Uusi IBD-hoitoketju Kanta-Hämeessä Kalle Hakala Ylilääkäri
|
|
- Miina Elstelä
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Uusi IBD-hoitoketju Kanta-Hämeessä Kalle Hakala Ylilääkäri
2 IBD: Nykyisen hoitokäytännön ongelmat Kanta-Hämeessä IBD-potilaiden sairastuvuus lisääntyy Suomessa tuoreiden tutkimusten mukaan 6%/vuosi. Sairauksien kroonisen luonteen ja nuorena sairastumisen vuoksi seurattavien ja hoidettavien potilaiden määrä kasvaa jatkuvasti. IBD-sairauksien hoitokeinot ovat lisääntyneet / parantuneet niin, että potilaat työllistävät aikaisempaa enemmän ge-pkl:aa. Tähän asti lähes kaikki IBD-potilaat on haluttu hoitaa keskitetysti erikoissairaanhoidossa potilasvirta on ollut vain yksisuuntainen. Suuren potilasjoukon vuoksi hoito on ajoittain sattumanvaraista ja turvallinen hoito vaarantuu Hoitovastuuta on pakko selkeyttää ja jakaa
3 IBD-hoitoketjun tavoitteet Kanta- Hämeessä Pyrkiä nopeuttamaan uusien potilaiden ja pahenemisvaiheesta kärsivien potilaiden hoitoon pääsyä Matala kynnys oikeaan hoidosta vastaavaan yksikköön - työnjako Diagnostiset primaariendoskopiat pyritään tekemään esh:ssa Ensiarvio gastroenterologin tekemänä. Pyrkiä parantamaan IBD-potilaiden hoitoa Ensiarvio nopeammin ja remission saavuttaminen kohtuullisessa ajassa Potilaiden itsehoitovalmiuksien parantaminen IBD-hoitaja + (alku)ohjaus Gepkl:n tiimien työnjaon tehostaminen Lääkityksen seurantaa IBD-hoitajille Päiväyksikön parempi hyödyntäminen Avohoidon lääkäreiden IBD-osaamisen kohentaminen IBD-koulutus paketti Hoitoketjun tekeminen tai siitä sopiminen
4 IBD-potilas: Työnjako avohoidon ja erikoissairaanhoidon kesken Terveyskeskuksessa tai muussa avohoidossa Sairauden tunnistaminen ja primaaridiagnostiikka Ripuli ja ripulivoittoisen IBS:n erotusdiagnoosi Oikeiden potilaiden turvallinen lähettäminen eteenpäin Stabiilissa vaiheessa (remissiossa) olevien CU-potilaiden seuranta Lievien luminaalisten CD-potilaiden seuranta Lievien pahenemisvaiheiden hoito Kanta-Hämeen keskussairaalassa Tehokas diagnostiikka, taudin levinneisyysmäärittely - primaarikolonoskopia KHSK:ssa Hoidon aloitus erikoislääkärin toimesta Jatkuvasti/ toistuvasti aktiivisen taudin hoitovastuu erikoislääkärillä Vaikeat ekstraintestinaaliset komplikaatiot erikoislääkärin seurannassa Solusalpaajahoitoa saavien potilaiden seuranta Biologista hoitoa saavien potilaiden seuranta Kaikkien IBD-potilaiden endoskooppinen dysplasiaseuranta 4
5 Hyvän hoitoketjun vaatimuksia: - käyttäjälähtöinen, nopea, joustava ja hallinnoitava Ei lääketiedettä vaan viestintää sopimus ja muistilista Eri toimijat ja eri ammattiryhmät löytävät omansa hoitoketjusta Avainasiat tiivistettynä ja kronologisesti ranskalaisin viivoin Tavoiteltavien asioiden nostaminen esiin Sisällysluettelo toimii navigaattorina Terveysportin formaatti Ekstranettiin, avoin kaikille potilaan vastuu korostuu Mobiiliversio mahdollinen Ei kiveen hakattu helposti päivitettävissä ja täydennettävissä
6 IBD-hoitoketju Kanta-Hämeessä Tunnistaminen ja diagnostiikka Terveyskeskukset Työterveyshuolto Endoskopiayksiköt avohoidossa Epäily Oireet, ikä, suku, kroonistuminen Infektioripulin ja antibioottiripulin diagnosointi ja hoito IBD:n ja IBS:n erottaminen toisistaan F-Calpro IBD työdiagnoosi ESH:oon IBS hoidetaan PTH:ssa Lähete KHKS/Sisät/gepkl Kanta-Hämeen keskussairaala / Päivystys Tautiaktiviteetti -> kiireellisyys? > Päivystykseen? Vaikean koliitin merkit? Komplikaatioepäily Päivystyslabrat Kuvantaminen Primaari hoito avohoidossa: Steroidi, 5-ASA Tukihoidot Vaikean pahenemisvaiheen hoito: Os 6A tai Päiväsairaala Kanta-Hämeen keskussairaala - Gepkl Hml/R:mäki - Osasto 6A / Gastro Forssan sairaala - sis.pkl. Diagnoosin varmistuminen Kolonoskopia, histologia IBD-labrat Muiden koliittien erotusdiagnostiikka IBD-erotusdiagnoosi Crohnin tauti vs. Ulcerosa Jatkohoitosuunnitelma
7 Diagnostiikka epäiltäessä kroonista tulehduksellista suolistosairautta (IBD) Johtava oire usein pitkittynyt ripuli / veriripuli Infektioripulin / akuutin ripulin erottaminen Matkustusanamneesi? Antibioottianamneesi? La, CRP, PVK, Krea, S-K, S-Na, Afos, ALAT F-vilj-1 ja Clostridium difficile näytteet F-parasiitit harkinnan mukaan Kroonisen ripulin erottaminen T4V, ttg-ab / Kelia-ab, Lakt-D, F-Calpro Jos kyseessä on pitkäkestoisempi ripuli ja F-Calpro on koholla, perusteet epäillä IBD-sairautta Lähete KHKS:n gepkl:lle diagnostista endoskopiaa ja hoitoa varten Linkki: Karvonen A. Kroonisen ripulin syyn selvittely perusterveydenhuollossa. Suomen Lääkärilehti 2009;64:271-5
8 IBD-sairaudet: Konsultaatio- ja lähetekäytännöt PTH ESH/KHKS Päivystyslähete Vaikeasti oireilevat potilaat vaikean koliitin oireet ja löydökset (veri)ripulitiheys >6/vrk, yöripuli takykardia >90/min lämpöily >37.5 painon lasku vatsakivut, peritonismi, paralyysi merkittävä Hb-lasku CRP>30 Potilaan sairauden tunne, YLEISKUNTO Intra-abdominaaliset komplikaatiot? Kuivuminen? Ei-kiireellinen lähete Kroonista ripulia sairastavat potilaat, joilla alkututkimusten perusteella perusteltu epäily tulehduksellisesta suolistosairaudesta Yleensä hyväkuntoinen pitkittyneestä (veri)ripulista kärsivä potilas, jolla F-Calprotektiini on koholla Tavoitteena diagnoosin varmistaminen, erotusdiagnostiikan tekeminen, taudin laajuuden ja vaikeusasteen arvio erikoissairaanhoidossa
9 F-calprotektiini muistilista kliinikolle F-Kalprotektiini heijastaa neutrofiilien ja mononukleaaristen solujen kertymistä suoleen tulehtuneen suolen limakalvon läpi F-Kalpro on spesifinen tulehdukselle, muttei sairausspesifinen, Suolen limakalvotulehduksessa nousee herkemmin kuin CRP, mutta systeemiset (ei suoliperäiset) tulehdukset eivät vaikuta tasoon. NSAID-käyttö nostaa F-Calpro tasoa mahdollisuus varsin luotettavasti erottaa orgaaninen ja funktionaalinen sairaus erottelukyky parempi kuin CRP:n Tulehdusaktiviteetti ilmeisesti tärkeämpi kuin laajuus selittämään F-Calpro tasoa Toimii jkv. paremmin CU:ssa kuin CD:ssa. F-Calpro taso ennustaa / ennakoi IBD:n relaboitumista Normalisoituminen korreloi endoskooppisesti paranemiseen (mucosal healing). Korrelaatio huono oirelähtöisiin aktiviteetti-indekseihin, esim CDAI
10 IBD: Hyvän lähetteen sisältö Suolianamneesi: Oireiden kesto ja vaikeusaste Ripulifrekvenssi? Yleisoireet? Laihtuminen? Yleisanamneesi: Pahentava tekijä infektio? NSAID? Tupakointi? Aikaisempi anamneesi: Aiemmat merkittävät sairaudet? Leikkaukset? Lääkitys: IBD:n hoito: 5-ASA? Immunomoduloiva lääkitys AZA? MP? MTX? Biologinen lääkitys? Steroidi? Lääkeallergiat? Marevan? Status: Yleiskunto? Komplikaatiot? Kuivuminen? Aikaisemmat tutkimustulokset Laboratoriokokeet? Endoskopiat? Radiologia? EI: Potilaalla haavainen paksusuolitulehdus VAAN: Potilaalla koko suolen pitkäaikaisremissiossa oleva CU vuodesta -97 EI: Potilalla Crohnin tauti VAAN: Potilaalla aktiivinen strikturoiva ileokolinen Crohnin tauti vuodesta 2005, lyhyt ileokekaaliresektio primaarivaiheessa.
