten years ago concluded that postmenopausal hormone therapy had more disadvantages than advantages for overall health. However, more accurate analyses and new studies do not confirm this. The main health benefit of postmenopausal hormone therapy is that it alleviates menopausal symptoms, improving the quality of life. Hormone therapy also prevents osteoporosis and reduces the risk of vertebral and hip fractures. Hormone therapy is not primarily recommended for the primary prevention of cardiovascular disease but, according to the most recent studies, if hormone therapy is initiated in a healthy woman less than 10 years after menopause, it will reduce the number of cardiac events. In addition, hormone therapy reduces the risk of type 2 diabetes. In women over 60, hormone therapy may cause a dose-dependent increase in the risk of cerebral infarction. Transdermal hormone therapy does not carry the risk of venous thrombosis associated with tablet treatment. The risk of breast cancer is the main disadvantage of hormone therapy. In Finnish women, oestrogen treatment of less than five years is not associated with an increased risk of breast cancer but treatment exceeding five years will cause 4 to 6 additional cases of breast cancer per 10,000 womenyears. Combination therapy for 3 to 5 years or more will increase the risk of breast cancer. Women considering postmenopausal hormone therapy should be informed objectively about the health effects of the treatment to help them make the decision on beginning and continuing the treatments. 1243a
Kymmenen vuotta WHItutkimuksen. mikä on muuttunut?
Kymmenen vuotta WHItutkimuksen julkaisusta mikä on muuttunut? Tomi Mikkola Dosentti, erikoislääkäri kliininen opettaja HYKS Naistenklinikka Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen a Cancer
LisätiedotMitä uu'a menopaussin hormonihoidosta?
Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Tomi Mikkola! Helsinki University Central Hospital! Department of Obstetrics and Gynecology! Helsinki, Finland!! Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen
LisätiedotEstrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä. Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala
Estrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala Sidonnaisuudet Toiminut asiantuntijana seuraaville lääkeyrityksille: Bayer Schering, Schering-Plough Luennoitsijana
LisätiedotValmistaudu vaihdevuosiin. 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi
Valmistaudu vaihdevuosiin 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi Menopaussi keskimäärin 45-58 v, keski-ikä 51v. aiemmin jos munasarjat poistettu, säde- tai solusalpaajahoidon jälkeen tupakointi varhentaa 1-2
LisätiedotVaihdevuosi-iän hormonihoito ja rintasyöpäriski: uutta tietoa Suomesta
Heli Lyytinen ja Olavi Ylikorkala KATSAUS Vaihdevuosi-iän hormonihoito ja rintasyöpäriski: uutta tietoa Suomesta Rintasyöpä on monitekijäinen sairaus, jonka kehittymiseen vaikuttavat muun muassa hormonaaliset
LisätiedotSuomessa todetaan vuosittain yli 30 000 osteoporoottista
Estrogeeni Luut murtuvat ilman estrogeenia Marja Komulainen, Marjo Tuppurainen ja Heikki Kröger Estrogeeni on elintärkeä aine luulle. Vaihdevuosi-iässä naisen estrogeenituotannon vähentyessä luuntiheys
LisätiedotMitä hormonihoidon käyttäjä toivoo ja pelkää? Anna-Mari Heikkinen LT naistent. ja gyn sädehoidon erl KYS
Mitä hormonihoidon käyttäjä toivoo ja pelkää? Anna-Mari Heikkinen LT naistent. ja gyn sädehoidon erl KYS Sidonnaisuudet Osallistunut KYS edustajana kongresseihin, jossa sponsorina Pfizer ja Roche Osallistunut
