Ikääntyvä yhteiskunta - siirtyminen taloajattelusta kokonaisiin kortteleihin ja kaupunginosiin nyt! Erkki Vauramo Forssa

Transkriptio

1 Ikääntyvä yhteiskunta - siirtyminen taloajattelusta kokonaisiin kortteleihin ja kaupunginosiin nyt! Erkki Vauramo Forssa

2 Aluksi Valtiosihteeri Hetemäki Sitran hoiva forumissa:

3 MUUTOS ON ISO TYÖ VÄHENEE OLLAAN KOTONA OLLAAN TÖISSÄ (VÄHENEE) OLLAAN MUUALLA (KASVAA)

4 Väestöennuste 2012 iän ja sukupuolen mukaan koko maa KOKO MAA Ikäluokat yhteensä kerroin 1 1,2 1,5 1,8 1,9 2,0 Lähde: Tilastokeskus Väestöennuste 9/2012

5 % ,00 Yli 75 vuotiaiden % osuus EU:ssa, Saksassa ja Suomessa 20,00 15,00 10,00 European Union (27 countries) Germany (including former GDR from 1991) Finland 5,00 0,

6 Sosiaali- ja terveydenhuollon henkilökunta 1000 asukasta kohti, OECD Health Data Sosiaali- ja terveydenhuollon henkilökunta 1000 asukasta kohti Norja 105,3 Australia 57,5 Slovakia 28,5 Tanska 93,9 Saksa 55,8 Espanja 28,0 Alankomaat 83,3 Belgia 54,2 Italia 27,6 Ruotsi 78,2 Irlanti 53,4 Viro 26,1 Suomi 73,0 Uusi Seelanti 52,0 Unkari 24,8 Islanti 72,5 Japani 48,7 Puola 22,9 Sveitsi 69,8 Itävalta 47,4 Kreikka 21,5 Kanada 61,7 Ranska 38,4 Chile 18,7 Englanti 61,3 Israel 37,6 Korea 17,4 Yhdysvallat 61,2 Tšekki 31,8 Slovenia 15,6 Luxemburg 59,8 Portugali 28,7 Meksiko 12,2

7 Kuolemien lukumäärä Tilastokeskuksen ennuste kuolemien määrästä % Tarve on löytää 35 % uudelleen kohdennettavaa resurssia.

8 Forssan väestöennuste Forssa /2013% Ikäluokat yhteensä Kuolleet

9 MITEN PALVELUJA TUOTETAAN JA MITEN SITÄ TARVITAAN

10 Suomen vanhusten asumispalvelujärjestelmä ja sen tunnusluvut Lukumäärä Hoito- Vuosikus- Kertynyt Lukumäärä Hoitopäiviä Hoitopäivän Jakson tannus kustan- Kustan- Palvelujärjestelmä % alusta aika hinta hinta M nus M nus % Vanhainkodit Tehostettu palveluasunto Palveluasunto, vanhukset Palveluasunto, keski-ikäiset Tk vuodeosasto, lyhytaikainen Tk vuodeosasto, pitkätaikainen Yhteensä

11 Kaikkien hoitojärjestelmien hoidossa olevat henkilöt luokiteltuna hoidon keston mukaan, laskenta Jakson hinta (125 /vrk) Kertynyt kustannus M Hoitoaika Lukumäärmäärä Luku- Hoitopäi- Hoito- Kustan- jakson alusta % viä alusta aika Keski-ikä nus % , , , , , , , , , ,0 18 Yhteensä ,3 100 Punainen alue ,1 79

12 Palveluun tulon syyt THL laskenta Jakson hinta (125 /vrk) Kertynyt kustannu Kustannus s M % Kaikki järjästelmät yhteensä Lukumäärä Lukumäärä % Hoitopäiviä alusta Hoitoaika Keski-ikä Hoitoisuus % Pysyväispäätös % 24 Dementia , Itsensä huolehtimisen vajavuus , Liikkumiskyvyn vajavuudet , Som.sairauden tutkim. + hoito , Yksinäisyys,turvattomuus , Asumisongelmat , Muu psykiatr. sairaus/oire , Muistamattomuus , x Muut psyyk.-sosiaaliset syy , Viestimikyvyn vajavuudet , Oiken hoitopaikan puute , Kotipalvelujen puute , Päihdeongelma , x Muut hermostolliset syyt , Omaisten avun puute , Kuntoutus , Sekavuus , Hoitajan loma , Tapaturma , Ei tietoa , Yhteensä ,

13 Tulosyiden perusteella on tarvetta vain yhdelle järjestelmälle Voidaanko luokitella vanhuksia? Taudin tai vamman perusteella? Sosiaalisen taustan perusteella? Maksukyvyn mukaan?