11 IBD-hoitoketju Kanta-Hämeessä Alku aina hankalaa - Potilasohjaus, itsehoito, yms Potilaan itsehoito Paneutuminen tietoon sairaudesta Kirjallinen materiaali Rokotteet ajan tasalle Lääkitykseen ja kontrolleihin sitoutuminen Oireseuranta Hammaslääkärin tarkastus Pitkäaikaisen sairauden hyväksyminen / sopeutuminen Löytyykö vertaistukea? Crohn ja koliitti ry. Perusterveydenhuolto Työterveyshuolto tai opiskelijaterveydenhoito Työkyky / sairasloma? Ammatin valinta? Potilaan rokotuskattavuus kuntoon Muiden sairauksien hyvä hoito Potilaan tukeminen tarvittaessa KHKS, Sisät. / Gepkl - käynti 1 (< 2 kk) - IBD-hoitaja ja gastroenterologi IBD-hoitaja (Hml/R:mäki) muistilista Sairauden kanssa arjessa Hyvän hoidon tavoite Koska huolestua? Kehen yhteys? Rokotukset? Infektioalttius? Tupakointi! Erityiskysymykset raskaus Endoskopiaseuranta Gastroenterologi I-käynti
12 IBD-hoitoketju Kanta-Hämeessä Gastroenterologin muistilista: I-käynti Kattava arvio potilaasta Suku: IBD, suolistosyöpä Elintavat: Tupakka ja alkoholi Sosiaalinen tilanne ja ammatti Riskikäyttäytyminen: Piikkihuumeet Immunokompetenssi? Rokotukset Tbc-altistus Anamneesi ja status Sairauden hyväksyminen Erotusdiagnoosi muihin koliitteihin Infektioenterokoliitit Antibioottiripuli Mikroskooppiset koliitit Iskeminen koliitti NSAID enteropathia Sädeproktiitti IBD:n erotusdiagnostiikka Crohn vs Ulcerosa? Endoskopia ja histologia Taudin laajuus Kolonoskopia Ylä-GI-kanava Ohutsuolen kuvantaminen Taudin vaikeusaste Mayo score? CDAI / Montreal Classifivcation Ekstraintestinaaliset manifestaatiot Jatkohoitosuunnitelma Lääkitys Seuranta B-todistus
13 IBD-hoitoketju Kanta-Hämeessä Tauti näyttää tapansa remissioon vuodessa KHKS/sisätaudit Gepkl käynnit 2-9 kk KHKS / Sisätaudit Gepkl käynnit kk KHKS / Sisätaudit Gepkl - käynnit kk Optio tarvittaessa Tavoite: kortisonivapaa kliininen remissio Kliininen paraneminen Laboratoriokokeet kunnossa: Hb, CRP, F-Calpro Jos relapsi <3 kk:n sisään steroidin loppumisesta x1-2 Immunomoduloiva lääkitys: AZA tai 6-MP Tavoite: Syvä remissio = endoskooppinen limakalvon paraneminen + kliininen paraneminen F-Calpro normaali Kuvantaminen Liitännäissairaudet Pitkäaikaisseuranta IBD-lab + kontakti 3-4 kk:n välein Mahdolliset lääkehaitat Ellei ole saavutettu remissiota Aikaisemman lääkityksen optimointi Biologisen lääkkeen aloitus: INF, ADA, COL (INFα-estäjä) tai Vedolitsumabi TbcINF, HCV-Ab, HBsAg, HIV-Ab Leikkaushoito puheeksi Remission varmistaminen kuten yllä Pitkäaikaisseuranta IBD-lab + kontakti 3-4 kk:n välein
14 Limakalvon paraneminen (mucosal healing) Limakalvon paraneminen endoskopiatarkastelussa (makroanatomia) Kliiniset aktiviteetti-indeksit yhdistettynä endoskopia-arvioon: CDEIS, Mayo score Tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta suositellaan hoitosuosituksissa CD:ssa Ei hyvin validoitua menetelmää Syvä remissio: Kliininen paraneminen + biomarkkereiden normaalistuminen + paraneminen endoskopiassa Histologinen remissio Täydellinen suolen seinämän ja limakalvon paraneminen ilman merkkejä tulehduksesta limakalvon arkkitehtuurin korjaantuminen ja tulehduksen häviäminen Ei yleisesti hyväksyttyä kriteeristöä eikä histologiaa ole mukana hoitosuosituksissa Teoreettisesti mahdollisimman nopea paraneminen vähentää komplikaatioiden riskiä ja korjaa taudin luonnollista kulkua nopeaan limakalvon paranemiseen liittyy hyvä ennuste
15 Miten remissio määritetään? Crohnin tauti Kliininen remissio: oireeton, normaalit tulehdusarvot ja Hb, hyvä ravitsemus Endoskooppinen remissio: SES-CD 2 / ileal CD 1 Ulseratiivinen koliitti Kliininen remissio: Partial Mayo score = 0 Endoskooppinen remissio: Mayo subscore 0-1 Biomarkkereihein perustuva remissio F-Calpro < 100 ug/g CRP matala - Herkkä CRP? Histologinen remissio
16 MAYO-score Ulseratiivisen koliitin aktiviteetin kliininen arvio Ympyröikää kunkin kysymyksen kohdalla YKSI parhaiten potilaan omaa tilaa kuvaava kohta. Ulostetiheys (Stool frequency) verrattu potilaan tavanomaiseen ulostustiheyteen 0. Potilaan normaali ulostustiheys ulostuskertaa normaalia useammin ulostuskertaa normaalia useammin 3. 5 tai useampia ulostuskertoja normaalia useammin Verta ulosteissa (Rectal bleeding) vuorokauden pahimman veriulostekerran mukaan 0. Ei näkyvää verta ulosteissa (No blood seen) 1. Veriviiruja ulosteessa (Streaks of blood ) 2. Selvästi verta lähes koko ulostamisen aikana (Obvious blood ) 3. Uloste vain verta (Blood alone passed) Endoskopialöydös (Findings of flexible endoscopy) 0. Normaali tai inaktiivi tauti 1. Lievä tauti: punoitusta (erythema), vähentynyt verisuonitus, lievä kosketusverenvuoto (friability) 2. Keskivaikea tauti: merkittävää punoitusta (erythema), puuttuva verisuonitus, kosketusverenvuoto (friability), fibriinipeitteisyys, erosioit 3. Vaikea tauti: spontaania verenvuotoa, haavoja Lääkärin kokonaisarviointi (Physician s global assessment) arvioidaan Potilaan päivittäisten vatsaoireiden, Yleisen hyvinvoinnin, Ja muiden huomioiden kuten Kliinisten löydösten ja potilaan yleistilan mukaan. 0. Normaali (Normal) 1. Lievä tauti (Mild disease) 2. Keskivaikea tauti (Moderate disease) 3. Vaikea tauti (Severe disease) Schroeder KW ym. N Engl J Med. 1987;317:
17 Mayo Score for UC Activity Stool frequency 0 (normal) to 3 (5 or more over normal) Rectal bleeding 0 (no blood) to 3 (blood alone passed) Findings on endoscopy 0 (normal) to 3 (severe active disease) Physician s global assessment 0 (normal) to 3 (severe disease) Total Mayo score ranges from points (no individual subscore >1) Clinical remission 3 5 points Mildly active disease 6 10 points Moderately active disease points Severely active disease Schroeder KW, et al. N Engl J Med. 1987;317:
18 Crohnin tauti: Endoskopian indikaatiot ja aktiviteetin arvio Endoskopian indikaatiot Diagnostiikka ja taudin laajuus? Striktuuroiden hoito dilataatio Colonin Crohnin syöpäseuranta Endoskooppinen aktiviteetti CDEIS (the gold standard) 5 suolisegmenttiä, 9 limakalvoleesiota, affisioitunut pinta-ala aikaa vievä arvo 0-44, korreloi huonosti kliiniseen aktiviteettiin SES-CD (simple endoscopic score) 5 segmenttiä, neljä muuttujaa arvo voi vaihdella 0-60 Otetaan käyttöön Kanta-Hämeen keskussairaalassa.
19 IBD-hoitoketju Kanta-Hämeessä It s a long way to go turvallinen ja joustava pitkäaikaisseuranta Perusterveydenhuolto - Tk, oma lääkäri - TTH, ttl Jos syvä remissio saavutettu 5- ASA-lääkityksellä > jatkoseuranta avohoidossa Seuraavat 8-10 vuotta IBD-lab 1-2 kertaa vuodessa + kontakti Lievien ja keskivaikeiden pahenemisvaiheiden hoito 5-ASA ad 3-4 g/vrk Paikallishoidot Prednisolon 40mg/d annosta 5mg viikon välein laskien PPI- ja Ca-D-vit lääkitys Tarvittaessa gepkl:n konsultointi KHKS / Sisätaudit Gepkl Jos remissio saavutettu immunomoduloivalla lääkityksellä tai Adalimumabilla, seuranta gepkl:lla IBD- / turvakokeet 3 kk:n välein + IBD-hoitajakontakti Hoitajaohje/hälytysrajat Gastroenterologi x1/v. Remission varmistaminen F-Calpro / CSK Liitännäissairaudet? E-reseptit Tarvittaessa joustavasti yhteys IBD-hoitajaan Oireita? Kysymyksiä? Perhesuunnittelu? Matkustelu? KHKS / Sisätaudit Päiväsairaala ja GEpkl Jos remissio saavutettu biologisella lääkityksellä tai comboterapialla, seuranta päiväsairaalassa 8-16 viikon välein IBD-/turvakokeet 8-16 viikon välein + sh:n kontakti Hoito-ohje ja hälytysrajat Gastroenterologi x1/vuosi Remission varmistaminen F-Calpro / CSK Liitännäissairaudet? Hoidon toteutuminen E-reseptit Lääkehoidon tarve lopetusyritys? 8-10 vuoden sairastamisen jälkeen potilas otetaan endoskopiaseurantaohjelmaan KHKS:aan.
20 IBD-potilaiden pitkäaikaisseuranta terveyskeskuksessa seuranta 6-12 kk välein kliininen arvio lab: pvk, CRP, La, ALAT, AFOS, krea ylläpitolääkitys mesalatsiini pysyvänä relapsi onko mesalatsiiniannos riittävä (3,2-4,0 g)? prednisolon mg; annospudotus 5 mg/vko Distaalisessa taudissa riittävä paikallishoito nopeasti uusiva relapsi => erikoislääkärille tk-seurantaan siirrettäessä erikoislääkärin kannanotto kolonoskopian ja erikoislääkärin arvion ajankohdasta dysplasiaseurannan aloittaminen mikäli hoidollisia ongelmia, miten hoitoa tehostetaan proktiitti? joskus proktiitti edeltää laajempaa tautia 20
21 IBD-potilaat: Koliittipotilaiden dysplasiaseurantaohjeet Seurantakolonoskopiat aloitetaan 10 vuotta koliittioireiden alusta kolonoskopia pyritään tekemään remissiovaiheessa Riskin määrää sairastamisaika, koliitin laajuus sekä sukurasite ja PSC CRC tai dysplasia 7.7% 20 vuoden jälkeen CRC tai dysplasia 15.8% 30 vuoden jälkeen Jatkuva inflammatio lisää syöpävaaraa Kromoendoskopia suositeltava + kohdennetut biopsiat Dysplasian hoito endoskooppisesti mahdollista Aminosalisylaateilla (5-ASA) kemopreventiivinen vaikutus ESGE: Guidelines for colorectal cancer screening and surveillance in moderate and high risk groups
22 IBD-potilaat: Koliittipotilaiden dysplasiaseurantaohjeet Matala riski Laaja-alainen koliitti ilman aktivteettia tai vasemman puolen koliitti tai Crohnin koliitti (<50%) Primaari kolonoskopia keskikorkea riski laaja-alainen koliitti + lievä aktiviteetti tai inflammatorisia polyyppeja tai sukurasite (FDR>50 v.) korkea riski laaja koliitti + keskivaikea/vaikea aktiviteetti tai striktuura tai dysplasia tai PSC tai sukurasit (FDR<50 v.) 5 v. 3 v. 1 v. ESGE: Guidelines for colorectal cancer screening and surveillance in moderate and high risk groups
23 Biologisen lääkkeen (TNFαsalpaajan) lopetusyritys Lopetusyritys on perusteltu 1-2 vuotta jatkuneen ylläpitohoidon jälkeen syvässä remissiossa olevalla potilaalla Ylläpitohoito TNFα salpaajalla > 1 vuosi Varmistettu kliininen, endoskooppinen ja biomarkkereihin perustuva remissio Kyllä Lopetetaan hoito F-Calpron seuranta x1/kk x1/2kk F-Calpro >100 ug/g Kliinisesti aktiivi tauti Tautiaktiviteetin endoskooppinen arvio Endoskopiassa aktiivi tauti EI Ylläpitohoito TNFα salpaajalla jatkuu FC<100ug/g Tiivis kliininen seuranta Kliinisesti inaktiivi tauti Endoskopiassa inaktiivi tauti Aloitetaan uudelleen TNFα salpaajahoito ja varmistetaan hoitovaste
24 Koska uskallamme lopettaa immunomoduloivan tai biologisen lääkityksen? Results of a multidisciplinary European exert panel Panelin käsitys hoitoajasta koska arviointi jatkamisesta Hoito 1 vuosi 2 vuotta 4 vuotta AZA / 6-MP MTX Anti-TNFα Anti-TNFα + Immunomodulaattori Pittet V et al. J Crohn`s and Colitis 2013; 7:
25 Seurannassa huomioitava infektioriski Immunosupprimoiduilla IBD-potilailla Neutropenia infektioriski lisääntyy jos Voimakkaasti, jos Eritt. voimakkaasti <1.0 x E9/l <0.5 x E9/l <0.1 x E9/l Infektiot Märkäiset infektio, stomatiitti Gram-positiiviset ja negatiiviset bakteerit Sepsis Lymfopenia % CD4+ T-auttajasoluja CD4+ T-auttajasolut abs normaalisti Infektioriski lisääntynyt, jos Lisääntynyt voimakkasti, jos Jos Lymf <0.5 x 10E9/l Määritetään CD4+ T-auttaja-abs Kevennetään immunosuppressiota SIC: Lymf < 0.8x10E9/l x E9/l <0.2 x E9/l <0.1 x E9/l Infektiot Mycobakteerit, Nokardiat, Listeria, Pneumocystis, sienet ja herpes virukset Dos Heikki Repo HYKS v. 2008
26 IBD-hoitoketju Kanta-Hämeessä Eihän tässä näin pitänyt käydä pahenemisvaiheen yli luotsaaminen Avohoito KHKS / Päivystys -> sairaalahoito Avohoito KHKS / Sisätraudit GEpkl IBD-potilaan oireiden paheneminen Vaikea koliitti Päivystys / sairaalahoito Pahentava tekijä infektioripuli? Difficile? CMV-koliitti? NSAID? Iv-Solumedrol 40-60mg/d Tukihoidot Kirurgin informoiminen Crohnin taudin komplikaatio? Päivystys: kirurgin konsultaatio / sairaalahoito Akuutti vatsa? Kuvantaminen? Hoitovasteen arvio ja tarvittaessa hoidon tarkistus 3-7 vrk:n jälkeen IBD-potilaan oireiden paheneminen Lievä-kohtalainen koliitin paheneminen Tiivis avohoitoseuranta Pahentava tekijä? Gastroenteriitti? Steroidi-kuuri p.o. + tarvittaessa antibiootti Hoitovasteen arvio 7-10 vrk:n kuluttua avohoidossa Ellei ole saatu hoitovastetta, erikoissairaanhoidon konsultointi Peruslääkityksen = ylläpitolääkityksen tarkistaminen? Lähete (soitto) gepkl:lle pahenemisvaiheesta kiireellisen ylimääräisen kontrollin järjestäminen 1-2 vi sisään Hoitovasteen arvio Ylläpitolääkityksen tarkistaminen Jatkohoito-ohjeet.
27 IBD / CU - vaikea pahenemisvaihe Ripuli > 6 kertaa / vrk Verta joka kerta Kuume / lämpöily Takykardia Anemia (Hb < 100/110 g/l) La >30 ( CRP >30-45) S-Alb <30 g/l
28 IBD - vaikea pahenemisvaihe CU:n vaikean pahenemisvaiheen keskeisin hoito on kortikosteroidi Solu-Medrol 40-60mg/d iv (1mg/kg/vrk) Jatkoon Prednisoloni ad mg/d p.o. Muu tukihoito Laajakirjoiset antibiootit, anemian korjaus Nesteytys, ravitsemuksesta huolehtiminen Tromboosiprofylaksia Kirurgin välitön konsultaatio, jos viitteet toksisesti laajentuneesta kolonista 15%:lla CU-potilaista vaikea pahenemisvaihe sairauden jossain vaiheessa, 25% näistä ei vastaa kortisonihoitoon
29 Vaikean haavaisen koliitin hoito muistilista osastonlääkärille Status päivittäin mielellään yhdessä kirurgin kanssa Suolen toiminnan seuranta päivittäin - ulostepäiväkirja Laboratorioseuranta tunnin välein PVK, CRP, NTP, Maksa-arvot, P-alb Neste- ja elektrolyyttihoito dehydraation korjaamiseksi ja estämiseksi Verensiirrot > Hb >100g/l Enteraalinen / parenteraalinen ravitsemus, jos potilas on merkittävästi laihtunut Steroidi: Metyyliprednisolon 60mg/d iv Suonen sisäinen antibiootti, jos infektio todettu / epäily Tilanteen ja hoitolinjan tarkistaminen 3-5 vrk:n kuluttua siklosporiinihoito tai Infliksimabihoito Jos siklosporiinilla saatu remissio, hoitoa kannattaa jatkaa 3 kk siltahoito tiopuriiniin Iv-steroidia ei kannata jatkaa >7-10 vrk Kirurginen hoito, ellei hoitovastetta 3-5 vrk:ssa Valmista potilas mahdollisimman hyvin ja riittävän varhain kirurgiseen hoitoon.
30 IBD:n pahenemisvaiheen hoito Lieväoireinen voidaan hoitaa kotona Prednisolon 40mg/d -> annosvähennys 5mg/viikko Antibiooteista ei juurikaan näyttöä etenkään CU:ssa Jatkolääkitystarpeen arviointi gastrpenterologi? Yleisoireinen potilas sairaalahoitoon iv-steroidi ja tukihoidot riittävät päivystysaikana Päivystyskirurgiaa vaativat komplikaatiot havaittava Gastroenterologin arvio aamulla Vaikean pahenemisvaiheen jälkeen peruslääkityksen tehostus 5-ASA tiopuriinit Tiopuriinit TNF-alfaestäjät tai leikkaus TNF-alfaestäjät leikkaus
31 IBD-hoitoketju: Lyhenteet IBD = Inflammatory Bowel Diseases = krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet CU = Ulcerative colitis = haavainen paksusuolitulehdus CD = Crohn s Disease = Crohnin tauti Biologiset lääkkeet: Infliximabi (Remicade ) Adalimumabi (Humira ) Vedolitsumabi (Entyvio ) Immunomoduloivat lääkkeet: Tiopuriinit ja metotreksaatti AZA = Atsatiopriini (Azamun, Mercaptopurin ) MTX = Metotreksaatti (esim. Trexan ) 5-ASA valmisteet Asacol, Pentasa, Salofalk, Dipentum Sulfasalatsiini: SZP = Salozopyrin
Kalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa
Labquality Days 12.2.2016 Kalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa Martti Färkkilä Helsingin Yliopisto Kliininen laitos HUS Vatsakeskus, Gastroenterologian klinikka
LisätiedotUlosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut
LisätiedotTulehdukselliset suolistosairaudet ovat yleistyneet tunnistatko suumuutokset. Prof Kaija-Leena Kolho Lastenklinikka Tays ja TaY
Tulehdukselliset suolistosairaudet ovat yleistyneet tunnistatko suumuutokset Prof Kaija-Leena Kolho 24.8.2018 Lastenklinikka Tays ja TaY Krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet (inflammatory bowel
LisätiedotPENTASA LÄÄKITYKSESI
PENTASA LÄÄKITYKSESI SISÄLTÖ SINULLE ON MÄÄRÄTTY PENTASA SINULLE ON MÄÄRÄTTY PENTASA 3 PENTASA VALMISTEET 4 MIKÄ ON IBD 8 TAVOITTEENA REMISSIO 9 ELÄMÄ SAIRAUDEN KANSSA 10 IBD-SANASTO 11 Tämän oppaan tarkoitus
LisätiedotAdacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Hellävarainen vallankumous IBD-tautien hoidossa Sisältö Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön
LisätiedotRipuloiva potilas vastaanotolla, mitä tulisi tehdä?