LisätiedotEstrogeeni lisää solun jakautumista, vähentää
Estrogeeni Lisääntyykö vai väheneekö syöpävaara estrogeenihoidolla? Annika Auranen, Seija Grénman, Leena Anttila ja Tuula Salmi Rintasyövän ja kohdunrungon syövän vaaran on todettu lisääntyvän pitkäaikaisen
LisätiedotKehittyvätkö vaihdevuosien hormonihoidot? Aila Tiitinen HYKS ja HY Naistenklinikka
Kehittyvätkö vaihdevuosien hormonihoidot? Aila Tiitinen HYKS ja HY Naistenklinikka 1 Aila Tiitinen Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LKT, naistentautien ja synnytysten sekä gynekologisen endokrinologian
LisätiedotGP Koulutustilaisuus Tuohilampi Pauliina Tuomikoski, LKT HUS Hyvinkään sairaala
Kuumat aallot hormonihoidon verisuonivaikutusten ennustaja? GP Koulutustilaisuus Tuohilampi 1.10.2011 Pauliina Tuomikoski, LKT HUS Hyvinkään sairaala Kuumat aallot 60-80%:lla vaihdevuosi-ikäisistä naisista
LisätiedotMiten hoidan estrogeenilla. Aila Tiitinen
Estrogeeni Miten hoidan estrogeenilla Aila Tiitinen Estrogeeni on tehokkain vaihdevuosiin liittyvien kuumien aaltojen ja hikoilun hoito, ja se estää myös osteoporoosia. Hoidolla on vasta-aiheita, jotka
LisätiedotEstrogeeni ja sydän- ja verisuonisairaudet. Tomi Mikkola ja Matti J. Tikkanen
Estrogeeni Estrogeeni ja sydän- ja verisuonisairaudet Tomi Mikkola ja Matti J. Tikkanen Lukuisat epidemiologiset ja kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet vaihdevuosi-iän hormonihoidon ja erityisesti
LisätiedotLonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito. Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.
Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.2010 Osteoporoosin lääkehoito Mitä pitempi kokemus, sitä skeptisempi suhtautuminen
LisätiedotHormonikorvaushoito. Menopaussi
Hormonikorvaushoito El Johanna Haikonen Naistentaudit ja synnytykset, Satshp 8.12.2016 Klimakterium Menopaussi ajanjakso, jolloin munasarjojen toiminta heikkenee ja sammuu Menopaussi Viimeiset oman hormonitoiminnan
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Noviana 0,5 mg/0,1 mg kalvopäällysteiset tabletit 19.5.2014, Painos 3, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotRintasyöpäpotilaan vaihdevuosioireiden hoito. Aila Tiitinen Prof, osastonylilääkäri HY ja HYKS Naistenklinikka
Rintasyöpäpotilaan vaihdevuosioireiden hoito Aila Tiitinen Prof, osastonylilääkäri HY ja HYKS Naistenklinikka Aila Tiitinen Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LKT, naistentautien ja synnytysten
LisätiedotEstrogeenista elämänlaatua
Estrogeeni Eeva-Marja Rutanen Munasarjojen estrogeeninerityksen loppumiseen liittyy kahdella kolmasosalla naisista oireita, jotka huonontavat hyvinvointia sekä fyysistä ja sosiaalista toimintakykyä. Tällaisia
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotE-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia
E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia Harri Hemilä Duodecim-lehti Kommentti / Keskustelua Sanoja 386 Tarjottu Duodecim lehteen julkaistavaksi 24.10.2013 Hylätty 29.10.2013 Julkaistu mielipiteenä
LisätiedotGYNEKOLOGIA & UROLOGIA
GYNEKOLOGIA & UROLOGIA Päivi Polo LT, dosentti, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, perinatologi Synnytys- ja naistentautiopin kliininen opettaja, Tyks Naistenklinikka ja Turun yliopisto Vaihdevuosien
LisätiedotVagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon
Vagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon 10µg 17ß-estradiol Tämä opas sisältää tietoa Vagifem -valmisteesta, joka on tarkoitettu
LisätiedotPerimenopaussi ja hormonihoito
