Estrogeeni ja sydän- ja verisuonisairaudet. Tomi Mikkola ja Matti J. Tikkanen
|
|
- Elli Lehtonen
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Estrogeeni Estrogeeni ja sydän- ja verisuonisairaudet Tomi Mikkola ja Matti J. Tikkanen Lukuisat epidemiologiset ja kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet vaihdevuosi-iän hormonihoidon ja erityisesti estrogeenin suojaavan sydäntä ja verisuonia. Uudet satunnaistetut ja lumekontrolloidut tutkimukset eivät kuitenkaan yllättäen ole vahvistaneet tätä käsitystä. Sekundaaripreventiotutkimusten tulokset oli vielä helppo hyväksyä, mutta kun osa ensimmäisestä satunnaistetusta ja lumekontrolloidusta primaaripreventiotutkimuksesta jouduttiin keskeyttämään ja siinä todettiin yhdistelmähormonihoitoa saavilla naisilla sepelvaltimotaudin ilmaantuvuuden lisääntyneen, joutui vuosien saatossa omaksuttu käsitys estrogeenin eduista vahvan epäilyn kohteeksi. Vaikka hormonihoitoa ei voida nykytiedon valossa suositella sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyyn, tarvitaan useita uusia tutkimuksia, ennen kuin kaikki hormonihoidot voidaan tuomita tehottomiksi tai jopa vaarallisiksi sydämelle ja verisuonille. Nämä tutkimukset tulisi suunnata erityisesti terveisiin naisiin, jotka aloittavat hormonihoidon nykyaikaisilla valmisteilla ja annoksilla. Lukuisten epidemiologisten tutkimusten pohjalta vaihdevuosi-ikäisten naisten hormonihoidon (HRT) ja erityisesti estrogeenihoidon (ERT) on osoitettu vaikuttavan edullisesti sydän- ja verisuonisairauksien kehittymiseen (Grady ym. 1992, Barrett-Connor ja Grady 1998). Näitä seuranta- ja tapaus-verrokkitutkimuksia on kuitenkin kritisoitu valikoitumisesta eli siitä, että HRT:n aloittaisivat terveemmät ja terveydestään tietoisemmat naiset. Satunnaistettuja prospektiivisia lumekontrolloituja tutkimuksia HRT:n pitkäaikaisvaikutuksista sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyssä on jarruttanut tutkimusasetelman vaikeus: HRT poistaa oireita tehokkaasti ja aiheuttaa kuukautisvuotoja, joten hoito paljastuu niin potilaalle kuin tutkivalle lääkärillekin. Lisäksi harva voimakkaista vaihdevuosioireista kärsivä nainen suostuu tutkimukseen, jossa voi joutua lumeryhmään vuosien ajaksi. Toisaalta HRT oli jo saavuttanut 1990-luvun loppupuolella epidemiologisten tutkimusten pohjalta lähes»sydän- ja verisuonilääkkeen» aseman ja sitä saatettiin suositella kritiikittömästi kaikille vaihdevuosi-iän ohittaneille naisille käytettäväksi loppuelämän ajan. Ensimmäiset satunnaistetut prospektiiviset lumekontrolloidut tutkimukset tehtiinkin selkeästi vaihdevuosi-iän ohittaneilla naisilla, joilla oli jo todettu sepelvaltimotauti (Hulley ym. 1998, Herrington ym. 2000). Ehkä hieman yllättäen näissä sekundaaripreventiotutkimuksissa HRT:lla ei ollutkaan edullista vaikutusta sydän- ja verisuonisairauksien etenemiseen. Samanaikaisesti oli jo käynnistynyt laaja Women s Health Initiative (WHI) -primaaripreventiotutkimus, jonka uskottiin vahvistavan epidemiologisten tutkimusten tulokset. Useimpien yllätykseksi osa tutkimuksesta keskeytettiin toukokuussa 2002, kun estrogeeni-progestiinihoitoa (EPRT) saavilla naisilla oli todettu mm. sydän- ja verisuonisairaustapahtumien lisääntynyt riski (Writing Group for the Women s Health Initiative Inves- Duodecim 2003;119:
2 tigators 2002). Näiden tulosten tulkinta tiedotusvälineissä sai suureen hämmennykseen HRT:tä käyttävät naiset, heitä hoitavat lääkärit ja myös useat tutkijat. Uudet tutkimukset ovat nopeasti muuttaneet aiempia käsityksiä HRT:stä (Tiitinen ja Tikkanen 1999), joten pyrimme seuraavassa selventämään erityisesti viimeaikaisten tutkimusten taustoja ja tuloksia sekä niiden merkitystä vaihdevuosi-ikäisten naisten ja heitä hoitavien lääkäreiden miettiessä HRT:n vaikutusta sydän- ja verisuonisairauksiin. Epidemiologiset tutkimukset Sydän- ja verisuonisairauksien esiintyminen hedelmällisessä iässä olevilla naisilla on harvinaista, vaikka kyseessä olisi ns. suuren riskin populaatio (Isles ym. 1992). Myös ikävakioituihin miehiin verrattuna hedelmällisessä iässä olevilla naisilla esiintyy selvästi vähemmän sydän- ja verisuonisairauksiin liittyviä tapahtumia (Barrett- Connor ja Bush 1991). Tämän uskotaan johtuvan munasarjoista erittyvän estrogeenin suojaavasta vaikutuksesta. Ajatusta tukee sydän- ja verisuonisairausriskin lisääntyminen naisilla, joiden munasarjojen toiminta loppuu tavallista aikaisemmin tai joilta munasarjat joudutaan poistamaan ennen luonnollista vaihdevuosi-ikää (Barrett-Connor ja Bush 1991). Yhdysvalloissa, missä HRT:n käyttö aloitettiin ja myös suurin osa siihen liittyvistä tutkimuksista on tehty, on lähes yksinomaan käytetty tiineen tamman virtsasta eristettyä konjugoitunutta estrogeenia (CEE) annoksin 0,625mg/ vrk. Naisille, joilta ei ole poistettu kohtua, on myöhemmin alettu antaa estrogeenin ohella keltarauhashormonia, Yhdysvalloissa yleensä medroksiprogesteroniasetaattia (MPA), kohdun limakalvon hyperplasian ja kohdunrungon syövän estämiseksi. Suurimmassa osassa epidemiologisista tutkimuksista on arvioitu vain ERT:n vaikutuksia sydän- ja verisuonisairauksien riskiin, ja tähän mennessä niitä on julkaistu useita kymmeniä (Grady ym. 1992). Nämä tutkimukset ovat lähes yksiselitteisesti osoittaneet, että vaara sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin on ERT:tä käyttävillä naisilla pienentynyt %. Epidemiologisista tutkimuksista kaikkein kattavin on Nurses Health Study (NHS), jonka viimeisin päivitys julkaistiin vuonna 2000 (Grodstein ym. 2000). Tämä tutkimus aloitettiin 1976, jolloin siihen rekrytoitiin terveitä vuotiaita sairaanhoitajia, eli kyse oli primaaripreventiotutkimuksesta. Lisäksi hormonihoidoista 80 % aloitettiin kahden vuoden