Ripuloiva potilas vastaanotolla, mitä tulisi tehdä? Mikko Kellokumpu Gastroenterologian erikoislääkäri Osastonylilääkäri, LKS Ripuli määritelmä Löysät tai vetiset ulosteet, yleensä vähintään 3 kertaa vuorokaudessa.
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotIBD. Crohn ja Colitis ry ja Janssen-Cilag Oy
IBD IBD:N hoidon baro nykytila Suomessa metri Crohn ja Colitis ry ja Janssen-Cilag Oy Tulehduksellisista suolistosairauksista käytetään yleisesti lyhennettä IBD (Inflammatory Bowel Diseases). Kroonisia
LisätiedotIBD:n tulevia lääkehoitoja. Aulanko 13.05.2016 Dos. Taina Sipponen, HYKS, Vatsakeskus
IBD:n tulevia lääkehoitoja Aulanko 13.05.2016 Dos. Taina Sipponen, HYKS, Vatsakeskus Mitä uusilta IBD-lääkkeiltä voisi odottaa? Uudenlaisia vaikutusmekanismeja Parempi kliinisen ja endoskooppisen remission
Lisätiedot! Ruoansulatusentsyymien tuotto!! Ravinteiden imeytyminen!! Imeytymishäiriöt (keliakia, giardia)! ! Umpilisäke!! Paksu- ja peräsuoli!
Suolisto!! Ohutsuoli! GI-kanava / Suoli 2012 Ari Ristimäki Kliinisen patologian professori Osastonylilääkäri Helsingin yliopisto ja HUSLAB Koliitit" Paksusuolen tulehdukset!! Mikroskooppinen koliitti!!
LisätiedotSisältö Etiologia. Oireet. Erotusdiagnostiikka. Hälytysmerkit. Esitiedot. Kliininen arvio. Nestetarve & kuivuman korjaus
Sisältö Etiologia Oireet Erotusdiagnostiikka Hälytysmerkit Esitiedot Kliininen arvio Nestetarve & kuivuman korjaus Hoitopaikan valinta Yhteenveto 1 Etiologia Yleisiä Valtaosa virustauteja Adeno, noro,
LisätiedotEntyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
Lisätiedottulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10
LisätiedotTulehdukselliset suolistosairaudet (IBD) -hoitoketju (EPSHP)
Tulehdukselliset suolistosairaudet (IBD) -hoitoketju (EPSHP) 10.1.2019 10.01.2019 1 (27) Tekstissä käytetyt lyhenteet (muut kuin verikokeiden lyhenteet) BCG (Bacillus Calmette-Guérin) = tuberkuloosia ehkäisevä
LisätiedotImmuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008
Immuunipuutokset Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunijärjestelm rjestelmän n toiminta Synnynnäinen immuniteetti (innate) Välitön n vaste (tunneissa)
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotKäypä hoito -suositus. Crohnin tauti
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gastroenterologiayhdistys ry:n ja Crohn ja Colitis ry:n asettama työryhmä Crohnin tauti Päivitetty 2.5.2011 Käypä hoito -suositus perustuu
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotHIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka
HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka Tuberkuloosi HIV-potilaiden kuolinsyynä Afrikassa: obduktiotutkimus Obduktio 108 HIV-potilaasta Botswanassa
LisätiedotSkopian indikaatiot Perttu Arkkila
GPF KEVÄTKOULUTUS 25.5.2018, KALASTAJATORPPA, HELSINKI Skopian indikaatiot Perttu Arkkila HUS, Vatsakeskus Gastroenterologian klinikka Meilahden Kolmiosairaala Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta
LisätiedotSairaalahoitoa vaativan ulseratiivisen koliitin ennuste
Sairaalahoitoa vaativan ulseratiivisen koliitin ennuste Akusti Hautala Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Maaliskuu 2016 Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö
LisätiedotSelkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito. Alueellinen koulutus 21.4.2016 Katri Pernaa
Selkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito Alueellinen koulutus 21.4.2016 Katri Pernaa Vuonna 2015 n 5000 poliklinikkakäyntiä degeneratiivisten selkäsairauksien vuoksi Näistä viidennes
LisätiedotIhopsoriaasin hoitaminen. Anna Jussila, LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri SATSHP, Ihotautien poliklinikka
Ihopsoriaasin hoitaminen Anna Jussila, LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri SATSHP, Ihotautien poliklinikka Hoidon tavoitteet 1. Oireiden minimointi 2. Elämänlaadun parantaminen 3. Työ- ja toimintakyvyn säilyttäminen
LisätiedotAkuutti vatsa raskauden aikana. Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka
Akuutti vatsa raskauden aikana Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka Akuutti vatsa Äkillisesti alkanut tai voimistuva tunteja tai päiviä kestävä vatsakipu Tila saattaa vaatia
LisätiedotSydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö
Sydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö Projektikoordinaattori Sydämen vajaatoimintapotilaan potilasohjauksen kehittämistyön taustaa Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueella vajaatoimintaa
LisätiedotKuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen
Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio) Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän
LisätiedotKroonisia tulehduksellisia suolistosairauksia
Lääkehoito Tulehduksellisten suolistosairauksien lääkehoito Jouni Silvennoinen ja Seppo Niemelä Tulehduksellisten suolistosairauksien estohoidossa 5-aminosalisyylihappovalmisteet ovat hyvin siedettyjä
LisätiedotKrooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015
Krooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015 Kiitos kutsusta sidonnaisuudet Lääketehtaiden koulutusalaisuudet MSD, AbboF Lääketehtaiden koulutusmatkat MSD, AbboF, Takeda
LisätiedotSISÄTAUTEIHIN ERIKOISTUVAN LÄÄKÄRIN LOKIKIRJA
1 Lääketieteen yksikkö, Tampereen yliopisto SISÄTAUTEIHIN ERIKOISTUVAN LÄÄKÄRIN LOKIKIRJA Erikoistujan nimi: Itsearvioinnin pvm ja koulutusvaihe: Sisätautien 6 vuoden koulutusohjelman tavoitteena on tuottaa
LisätiedotSairaanhoito ja siihen liittyvä kuntoutus sekä yhteistyö ja ohjaus Kelan kuntoutukseen. REUMASAIRAUDET Eeva Alasaarela LT, erikoislääkäri
Sairaanhoito ja siihen liittyvä kuntoutus sekä yhteistyö ja ohjaus Kelan kuntoutukseen REUMASAIRAUDET Eeva Alasaarela LT, erikoislääkäri TYÖNJAKO Missä tules-potilaita tutkitaan ja hoidetaan? 1. Perusterveydenhuolto
LisätiedotMikrobilääkkeiden käyttö avohoidossa
Mikrobilääkkeiden käyttö avohoidossa Asko Järvinen HYKS infektiosairauksien klinikka Mikrobilääkkeiden sairaalakäytön osuus (%) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
LisätiedotHeini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi
LisätiedotSuolioireisen laboratoriotutkimukset
GPF KEVÄTKOULUTUS 25.5.2018, KALASTAJATORPPA, HELSINKI Suolioireisen laboratoriotutkimukset Perttu Arkkila HUS, Vatsakeskus Gastroenterologian klinikka Meilahden Kolmiosairaala Sidonnaisuudet kahden viimeisen
LisätiedotKeuhkoahtaumatautipotilaan seurannasta
Keuhkoahtaumatautipotilaan seurannasta 14.9.2011 Timo Karakorpi Lähde: Keuhkoahtaumataudin hoitoketju, Pirkanmaan sairaanhoitopiiri Tavoite Aloitteellinen tupakasta vieroitus ja sen aktiivinen tukeminen
LisätiedotMuistisairaudet saamelaisväestössä
Muistisairaudet saamelaisväestössä Anne Remes Professori, ylilääkäri Kliininen laitos, neurologia Itä-Suomen yliopisto, KYS Esityksen sisältö Muistisairauksista yleensä esiintyvyys tutkiminen tärkeimmät
LisätiedotKirsi Ylä-Tuuhonen erikoistuva lääkäri TAYS, Lastenklinikka
MILLOIN PÄIVYSTYSLÄHETE TAYS:IIN, TAYS-TEMPUT JA KOTIOHJEET PÄIVYSTYKSESTÄ AHDISTUSKOHTAUKSEN JÄLKEEN Kirsi Ylä-Tuuhonen erikoistuva lääkäri TAYS, Lastenklinikka ASTMAN PAHENEMIVAIHE/ OBSTRUKTIIVINEN BRONKIITTI
LisätiedotTIETOA REUMATAUDEISTA. Selkärankareuma
TIETOA REUMATAUDEISTA 1 Selkärankareuma Selkärankareuma (muita nimiä Bechterewin tauti, spondyloarthritis ankylopoetica) on reumasairaus joka nimensä mukaisesti aiheuttaa oireita ja tulehdusta selkärangassa.
LisätiedotCosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan,
LisätiedotREFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS. Ilari Airo
REFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS MITÄ REFLUKSI TARKOITTAA? Mahalaukun tai ohuensuolen sisällön pääsy ruokatorveen ilman oksentamista fysiologinen refluksi kenellä tahansa sopivissa olosuhteissa patologinen
LisätiedotKaaoksen hallinta (perus)terveydenhuollossa. 17.4.2013 Klas Winell
Kaaoksen hallinta (perus)terveydenhuollossa 17.4.2013 Klas Winell Rakennuspalikat Omien resurssien analyysi Kohdeväestön analyysi Nykyisen toiminnan määrä, laatu, vaikuttavuus ja terveyshyöty analyysi
LisätiedotC-HEPATIITIN HOITO KÄYTÄNNÖSSÄ
C-HEPATIITIN HOITO KÄYTÄNNÖSSÄ 5.10.2017 Sh Tuula Halonen HUS, Vatsakeskus, Gaspkl HOITOON HAKEUTUMINEN Hoidon indikaatioksi riittää, että HCV-PCR on positiivinen Vasta-aiheita hoidolle: Iv-huumeiden käyttö
LisätiedotTekonivelinfektiot. 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS
Tekonivelinfektiot 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Tekonivelinfektio Lonkan ja polven primaaritekonivelistä
LisätiedotALL2000_Amendment_2014
ALL2000_Amendment_2014 Hoito-ohjelmaa voidaan käyttää yli 15-vuotiaiden T- tai B-ALL-potilaiden hoidossa. ALL2000_amendement_2014 koostuu induktiohoidosta, viidestä konsolidaatiohoidosta ja ylläpitohoidosta.
LisätiedotHIV ja hepatiitit HIV
HIV ja hepatiitit Alueellinen tartuntatautipäivä 3.5.16 Keski Suomen keskussairaala Infektiolääk. Jaana Leppäaho Lakka HIV 1 HIV maailmalla HIV Suomessa Suomessa 2014 loppuun mennessä todettu 3396 tartuntaa,
LisätiedotHELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan,
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotOlkapääoireisen potilaan hoito perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa
Olkapääoireisen potilaan hoito perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa Hoitoketjut Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä 30.1.2014 Hoitoketjun tavoite Päivystykselliset
LisätiedotOlkapään sairauksien kuntoutus
Hyvinvointia työstä Olkapään sairauksien kuntoutus Esa-Pekka Takala Dos., ylilääkäri 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 2 Esa-Pekka Takala Sidonnaisuudet LKT,
LisätiedotMaitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla?
Maitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla? Niina Kerttula infektiolääkäri OYS 29.9.2017 Alueellinen koulutus Yleistä suoliston mikrobistosta Noin 1000 bakteerilajia
LisätiedotKorva-, nenä- ja kurkkutautien osaamistavoitteet lääketieteen perusopetuksessa:
Korva-, nenä- ja kurkkutautien osaamistavoitteet lääketieteen perusopetuksessa: Ryhmittely 1) Ymmärrettävä, hallittava ja osattava käyttää tai soveltaa 2) Tiedettävä, tunnistettava 3) Erityisosaamista
LisätiedotSelkärankareuman hoito. Riitta Tuompo 31.3.2012
Selkärankareuman hoito Riitta Tuompo 31.3.2012 Sidonnaisuudet Osallistunut kotimaisiin ja ulkomaisiin koulutuksiin yrityksen tuella (Abbott, BMS, MSD, Mundipharma, Pfizer, Roche, UCB) Luentopalkkioita
LisätiedotSKKY:n ja sairaalakemistit Ry:n kevätkoulutuspäivät 16.4.2010. Terveyskeskuslääkäri Jukka Kaijalainen; Helsinki / TERKE
SKKY:n ja sairaalakemistit Ry:n kevätkoulutuspäivät 16.4.2010 Terveyskeskuslääkäri Jukka Kaijalainen; Helsinki / TERKE Yleistä Aiheen laajuuden vuoksi esitetään lähinnä yleisiä periaatteita ja muutamia
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit, depressio
1 Käypä hoito -indikaattorit, depressio Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Depressio Käypä hoito suositukseen (2014). Käypä hoito -työryhmä on nostanut suosituksesta keskeisiksi implementoitaviksi
LisätiedotMoniresistenttien mikrobien kantajien/altistuneiden hoito ja viljelynäytteet akuuttisairaanhoidon osastoilla ja poliklinikoilla
1(5) Moniresistenttien mikrobien kantajien/altistuneiden hoito ja viljelynäytteet akuuttisairaanhoidon osastoilla ja poliklinikoilla Yleistä Sairaalaympäristössä mikrobien keskeisin tartuntareitti on kosketustartunta.
LisätiedotTULEHDUKSELLISTEN SUOLISTO- SAIRAUKSIEN HOITOTYÖ. Opetusmateriaalia hoitotyön koulutusohjelmaan
TULEHDUKSELLISTEN SUOLISTO- SAIRAUKSIEN HOITOTYÖ Opetusmateriaalia hoitotyön koulutusohjelmaan Niina Kivistö-Rahnasto Lassi Räihä Opinnäytetyö Maaliskuu 2014 Hoitotyön koulutusohjelma Hoitotyön suuntautumisvaihtoehto
LisätiedotClostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy
Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy 1.10.2013 Cd-laboratoriodiagnostiikan pulmat - Kuinka Cd-infektio pitäisi diagnostisoida laboratoriossa?