Katsaus tieteessä Henna Turunen LL, ETM, naistentauteihin ja synnytyksiin erikoistuva lääkäri HYKS Naistenklinikka henna.turunen@hus.fi Heli Lyytinen LT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri HYKS
Lisätiedot19.2.2014, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Femoston 1/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston 2/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 1/5 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 0,5/2,5 tabletti, kalvopäällysteinen 19.2.2014, versio
LisätiedotOsteoporoosi (luukato)
Osteoporoosi (luukato) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Osteoporoosi tarkoittaa, että luun kalkkimäärä on vähentynyt ja luun rakenne muuttunut. Silloin luu voi murtua
LisätiedotOsteoporoosin selvi-ely ja nykyhoito. Reproduk6oendokrinologia- kurssi 12.2.2016
Osteoporoosin selvi-ely ja nykyhoito Reproduk6oendokrinologia- kurssi 12.2.2016 Sisätau6en ja endokrinologian erikoislääkäri LT, dosenc: Tampereen yliopisto Päätoimi: oyl, TAYS, sisätau6en vastuualue Osallistunut
LisätiedotOsteoporoottisten murtumien ehkäisy. Pekka Kannus
Katsaus Osteoporoottisten murtumien ehkäisy Pekka Kannus Osteoporoottiset luunmurtumat ja niiden ikävakioidut esiintymistaajuudet ovat lisääntyneet huomattavasti viimeisten 25 vuoden kuluessa, ja ellei
LisätiedotHMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotIäkkään verenpaineen hoito. Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku
Iäkkään verenpaineen hoito Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002;360:1903-13 Verenpaine ja sepelvaltimotautikuolleisuus
LisätiedotRintarauhanen on sukupuolihormonien tärkeä. Estrogeenit, keltarauhashormonit ja rinta. Katsaus
Katsaus OSKARI HEIKINHEIMO Estrogeenit, keltarauhashormonit ja rinta Tietomme sukupuolihormonien merkityksestä rintarauhasen kasvun ja toiminnan säätelyssä on lisääntynyt oleellisesti viime vuosina. Estrogeeni
LisätiedotIkääntyvän naisen verisuonten terveys
Petri Haapalahti ja Tomi Mikkola TEEMA: IKÄÄNTYVÄN NAISEN TERVEYS Ikääntyvän naisen verisuonten terveys Sydän- ja verisuonisairaudet ovat sekä miesten että naisten tärkeimpiä kuolinsyitä, mutta valtimotauti
LisätiedotVaihdevuosien hormonikorvaushoito sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyssä. Aila Tiitinen ja Matti J. Tikkanen
Lääkehoito Vaihdevuosien hormonikorvaushoito sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyssä Aila Tiitinen ja Matti J. Tikkanen Vaihdevuosien jälkeinen hormonikorvaushoito yleistyy koko ajan. Tavallisimmin estrogeenihoito
LisätiedotOSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO. 18.11.2014 Anna-Mari Koski
OSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO 18.11.2014 Anna-Mari Koski Luennon rakenne 1. Osteoporoosilääkityksen indikaatiot 2. Lääkehoidon valinta 3. Lääkehoidon kesto Osteoporoosin kokonaisvaltainen hoito Kalsium D- vitamiini
LisätiedotMiten arvioin ja hyödynnän havainnoivan tutkimuksen tuottamaa tietoa?
Piia Vuorela, Antti Malmivaara, Jorma Komulainen ja Pekka Jousilahti TUTKIMUSTIEDON KRIITTINEN ARVIOINTI Miten arvioin ja hyödynnän havainnoivan tutkimuksen tuottamaa tietoa? Havainnoivien tutkimusten
LisätiedotNäin hoidan vaihdevuosioireita
Pauliina Tuomikoski ja Heli Lyytinen TEEMA: NÄIN HOIDAN: IKÄÄNTYVÄN NAISEN TERVEYS Hormonihoito on tehokkain hoito hikoiluihin ja kuumiin aaltoihin, jotka ovat tavallisimpia vaihdevuosioireita. Hormonihoidon
LisätiedotOnko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen
Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen Men Women NEJM 1997; 337:1360-69 Two new epidemics of cardiovascular disease are emerging: heart failure
LisätiedotMiten ehkäisemme ensimmäisen lonkkamurtuman?
