Tulevaisuuden sairaansijat Työpaja II

Transkriptio

1 Tulevaisuuden sairaansijat Työpaja II Aika Ti klo Paikka Railin tori, Ounasrinteentie 22 Läsnä 24 osallistujaa Asiat 1. Alustus Toni Ruohonen Synesa Solutions Oy:stä esitti Keskitetyt palvelut taustamateriaalin, joka pohjautuu Lapin sairaanhoitopiirin ja Rovaniemen kaupungin simuloituun potilastietoaineistoon sekä järjestettyyn työpajatyöskentelyyn. Ks. oheiset diat. Esityksen pohjalta keskusteluun nousivat mm. Simulointiaineiston virheellisyys/puutteellisuus, joka ilmeisesti johtuu epäyhtenäisestä Hilmo-kirjaamisesta: asiakasvolyymi hoitopaikka (laitos/palveluasuminen/koti), kustannukset näkyviin Alidiagnosointi, esim. muistisairaat Jatkohoidon määrittely 2. Työryhmätyöskentely Verkostokonsultti Arja Jääskeläinen koordinoi työryhmät käsittelemään seuraavia asioita (fläpit): 2.1 Mitä osaamista, tiloja ja laitteita potilasryhmän hyvään hoitoon tarvitaan? Sydän- ja verisuonisairaudet I-diagnoosiryhmä Suurin diagnoosiryhmä sairaanhoidossa esh:ssa, Roi pth:ssa, teholla, lyhyissä päivystyksestä alkavissa sairaalajaksoissa, esh-roi tk yhteisissä hoitojaksoissa ja muistisairaiden sairaalahoidossa, ks. materiaali. Sydämen vajaatoiminta Iskeeminen sydänsairaus Rytmihäiriöt Alaraajojen ateroskleroosi Ensihoidon arvio keskiössä Erikoistason osaamista akuuttitilanteissa kardiologista osaamista, tehohoito Monitorit, laitteet ja tilat toimintaa tukevat: elfystutk.laitteet, C-angiomahd. (stentit, lääkean. senttit, painemit, UÄ), echo, kardiologipäivystys 1

2 Perusterveydenhuollossa riittävä/luotettava seulonta ja sairauksien hoito; myös perustutk.,esim. echo&rasitus ekg, ajantasainen uusin tieto käytettävissä Ennaltaehkäisyyn resurssia!!! Avopalveluiden kehittäminen (kotihoito, digitaaliset menetelmät, itsehoitoa tukevat menetelmät jne.) Konsultaatiomahdollisuuksien kehittäminen Kotona asuvien tehostetun palveluasumisen hyvät ja päivitetyt hoitosuunnitelmat Vjt potilaiden hoito tk:n vuodeosastolla Hoitosuunnitelma Kuntoutus ja ohjaus, Kh:n palvelut; lisääminen väliaikaisesti Yhteistyö yli organisaatiorajojen Sekundaari preventio Liitännäissairauksien hoito Säännölliset kontrollit pth:ssa, tarv. esh Järjestötoiminta, vertaistuki, viriketoiminta, sos. etuudet Aivovarenkiertohäiriöt I-diagnoosiryhmä I-diagnoosit suurin diagnoosiryhmä sairaanhoidossa esh:ssa, Roi pth:ssa, teholla, lyhyissä päivystyksestä alkavissa sairaalajaksoissa, esh-roi tk yhteisissä hoitojaksoissa ja muistisairaiden sairaalahoidossa, ks. materiaali. Aivoverenkierron häiriöt (AVH) Neurologisen plaan kuntoutuksen osaaminen, kuntouttava hoitotyö, kuntoutus oikea-aikaisesti = heti jatkuen kaikissa vaiheissa Diagnostiset välineet, CT, MRI, angiot, Holter, UÄ Neurologi, neurologisen hoitotyön osaamista, sisätautiosaamista, eli hoitohenkilökunta tt, ft, pt, neuropsykologi, oikea-aikainen intensiivinen moniammatillinen kuntoutus Kuntouttavaan hoivaan ja hoitoon suunt. yksikkö/tila Soveltuvat: ympäristö selkeä, esteettömyys (apuväl. pystyy liikkumaan/toimimaan riittävän kokoinen, visuaalisesti helposti hahmottevissa) Tehostettu kotikuntoutus Hoitotyön osaaminen -Potilaan seuranta ja hoito (oireet, elintoiminnot, lääkitys) Ennaltaehkäisy, yhdistystoiminta (vertaistuki) Verkostotyön osaaminen, omaisten kanssa yhteistyö, palveluohjaus, jatkohoidon suunnittelu, kunt.ohjaus ja suunnitelma, liitännäissairauksien hoito Hoiva=ADL-toiminnoissa auttaminen Erityisasiantuntijat: Ravitsemusterapeutti, KNK, FESS, kirurgi Kuntoutus; miten tilat tukevat kuntoutusta Kodinmuutostyöt Avokuntoutus (tt, ft, neupsy, pt) Työkykyarvio lievemmissä tapauksissa AVH-yhdyshenkilötoiminta, seuranta kotipaikkak + ohjaus kunt. toimissa Seksuaaliterapeutti 2