kuluessa vaihdevuosista. Tuoreimmassa päivityksessä oli mukana vaihdevuosi-iän ohittanutta naista, joita on seurattu jopa 20 vuotta. Tutkimuksen aikana on raportoitu 953 sydäninfarktia, 305 sydänperäistä kuolemaa, 767 aivoinfarktia ja 119 aivoinfarktin aiheuttamaa kuolemaa. Estrogeenihoitoa käyttävillä naisilla sydäntapahtumien riski oli selkeästi pienentynyt riskisuhde (RR) oli 0,55 ja luottamusväli (CI) 0,45 0,68 sekä lyhyt- että pitkäkestoisessa hoidossa (kuva 1). NHS-tutkimuksessa arvioitiin erikseen CEE+MPA-hoitoa, ja myös sillä oli edullinen vaikutus sydäntapahtumiin (RR 0,64, CI 0,49 0,85), vaikka ei yhtä vahva kuin pelkällä estrogeenilla. Aivoinfarktiriski puolestaan oli hieman suurentunut pelkkää estrogeenia saavilla naisilla (RR 1,18, CI 0,95 1,46), mutta erityisesti CEE+MPA hoitoa käyttävillä (RR 1,45, CI 1,10 1,92), mikä viittaa MPA:n epä- Riskisuhde ± luottamusväli 1,0 0,75 0,5 0,25 0 Ei HT <1 1 1,9 2 4,9 5 9,9 >10 Hoidon kesto (v) Kuva 1. Estrogeenihoitoa käyttäneiden sydäntapahtumariski (riskisuhde ± luottamusväli) verrattuna hormonihoitoa käyttämättömiin naisiin Nurses Health Study -tutkimuksessa (Grodstein ym. 2000) T. Mikkola ja M. J. Tikkanen
3 edulliseen vaikutukseen. Keltarauhashormonin kokonaisvaikutus EPRT:ssä on epäselvä, mutta eri keltarauhashormonien tiedetään vaikuttavan eri lailla. Muun muassa MPA heikentää estrogeenin edullista lipidivaikutusta enemmän kuin luonnollinen keltarauhashormoni (PEPI writing group 1995). Vaikka epidemiologisten tutkimusten antama näyttö estrogeenin edullisista vaikutuksista sydän- ja verisuonisairauksien kehittymiseen on erittäin vahva, liittyy näihin seuranta- ja tapausverrokkitutkimuksiin aina mahdollisuus, että kaikkia merkittäviä sekoittavia tekijöitä ei pystytä huomioimaan. Erityisesti on mainittu ns.»healthy women» -vaikutus: naiset jotka päättävät aloittaa HRT:n, ovat alun perin terveempiä ja heillä on terveemmät elämäntavat ja vähemmän sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöitä kuin naisilla, jotka eivät käytä hormoneja (Barrett-Connor ja Grady 1998). Lisäksi naiset, jotka käyttävät HRT:tä suhtautuvat erittäin myönteisesti lääkehoitoihin, ja hyvän hoitomyöntyvyyden on osoitettu vähentävän sydäntapahtumien riskiä %, vaikka hoitona olisi pelkkä lume (Gallagher ym. 1993). Näin ollen tarvitaan myös satunnaistettuja prospektiivisia lumekontrolloituja tutkimuksia HRT:n vaikutuksista sydän- ja verisuonisairauksien ilmaantuvuuteen, jotta epidemiologisten tutkimusten tulokset varmistuvat. Sekundaaripreventiotutkimukset Ensimmäinen satunnaistettu prospektiivinen lumekontrolloitu tutkimus, jossa selvitettiin HRT:n vaikutuksia sydän- ja verisuonisairastuvuuteen, oli HERS (Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study) (Hulley ym. 1998). Siihen rekrytoitiin vaihdevuosi-iän ohittanutta naista, joiden keski-ikä oli 68 vuotta ja joilla oli todettu sepelvaltimotauti. Naiset satunnaistettiin saamaan joko CEE+MPA-yhdistelmää tai lumetta, ja seuranta-aika oli 4,1 vuotta. Hormonihoitoa saaneilla ei todettu vähemmän sydäntapahtumia kuin lumeryhmässä vaan ensimmäisen vuoden aikana jopa enemmän (RR 1,52, CI 1,00 2,29), pääosin ensimmäisten neljän kuukauden aikana. Tutkimusta on arvosteltu voimakkaasti, mm. liian lyhyestä seurantaajasta ja ainoastaan jatkuvan yhdistelmähoidon käytöstä. Tutkimuksen seuranta-aikaa jatkettiin, mutta sydäntapahtumia ei voitu tässä tutkimuksessa vähentää pidempiaikaisellakaan HRT:llä (Grady ym. 2002) (kuva 2). HERS-tutkimusta seurasi ERA-tutkimus (Estrogen Replacement Atherosclerosis trial), johon valittiin 309 vaihdevuosi-iän ohittanutta naista, joiden keski-ikä oli 65 vuotta (Herrington ym. 2000). Heillä oli angiografiassa todettu sepelvaltimotauti, ja puolet naisista oli sairastanut myös sydäninfarktin. Naiset satunnaistettiin kolmeen ryhmään: saamaan CEE+MPA-yhdistelmää, pelkkää CEE:tä tai lumetta 3,5 vuoden ajan. Tämän jälkeen tutkittaville tehtiin uusi angiografia. Seuranta-ajan jälkeen ryhmien välillä ei todettu eroja sepelvaltimotaudin etenemisessä, joten ERA-tutkimus vahvisti HERS-tutkimuksen tulokset mutta myös osoitti, ettei pelkkä ERT eroa EPRT:stä kun kyse on sekundaaripreventiosta. ERA-tutkimuksen tapaan tehdyssä WAVE-tutkimuksessa (Women s Angiographic Vitamin and Estrogen trial) ei myöskään todettu HRT:llä olevan edullisia vaikutuksia sepelvaltimotautia sairastaviin naisiin (Waters ym. 2002), mutta näitä tuloksia julkaistaessa katseet olivatkin jo kääntyneet kohti primaaripreventiotutkimuksia. Yhdysvalloissa tehtyjä HRT-tutkimuksia on kritisoitu myös siitä, että niissä estrogeenina on ollut lähes poikkeuksetta CEE, jota Euroopassa käytetään hyvin vähän. Eurooppalaisten»oma» sekundaaripreventiotutkimus ESPRIT (Estrogen in the Prevention of Reinfarction Trial) julkaistiin viime vuonna (Cherry ym. 2002). Siinä sydäninfarktista toipunutta naista satunnaistettiin saamaan 17β-estradiolia (2 mg/vrk) tai lumetta kahden vuoden ajan. Uusintainfarktien ja sydänperäisten kuolemien suhteen ryhmien välillä ei todettu eroja (RR 0,99, CI 0,70 1,41). Tämän tutkimuksen tilastollinen voima oli kuitenkin täysin alimitoitettu, koska alkuperäinen tutkimusasetelma edellytti naisen aineistoa. Lisäksi tutkimukseen osallistuneiden hoitomyöntyvyys oli erittäin heikko: ainoastaan 43 % estrogeeniryhmästä ja 64 % lumeryhmästä pysyi mukana loppuun asti. Estrogeeni ja sydän- ja verisuonisairaudet 2193