Lonkka murtui tavoitteena takaisin kotiin Tunnetko Lonkkamurtuman päivitetyn Käypä hoito suosituksen? Heureka 8.2.2018 Miten ehkäisemme ensimmäisen lonkkamurtuman? Saija Karinkanta FT, ft Erikoistutkija,
LisätiedotFysioterapian vaiku0avauus
Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu
LisätiedotRintasyöpä ja vaihdevuosien hormonihoito. Heli Lyytinen
Rintasyöpä ja vaihdevuosien hormonihoito Heli Lyytinen 14.4.2016 Sidonnaisuudet Päätoimi LT Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, HYKS NKL, hormonipkl Sivutoimi ammatinharjoittaja, Mehiläinen,
LisätiedotHyödyt ja haitat (WHI reinterpreted ) Miten NICE and NFOG (unpublished) ohjeistavat. Miten hoito aloitetaan ja miten se lopetetaan?
+ Hormonikorvaushoito - miksi, miten ja kenelle? Aura Pyykönen, erikoistuva lääkäri 27.10.2017 aura.pyykonen@helsinki.fi + Aiheena Mistä vaihdevuosioireet johtuvat? Vaihdevuosien fysiologia ja diagnostiikka
LisätiedotMUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ
MUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ Yleislääkäripäivät 2017 Veikko Salomaa, LKT Tutkimusprofessori 23.11.2017 Yleislääkäripäivät 2017 / Veikko Salomaa 1 SIDONNAISUUDET Kongressimatka, Novo Nordisk
LisätiedotHormonihoidot ja munasarjasyöpä. Seija Grenman ja Tuula Salmi
Katsaus Hormonihoidot ja munasarjasyöpä Seija Grenman ja Tuula Salmi Munasarjasyöpä on naisten neljänneksi yleisin syöpä, mutta siihen kuolee vuosittain enemmän potilaita kuin muihin gynekologisiin syöpiin
LisätiedotLiite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset
Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen jäsenvaltioiden
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotSenshio 60 mg kalvopäällysteinen tabletti, Shionogi Limited.
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Ospemifeeni Pirjo Inki / Kirjoitettu 4.11.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Senshio 60 mg kalvopäällysteinen tabletti, Shionogi Limited. Ospemifeeni on
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotTerveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012. Lihavuus kansanterveyden haasteena
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012 Lihavuus kansanterveyden haasteena Lihavuus kuoleman vaaratekijänä Yli 6000 lihavan keskimäärin 15 vuoden seuranta
LisätiedotLiite II. Euroopan lääkeviraston tieteelliset johtopäätökset ja perusteet valmisteyhteenvetojen ja pakkausselosteiden muuttamiselle
Liite II Euroopan lääkeviraston tieteelliset johtopäätökset ja perusteet valmisteyhteenvetojen ja pakkausselosteiden muuttamiselle 217 Tieteelliset johtopäätökset Tiivistelmä tieteellisestä arvioinnista,
LisätiedotMitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta
Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotVerenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota
Verenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota Ilkka Kantola Hoyl, dosentti. Sisätautien el TYKS sisätautien klinikka Hypertension and Target-Organ Sequelae Eyes Retinopathy
LisätiedotMasennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen
Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto;
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotDIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF
DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ 11.5.2017 MPU UEF 1 SIDONNAISUUDET UEF kardiologian kliininen opettaja KYS konsultoiva kardiologi, Medisiininen keskus Osallistunut
LisätiedotRANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla
TURUN YLIOPISTO Hoitotieteen laitos RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla Pro gradu -tutkielma, 34 sivua, 10 liitesivua
LisätiedotMitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto
Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin
LisätiedotVagifem POTILASOHJE. 10µg 17ß-estradiol
Vagifem POTILASOHJE 10µg 17ß-estradiol Tämä opas sisältää tietoa Vagifem - valmisteesta, joka on tarkoitettu estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisoireiden hoitoon. SISÄLTÖ Estrogeenituotannon väheneminen...3
LisätiedotVitamiineista haittaa vai hyötyä? Tarkoitus. Tausta ja tutkimusasetelma
Vitamiineista haittaa vai hyötyä? Tanskalainen tutkija Bjelakovic työtovereineen on äskettäin The Journal of the American Medical Association lehdessä (JAMA) julkaissut katsauksen jossa tutkittiin antioksidanttien
LisätiedotNoona osana potilaan syövän hoitoa
Noona osana potilaan syövän hoitoa Noona lyhyesti Noona on mobiilipalvelu osaksi potilaan syövän hoitoa Noonan avulla Potilas osallistuu aktiivisesti hoitoonsa raportoimalla hoidon aikaisia haittoja. Hän
LisätiedotMiten lopetan hormonikorvaushoidon?