14 Poikkileikkaus Forssan vanhuspalvelujen kestosta , THL laskenta Kesto alusta Henki-löitä % Hp-alusta % H-aika ikä vaikeus Jakson hinta 130 /vrk kertynyt kustannus , , , , , , , Z. 0 0 Yhteensä ,

15 Poikkileikkaus hoitoon tulosyistä , THL laskenta Henkilöitä Vaike- Jakson hinta Kertynyt Tulosyy % Hp-alusta % H-aika Ikä us 130 /vrk kustannus 24 Dementia Ikä Itsensä huolehtimisen vajav Tarkoituksenmuk hoitop puut x Muut psyyk.-sosiaaliset syy Muistamattomuus Kuntoutus Muu psykiatr. sairaus/oire Ei tietoa Z Liikkumiskyvyn vajavuudet Z Sekavuus Z Päihdeongelma Z Tapaturma Z Som.sairauden tutkim. + hoi Z. 0 0 Yhteensä

16 Palvelujärjestelmien kustannusvertailu Suomen vanhusmäärään on sovitettu Ruotsin ja Hollannin mitoitus Palvelujärjestelmä Lukumäärä Hoitoaika Jakson hinta Suomen järjetelmä Hollannin järjestelmä, josta h hoivakodit palveluasunnot, päiväpalvelut Ruotsin järjestelmä Hoitopäivän hinta Vuosikustannus M Kertynyt kustannus M

17 Suomen palvelujärjestelmä muiden maiden mitoituksella Palvelu 24 h 12h Yhteensä Suomi Ruotsi Norja Tanska Hollanti

18 MITKÄ OVAT ONGELMAT

19 1. Suomalaiset lääkärit uskovat dementian paranevan vuodelevolla???

20 Yhteensä m2 Huone 9 m2 Eteinen 4 m2 Vessa 5 m2 2. Vanhuksella ei ole tilaa kuntoutua

21 3. Liikunta puuttuu; Lääkärilehti pääkirjoitus 3/2013 Timo Sandberg prof. Oulu; Jaakko Valvanne, prof. Tampere Onnistunutkin sairaalahoito voi laukaista toimintakyvyn heikkenemisen, On arvioitu että yksi kolmesta yli 70 vuotiaiden sairaanhoidosta johtaa siihen. Sairaalahoito voi johtaa joka kolmannella uuteen hankalaa sairauteen, toimintakyvyn menetykseen Taudin nimi: Sairaalasijoituksesta johtuva toimintakyvyn menetys (Hospitalization associated disabilty syndrome HAD) Ehkäisy: 1. Kaikkien liikuntarajoitteiden minimointi 2. Tarpeettoman vuodelevon ja passaamisen (koskee myös omaisia) välttäminen 3. Riittävä ruoka ja juoma 4. Erityisesti antikolinergigisten ja unilääkkeiden kuormaa on vähennettävä 5. Vuodelepo minimoitava 6. Liikkuminen on tehtävä turvalliseksi

22 Vuodelepo on maksimoitu: vuoderuokailua rollaattorin käyttäjille USA:ssa suunnitellaan vanhusten ruokailu niin, että kaikki liikkumaan kykenevät kävelevät vähintään 3000 askelta aterioille kulkiessaan

23 Tilaan on sovitettu kolme vuodetta ja vuodelepo on maksimoitu eliminoimalla tuolit

24 Dementiakodin olohuone on tyhjä ja oleskeluryhmä sekä matto puuttuvat

25 Dementiakodin olohuoneessa on elämää, suomalainen osasto Borås

26 Otetaan mallia muualat Ruotsi/Borås Hollanti/ Veldhof /Utrecht Boswijk/Vought MITEN SAADA KEHITYKSEN ÄÄNI KUULUVIIN JO PALVELUITA SUUNNITELTAESSA?

