KUNTOUTTAVA TYÖOTE LAITOKSESSA JA KOTIHOIDOSSA

Transkriptio

1 KUNTOUTTAVA TYÖOTE LAITOKSESSA JA KOTIHOIDOSSA Geriatri Pirkko Jäntti Kirjallisuutta P. Kinnula, T. Malmi, E. Vauramo, Sisältöä soteuudistukseen, Tunnuslukuja terveydenhuollon alan suunnitteluun, KAKS-Kunnallisalan kehittämissäätiö, Tutkimusjulkaisu-sarjan julkaisu 78, 2014 Y. Engström, A-L. Niemelä, J. Nummijoki, J. Nyman (Toim) Lupaava kotihoito, Uusia toimintamalleja vanhustyöhön, PS-Kustannus, 2009 T. Lupsakko, A. Viskari, M. Lemmetti, J. Kivekäs, Terveyskeskuksen vuodeosaston kuormaa voi keventää, Suomen Lääkärilehti 8/2008, vsk 63; Laatutyöstä hyötyvät kaikki, Suomen Lääkärilehti, 46/2008, vsk 63;

2 Voiko ikäihminen pysyä toimintakykyisenä ja osallistujana? Vanheneminen Monet sairaudet Monilääkitys Harjoituksen puute Heikko ravitsemustila Kuntoutumista edistävä työote perustuu geriatriseen arviointiin hoito-, palvelu- ja kuntoutussuunnitelmaan + Iäkkään kuntoutus on haasteellista Asenteet Monisairaus Huono fyysinen kunto Muistisairaus Masennus Sosiaalinen ympäristö Kaikkiin näihin voidaan vaikuttaa! Asuinympäristö myös laitoksessa asuvilla on oikeus kuntoutukseen, ulkoiluun ja liikuntaan!

3 Mitä kuntoutumista edistävä työote on? Kaikki toiminta tukee henkilön itsenäistä selviytymistä ei auteta avuttomaksi Huomioidaan fyysiset, psyykkiset ja sosiaaliset voimavarat On voimavaralähtöistä KUNTOUTUMISTA EDISTÄVÄ HOITOTYÖ Mikä on oleellista? Tuntea lähtötilanne Onko sairaudet/lääkehoidon ongelmat kunnon heikkenemisen syynä? Kuulla iäkästä itseään ja omaista Laatia realistiset tavoitteet = suunnitelma Yhteistyö eri ammattiryhmien kanssa Ammattitaito Asenne: Hollannissa aluksi pääpaino hoitajien voimaannuttamisessa

4 Mitä kuntoutumista edistävä työote sisältää? Fyysisen toimintakyvyn ylläpitäminen ja palauttaminen Ravitsemuksesta huolehtiminen Lääkehoidosta huolehtiminen Psyykkisen hyvinvoinnin kohottaminen Sosiaalisten yhteyksien ja sosiaalisen aseman ylläpitäminen Laitoshoito

5 Laitoshoidolle tyypillistä Elämä on fyysisesti liian helppoa Noin 90%:lla kognitiivisten toimintojen jonkinasteista heikkenemistä Psyykenlääkkeiden runsas käyttö: 87% muistisairaista käytti vähintään yhtä psyykenlääkettä, 11% vähintään neljää (Pitkälä ym 2004) 75%:lla muistisairaista käytösoireita vähintään kerran viikossa, 5-10%:lla vaikeita Vain noin 10%:lla asukkaista normaali ravitsemustila Kuntoutumista edistävä työote on asukkaan oikeus! Aloittaminen on tahdon asia!

6 Muistisairaus ja liikunta Liikkumattomuus pahentaa muistisairauden oireita > lihasheikkous, tasapaino huononee, yleiskunnon lasku, motoriset taidot heikkenevät, kaatumiset lisääntyvät Liikunta ja liikkuminen vähentää toimettomuutta, ahdistusta ja aggressiivisuutta Muistisairaille tulee taata liikkumisen ja ulkoilun mahdollisuus sekä kotona että muualla asuessa Muistisairaan liikkumisen ohjaaminen Positiivinen asenne Katsekontakti Sanallinen ohjaus: lyhyttä ja selkeää Kosketus: ohjataan liikettä oikeaan suuntaan Mallintaminen ja mielikuvat Toistot Palaute

