MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN KUNTOUTTAVA?

Transkriptio

1 MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN KUNTOUTTAVA? Lempäälän lähtötilanne Geriatri Pirkko Jäntti

2 Lempäälän kunta

3 Lempäälän kunta Sijaitsee it 25 km:iä Tampereelta etelään Vuonna asukasta, joista yli 75- vuotiaita oli 848 (5%) Pääterveysasemalla oli alkutilanteessa yksi 42 - paikkainen vuodeosasto 76-paikkainen vanhainkoti Himminkoto, josta 16 jaksopaikkoja, 40 pitkäaikaispaikkaa, 20 paikan dementiaosasto 85-paikkainen säätiöpohjainen palvelutalo Ehtookoto, jossa myös kuntopalvelua Toimintatapojen suunnitelmallinen muuttaminen alkoi vuonna 2002

4 Laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi antamiseksi STM:n Laatusuositus v täyttäneet Kotona asuvat 89,7% 91-92% 92% Säännöllisen kotihoidon 13-14% piirissä Omaishoidon tuen asiakkaat 1,7% 6-7% Tehostetussa palveluasumisessa l olevat Vanhainkodissa tai tk:n pitkäaikaisosastolla olevat 3,0% 6-7% 8,4% 2-3%

5 Lähtökohta muutoksille Kunnan vanhustenhoito laitospainotteista - 10% yli 75-v oli laitoksessa Vuodeosastolla paljon pitkäaikaispotilaitap Vuodeosaston kuormitusprosentti % Potilaat odottivat erikoissairaanhoidosta jatkopaikkoja sakkohoitomaksuja kertyi Jatkohoitopaikkaan odottelu passivoi/laitostaa

6 Vuodeosaston ulkopuolinen vanhustenhoito Vanhainkoti Himminkodon i 16-paikkainen i jakso-osasto oli aktiivisessa käytössä Vanhainkoti Himminkoto: i kuntosali, jota käyttivät jaksolla olevat, omaishoitajat Himminkodon i 20-paikkaisessa i dementiayksikössä myös kriisipaikka ja muistikoordinaattori Muistisairaiden hoitoketjua ei ollut Palvelutalo l l Ehtookodossa kuntosali, jossa monia ryhmiä kotona asuville iäkkäille.

7 Palveluiden kehittäminen Vuodeosasto muutettiin akuuttia hoitoa antavaksi, kuntouttavaksi Muistisairaitten palveluja kehitettiin: perustettiin muistipoliklinikka Avohoidon palveluita kehitettiin: seniorikuntosalitoiminta, jaksohoito Vaihtoehtoisia asumispalveluja kehitettiin

8 Tämä tiedettiin Terveyskeskusten vuodeosastoista 1990-luvulta lt "romutettu" tt " Lääkärityövoima vähennetty minimiin Hoitohenkilökuntaa liian vähän? Kuntouttava työote hakusessa ja tarvitsee myös lääkärin panoksen Fysioterapeuttien/hoitajien yhteistyötä y ei juurikaan ole > Hoito "säilövää tehdään pitkäaikaispotilaita

9 Tämä tiedettiin Terveyskeskusten vuodeosastot Terveyskeskuksen vuodeosastolla hoidetaan monisairaita, iäkkäitä potilaita Vuodeosastot ylikuormitettuja Potilaat odottavat jatkohoitopaikkaa erikoissairaanhoidossa

10 Lempäälän tk:n vuodeosasto kehittämisen alussa Paikat jatkuvasti ti täynnä, ä kuormitus vaihteli 93% - yli 100% Yli puolet odotti pitkäaikaispaikkaa ik i ikk Lähes puolet runsaasti hoitoa vaativia vuodepotilaita it Osa pääsi päivittäin istumaan, osa kerran pari viikossa Ruokailu tapahtui sängyssä Harva kävi WC:ssä, useilla WC-istuimet vuoteen vieressä

11 Pitkäaikaishoito ei paranna Kuntouttava hoito-ote: ote: vuodelepo on maksimoitu; vuoderuokailua rollaattorin käyttäjille USA:ssa suunnitellaan vanhusten ruokailu niin, että kaikki liikkumaan kykenevät kävelevät vähintään 3000 askelta aterioille kulkiessaan Vauramo, 2014

12 Tilaan on sovitettu kolme vuodetta ja vuodelepo on maksimoitu eliminoimalla tuolit

13 Henkilökuntamitoitus alkuvaiheessa 42 sairaansijaa 10 sh, 9 ½ ph, 5 laitosapulaista Henkilökunta/potilassuhde 0.57 Fysioterapeutti kävi osastolla Lääkäritilanne: 2 väestövastuulääkäriä käyttivät vuodeosastolla aikaa 2.5 t /pv, iltapäivisin i i väestövastuuvastaanottoa. Lääkäripalvelut yhteensä 5 tuntia / pv, mutta >> kumpikaan ei ottanut kokonaisvastuuta osaston hoidosta Yhteydenpito KSH:oon, kotipalveluun, hoitopaikkoihin, sosiaalityöhön satunnaista