27 Vuodekeskeinen hoitokulttuuri on purettava

28 Kahden dementin vanhuksen huone palveluasunnossa

29 Dementiaa sairastavan huone palveluasunnossa Borås Dementin vanhuksen huone

30 BOSWIJK Dementiakoti 10 siipeä x 10 asuntoa

31 Innovatiivinen tilankäyttö

32

33 Vanhuksen tila ei ole iso, mutta paremmin suunniteltu

34 Onko rehellinen penkki parempi..

35 kuin sisustus suunnitelman tuolit joissa ei kukaan istu!!

36 VANHUKSET ELÄVÖITTÄMÄSSÄ LÄHIÖN KESKUSTAA

37

38

39 Sisäpiha on halpa ratkaisu ja avaa monia mahdollisuuksia Veldhofin sisäpiha on monien tapahtumien keskipiste

40 Ympäristön asukkaat tekevät Vedhofin harrastetiloihin 900 käyntiä viikossa Senioritanssit ovat meneillään ja nuoriso on netissä koulun jälkeen

41 Muistisairaan vanhuksen huone Veldhofissa ja suomalaisessa palveluasunnossa Huomaa sängyn keskeinen merkitys suomalaisessa kulttuurissa

42 Kunta Taajama Kaupunginosa Kaupunki Uusi asutusalue PALVELUTALOISTA KOHTI SUUREMPAA KOKONAISUUTTA KOKONAISET KORTTELIT TAI JOPA KAUPUNGINOSAT

43 Uudistusta luvataan: Ikäihmisten palveluja koskevan laatusuosituksen mukaan sellainen pitkäaikainen laitos hoito terveyskeskuksen sairaalassa, joka ei ole lääketieteellisesti perusteltua, korvataan muilla vaihtoehdoilla, jolloin terveyskeskussairaalat voivat keskittyä akuuttihoitoon ja kuntoutukseen. Työryhmän työn taustaksi tehdyssä tutkimuksessa (Finne-Soveri H. ym. 2010) selvitettiin terveyskeskusten vuodeosas tojen asiakasrakennetta pitkäaikaishoidossa olevien osalta. Tutkimusaineisto koottiin vuoden 2008 RAI - tietokannasta (n = 3 508). Tulosten mukaan asiakkaista 56 prosentilla toimin takyky ja avun tarve oli samantasoinen kuin vanhainkodeissa ja tehostetun palveluasumisen yksiköissä olevien asiakkaiden. Tämän perusteella arvioitiin, että vain 44 prosenttia asiakas kunnasta (= 1 % 75 vuotta täyttäneistä) tarvitsee sellaista sairaanhoidollista välineistöä ja erityisosaamista, että heidän hoitonsa vaatisi hoitoa juuri terveyskeskuksen vuodeosastolla. Työryhmän ehdotuksen mukaan tehostettu palveluasuminen, ml. ryhmäkodit, ja vanhain kotiasuminen muodostavat vuoden 2015 jälkeen integroidun kokonaisuuden, jonka kattavuus tavoite on 9 prosenttia / 75 vuotta täyttäneistä (vrt. laatusuositus) vuonna Tarpeen perusteluna on tieto asiakkaiden, erityisesti muistisairauksia sairastavien asiakkaiden, hoidon ja huolenpidon tarpeesta

44

45 Alueellinen arviointi KUNTOUTUS ON NOSTETTAVA KESKIÖÖN

46 Pysy liikkeellä Duodecim Liikkumattomuus on haitallista etenkin lihaksille, se kävi ilmi esiin tutkimuksessa, jossa terveitä vapaaehtoisia (keskimäärin 67 vuotiaita, puolet naisia) makuutettiin 10 päivän ajan. Koehenkilöt olivat koko ajan vuoteessa wc-käyntejä lukuun ottamatta ja nauttivat suositusten mukaista ruokavaliota. Tutkimuksessa mitattiin lihaksen aineenvaihdunnan muutoksia, lihasmassaa ja - voimaa. Vuodelevon aikana kaikki lihaksiin liittyvät mittarit kääntyivät huonoon suuntaan: Lihaksen proteiinisynteesi, lihasmassa ja lihasvoima vähenivät, lihaskato oli selvintä alaraajojen osalta. Sukupuolten välillä ei havaittu eroa. Vertailu nuorempiin henkilöihin viittasi siihen, että iäkkäiden koehenkilöiden lihasmassa kärsi 10 päivän vuodelevosta yhtä paljon kuin nuorempien 4 viikon aikana. ( ; JAMA 2007;297:1772-4)