7 Pitkäaikaishoito ei paranna Kuntouttava hoito-ote: vuodelepo on maksimoitu; vuoderuokailua rollaattorin käyttäjille USA:ssa suunnitellaan vanhusten ruokailu niin, ettäkaikki liikkumaan kykenevät kävelevät vähintään 3000 askelta aterioille kulkiessaan Kuntoutusta edistävä työote laitoksessa Kaikki syömään ruokasaliin, WC-käynnit Pieniä harjoittelunurkkauksia: tuoli + vastuskuminauha kiinnitettynä kaiteeseen Lisäksi yksilöllisesti suunnitellen Kuntosaliharjoittelu Ulkoilu Viriketoiminta Mitä omainen voi tehdä? Suunnittelussa mukana asukas ja omainen

8 Raahen malli Maisa Karjulan mukaan VIP = Very Important Person, Vaarassa Innostua Petiin 12 kerran sääntö: Jokaisella on oikeus 12 kertaa päivässä sängystä nousemiseen: kuusi kertaa vessaan, viisi kertaa syömään ja kerran lenkille! Kaikille runsasenerginen- ja proteiininen ruoka D-vitamiini ja kalkkilisä Lisäravinteet tarvittaessa Kuntoutumista edistävässä työotteessa huomioitavaa Lihasvoimaan, liikkumiskykyyn ja vireyteen haitallisesti vaikuttavat lääkkeet minimiin (bentsodiatsepiinit, unilääkkeet, neuroleptit) Matala verenpaine aiheuttaa väsymystä, huimausta Taustalla usein liian tehokas verenpaineen hoito! Proteiinien, D-vitamiinin puute aiheuttaa lihasheikkoutta, huonontaa tasapainoa, haurastuttaa luuta, mataloittaa mieltä Energian, kalorien puute aiheuttaa väsymystä

9 Kuntouttava työote hoitotyössä hoitajien näkökulmasta Eija Tuukkanen Centria, Kokkola-Pietarsaaren yksikkö 2013 Kuntouttavan työotteen merkitys hoitajille Kuntouttava työote merkitsee asukkaan toimintakyvyn ylläpitämistä Toimintakyvyn ylläpitäminen onnistuu, kun asukkaiden toimintakyvyn tukeminen ja hoitajien työssä jaksaminen ovat kunnossa Kuntouttavaa työotetta käyttäessään on hoitajan toimintatapojen ja oman asenteen oltava kohdallaan Myös hoitaja hyötyy kuntouttavasta työotteesta On tavoitteellista toimintaa On asiakaslähtöinen ja voimavaralähtöinen tapa työskennellä

10 Kuntouttavan työotteen käyttämistä edistävät tekijät Pitäisi olla yksilöllisesti suunniteltua ja asukkaan omia voimavaroja hyödyntävää Kinestetiikkakoulutuksen käyttäminen osana päivittäistä hoitotyötä ja sen hyödyntäminen eri tilanteissa edistää kuntouttavan työotteen käyttämistä Vaatii riittävästi työvoimaa ja aikaa toteuttaa sitä Kunnolliset apuvälineet Kuntouttavan työotteen käyttämistä estävät tekijät Resurssien riittämättömyys ja yhteisten tavoitteiden puuttuminen Hoitajan haluttomuus käyttää kuntouttavaa työotetta Asukkaan sairaus tai haluttomuus haluavat, että hoitaja tekee puolesta Fyysisen ympäristön epäkäytännöllisyys Ammattitaitoisen hoitohenkilökunnan puute

11 Kuntoutumista edistävän työotteen vaikutukset Asukkaiden liikkumiskyky ja yleinen virkeys paranee hoidettavuus vähenee, kivut vähenevät, vaippojen käyttö vähenee, nukkuminen paranee, ruokahalu lisääntyy Henkilökunnan työtyytyväisyys lisääntyy Kuntoutumista edistävän hoitajan toiminta ja sen johtaminen pitkäaikaisessa laitoshoidossa Pia Vähäkangas, väitöskirja, Oulu 2010 Hoitotyön lähijohtajan tehtävät: Toiminnan suunnittelu, linjassa pitäminen, avoin kommunikointi, palautteen antaminen, hoitajien arvostaminen. Hoidon tulosten seuranta ja arviointi. Tulokset Enemmän kuntoutumista edistävää hoitajan toimintaa. Lisäsi asiakaskohtaista välitöntä toimintaaikaa 8 min/ vrk/asiakas. Vähemmän vuodepotilaita Vähemmän asiakkaita, joilla on vähän aktiviteetteja, joilla täyttää päivänsä Vähemmän painehaavoja