Päivi Polo NÄIN HOIDAN Miten lopetan hormonikorvaushoidon? Hormonikorvaushoidon aiheena on vaihdevuosioireiden, erityisesti kuumien aaltojen ja hikoilun, sekä urogenitaalioireiden hoito. Hoitoa suositellaan
LisätiedotTietoa kohdunulkoisesta raskaudesta
Tietoa kohdunulkoisesta raskaudesta Tarkoitus Tämä tiedote kattaa seuraavat aiheet: Jaydess -valmisteen teho raskauden ehkäisyssä kohdunulkoisen raskauden absoluuttinen ja suhteellinen riski Jaydess -valmistetta
LisätiedotSuolan terveyshaitat ja kustannukset
Suolan terveyshaitat ja kustannukset Antti Jula, ylilääkäri, sisätautiopin dosentti, THL Seminaari Suola Näkymätön vaara 8.2.2011 Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotMitä uu'a raskauden ehkäisystä? - Hormonaalinen ehkäisy ja syöpäriski - Uudet kierronkartoitusmenetelmät
Mitä uu'a raskauden ehkäisystä? - Hormonaalinen ehkäisy ja syöpäriski - Uudet kierronkartoitusmenetelmät Oskari Heikinheimo Naistenklinikka, HY ja Kä1löopiston sairaala, HYKS oskari.heikinheimo@helsinki.fi
LisätiedotSuomalainen Lääkäriseura Duodecim Suomen Akatemia KONSENSUSLAUSUMA. Vaihdevuosien hormonihoito 26.11.2004
Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Suomen Akatemia KONSENSUSLAUSUMA Vaihdevuosien hormonihoito 26.11.2004 JOHDANTO 2 Konsensuskokoukset ovat avoimia ja julkisia kokouksia, joissa arvioidaan lääketieteellisiä
LisätiedotESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen
ESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen LT Teemu Murtola Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö TAYS, urologian vastuualue Lääke-epidemiologia Suomessa-seminaari Huhtikuu
LisätiedotFINPOP 2015. GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS
FINPOP 2015 GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS Taustaa: Finhyst 2006 l I Brummer TH, Seppälä T, Härkki P. National learning curve of laparoscopic hysterectomy and trends in hysterectomy in Finland
LisätiedotSuomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä?
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Kansallinen diabetesfoorumi 15.5.212 Suomiko terveyden edistämisen mallimaa? Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Tyypin 2 Diabetes
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotVaihdevuosien hormonikorvaushoito menorragian hysteroskooppisen hoidon jälkeen
Vaihdevuosien hormonikorvaushoito menorragian hysteroskooppisen hoidon jälkeen Sari Majamaa Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos Naistentaudit tammikuu 2011 TIIVISTELMÄ
LisätiedotEstrogeenihoito. Kuukautisten loppumiseen liittyvät vaivat. Kuukautisten loppumiseen liittyvä lisääntynyt sairausriski
Estrogeenihoito SBU - Statens beredning for utvärdering av medicinsk metodik Rapport nr 131: Behandling med östrogen Tukholma, marraskuu 1996 Raportin yhteenvedon toimittanut suomeksi: Risto Roine, FinOHTA
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
LisätiedotMiten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto
Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Suolisyövän ehkäisy 1. Suolisyövän yleisyys väestössä 2. Suolisyövän riskiryhmät 3. Suolisyövän
LisätiedotMitä maksaa mielenterveyden tukeminen entä tukematta jättäminen?