4 Vankasta epidemiologisesta tutkimusnäytöstä huolimatta ei ole kovin vaikeaa hyväksyä, ettei HRT paranna iäkkään naisen sydän- ja verisuonisairautta. Vaikka perinteisesti estrogeenin tärkeimpänä valtimonkovettumistaudilta suojaavana mekanismina on pidetty edullista lipidivaikutusta, yhä enemmän on näyttöä estrogeenin muista vaikutuksista verisuoniin (Mendelsohn ja Karas 1999). Kuitenkin useat terveissä suonissa osoitetut estrogeenin edulliset vaikutukset, kuten verisuonen endoteeliperäinen relaksaatio, häviävät tai muuttuvat haitallisiksi, jos valtimot ovat jo ehtineet kovettua (Mikkola ja Clarkson 2002). Eläinkokeiden tulokset osoittavat myös, että lipidiprofiilin parannuksesta huolimatta estrogeenilla ei ole edullista vaikutusta, jos sepelvaltimot ovat jo kovettuneet (Mikkola ja Clarkson 2002). Estrogeenilla ei siis voida korjata tilannetta, jos»junasta on myöhästytty». Primaaripreventiotutkimukset Ensimmäiseksi julkaistiin primaaripreventiotutkimuksia, joissa selvitettiin HRT:n vaikutuksia kaulavaltimon sisäseinämän paksuuntumiseen. Tanskalaiset tutkijat selvittivät HRT:n vaikutuksia perimenopausaalisiin naisiin satunnaistamalla vuotiasta naista kahden vuoden ajaksi kolmeen ryhmään. Yksi käytti CEE:tä 0,625 mg/vrk jaksoittain norgestreelia, toinen 17β-estradiolia 1,5 mg/vrk ja jaksoittain desogestreelia ja kolmas sai lumetta (dekleijn ym. 1999). Kaikututkimus osoitti kaulavaltimon sisäsenämän ohuemmaksi HRT-ryhmän naisilla, mutta ero ryhmien välillä ei ollut merkitsevä. Tutkijoiden mukaan osasyynä lienee huono hoitomyöntyvyys, koska ainoastaan 52 % naisista oli mukana lopullisessa analyysissä. Huomionarvoista kuitenkin on edullinen suuntaus ikäryhmässä, joka edustaa normaalisti HRT:n aloittavia naisia. EPAT-tutkimukseen (Estrogen in the Prevention of Atherosclerosis Trial) osallistui 222 perustervettä naista, joiden keski-ikä oli 62 vuotta ja joilla ei ollut todettu sydän- tai verisuonisairautta (Hodis ym. 2001). Naiset satunnaistettiin saamaan joko 17β-estradiolia (1 mg/vrk) tai lumetta kahden vuoden ajan. Kaulavaltimon sisäseinämän paksuuntuminen oli ERT:tä käyttäneillä vähäisempää kuin lumeryhmässä. De- Kleijnin ym. ja EPAT-tutkimuksesta poiketen PHOREA (Postmenopausal Hormone Replacement Against Atherosclerosis) ei ollut lumekontrolloitu sokkotutkimus, vaan siinä 321 naista Tapahtumia / naisvuotta CEE + MPA Lume HERS HERS II >5 Vuotta Kuva 2. HERS- (Hulley ym. 1998) ja HERS II (Grady ym. 2002) -tutkimuksissa todettujen sydäntapahtumien vuosittaiset määrät lume- ja yhdistelmähormonihoitoryhmissä tuhatta naisvuotta kohden T. Mikkola ja M. J. Tikkanen
5 sai vuoden ajan joko 17β-estradiolia (1 mg/vrk) ja jaksoittain gestodeenia yhden tai kolmen kuukauden välein tai ei hoitoa lainkaan (Angerer ym. 2001). Vaikka tutkimukseen otetut naiset olivat kliinisesti terveitä, hyväksymiskriteerinä oli kaulavaltimon sisäseinämän paksuus yli 1 mm, EPAT tutkimuksen naisilla se oli keskimäärin vain 0,76 mm. Koska PHOREA-tutkimuksessa ei todettu eroja hoitoryhmien välillä, voidaan spekuloida pidemmälle edenneen kaulavaltimon paksuuntumisen vaikutusta tuloksiin. Kuten edellä mainittiin, kliinisesti terveillä naisilla valtimoiden tila voi vaikuttaa ratkaisevasti estrogeenin aiheuttamaan vasteeseen (Mikkola ja Clarkson 2002). Vuonna 1992 aloitettiin mittava WHI-monikeskustutkimus, jonka yksi osa selvitti HRT:n vaikutuksia vaihdevuosi-iän ohittaneille naisille pitkällä aikavälillä kehittyviin sairauksiin, mm. sydän- ja verisuonitauteihin. Tutkimukseen otettiin naista, joiden keski-ikä oli 63 vuotta. Naiset, joilta ei ollut poistettu kohtua ( naista), satunnaistettiin saamaan joko jatkuvaa CEE+MPA-hoitoa tai lumetta, ja ne, joiden kohtu oli poistettu, saivat pelkkää CEE:tä tai lumetta. Seuranta-ajaksi suunniteltiin 8,5 vuotta, ja tutkimuksen arvioitiin päättyvän Toukokuussa 2002, kun seurantaaikaa oli kulunut keskimäärin 5,2 vuotta, tutkimuksen EPRT-osa keskeytettiin, koska hormoneja saavilla naisilla todettiin lumeryhmään verrattuna enemmän rintasyöpää (Writing Group for the Women s Health Initiative Investigators 2002) (kuva 3). Julkisuudessa huomattavasti suuremman huomion sai kuitenkin EPRT-ryhmässä lisääntynyt sydän- ja verisuonitapahtumien vaara. Tulos oli täysin päinvastainen tulos kuin epidemiologisten tutkimusten pohjalta odotettiin. Hormonihoitoa saavilla naisilla laskimotukosten ja iskeemisen aivoinfarktin riski (Wassertheil-Smoller ym. 2003) todettiin myös WHI-tutkimuksessa suurentuneeksi, kuten epidemiologisten tutkimusten perusteella voitiin odottaa. Vaikka WHI on primaaripreventiotutkimus, sen aineiston naiset olivat ohittaneet vaihdevuosi-iän keskimäärin yli kymmenen vuotta ennen tutkimuksen alkua ja kaksi kolmasosaa oli 68- vuotiaita tai vanhempia EPRT-tutkimuksen keskeytyessä. Yli kolmasosalla aineiston naisista oli verenpainetauti. Lisäksi 50 % tupakoi ja painoindeksi (BMI) oli keskimäärin 28,5 kg/m 2 (peräti 34 %:lla yli 30 kg/m 2 ), kun NHS-aineiston naisilla vastaavat luvut olivat 7 % ja 25 kg/m 2 Tapahtumia / naista / v CEE + MPA Lume Sydäntapahtumat Aivoinfarktit Rintasyöpä Laskimotukokset Paksusuolisyöpä Lonkkamurtumat Kohtusyöpä Kokonaiskuolleisuus Kuva 3. Women s Health Initiative -tutkimuksen yhdistelmähormonihoito-osan tapahtumat absoluuttisina lukuina kymmentätuhatta naisvuotta kohden (Writing Group for the Women s Health Initiative Investigators 2002). Estrogeeni ja sydän- ja verisuonisairaudet 2195