12 Prof. Teemu Malmi 2014

13 Tilaan on sovitettu kolme vuodetta ja vuodelepo on maksimoitu eliminoimalla tuolit

14 Laatutyöstä hyötyvät kaikki Kuntouttava työote otettiin Lempäälässä käyttöön SLL 2008; 63 (46): Lempäälän tk:n vuodeosasto sai Lääkäriliiton laatupalkinnon vuonna 2008 Lempäälän tk:n yl Jorma Kivekäs muistelee: Olihan se pienoinen ihme, kun näki huonokuntoisten vanhusten nousevan vuoteesta jaloilleen Kivekäs myöntää, että silloisen osastonlääkärin ehdotus yhden huoneen muuttamisesta kuntosaliksi tuntui omituiselta. Vuodepaikkoja oli 42 ja kaikki käytössä, joukossa paljon pitkäaikaispotilaita. Hyvä tulos on syntynyt henkilökuntaa kouluttamalla ja ihmisille vastuualueita antamalla. Lisäystä on vain se, että palkkalistoillamme työskentelee geriatri ja fysioterapeutti Mitä Lempäälässä tehtiin? Ensin alkukartoitus nykytilanteesta ja kartoituksen jälkeen Geriatrian erikoislääkäristä osastonlääkäri. Ydinryhmä: lääkäri, osastonhoitaja + yksi aktiivi sh, perushoitaja, fysioterapeutti Kaikille tehtiin laaja-alainen geriatrinen arviointi diagnosoitiin useita hoitamattomia sairauksia. Kaikille tehtiin hoito- ja kuntoutussuunnitelmat. Ruokailutila aktiiviseen käyttöön, kaikki matkat kävellen, kuntosali Hoitohenkilökunnalle koulutusta vanhusten hoidon haasteista ja kuntouttavasta työotteesta sekä annettiin vastuualueita. Yhteistyötä KSH:oon ja kotipalveluun/sosiaalitoimeen tehostettiin. Yhteiset palaverit kerran viikossa.

15 Kuntouttava työote konkreettiseksi! Fysioterapeutti ohjaa henkilökuntaa kuntouttavassa hoito-otteessa (FT - hoitaja, Leenan vartit) Ohjaa avustamisessa Laatii päivittäisen liikuntatavoitteen myös viikonlopuiksi Kaikki potilaat osallistuvat päivittäin kuntosaliharjoituksiin jos somaattinen sairaudentila ei sitä estä Lisäksi potilaat saavat yksilöllistä fysioterapiaa tarpeen mukaan (AVH, lonkkamurtumapotilaat 2 x vrk.)

16 Muutos toimintatavoissa vuodeosastolla hoitajien näkemys Ei tehdä puolesta Pyritään avustamaan siten, että potilas käyttää omaa lihaksistoaan mahdollisimman paljon Kuntoutus ei ole vain sitä, mitä fysioterapeutti tekee tai mitä tehdään kuntosalilla Keskeinen rooli hoitajilla miten avustetaan, siirretään ym. Muutos toimintatavoissa vuodeosastolla hoitajien näkemys Motivointi tärkeää asenteet! Omaiset voimavarana kuntoutuksen jarruna Kuntoutustavoitteet asetetaan rauhassa ei tehdä hätiköityjä johtopäätöksiä Kuntoutustavoitteita voidaan muuttaa

17 Lempäälän vuodeosaston tilanne nyt Osastonhoitajan suullinen tiedonanto Osastolla on aina tilaa, kuormitusprosentti noin 80. Hoitoajat keskimäärin 12 päivää. Kuntoutumista edistävä työote vakiintunut käytäntö, muuta ei hyväksytä. Kukaan ei haluaisi palata entiseen Kaikille uusille työntekijöille perehdytys On haluttu työpaikka Osastonlääkäri ja osastonhoitaja vahvasti mukana, johto kannustaa Potilaiden/omaisten antama palaute hyvin myönteistä