3 2.1.3 Muistisairaat Suomessa arvioidaan olevan yhteensä muistisairasta. Vaikea tai keskivaikea muistisairaus: 5 % vuotiaista 10 % vuotiaista 30 % 85+ vuotiaista Rovaniemellä on muistisairauksien yleisen esiintyvyyden perusteella noin 1300 muistisairaudesta kärsivää (380 lievää ja 940 keskivaikeaa tai vaikeaa), aineistopoiminnassa löytyi 931 potilasta, joilla muistisairaus on ollut päädiagnoosina jossain kontaktissa Näistä 519:llä on ollut sairaalahoitojaksoja , ks. materiaali. Turvalliset tilat teknologia Tuttu, kodinomainen ympäristö (ei vaihdu) Tutut ihmiset AMMATILLINEN OSAAMINEN Mikä sairaus, mikä oire Hoidon tarkoituksenmukaisuus Toimintakyky! VUOROVAIKUTUS Toimintakyvyn tukeminen!!! yksinäisyys virikkeet Kuntoutuksen erityisosaamista (toimintakyvyn ylläpito ja kohentaminen) Infektiot hoidetaan tarvittaessa paikan päällä (esim. kotona) Yhtenäiset potilastietojärjestelmät Hyvät ja ennakoivat hoitolinjaukset ja suunnittelu Lääkäri 24/7 puhelimitse Ensihoidon hyödyntäminen kotona Seurantajärjestelmät kotona Erilaiset asumismuodot Saattohoito Pitkäaikainen hoitosuhde Yleislääkäri, omahoitaja, muistikoordinaattori Geriatri Jos on pakko hoitaa sairaalassa tilat selkeät, rauhalliset, muistisairauksien hoitotyön osaamista Rajoittamisen välttäminen tilat, hoitotyön osaaminen Delirium hoito, diagnostiikka 3

4 2.1.4 Lonkkamurtumat, muut murtumat ja tuki- ja liikuntaelimistön rappeumat M- ja S- ryhmän diagnoosit Esh ja Roi pth yhteiset hoitojaksot -Lonkkamurtumat 119 -Lonkkakulumat 60 ESH hoitojaksot M-ryhmä 1483 S-ryhmä PTH vuodeosasto -376 M-ryhmä -626 S-ryhmä Rovaniemeläisilla muistisairailla yhteensä 159 hoitojaksoa ja 2180 hoitopäivää / 2 vuotta M- ja S-ryhmän diagnooseilla. Lonkkamurtumat Kuntoutus + apuvälineet Yksilöllinen ja ryhmäohjaustilat Kivunhoito Diagnostiikka Muistis/sisätauti infektio/osaaminen Oikea-aikainen leikkaushoito kuolleisuus Leikkausali; tilat ja laitteet ajanmukaiset Päiväkirurginen, herko?, seuranta vuodeos:lla, päivystysosasto, kotipalvelut:, kuntoutus, potilashotelli, kotikuntoutus, avokuntoutus Ennaltaehkäisy esim. esteetön liittyminen, liikkumista lisäävät toimet, itseohjautumista tukevat toimet, motivointi, terveysteknologia, röntgen, labra Päivystys, ensihoito Etukäteisohjaus ja valmennus alkaa jo ensikäynnillä terv. keskuksessa Kotiutuskriteerit, seuranta, jatko-ohjaus, pop riskit esim. myöh. infektio Potilaan oma aktivointi ja kannustaminen Vertaistuki Kahden hengen huoneet, jotka muutettavissa yhden hengen huoneiksi Oikean hoitomenetelmän valinta (mikä proteesi, mikä naula) Oikea resurssointi Osteoporoosin hoito Mikä aiheutti murtuman pari ajatusta Potilaan kokonaisvaltainen hoito Kuntoutussuunnitelma lonkka kunnossa; miten mummo pärjää ja jalkeille geriatris-ortopedinen osaaminen Kivunhoito (etenkin dementikot, muistisairaat) Asianmukaiset siirtokuljetukset 4

5 2.1.5 Infektiopotilaat A- ja I- diagnoosiluokat J-luokka sisältää myös muita keuhkosairauksia Esh hoitojaksoja 3049 (koko alueen väestö) Esh:n ja pth:n yhteisiä hoitojaksoja noin 160 (10% kaikista yhteisistä hoitojaksoista) -Tarkemmin määrittämätön keuhkokuume 102 -Pyelonefriitti 28 -Astma/COPD paheneminen + infektio 17 -Tarkemmin määrittämätön bakteremia 13 Roi pth hoitojaksoja 910 (17%) Kotisairaalan hoitojaksoja 453 (33% kirjatuista diagnooseista) Rovaniemeläisten muistisairaiden sairaalahoitojaksoja dg-luokissa A ja J yhteensä 206 (11%) ja sairaalahoitopäiviä Rovaniemeläisillä muistisairailla oli yhteensä 1896 sairaalahoitojaksoa. Sairaala-alkuisten infektioiden prevalenssi on 8,5% hoitojakson pidentymistä á 7vrk. (Markku Broas ) Diagnostiikka: Labra + vieridiagnostiikka, kuvantaminen Viikonpäivä?, vuorokauden aika? Ajoissa havaitseminen, kotihoito, muut pth, väestö Lääkäri (yle, päiv, erikois) Osaaminen: Käsihygienia ja muu infektio-osaaminen Osaajia muuallakin kuin RVN:llä Preanalytiikka (mm. CABRAT) tavalla tai toisella Konsultaatiot Hoitoon hakeutuminen oikea-aikaisesti Sairausneuvontapuhelin HTA Logistiikka: Näytteiden kuljetus Potilaiden kuljetus Lääkitys: Antibiootit ja niiden annostelu Tilat: Vuodeosasto/koti Palveluasuminen (onko iv-mahdollisuus?) Kotisairaala, ensihoidon iv-mahdollisuus Teho-hoitosysteemit Tilojen pitää estää tartunnat; puhtaanapito, eristys, koti, ei tarvitse koskea pintoihin liiketunnistimella ovet ja hanat 5