6 (Grodstein ym. 2000). Voidaankin kysyä, oliko WHI oikeastaan primaaripreventiotutkimus vai oliko näillä kliinisesti»terveillä» naisilla valtimoiden kovettuminen jo edennyt pikälle, kuten PHOREA-tutkimuksessa (Angerer ym. 2001). Koska sydäntapahtumia esiintyi WHI-tutkimuksen EPRT-ryhmässä erityisesti hoidon alussa (Manson ym. 2003), on HRT voinut mm. provosoida pidemmälle edenneiden plakkien repeämisen kovettuneissa valtimoissa (Mikkola ja Clarkson 2002). Lisäksi kun WHI-tutkimukseen ei osallistunut lainkaan haitallisista vaihdevuosioireista kärsiviä naisia, ei se ainakaan edusta normaalisti HRT:n aloittavia naisia. Tämä on erityisen merkittävää, koska satunnaistettua lumekontrolloitua tutkimusta pidetään»kultaisena standardina», jossa ei esiinny epidemiologisten seurantatutkimusten sekoittavia tekijöitä. Ellei tutkimusaineisto kuitenkaan vastaa kliinistä tilannetta, tuloksia tuskin voidaan soveltaa suoraan käytäntöön. Samanaikaisesti kun WHI-tutkimuksen ensimmäiset tulokset julkaistiin, oli käynnissä»eurooppalainen WHI» eli WISDOM-tutkimus (Women s International Study of long Duration Oestrogen after Menopause). Se jouduttiin kuitenkin lopettamaan, koska WHI:n tulosten julkaisun jälkeen ei WISDOM-tutkimukseen enää saatu rekrytoitua riittävästi naisia. sydän- ja verisuonisairauksien riskiin. Konjugoituneen estrogeenin koostumusta ei tarkkaan tunneta eikä myöskään kaikkia sen metaboliitteja. Euroopassa käytetään tavallisimmin munasarjojen tuottamaa luonnollista estrogeenia 17β-estradiolia. Vertailevia tutkimuksia suun kautta otettavien eri estrogeenien vaikutuksista sydän- ja verisuonisairauksien riskiin ei ole tehty, mutta ainakin maksametaboliassa on eroja (Nachtigall ym. 2000). Totunnaisesti on katsottu, että suun kautta otettu 0,625 mg CEE:tä ja 2 mg estradiolia vastaavat estrogeenivaikutukseltaan toisiaan. Kuitenkin suuntaus on kohti pienempiä annoksia, koska ainakin laskimotukosriski on suhteessa estrogeeniannokseen (Kaaja ym. 1999). Kun estrogeeni otetaan ihon kautta, ensivaiheen maksametabolia jää pois, joten voidaan käyttää mikrogrammojen annoksia ja saavuttaa sama estradiolipitoisuus verenkierrossa kuin suun kautta otettavilla milligrammojen annoksilla. Lisäksi ihon kautta saadaan tasaisempi hormonipitoisuus ja luonnollisempi estradioli-estroni suhde. Niiden merkitystä sydän- ja verisuonisairauksien kannalta on tosin tutkittu vasta vähän. Voidaan kuitenkin olettaa, että on edullista pyrkiä mahdollisimman lähelle fysiologista hormoniprofiilia. Lopuksi Eri estrogeenien, annosten ja antotavan merkitys Suurimmassa osassa HRT-tutkimuksista on arvioitu suun kautta otettavan CEE:n vaikutuksia YDINASIAT Lukuisat epidemiologiset ja kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet estrogeenin suojaavan sydäntä ja verisuonia. Uudet satunnaistetut lumekontrolloidut tutkimukset eivät ole vahvistaneet epidemiologisten tutkimusten tuloksia. Estrogeenihoitoa ei voida suositella sydän- ja verisuonisairauksien primaari- tai sekundaaripreventioon ennen kuin saadaan lisää tutkimustietoa. Vahvan epidemiologisen tutkimusnäytön perusteella HRT:n uskottiin 1990-luvun lopulla vähentävän sydän- ja verisuonisairauksia vaihdevuodet ohittaneilla naisilla riippumatta iästä ja terveydentilasta. Hormonihoidon kokonaisvaikutuksia pidettiin niin edullisina, että puhuttiin jopa teini-iästä hautaan ulottuvasta hoidosta: ehkäisypillereistä voitaisiin siirtyä suoraan HRT:hen. Jälkiviisaana voidaan todeta karkea ylioptimismi hormoneja kohtaan, mutta toisaalta on hämmästyttävää, kuinka nopeasti on siirrytty HRT:n ylistämisestä kyseenalaistamaan jopa 2196 T. Mikkola ja M. J. Tikkanen
7 HRT:n käyttö vaihdevuosioireisiin (Grady 2003). Nykytiedon valossa on selvää, ettei HRT paranna sepelvaltimotautia, mutta ennen kuin kaikki HRT:t tuomitaan tehottomiksi tai jopa vaarallisiksi sydämelle ja verisuonille, tarvitaan useita uusia tutkimuksia (Herrington ja Klein 2003). Ne tulisi suunnata erityisesti terveisiin naisiin, jotka normaalistikin aloittavat HRT:n nykyaikaisilla valmisteilla ja annoksilla. Tulevissa tutkimuksissa olisi myös huomioitava, että hoito ihon kautta pienentää merkittävästi elimistöön tulevaa estrogeenin kokonaismäärää ja tuottaa tasaisemmat seerumin hormonipitoisuudet, mikä vastaa paremmin fysiologisia olosuhteita. Ennen kuin lisää tutkimustietoa saadaan, ei HRT:tä voida kuitenkaan suositella sydän- ja verisuonisairauksien primaari- tai sekundaaripreventioon. Kirjallisuutta Angerer P, Störk S, Kothny W, Schmitt P, von Schacky C. Effect of oral postmenopausal hormone replacement on progression of atherosclerosis: a randomized, controlled trial. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001;21: Barrett-Connor E, Bush TL. Estrogen and coronary heart disease in women. JAMA 1991;265: Barrett-Connor E, Grady D. Hormone replacement therapy, heart disease, and other considerations. Annu Rev Public Health 1998;19: Cherry N, Gilmour K, Hannaford P, ym. Oestrogen therapy for prevention of reinfarction in postmenopausal women: a randomised placebo controlled trial. Lancet 2002;360: De Klein MJ, Bots ML, Bak AA, ym. Hormone replacement therapy in perimenopausal women and 2-year change of carotid intimamedia thickness. Maturitas 1999;32: Gallagher EJ, Viscoli CM, Horwitz RI. The relationship of treatment adherence to the risk of death after myocardial infarction in women. JAMA 1993;270: Grady D. Postmenopausal hormones therapy for symptoms only. N Engl J Med 2003;348: Grady D, Herrington D, Bittner V, ym. Cardiovascular disease outcomes during 6.8 years of hormone therapy: Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study follow-up (HERS II). JAMA 2002;288: Grady D, Rubin SM, Petitti DB, ym. Hormone therapy to prevent disease and prolong life in postmenopausal women. Ann Intern Med 1992;117: Grodstein F, Manson JE, Colditz GA, Willett WC, Speizer FE, Stampfer MJ. A prospective, observational study of postmenopausal hormone therapy and primary prevention of cardiovascular disease. Ann Intern Med 2000;133: Herrington DM, Klein KP. Randomized clinical trials of hormone replacement therapy for treatment or prevention of cardiovascular disease: a review of the findings. Atherosclerosis 2003;166: Herrington DM, Reboussin DM, Brosnihan KB, ym. Effects of estrogen replacement on the progression of coronary-artery atherosclerosis. N Engl J Med 2000;343: Hodis HN, Mack WJ, Lobo RA, ym. Estrogen in the prevention of atherosclerosis: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 2001;135: Hulley S, Grady D, Bush T, ym. Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal women. Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS) Research Group. JAMA 1998;280: Isles CG, Hole DJ, Hawthorne VM, Lever AF. Relation between coronary risk and coronary mortality in women of the Renfrew and Paisley survey: comparison with men. Lancet 1992;339: Kaaja R, Heikinheimo O, Rasi V. Naisen hormonihoito ja tromboosi. Duodecim 1999:115: Manson JE, Hsia J, Johnson KC, ym. Estrogen plus progestin and the risk of coronary heart disease. N Engl J Med 2003;349: Mendelshon ME, Karas RH. The protective effects of estrogen on the cardiovascular system. N Engl J Med 1999;340: Mikkola TS, Clarkson TB. Estrogen replacement therapy, atherosclerosis, and vascular function. Cardiovasc Res 2002;53: Nachtigall LE, Raju U, Banerjee S, Wan L, Levitz M. Serum estradiolbinding profiles in postmenopausal women undergoing three common estrogen replacement therapies. Menopause 2000;7: PEPI writing group. Effects of estrogen or estrogen/progestin regimens on heart disease risk factors in postmenopausal women. JAMA 1995;273: Tiitinen A, Tikkanen MJ. Vaihdevuosien hormonikorvaushoito sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyssä. Duodecim 1999;115: Wassertheil-Smoller S, Hendrix S, Limacher M, ym. Effect of estrogen plus progestin on stroke in postmenopausal women: the Women s Health Initiative. JAMA 2003;289: Waters DD, Alderman EL, Hsia H, ym. Effects of hormone replacement therapy and antioxidant vitamin supplements on coronary atherosclerosis in postmenopausal women: a randomized controlled trial. JAMA 2002;288: Writing Group for the Women s Health Initiative Investigators: Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women. JAMA 2002;288: TOMI MIKKOLA, LT, sairaalalääkäri tomi.mikkola@hus.fi HYKS:n naistensairaala PL 610, HYKS MATTI J. TIKKANEN, professori HYKS:n sisätautien klinikka PL 340, HYKS Estrogeeni ja sydän- ja verisuonisairaudet 2197
Kymmenen vuotta WHItutkimuksen. mikä on muuttunut?
Kymmenen vuotta WHItutkimuksen julkaisusta mikä on muuttunut? Tomi Mikkola Dosentti, erikoislääkäri kliininen opettaja HYKS Naistenklinikka Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen a Cancer
LisätiedotMitä uu'a menopaussin hormonihoidosta?
Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Tomi Mikkola! Helsinki University Central Hospital! Department of Obstetrics and Gynecology! Helsinki, Finland!! Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen
LisätiedotEstrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä. Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala
Estrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala Sidonnaisuudet Toiminut asiantuntijana seuraaville lääkeyrityksille: Bayer Schering, Schering-Plough Luennoitsijana
LisätiedotVaihdevuosien hormonikorvaushoito sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyssä. Aila Tiitinen ja Matti J. Tikkanen
Lääkehoito Vaihdevuosien hormonikorvaushoito sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyssä Aila Tiitinen ja Matti J. Tikkanen Vaihdevuosien jälkeinen hormonikorvaushoito yleistyy koko ajan. Tavallisimmin estrogeenihoito
LisätiedotVaihdevuosien hormonihoidon vaikutuksia arvioitu uudelleen
KATSAUS tieteessä Tomi Mikkola LT, dosentti, synnytys- ja naistentautiopin erikoislääkäri HYKS, Naistenklinikka tomi.mikkola@hus.fi Vaihdevuosien hormonihoidon vaikutuksia arvioitu uudelleen Kymmenen vuotta
Lisätiedot19.2.2014, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Femoston 1/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston 2/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 1/5 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 0,5/2,5 tabletti, kalvopäällysteinen 19.2.2014, versio
LisätiedotIkääntyvän naisen verisuonten terveys
Petri Haapalahti ja Tomi Mikkola TEEMA: IKÄÄNTYVÄN NAISEN TERVEYS Ikääntyvän naisen verisuonten terveys Sydän- ja verisuonisairaudet ovat sekä miesten että naisten tärkeimpiä kuolinsyitä, mutta valtimotauti
LisätiedotEstrogeeni lisää solun jakautumista, vähentää
Estrogeeni Lisääntyykö vai väheneekö syöpävaara estrogeenihoidolla? Annika Auranen, Seija Grénman, Leena Anttila ja Tuula Salmi Rintasyövän ja kohdunrungon syövän vaaran on todettu lisääntyvän pitkäaikaisen
LisätiedotValmistaudu vaihdevuosiin. 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi
Valmistaudu vaihdevuosiin 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi Menopaussi keskimäärin 45-58 v, keski-ikä 51v. aiemmin jos munasarjat poistettu, säde- tai solusalpaajahoidon jälkeen tupakointi varhentaa 1-2
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Noviana 0,5 mg/0,1 mg kalvopäällysteiset tabletit 19.5.2014, Painos 3, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotHormonikorvaushoito. Menopaussi
Hormonikorvaushoito El Johanna Haikonen Naistentaudit ja synnytykset, Satshp 8.12.2016 Klimakterium Menopaussi ajanjakso, jolloin munasarjojen toiminta heikkenee ja sammuu Menopaussi Viimeiset oman hormonitoiminnan
LisätiedotGP Koulutustilaisuus Tuohilampi Pauliina Tuomikoski, LKT HUS Hyvinkään sairaala
Kuumat aallot hormonihoidon verisuonivaikutusten ennustaja? GP Koulutustilaisuus Tuohilampi 1.10.2011 Pauliina Tuomikoski, LKT HUS Hyvinkään sairaala Kuumat aallot 60-80%:lla vaihdevuosi-ikäisistä naisista
LisätiedotHyödyt ja haitat (WHI reinterpreted ) Miten NICE and NFOG (unpublished) ohjeistavat. Miten hoito aloitetaan ja miten se lopetetaan?