18 Hoito-, palvelu- ja kuntoutussuunnitelma Uudenkaupungin systeemi Tehdään kokonaisvaltainen suunnitelma asiakkaan hoidosta, palveluista ja kuntoutuksesta >> on näkyvä, suunnitelmallinen ja tavoitteellinen Läsnä: tiimin lääkäri, asiakkaan vastuuhoitaja, sosiaaliviraston vanhusvastuualueen sosiaalityöntekijä Lähtötilanne: MMSE, Barthel, SPPB, IADL, paino, pituus Kaikkien tulee toimia tehdyn suunnitelman mukaisesti Muistisairaat mukaan kotitöihin Hyvän hoidon kriteeristö: Kaikki mukaan kehitystyöhön

19 Lupaava kotihoito Uusia toimintamalleja vanhustyöhön Kotihoidon toimintakykyä edistävällä työotteella hidastetaan vanhusten riippuvuutta ja siirtymistä laitoshoitoon Yhteiskehittely: määritetään, mitkä palvelut vaativat jatkuvaa muokkaamista Yhteistoimintayhteisö: kaikki toimijat, jotka vaikuttavat kotona asuvien palveluihin ja elämisen laatuun Eheyttävät välineet: palveluista on yhteinen kokonaiskuva niin palvelujen tuottajilla kuin asiakkaillakin SAP (selvitys, arviointi, palveluohjaus) - toiminta Liikkumissopimusmalli Sopii myös tehostetun palveluasumisen asukkaille Liikkumiskyvyn ongelmat ovat muistisairauksien jälkeen toiseksi suurin laitoshoidon syy Ensin selvitetään, missä asioissa tarvitsee apua, mihin itse pystyy Mihin harjoittelulla pyritään? Toiminta- ja liikkumiskyvyn tukeminen ja ylläpitäminen on osa tehostetun palveluasumisen ydinpalvelua Ohjelma voidaan tehdä kuntoutuksen ammattilaisen kanssa Virtuaalikuntoutus kotikuntoutuksen uusi työväline?

20 Muistisairaiden liikunnallisen kuntoutuksen vaikuttavuus Pitkälä K, yms Sosiaali- ja terveysturvan tutkimuksia 125 Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää liikunnallisen harjoittelun vaikuttavuutta kotona asuvien Alzheimerin tautia sairastavien toimintakykyyn ja omaishoitajien elämänlaatuun Tutkimukseen osallistui 210 pariskuntaa, joista toinen oli muistisairaan puolison omaishoitaja Ryhmäkuntoutusryhmä (4 t 2 x/vk päiväkeskuksessa) Kotikuntoutusryhmä (1 t 2 x/vk ft:n ohjauksessa) Vertailuryhmä (tavallinen kunnallinen hoito) Mitä tutkimustulokset osoittivat? Kotona tapahtuva, yksilöllisesti räätälöity liikunnallinen kuntoutus hidastaa toiminnanvajeiden etenemistä lisäämättä sosiaali- ja terveyspalvelujen kokonaiskustannuksia Ryhmässä tapahtuva kuntoutus säästi muiden sosiaali- ja terveyspalvelujen käyttöä ja kuluja Kumpikin kuntoutusmuoto vähensi kaatumisia Harjoittelulla myönteisiä vaikutuksia muistisairaan kognitioon, erityisesti toiminnanohjaukseen Luotiin uusi kustannus-vaikuttava malli muistisairaiden ja heidän omaistensa tukemiseen

21 Kuntoutumista edistävä työote pähkinänkuoressa Positiivinen, rohkaiseva asenne! Kannustetaan ja ohjataan liikkumaan Kannustetaan ja ohjataan henkiseen aktiivisuuteen Monipuolista ruokaa riittävästi ja mieluiten vielä hyvässä seurassa Arvioidaan lääkehoito kriittisesti: Sopivasti lääkkeitä! Tiedetään myös sairauksien aiheuttamat rajoitukset ja ennuste, mutta ei unohdeta voimavaroja Kannustetaan ylläpitämään/solmimaan sosiaalisia suhteita Perustuu hoito-, palvelu- ja kuntoutussuunitelmaan