LisätiedotLASTEN VIITEARVOISTA. Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala
LASTEN VIITEARVOISTA Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala Meites et al. 1989 Soldin et al. 1999 Lapset eivät ole pieniä aikuisia Lapsuuden aikana maksan, munuaisten ja keuhkojen toiminta
LisätiedotSkopiasta tullut PADvastaus
Skopiasta tllt PADvastas Matti Ristikankare Aplaisylilääkäri, Sisätatien poliklinikka, Laakso MRi 25.5.2018 1 Sidonnaisdet Päätoimi: Aplaisylilääkäri, Sosiaali- ja Terveystoimiala, Helsingin kapnki, sisätatien
LisätiedotTunnistetun masennuksen aktiivinen hoito perusterveydenhuollossa. Psyk el, LT Maria Vuorilehto Sateenvarjo-hanke, Vantaan terveyskeskus
Tunnistetun masennuksen aktiivinen hoito perusterveydenhuollossa Psyk el, LT Maria Vuorilehto Sateenvarjo-hanke, Vantaan terveyskeskus DIAGNOOSI PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA Seulonta- ja arviointiasteikot ovat
LisätiedotPSYKIATRIAN ESH JA TYÖKYVYN TUKEMINEN
PSYKIATRIAN ESH JA TYÖKYVYN TUKEMINEN Juhani Ojanen Erikoissairaanhoidon rooli Erikoissairaanhoidon rooli on sairauksia ja oireita korjaava ja hoitava toiminta. Lähde: Eläketurvakeskus 05/2011 Keskustelualoitteita
LisätiedotKLL Lymfosytoosin selvittely KLL:n seuranta ja hoito. Hematologian alueellinen koulutuspäivä 14.4.2016 Anu Laasonen
KLL Lymfosytoosin selvittely KLL:n seuranta ja hoito Hematologian alueellinen koulutuspäivä 14.4.2016 Anu Laasonen www.hematology.fi KLL:n diagnostiikka, seuranta ja hoito-ohjeet löytyvät täältä: -> Hoito-ohjeet
LisätiedotNivelpsoriaasin hoito ja ennuste. Timo Yli-Kerttula, yl Reumasairauksien yksikkö 11.11.2015
Nivelpsoriaasin hoito ja ennuste Timo Yli-Kerttula, yl Reumasairauksien yksikkö 11.11.2015 Nivelpsoriaasin hoitolinjat Kokonaisvaltainen sekä nivel- että ihosairauden hoito Tulehduksen kontrollointi, oireiden
LisätiedotSuolistosairauksien laaja kirjo
Suolistosairauksien laaja kirjo Yhä yleisempien suolistosairauksien, Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen, lisäksi puhutaan myös mikroskooppisesta koliitista, lyhytsuolisyndroomasta ja kloridiripulista.
LisätiedotMitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta?
Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta? Suomen yleislääkäriyhdistys 13.05.2016 Päivi Salminen-Peltola osastonylilääkäri HUS Hyvinkään sairaala Sisältö Lähettäminen ja tutkimukset perusterveydenhuollossa
LisätiedotAstmaatikko työelämässä Irmeli Lindström Keuhkosairauksien erikoislääkäri Työterveyslaitos
Astmaatikko työelämässä Irmeli Lindström Keuhkosairauksien erikoislääkäri Työterveyslaitos Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutuksen valtakunnallinen seminaari 23.11.2010 Helsingin yliopisto Työikäisen
LisätiedotVatsavaivainen haltuun
Vatsavaivainen haltn Matti Ristikankare Aplaisylilääkäri, Sisätatien poliklinikka, Laakso MRi 25.5. 2018 1 Vatsavaivainen haltn Reflksioireet Ylävatsavaivat Alavatsa-/ solistovaivat Ym. overlapping etenkin
LisätiedotCOPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka
COPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka SIDONNAISUUDET Kongressi- ja koulutustilaisuudet: GSK, Leiras Takeda, Boehringer- Ingelheim, Orion
LisätiedotLassi Nelimarkka, LT Kliininen ope2aja Sisätau8en ja endokrinologian el
Lassi Nelimarkka, LT Kliininen ope2aja Sisätau8en ja endokrinologian el Turun yliopisto, kliininen laitos, sisätau8oppi TYKS, Medisiininen toimialue, endokrinologia Alueellinen diabeteskoulutus 21.1.2016
LisätiedotSelkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY
Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely Jaro Karppinen, professori, OY Mistä selkäkipu johtuu? Vakava tai spesifi Vakava tauti Spesifinen tauti välilevytyrä spondylartropatiat traumat ym. Epäspesifi
LisätiedotMaksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi. Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009
Maksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009 Alkoholi ja maksa Alkoholin vaikutukset elimistössä näkyvät herkästi maksan transaminaasiarvojen lievänä kohoamisena (n.10%:lla väestöstä)
LisätiedotBIOHIT OYJ. globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys
BIOHIT OYJ globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys 1 Biohit lyhyesti Biohit Oyj on globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys. Biohitin missio on "Innovating
LisätiedotAikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala
Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?
LisätiedotTuberkuloosin perusterveydenhuollon hoitoketju Etelä-Pohjanmaalla
Epshp tbc-hoidon toimintaohjeet THL:n suositus kontaktiselvityksestä Lainsäädäntö Tuberkuloosin perusterveydenhuollon hoitoketju Etelä-Pohjanmaalla www. linkit Tuberkuloosipotilaan tunnistaminen pth:ssa
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito
Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito Keuhkoahtautmatauti Mahdollisimman varhainen taudin diagnostiikka Diagnoosi on oikea Optimaalinen lääkitys ja hoito: -tupakoinnin lopetus -lääkitys -kuntoutus
LisätiedotPD-hoidon komplikaatiot
Sisäinen ohje 1 (5) PD-hoidon komplikaatiot Peritoniitti eli vatsakalvon tulehdus: Peritoniitin yleisin aiheuttaja on staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermiksen osuus on pienempi. Harvinaisempia
LisätiedotOLLI RUOHO TERVEYDENHUOLTOELÄINLÄÄKÄRI. www.ett.fi. ETT ry
OLLI RUOHO TERVEYDENHUOLTOELÄINLÄÄKÄRI www.ett.fi ETT ry VIRUSRIPULIT, HENGITYSTIETULEHDUKSET Ajoittain esiintyviä, erittäin helposti leviäviä V. 2012 tarttuvaa, voimakasoireista koronavirusripulia (?)