+ Hormonikorvaushoito - miksi, miten ja kenelle? Aura Pyykönen, erikoistuva lääkäri 27.10.2017 aura.pyykonen@helsinki.fi + Aiheena Mistä vaihdevuosioireet johtuvat? Vaihdevuosien fysiologia ja diagnostiikka
LisätiedotMiten hoidan estrogeenilla. Aila Tiitinen
Estrogeeni Miten hoidan estrogeenilla Aila Tiitinen Estrogeeni on tehokkain vaihdevuosiin liittyvien kuumien aaltojen ja hikoilun hoito, ja se estää myös osteoporoosia. Hoidolla on vasta-aiheita, jotka
LisätiedotLiite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset
Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen jäsenvaltioiden
LisätiedotMitä hormonihoidon käyttäjä toivoo ja pelkää? Anna-Mari Heikkinen LT naistent. ja gyn sädehoidon erl KYS
Mitä hormonihoidon käyttäjä toivoo ja pelkää? Anna-Mari Heikkinen LT naistent. ja gyn sädehoidon erl KYS Sidonnaisuudet Osallistunut KYS edustajana kongresseihin, jossa sponsorina Pfizer ja Roche Osallistunut
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotE-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia
E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia Harri Hemilä Duodecim-lehti Kommentti / Keskustelua Sanoja 386 Tarjottu Duodecim lehteen julkaistavaksi 24.10.2013 Hylätty 29.10.2013 Julkaistu mielipiteenä
LisätiedotIäkkään verenpaineen hoito. Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku
Iäkkään verenpaineen hoito Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002;360:1903-13 Verenpaine ja sepelvaltimotautikuolleisuus
LisätiedotSydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan
LisätiedotEstrogeenista elämänlaatua
Estrogeeni Eeva-Marja Rutanen Munasarjojen estrogeeninerityksen loppumiseen liittyy kahdella kolmasosalla naisista oireita, jotka huonontavat hyvinvointia sekä fyysistä ja sosiaalista toimintakykyä. Tällaisia
LisätiedotNäin hoidan vaihdevuosioireita
Pauliina Tuomikoski ja Heli Lyytinen TEEMA: NÄIN HOIDAN: IKÄÄNTYVÄN NAISEN TERVEYS Hormonihoito on tehokkain hoito hikoiluihin ja kuumiin aaltoihin, jotka ovat tavallisimpia vaihdevuosioireita. Hormonihoidon
LisätiedotRINTASYÖPÄÄ VOIDAAN EHKÄISTÄ
RINTASYÖPÄÄ VOIDAAN EHKÄISTÄ Syöpäsäätiön Roosa nauha -keräyksen tavoitteena on, että yhä useampi rintasyöpä voidaan ehkäistä tai hoitaa ja että jokainen rintasyöpään sairastunut saa tarvittavan tuen sairauden
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Läpikuultava, väritön tai melkein väritön alkoholinhajuinen geeli
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI ESTROGEL 0,6 mg/g -geeli 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 g geeliä sisältää 0,6 mg estradiolia (hemihydraattina) Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta
LisätiedotTerveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012. Lihavuus kansanterveyden haasteena
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012 Lihavuus kansanterveyden haasteena Lihavuus kuoleman vaaratekijänä Yli 6000 lihavan keskimäärin 15 vuoden seuranta
LisätiedotMUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ
MUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ Yleislääkäripäivät 2017 Veikko Salomaa, LKT Tutkimusprofessori 23.11.2017 Yleislääkäripäivät 2017 / Veikko Salomaa 1 SIDONNAISUUDET Kongressimatka, Novo Nordisk
LisätiedotEstrogeenihoito. Kuukautisten loppumiseen liittyvät vaivat. Kuukautisten loppumiseen liittyvä lisääntynyt sairausriski
Estrogeenihoito SBU - Statens beredning for utvärdering av medicinsk metodik Rapport nr 131: Behandling med östrogen Tukholma, marraskuu 1996 Raportin yhteenvedon toimittanut suomeksi: Risto Roine, FinOHTA
LisätiedotRintarauhanen on sukupuolihormonien tärkeä. Estrogeenit, keltarauhashormonit ja rinta. Katsaus
Katsaus OSKARI HEIKINHEIMO Estrogeenit, keltarauhashormonit ja rinta Tietomme sukupuolihormonien merkityksestä rintarauhasen kasvun ja toiminnan säätelyssä on lisääntynyt oleellisesti viime vuosina. Estrogeeni
LisätiedotSenshio 60 mg kalvopäällysteinen tabletti, Shionogi Limited.
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Ospemifeeni Pirjo Inki / Kirjoitettu 4.11.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Senshio 60 mg kalvopäällysteinen tabletti, Shionogi Limited. Ospemifeeni on
LisätiedotKehittyvätkö vaihdevuosien hormonihoidot? Aila Tiitinen HYKS ja HY Naistenklinikka
Kehittyvätkö vaihdevuosien hormonihoidot? Aila Tiitinen HYKS ja HY Naistenklinikka 1 Aila Tiitinen Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LKT, naistentautien ja synnytysten sekä gynekologisen endokrinologian
LisätiedotVitamiineista haittaa vai hyötyä? Tarkoitus. Tausta ja tutkimusasetelma
Vitamiineista haittaa vai hyötyä? Tanskalainen tutkija Bjelakovic työtovereineen on äskettäin The Journal of the American Medical Association lehdessä (JAMA) julkaissut katsauksen jossa tutkittiin antioksidanttien
LisätiedotMiten arvioin ja hyödynnän havainnoivan tutkimuksen tuottamaa tietoa?