Mitä maksaa mielenterveyden tukeminen entä tukematta jättäminen? 12.2.2015 Tutkija Minna Pietilä Eloisa ikä -ohjelma Vanhustyön keskusliitto 1 Mielenterveyden edistämisen, ongelmien ehkäisyn ja varhaisen
LisätiedotNAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen
LisätiedotLonkkamurtumariski diabetesta sairastavilla
Lonkkamurtumariski diabetesta sairastavilla Tomi Istolainen 1, Reijo Sund 1,2, Toni Rikkonen 1, Heikki Kröger 1,3 1. TULES-tutkimusyksikkö, Itä-Suomen yliopisto 2. Yhteiskuntatieteiden menetelmäkeskus,
LisätiedotVAIHDEVUODET KUUMIA AALTOJA VAI VOIMAVIRTOJA
VAIHDEVUODET KUUMIA AALTOJA VAI VOIMAVIRTOJA Terhi Reiskanen Opinnäytetyö Toukokuu 2009 Hoitotyön koulutusohjelma Kätilötyön suuntautumisvaihtoehto Pirkanmaan ammattikorkeakoulu 2 TIIVISTELMÄ Pirkanmaan
LisätiedotAsiaa ehkäisystä. Hormonaalinen ehkäisy. Gynekologian alueellinen koulutuspäivä Sonja Eronen. Yhdistelmäehkäisy (progestiini + estrogeeni)
Asiaa ehkäisystä Gynekologian alueellinen koulutuspäivä 27.10.2017 Sonja Eronen Hormonaalinen ehkäisy Yhdistelmäehkäisy (progestiini + estrogeeni) Pilleri, laastari ja rengas Progestiiniehkäisy Pilleri,
LisätiedotPerusterveydenhuollon erilaisten diabeteksen hoitomallien tuloksellisuuden vertailu (painopisteenä tyypin 1 diabetes)
SYLY- päivät 2014 Helsinki 28.11.2014 Perusterveydenhuollon erilaisten diabeteksen hoitomallien tuloksellisuuden vertailu (painopisteenä tyypin 1 diabetes) Diabeteslääkäri Mikko Honkasalo Nurmijärven terveyskeskus
LisätiedotLIIKUNNALLINEN SYDÄNKUNTOUTUS NÄKÖKULMIA KUSTANNUSVAIKUTTAVUUTEEN JA KÄYTÄNNÖN TOTEUTUKSEEN
LIIKUNNALLINEN SYDÄNKUNTOUTUS NÄKÖKULMIA KUSTANNUSVAIKUTTAVUUTEEN JA KÄYTÄNNÖN TOTEUTUKSEEN Arto Hautala, FT, THM, ft, Dosentti Tutkimus- ja koulutusjohtaja HUR arto.hautala@hur.fi Konenäön ja signaalianalyysin
LisätiedotSuomalaiset vahvuudet
Suomalaiset vahvuudet Korkealaatuinen terveydenhuoltojärjestelmä Luotettavat terveydenhuollon rekisterit Väestöaineistot ja terveydenhuollon näytekokoelmat Geneettisesti homogeeninen väestö Kansainvälisesti
LisätiedotGeriatripäivät 2013 Turku
Eteisvärinäpotilaan antikoagulanttihoidon nykysuositukset Geriatripäivät 2013 Turku Matti Erkko OYL/Kardiologi TKS sydänpkl Normaali sinusrytmi ja eteisvärinä 2 2 Eteisvärinä on yleinen Eteisvärinä aiheuttaa
LisätiedotTAPAUS-VERROKKITUTKIMUS
TAPAUS-VERROKKI TUTKIMUKSEN TYYPIT JA TULOSTEN ANALYYSI Simo Näyhä Jari Jokelainen Kansanterveystieteen ja yleislääketieteen laitoksen jatkokoulutusmeeting.3.4.2007 TAPAUS-VERROKKITUTKIMUS Idea Tutkimusryhmät
LisätiedotKolme askelta lujiin luihin. 26.11.2013 Jenni Tuomela Projektipäällikkö, Luustopiiri-hanke, Suomen Luustoliitto
Kolme askelta lujiin luihin 26.11.2013 Jenni Tuomela Projektipäällikkö, Luustopiiri-hanke, Suomen Luustoliitto Luustopiiri-hanke Luustopiiri-hanke on käynnistetty luustokuntoutujan tukemiseksi Hankkeessa
LisätiedotLower is better miten alas LDL-kolesterolin voi painaa? Mikko Syvänne Professori, kardiologi, sisätautiopin dosentti Yleislääkäripäivät