14 Nykytilan kartoitus syksyllä 2001 Lempäälän vuodeosasto Kuntouttava työote oli ollut 2 vuotta: Päiväsali oli tyhjillään, koska potilaat niin huonokuntoisia, ettei kukaan jaksanut kävellä sinne Kansliassa kaksi k tietokonetta: t tt koneille jonotettiin ttii Kaksinkertaiset sairauskertomukset: osa tiedoista koneella, osa paperisena Akuutisti osastolle tulleita vanhuksia, joilla ei ollut mitään jatkosuunnitelmaa >> jääneet sänkyyn! Potilasvaihto: / kk, kuolleita 8-10 / kk Potilaita jonotti erikoissairaanhoidosta vuodeosastolle Tk-päivystyksestä ei päässyt suoraan vuodeosastolle muita kuin alkoholistit

15 Ongelmien listaus Työryhmä: geriatri, osastonhoitaja, sh, fysioterapeutti Matala henkilöstömitoitus Henkilöstön mielipiteet eivät selkeästi tiedossa Ei omaa osastonlääkäriä Fysioterapeutin ja hoitajien yhteistyö olematonta Liikaa huonokuntoisia vuodepotilaita! Vuodeosasto eristäytynyt saareke, yhteydenpito muihin toimijoihin vähäistä >> päätettiin aloittaa ensin omasta pesästä

16 Kahvihuoneen seinälle SWOT-nelikenttä Vahvuudet Geriatriseen kuntoutukseen motivoitunut henkilökunta Joustava työntekotapa Mahdollisuudet Toimiva, oppiva moniammatillinen tiimi Imago nousee Heikkoudet Riittämätön, pysyvä henkilökunta Lääkärin vaihtuvuus Fyysinen ympäristö ei ole kuntouttava Uhkatekijät Työntekijät eivät sitoudu, yhteistyö ei toimi Hoitotyöesimiehellä ei ole ymmärrystä

17 Yhteydenotto päättäjiin Geriatri i puhumaan valtuuston ton kokoukseen: Faktat esiin. Vanhusten määrä. Henkilökuntamäärästä on ohjeet + laskelmat Lempäälän vuodeosaston osalta. Kuntosalin merkitys. Koska henkilökuntaa ei saatu lisää, ehdotus paikkaluvun laskemisesta (42 36) Ehdotus kuntosalista ja laskelmat tarvittavien laitteiden hinnoista Lopputulos: samassa kokouksessa tehtiin kaikista asioista myönteinen päätös!

18 Hoitohenkilöstömitoitus Terveyskeskussairaalat lisätään :llä, jos yksikkö antaa kuntouttavaa tt lyhytaikaishoitoa i h it Mitoitustakin tärkeämpää on henkilökunnan asenne kuntouttavaan työotteeseen Tarvitaan oma fysioterapeutti Osastonhoitajan rooli on erittäin tärkeä Osastonlääkäri + osastonhoitaja näkevät asiat samalla tavalla puhaltavat yhteen hiileen

19

20 Kuntosalin laitteet Ostettiin Fysiolinelta l Laitteet Technogym-laitteita: jalkaprässi, vatsapenkki, selkäpenkki, loitonnuslaite. Hinta vuonna 2002 oli euroa. Nykyisin hinnat laskeneet. Lisäksi tavallinen kuntopyörä, yläraajoille vastuskumit puolapuissa, tasapainolevy ja nojapuut.

21 Laadittiin koulutussuunnitelma Laatimassa ol, oh, ft ja osastolta sh, ph Hoitohenkilökunnalle koulutusta vanhusten hoidon haasteista, geriatrisen kuntoutuksen erityispiirteistä, ja kuntouttavasta työotteesta. Tiimityön periaatteista Osallistuminen valtakunnallisiin koulutuksiin Vierailukäynnit hyviksi tiedetyissä paikoissa Uusi toimintatapa aloitettiin kuitenkin välittömästi

22 Kartoituksen jälkeen ryhdyttiin y heti toimeen Geriatrian erikoislääkäri otti hoitaakseen vanhuspotilaat (=yli 75-vuotiaat/monisairaat). Tk-lääkärillä oli 5 potilaspaikkaa muille (nuoremmat ja alkoholistit). li Kaikille osastopotilaille tehtiin geriatrinen arviointi Kaikille tehtiin hoito- ja kuntoutussuunnitelmat. Osastolle tultaessa selvitettiin: ennen sairastumista ollut toimintakyky ja aikaisemmat avut Yhteistyötä KSH:oon ja kotipalveluun tehostettiin. Yhteiset palaverit kerran viikossa.

23 Vanhusten hoidon yksi tärkeimmistä toiminta-alueista on ikääntyneiden kuntoutus Tavoitteena on, että vanhuspotilaan toimintakyky palaa akuutin sairastumisen jälkeen mahdollisimman täydellisesti niin, että he voivat elää mahdollisimman itsenäisesti. Marjorie Warren yli 60 vuotta sitten

24 KUNTOUTUS = OLENNAINEN OSA GERIATRISTA ARVIOINTIA JA HOITOA Arviointi Sairauksien dg ja hoito Kuntoutus

25 Mitä seurasi? Osa henkilökunnasta ei halunnut näin akuuttiin työhön ja uhkasi irtisanoutumisilla Päädyttiin jakamaan osasto kahteen osaan: kuntoutus ja pitkäaikaispotilaat (8ss) + tklääkärin hoitamat potilaat. Hoitajat saivat valita, kummalle puolelle menivät. Kuntoutuspuolella ruvettiin kehittämään moniammatillista yhteistyötä. Fysioterapeutti alkoi olla osastolla joka päivä ja kehiteltiin yhteistyötä fysioterapeutti/hoitaja >> kuntosalin käyttö, WC-käynnit, ruokailutilaan auttaminen jne

26