Piia Vuorela, Antti Malmivaara, Jorma Komulainen ja Pekka Jousilahti TUTKIMUSTIEDON KRIITTINEN ARVIOINTI Miten arvioin ja hyödynnän havainnoivan tutkimuksen tuottamaa tietoa? Havainnoivien tutkimusten
LisätiedotPropyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen
Liite I 3 Aine: Propyyliheksedriini Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen ottamista kauppanimi Saksa Knoll AG Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany Eventin 4 Aine Fenbutratsaatti
LisätiedotIsotretinoin riskinhallintaohjelma. Isotretinoin Orion (isotretinoiini) Potilaan opas. Raskauden ja sikiöaltistuksen ehkäisy
Isotretinoin riskinhallintaohjelma Isotretinoin Orion (isotretinoiini) Potilaan opas Raskauden ja sikiöaltistuksen ehkäisy TÄMÄN ESITTEEN TARKOITUS Tämä esite sisältää tärkeitä tietoja etenkin hedelmällisessä
LisätiedotVagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon
Vagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon 10µg 17ß-estradiol Tämä opas sisältää tietoa Vagifem -valmisteesta, joka on tarkoitettu
LisätiedotRaskauden- ja sikiöaikaisen altistuksen ehkäisyohjelma. (asitretiini) 10 mg:n ja 25 mg:n kovat kapselit
Raskauden- ja sikiöaikaisen altistuksen ehkäisyohjelma Potilaan opas (asitretiini) 10 mg:n ja 25 mg:n kovat kapselit Tämän esitteen tarkoitus Tämä esite sisältää tärkeitä tietoja etenkin hedelmällisessä
LisätiedotVaihdevuosi-iän hormonihoito ja rintasyöpäriski: uutta tietoa Suomesta
Heli Lyytinen ja Olavi Ylikorkala KATSAUS Vaihdevuosi-iän hormonihoito ja rintasyöpäriski: uutta tietoa Suomesta Rintasyöpä on monitekijäinen sairaus, jonka kehittymiseen vaikuttavat muun muassa hormonaaliset
LisätiedotRintasyöpäpotilaan vaihdevuosioireiden hoito. Aila Tiitinen Prof, osastonylilääkäri HY ja HYKS Naistenklinikka
Rintasyöpäpotilaan vaihdevuosioireiden hoito Aila Tiitinen Prof, osastonylilääkäri HY ja HYKS Naistenklinikka Aila Tiitinen Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LKT, naistentautien ja synnytysten
LisätiedotDIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF
DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ 11.5.2017 MPU UEF 1 SIDONNAISUUDET UEF kardiologian kliininen opettaja KYS konsultoiva kardiologi, Medisiininen keskus Osallistunut
LisätiedotLIITE EMEAN ESITTÄMÄT TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET
LIITE EMEAN ESITTÄMÄT TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET 1 EMEA:N ESITTÄMÄT TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET RESCUPASEN TIETEELLISEN ARVIOINNIN YLEINEN TIIVISTELMÄ - Laatuun liittyvät kysymykset Tuotteen laatu katsotaan
LisätiedotPotilaan opas. Acitretin Orifarm 10 mg ja 25 mg. Raskauden- ja sikiöaikaisen altistuksen ehkäisyohjelma 03/2018/FI/66949
Potilaan opas Acitretin Orifarm 10 mg ja 25 mg Raskauden- ja sikiöaikaisen altistuksen ehkäisyohjelma 03/2018/ Tämän esitteen tarkoitus Tämä esite sisältää tärkeitä tietoja etenkin hedelmällisessä iässä
LisätiedotVagifem POTILASOHJE. 10µg 17ß-estradiol
Vagifem POTILASOHJE 10µg 17ß-estradiol Tämä opas sisältää tietoa Vagifem - valmisteesta, joka on tarkoitettu estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisoireiden hoitoon. SISÄLTÖ Estrogeenituotannon väheneminen...3
LisätiedotVerenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota
Verenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota Ilkka Kantola Hoyl, dosentti. Sisätautien el TYKS sisätautien klinikka Hypertension and Target-Organ Sequelae Eyes Retinopathy
LisätiedotMitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto
Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin
LisätiedotPropecia (finasteridi 0,2 ja 1 mg) tabletti , versio 4.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Propecia (finasteridi 0,2 ja 1 mg) tabletti 25.4.2017, versio 4.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Miestyyppinen hiustenlähtö
LisätiedotMitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v
LisätiedotFysioterapian vaiku0avauus
Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu
LisätiedotNaisen hormonihoito ja tromboosi. Risto Kaaja, Oskari Heikinheimo ja Vesa Rasi
Näin hoidan Risto Kaaja, Oskari Heikinheimo ja Vesa Rasi Ehkäisytablettien käyttöön ja hormonikorvaushoitoon liittyy varsinkin alkuvaiheessa laskimotukosvaaran lisääntyminen. Erityisesti ehkäisytablettien
LisätiedotSuomessa todetaan vuosittain yli 30 000 osteoporoottista
Estrogeeni Luut murtuvat ilman estrogeenia Marja Komulainen, Marjo Tuppurainen ja Heikki Kröger Estrogeeni on elintärkeä aine luulle. Vaihdevuosi-iässä naisen estrogeenituotannon vähentyessä luuntiheys
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. EVOREL CONTI depotlaastari 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI EVOREL CONTI depotlaastari 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi 16 cm 2 :n laastari sisältää 3,2 mg estradiolihemihydraattia, joka vastaa 3,1 mg estradiolia,
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotUudet diabeteslääkkeet - hyvästä vai pahasta sydämelle?
Uudet diabeteslääkkeet - hyvästä vai pahasta sydämelle? Timo Strandberg Geriatrian professori, LKT, sisätautien ja geriatrian erikoislääkäri, Helsingin ja Oulun yliopistot, Hyks Tyypin 2 diabetes ja riskit
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Valmisteen kuvaus Pyöreä, valkoinen jakouurteellinen tabletti, jonka halkaisija on 7,1 mm. Tabletissa on merkintä Upjohn 50.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Provera 10 mg tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 10 mg medroksiprogesteroniasetaattia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta
LisätiedotMitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta
Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotMitä maksaa mielenterveyden tukeminen entä tukematta jättäminen?
Mitä maksaa mielenterveyden tukeminen entä tukematta jättäminen? 12.2.2015 Tutkija Minna Pietilä Eloisa ikä -ohjelma Vanhustyön keskusliitto 1 Mielenterveyden edistämisen, ongelmien ehkäisyn ja varhaisen
LisätiedotKeramidit, sydänkohtausriskitesti, CERT
Keramidit, sydänkohtausriskitesti, CERT VAIKUTTAVAA TERVEYSPALVELUA Keramidit, sydänkohtausriskitesti, CERT Coronary Event Risk Test eli CERT on uusi tutkimus, jonka avulla voidaan arvioida henkilön sydäninfarktiriskiä.
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE. Vagifem 10 mikrog emätinpuikot. Estradioli
PAKKAUSSELOSTE Vagifem 10 mikrog emätinpuikot Estradioli Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen. Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. Jos sinulla
LisätiedotEhkäisymenetelmät PP-PF--WHC-FI /
Ehkäisymenetelmät Ehkäisyn aloitus & valinta Mikäli raskaus ei ole ajankohtainen toive ja seksistä haluaa nauttia huoletta, on syytä huolehtia luotettavasta raskauden ehkäisystä Keskustele terveydenhoitajan
LisätiedotOnko testosteronihoito turvallista?
Onko testosteronihoito turvallista? Antti Saraste kardiologi, apulaisprofessori Sydänkeskus ja Valtakunnallinen PET keskus, TYKS ja Turun yliopisto, Turku Reproduktioendokrinologia 12.2.2016 J Am Coll
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI EVOREL 25 mikrog/24 tuntia depotlaastari EVOREL 50 mikrog/24 tuntia depotlaastari EVOREL 75 mikrog/24 tuntia depotlaastari EVOREL 100 mikrog/24 tuntia depotlaastari
LisätiedotKahvin juonti keski-iässä ja myöhäisiän dementiariski: väestöpohjainen CAIDE -tutkimus
CARDIOVASCULAR RISK FACTORS, AGING AND DEMENTIA - Sydän- ja verisuonitautien Riskitekijät, t, Ikää ääntyminen ja Dementia Kahvin juonti keski-iässä ja myöhäisiän dementiariski: väestöpohjainen CAIDE -tutkimus
Lisätiedotmykofenolaattimefotiili Opas potilaalle Tietoa syntymättömään lapseen kohdistuvista riskeistä
mykofenolaattimefotiili Opas potilaalle Tietoa syntymättömään lapseen kohdistuvista riskeistä Laatimispäivä: Huhtikuu 2016 Sisällysluettelo Johdanto... 3 Mitkä hoidon riskit ovat?... 3 Ketä riski koskee?...
LisätiedotHormonaalinen ehkäisy ja tromboosi mitä uutta?