Lower is better miten alas LDL-kolesterolin voi painaa? Mikko Syvänne Professori, kardiologi, sisätautiopin dosentti Sidonnaisudet Entinen työnantaja: Suomen Sydänliitto ry. Osakeomistus: RemoteA Oy, PlusTerveys
LisätiedotTERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn
LisätiedotNeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa. Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka
NeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka Company AbbVie Allergan Sidonnaisuudet x x Luentopalkkio Konsultointipalkkio
LisätiedotVanhukset ja psyykenlääkehoito. Prof. Hannu Koponen Helsinki 12.3.2015
Vanhukset ja psyykenlääkehoito Prof. Hannu Koponen Helsinki 12.3.2015 Sidonnaisuudet Luentopalkkio: Medivir, Professio, Pfizer Advisory board: Servier, Takeda Palkkaa/palkkioita: Fimea, Valvira, Kustannus
LisätiedotSidonnaisuudet. 0 Tutkimusapuraha kaupalliselta yritykseltä, Orion-Farmos tutkimussäätiö
Sidonnaisuudet 0 Tutkimusapuraha kaupalliselta yritykseltä, Orion-Farmos tutkimussäätiö Ennustavatko premenstruaaliset oireet vaihdevuosioireita? 0 PMS vs. menopaussi, miksi? 0 Aikaisemmat tutkimukset
LisätiedotLaskimotukos on kaikkien yhdistelmäehkäisytablettien. Laskimotukos on yhdistelmäehkäisytablettien HARVINAINEN HAITTA
MARJA-LEENA NURMINEN LT, dosentti Ylilääkäri, Fimea Laskimotukos on yhdistelmäehkäisytablettien HARVINAINEN HAITTA Laskimotukos voi liittyä harvinaisena haittana kaikkien yhdistelmäehkäisytablettien käyttöön.
LisätiedotMiia Tiihonen Naisten kokemuksia hormonivalmisteista. Tutkimus hormonaalisesta ehkäisystä ja vaihdevuosien hormonihoidosta
Miia Tiihonen Naisten kokemuksia hormonivalmisteista Tutkimus hormonaalisesta ehkäisystä ja vaihdevuosien hormonihoidosta Publications of the University of Eastern Finland Dissertations in Health Sciences
LisätiedotNuoren naisen ehkäisymenetelmät L.FI.MKT.11.2015.3751
Nuoren naisen ehkäisymenetelmät Pitkäaikaiset ehkäisymenetelmät Hormonikierukka 3 v ja 5 v Pitkäaikainen ehkäisy (pienempi 3 vuotta, isompi 5 vuotta) Sisältää paikallisesti vapautuvaa keltarauhashormonia
LisätiedotKala osana terveellistä ja kestävää ruokavaliota
Kala osana terveellistä ja kestävää ruokavaliota Mikael Fogelholm, ravitsemustieteen professori Elintarvike- ja ympäristötieteiden laitos Maatalous-metsätieteellinen tiedekunta Elintarvike- ja ympäristötieteiden
LisätiedotSydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon
Mikko Syvänne Ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon 1 Yleiset tavoitteet 2 Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007 3 Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotHormonaalinen ehkäisy 2015 missä mennään & mitä uutta?
Hormonaalinen ehkäisy 2015 missä mennään & mitä uutta? Oskari Heikinheimo Naistenklinikka, HY ja Kätilöopiston sairaala, HYKS oskari.heikinheimo@helsinki.fi Gynecologi Practici 16.1.2015 OHeikinheimo conflicts
Lisätiedot