47 Fysiatria Kuntoutus Geriatria, psykiatria Päihdehuolto ITSENÄISISTÄ SIILOISTA MODULAARISEEN PALVELUVERKKOON HAJAUTETTU KAIKKIALLA KUNTOUTUS EI OLE MISSÄÄN! ERISTÄYTYNYT, ERIKOISALAKESKEINEN Erikoisala ja organisaatio dominoivat ALUEELINEN KUNTOUTUSVERKKO ASIAKASKESKEINEN YHTEENSOVIETTTU Moniammatillinen ongelmakeskeinen osaamiskeskus takaa laadun alueella virta

48 Kuntoutuksen alueellinen organisaatio 1. Päivystävä ydinsairaala 2. Elektiivinen sairaala koti 3. Kuntoutussairaala Kuntoutus Geriatria Fysiatria Yleislääketiede sijoituspäätös 4. Lähipalvelut Avopalvelut Perhepalvelut Työterveys Vammaisten palvelut Vanhusten palvelut Päihdepalvelut Kuntoutus lähipalveluissa Opiskelijoiden th jne. Erilaisia asumispalveluja

49 Alueellisesti koordinoitu kuntoutus - tärkein laitosjaksojen lyhentäjä 7 30 vrk Hoiva-osasto perushoiva Hoito arviointi kuntoutus sijoitus Palveluasunto Koti Toimivassa järjestelmässä kuntoutus alkaa heti akuutin hoidon jälkeen ja lopullinen sijoitus tehdään vasta kuntoutusjakson tulosten perusteella - Nykyinen järjestelmä sijoittaa tai jättää (pysyvästi) laitokseen ENNEN/ILMAN kuntoutusta Todennäköisesti suurin osa voitaisiin kuntouttaa 1-3 vuotta kotona tuettuna selviytyviksi (esim. Göteborgissa 80 %) Tarvitaan laitoksista riippumaton sijoitus ja arviointijärjestelmä

50 Kuntoutussairaalan huone Göteborg

51 OLLAAN MUUALLA YHTEISÖLLISYYTTÄ TUKEVAT ASUINYMPÄRISTÖT: OSANA NORMAALIA KAUPUNKIALUETTA - EI SYRJÄSSÄ

52 Keskustan palvelukorttelin periaate

53 Vanhusten kuntouttavapalvelukeskus on kunnan keskustan toiminta Erilaisia asuntoja Omistus-asuntoja Vuokra-asuntoja Dementiakoti Soluasuntoja Hoivaosasto Esteettömiä asuntoja Palvelupiste ympäristön vanhuksille Tiloja eläkeläisten harrastuksille ja tapaamisille Juhlatilat Turvapalvelut Aulatilat Palvelut Ravintola Kuntosali ja palvelut Erilaisia kuntoutusryhmiä Uima-allas Siivouspalvelu Kampaamo Jalkahoito ja kauneushoitola Harrastusmahdollisuudet Nämä palvelu ovat asutuskeskuksen keskustassa

54

55

56 Kaupunginosan keskustan palvelukortteli

57 Vanhainkoti, palvelutalo; suljettu rakennus Potilaan huone Päivähuone Kuntohuone, vajaakäyttöinen Ruokasali Hoitajien kanslia Puuttuu Erillisjärjestely Palvelukortteli, avoin taajaman asukkaille Asukkaan yksiö tai kaksio Harrastustilat Kuntosali myös muille Ravintola ja kahvila Vanhusten kotipalvelukeskus Kaupat, apteekki Lääkärikeskus

58 Alakerran kahvilassa on elämää, kuoro harjoittele myös ympäristön asukkaita

59 Yhteenveto Tarvitaan noin % lisäpanostus suuren ikäkuokan hoitoon Hoitokulttuuri ja rakennukset ovat osa ongelmaa Resursseja ei voi lisätä eikä dementia ei parane vuodelevolla Voimme oppia muualta, kaikkea ei pidä keksiä itse, se on hidasta Kuntoutus on nostettava keskiöön Vanhus voi käyttää tavallisia palveluita Rakentamisen laatuun on kiinnitettävä huomiota Tarvitaan kaikille yhteinen taajaman palvelukortteli Tervetuloa mukaan suunnittelemaan sitä!!