Raskauden ehkäisy Risto Kaaja ja Oskari Heikinheimo Hormonaalinen ehkäisy ja tromboosi mitä uutta? Nuorten synnyttämättömien naisten ensisijainen raskaudenehkäisymenetelmä on estrogeenia ja progestiinia
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
1 (9) Duavive 16.12.2014 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Duavivea (konjugoidut estrogeenit / batsedoksifeeni) käytetään
LisätiedotGYNEKOLOGIA & UROLOGIA
GYNEKOLOGIA & UROLOGIA Päivi Polo LT, dosentti, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, perinatologi Synnytys- ja naistentautiopin kliininen opettaja, Tyks Naistenklinikka ja Turun yliopisto Vaihdevuosien
LisätiedotRintasyöpä ja vaihdevuosien hormonihoito. Heli Lyytinen
Rintasyöpä ja vaihdevuosien hormonihoito Heli Lyytinen 14.4.2016 Sidonnaisuudet Päätoimi LT Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, HYKS NKL, hormonipkl Sivutoimi ammatinharjoittaja, Mehiläinen,
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotTerveyden edistämisen tulevaisuus Itä-Suomessa. Professori Tiina Laatikainen
Terveyden edistämisen tulevaisuus Itä-Suomessa Professori Tiina Laatikainen 1 WHO:n globaalit tavoitteet 1. 25% lasku kuolleisuudessa sydän- ja verisuonisairauksiin, syöpään, diabetekseen ja kroonisiin
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotEettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto
Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta Tapani Keränen Kuopion yliopisto Helsingin julistus Ennen kuin ihmiseen kohdistuvaan lääketieteelliseen tutkimustyöhön ryhdytään, on huolellisesti arvioitava
LisätiedotLonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito. Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.
Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.2010 Osteoporoosin lääkehoito Mitä pitempi kokemus, sitä skeptisempi suhtautuminen
LisätiedotLihavuus ja liitännäissairaudet
Rasvahapot valtimotaudin vaaran arvioinnissa Lihavuus ja liitännäissairaudet Antti Jula, ylilääkäri, sisätautiopin dosentti, THL VIII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä 12.12.2011 Lihavuus ja liitännäissairaudet
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot
LisätiedotLaskimotukos on kaikkien yhdistelmäehkäisytablettien. Laskimotukos on yhdistelmäehkäisytablettien HARVINAINEN HAITTA
MARJA-LEENA NURMINEN LT, dosentti Ylilääkäri, Fimea Laskimotukos on yhdistelmäehkäisytablettien HARVINAINEN HAITTA Laskimotukos voi liittyä harvinaisena haittana kaikkien yhdistelmäehkäisytablettien käyttöön.
LisätiedotLääkehoidon tavoitteet. Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä. Lääkehoidon aloitusrajat. Verenpaineen hoidon tavoitetasot
Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia, ja Helsinki Hypertension Centre
LisätiedotYksi suihke annostelee 90 mikrolitraa transdermaalisumutetta (liuosta), joka sisältää 1,53 mg estradiolia (vastaa 1,58 mg estradiolihemihydraattia).
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Lenzetto 1,53 mg/suihke transdermaalisumute, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi suihke annostelee 90 mikrolitraa transdermaalisumutetta (liuosta), joka sisältää 1,53
LisätiedotSuomalainen Lääkäriseura Duodecim Suomen Akatemia KONSENSUSLAUSUMA. Vaihdevuosien hormonihoito 26.11.2004
Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Suomen Akatemia KONSENSUSLAUSUMA Vaihdevuosien hormonihoito 26.11.2004 JOHDANTO 2 Konsensuskokoukset ovat avoimia ja julkisia kokouksia, joissa arvioidaan lääketieteellisiä
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Hormonikorvaushoito estrogeenipuutoksen aiheuttamiin vaihdevuosiin liittyviin oireisiin.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI FemSeven 50 mikrog/24 tuntia depotlaastari 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Jokainen 15 cm 2 :n suuruinen laastari sisältää 1,5 mg estradiolihemihydraattia
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotNaisella on vapaus valita SINULLE SOPIVIN EHKÄISY
Naisella on vapaus valita SINULLE SOPIVIN EHKÄISY Jos lasten hankinta ei ole ajankohtaista, on ehkäisyä käytettävä yhdyntöjen aloittamisesta vaihdevuosiin saakka. Niin hormonaalisia kuin muitakin ehkäisyvaihtoehtoja
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Estring 7,5 mikrog / 24 tuntia emätinrengas 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Estring 7,5 mikrog / 24 tuntia emätinrengas 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi emätinrengas sisältää 2 mg estradiolihemihydraattia. Emätinrenkaasta vapautuu
LisätiedotIsotretinoin Actavis
Raskauden ja sikiöaltistuksen ehkäisyohjelma Potilaan opas Isotretinoin Actavis (isotretinoiini) 10 mg:n ja 20 mg:n pehmeät kapselit Isotretinoin Potilaan opas Tämän esitteen tarkoitus Tämä esite sisältää
LisätiedotVaihda suun huonot bakteerit hyviin.
Vaihda suun huonot bakteerit hyviin. Ien- ja hammasvaivojen taustalla epätasapainoinen mikrobisto kk Annika Mäyrä I annika.mayra@versofinland.fi I +358 40 549 7114 Maailmanlaajuisesti 2.43 miljardia ihmistä
LisätiedotKohonnut verenpaine on kiistatta sydän- ja
Kohonnut verenpaine Ilkka Tikkanen ja Tuula Tikkanen Kiistatta on osoitettu, että jo lievästi kohonnutta verenpainetta kannattaa hoitaa. Uusimmissa suosituksissa ollaan kuitenkin luopumassa kategorisista
LisätiedotMiten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä?
Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä? Yleislääkäreiden kevätkokous, 13.05.2016 Veikko Salomaa, tutkimusprofessori Sidonnaisuudet: ei ole 14.5.2016 Esityksen nimi / Tekijä 1 Korkea riski Sydäninfarktin
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotSinulle, joka tarvitset paikallista estrogeenihoitoa.
Sinulle, joka tarvitset paikallista estrogeenihoitoa. POTILASTIEDOTE 1 2 SISÄLLYS Vähentynyt estrogeenituotanto ja sukupuolielinten vaivat... 4 Oestring-hoito... 5 Kenelle Oestring sopii?... 7 Onko Oestringillä
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. EVOREL SEQUI depotlaastari 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
1 VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI EVOREL SEQUI depotlaastari 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi Evorel Sequi yhdistelmäpakkaus sisältää: Neljä Evorel 50 mikrog/24 tuntia laastaria,
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Apuaine, jonka vaikutus tunnetaan: laktoosimonohydraatti 47 mg (1 mg tableteissa) ja 46 mg (2 mg tableteissa).
1 VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Progynova 1 mg päällystetyt tabletit Progynova 2 mg päällystetyt tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Progynova 1 mg tabletti sisältää 1 mg estradiolivaleraattia.
LisätiedotVAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Climara 50 mikrog/24 tuntia depotlaastari 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Jokainen 12,5 cm 2 :n laastari sisältää 3,8 mg estradiolia (muodostunut 3,9 mg:sta
Lisätiedot