LisätiedotHoitavan yksikön näkökulmaa lastenreuman kuntoutukseen 30.8.10. Paula Vähäsalo Lastenreumatologi OYS, Lasten ja nuorten klinikka
Hoitavan yksikön näkökulmaa lastenreuman kuntoutukseen 30.8.10 Paula Vähäsalo Lastenreumatologi OYS, Lasten ja nuorten klinikka Lastenreuma Määritelmä ja luokittelu Yleisyys Lastenreuman erityispiirteet
LisätiedotAikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen. Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä
Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä 23.3.2017 Luentopalkkioita Santen Konsulttipalkkioita Bayer Abbvie Kongressimatkoja Bayer Abbvie Allergan
LisätiedotCOPD:n hoidon porrastus
COPD:n hoidon porrastus 21.4.2016 el Riika Liukkonen TYKS/ Keuhkosairauksien klinikka Keuhkoahtaumataudin hoitoketju Perusterveydenhuolto Ennaltaehkäisy ja varhaisdiagnostiikka Hoidon tarpeen arviointi
LisätiedotIka a ntyneen diabeetikon insuliinihoidon haasteet perusterveydenhuollossa. Mikko Honkasalo, LT, diabetesla a ka ri, Nurmija rven terveyskeskus
Ika a ntyneen diabeetikon insuliinihoidon haasteet perusterveydenhuollossa Mikko Honkasalo, LT, diabetesla a ka ri, Nurmija rven terveyskeskus Tuore diabeteksen KH-suosituksen päivitys III/2016 Iäkkään
LisätiedotSidonnaisuudet. Tuberkuloosi, toteaminen ja hoito. Milloin epäilen tuberkuloosia perusterveydenhuollossa 06.10.2015
Sidonnaisuudet Tuberkuloosi, toteaminen ja hoito Tuula Vasankari Dos., el Pääsihteeri Filha ry Valtakunnallinen TB hoidon asiantuntijaryhmä, pj 8.10.2015 Filha WHO IUATLD TB-Net STM THL Ei lääketeollisuussidonnaisuuksia
LisätiedotErityisturvallisuustiedote
Erityisturvallisuustiedote Arava (leflunomidi) on tautiprosessia hidastava antireumaattinen lääke (DMARD), joka on tarkoitettu aikuisten aktiivista nivelreumaa tai aktiivista nivelpsoriaasia sairastavien
LisätiedotSelkäleikkausta edeltävä esikäynti Töölön sairaalan Monitoimipoliklinikalla. Sairaanhoitaja Toni Broman, HUS Töölön sairaala
Selkäleikkausta edeltävä esikäynti Töölön sairaalan Monitoimipoliklinikalla Sairaanhoitaja Toni Broman, HUS Töölön sairaala Töölön sairaalan osasto 2 on 25- paikkainen vuodeosasto, jonka erikoisalana on
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotLasten virtsatieinfektioiden diagnostiikan ja hoidon kulmakivet
25.10.2007 Lasten virtsatieinfektioiden diagnostiikan ja hoidon kulmakivet Ville Peltola TYKS, lastenklinikka Insidenssi Suurin < 1-v: pojat = tytöt, n. 7/1000 1-v: tytöt > pojat 8% tytöistä sairastaa
LisätiedotTuberkuloosi ja hoitohenkilökunta. 26.9.2007 ISLT LT Riitta Erkinjuntti-Pekkanen el, keuhkosairauksien klinikka KYS
Tuberkuloosi ja hoitohenkilökunta 26.9.2007 ISLT LT Riitta Erkinjuntti-Pekkanen el, keuhkosairauksien klinikka KYS Tb ja hoitohenkilökunta Tartunta ja suojautuminen Tb tilanne Pohjois-Savossa Valvottu
LisätiedotHoitopolku reumataudeissa. Suvi Peltoniemi, LL, reumatologiaan erikoistuva lääkäri HUS
Hoitopolku reumataudeissa Suvi Peltoniemi, LL, reumatologiaan erikoistuva lääkäri HUS KUNTOUTUSSEMINAARI, TAMPERE 23.11.2018 Sidonnaisuudet Luento- ja asiantuntijapalkkioita: Abbvie, Celgene, Eli Lilly,
LisätiedotASPIRAATIOPNEUMONIA. LL, evl, Teemu Keskiväli
ASPIRAATIOPNEUMONIA LL, evl, Teemu Keskiväli ASPIRAATIO = vetää henkeen/keuhkoon Aspiraatin sisältö voi olla peräisin suun / nielun alueelta, ylä-gi kanavasta tai esim. vierasesine tai verta. Terveillä
LisätiedotTyöperäinen tuberkuloosi epidemia. V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö
Työperäinen tuberkuloosi epidemia V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö Tuberkuloosi ja terveydenhuoltohenkilöstö Suomessa terveydenhuoltohenkilökunnan
LisätiedotTreat2Target Uudet nivelreuman luokittelukriteerit
Treat2Target Uudet nivelreuman luokittelukriteerit Nivelreuman hoidon päämäärät Pitkäaikaisen elämänlaadun parantaminen oireiden väheneminen nivelvaurioiden jarruttaminen toimintakyvyn palauttaminen sosiaalisen
LisätiedotPOSTOPERATIIVINEN AKUUTTI VATSA GKS KOULUTUSPÄIVÄT 28.09.2006 HELSINKI HEIKKI AHTOLA GASTROKIRURGI JOENSUU PKKS postoperatiivinen akuutti vatsa leikkauksen jälkeen ilmenevä vatsan alueen äkillinen hätätilanne,
LisätiedotRavitsemusterapeutin palveluiden tarve Pohjois- ja Tunturi- Lappi
Ravitsemusterapeutin palveluiden tarve Pohjois- ja Tunturi- Lappi Ammattisi Avoimet vastaukset: muu, mikä? - avohoidon johtaja Työalueesi Avoimet vastaukset: muu, mikä? - kehitysvammahuolto - kotihoito
LisätiedotMuistisairauksien hoito ja päivittäisissä toiminnoissa tukeminen
Muistisairauksien hoito ja päivittäisissä toiminnoissa tukeminen (Versio 1) - Oulun kaupunki Sote tuotanto 24.1.2014 Muistisairauksien hoito ja päivittäisissä toiminnoissa tukeminen Luokka Tarkoitus Prosessin
LisätiedotVäitöstutkimus: Continuity of patient care in day surgery (Päiväkirurgisen potilaan hoidon jatkuvuus)
1 Turun yliopisto Lääketieteellinen tiedekunta Hoitotieteen laitos THM, esh Marja Renholm Väitöstutkimus: Continuity of patient care in day surgery (Päiväkirurgisen potilaan hoidon jatkuvuus) LEKTIO 6.11.2015
LisätiedotECCO-EFCCA Haavaisen paksusuolentulehduksen potilasohjeet
1 ECCO-EFCCA Haavaisen paksusuolentulehduksen potilasohjeet Salvatore Leone* 1, Alejandro Samhan-Arias* 2, Itamar Ben-Shachar 3, Marc Derieppe 4, Filiz Dinc 5, Isabella Grosu 6, Charlotte Guinea 7, Jarkko
LisätiedotHIPEC-potilaan hoito. Avanteenhoidon koulutuspäivät Oulu Kirsi-Marja Kivijärvi sh, avannehoitaja Meilahden tornisairaala, M14
HIPEC-potilaan hoito Avanteenhoidon koulutuspäivät 1. 2.11.2018 Oulu Kirsi-Marja Kivijärvi sh, avannehoitaja Meilahden tornisairaala, M14 1 HIPEC Hyperthermic IntraPEritoneal Chemotherapy Hoitomuoto, jossa
LisätiedotHarvinaiset haavat -hoitotyön näkökulma. Ulla Dunder, sh YAMK, auktorisoitu haavahoitaja Iho- ja allergiasairaala, HUS
Harvinaiset haavat -hoitotyön näkökulma Ulla Dunder, sh YAMK, auktorisoitu haavahoitaja Iho- ja allergiasairaala, HUS Harvinaisia haavoja Vaskuliitti Pyoderma gangrenosum Tulehdussairaudet Reumahaava Maligniteetti
LisätiedotSappirakko ja sappitiet
SAPPITEIDEN KASVAIMET POTILASOHJE 1 Sinulla on todettu kasvain (tuumori) sappiteissä. Sappiteiden kasvaimista puhuttaessa tarkoitetaan sappirakossa, isoissa sappiteissä tai pienemmissä sappitiehyissä esiintyviä
Lisätiedot