6 Laitteet: Pika CRP, lab diagnostiikka Imu Nesteytyslaitteet Happirikastin/HAPPI Tippateline ja infuusioautomaatti Jos infektio heikentää toimintakykyä tarvitaan lepoa ja tilapäistä henkilökohtaista apua Ennaltaehkäisy: Osaava HTA, puhelin, muu, oirekysely/laskuri Sairaalahoitojen välttäminen Suun hoito Jos elintoimintohäiriö teho (-valvonta) Hoito: Turhien antibioottien välttäminen Yhden hengen huoneet Potilaan oma toiminta, osaaminen Lääkitys, nesteytys, lepo, tartuttavuus hoitoon hakeutuminen Potilaan omaisten neuvominen, hoitosuunnitelma 2.2 Mitkä potilasryhmät ohjautuvat toimintoihin? Hoidollinen potilashotelli Jo olevien lisäksi: Synnytyksen jälkeen Pitkän matkan takaa tulevat Hieman tukea vaativat potilaan, pientä apua tarvitsevat, esim. tutkimuksiin valmistautuminen ja jatkohoito Teknologia avuksi? Hakeutuminen; kuka ohjataan Kotiutuva, joka ei hoidollisesti pärjää yksin kotona Saattajaa tarvitsevat Kevyttä seurantaa tarvitsevat Yksinäisyyden vuoksi päivystykseen ajautuneet Jatkohoitopaikkaa odottavat tietyin kriteerein Sarjahoidot Kaikki potilaan lähtökohtaisesti (jotka ei päiv.os/kotisairaala/päiväsairaala) Vain erityisperustein perint. vo tms Valvontaosasto Heräämöhoidon jälkeen tietyin kriteerein Hoitomuoto tehohoidon ja vuodeosaston välille 6

7 Akuutisti sekavat, jatkuvaa tarkkailua vaativat Liotushoito Karkaileva muistihäiriöinen, jolla tmp? Itsetuhoinen? Päivystyspotilas, jolla pitempiaikainen (1-3 vrk) valvonnan tarve Akuutti kipu, jota ei saada hallintaan Monitoriseurantaa tarvitsevat (tietyt lääkkeet, vuoto jne) Matala pääsykynnys! Potilas, joka vo:lla tarvitsisi omahoitajan Step up & step down Vuodeosastot ja laitoskuntoutus Päiväsairaala Hoidonporrastuksesta moniammatilliseen potilaan tarpeen mukaiseen osaamiseen Lonkkamurtumat Hoito osastolla, jossa ger, kir, haavanhoito ja kunt. osaamista, tarvitaanko Kir osastoa? Keuhkokuume Hoitolinja, potilaan muut sairaudet, ennuste, nuoret koti tehovalvonta koti (sairaala) Pyelenofriitti AVH akuuttihoito avh-yksikössä Koti/Kuntoutuslaitos ja hoitovastuun siirtyminen yleislääkärille. Tarvitaanko tk-osastoa vai eritasoisia kuntoutuspaikkoja, joissa voidaan vastata myös sairaanhoidollisiin tarpeisiin? Etäkunnat vuorottelu kuntoutus/tk-osasto (Ranua) Ikäihmisten suojaaminen sairaalahoidon haitoilta, erityisesti muistisairaat - Mahdollisimman vähän jaksoja, mahdollisimman lyhyitä jaksoja - Osaamista geriatria + hoitotyö Tartuntataudit -vajaatoiminta: päiv tehovalvonta - CCU - Iäkkäitä potilaita siirtämistä tulisi välttää - Kokonaistilanteen arviointi, hoitolinjaukset - Osaamisen yhdistäminen, sis, kard, yle, ger, hoitotyö IV-lääkitys, mm. infektiot Sytostaattihoito Vaativa haavanhoito Tutkimukseen ja toimenpiteeseen tulevat + jälkeen Vaativa kivunhoito Kotihoidon ohjaus + neuvonta Toipuminen toimenpiteen jälkeen Dialyysipotilaat Pienten haavojen ompelu Kuntoutus? Suoneen laitettavat Työnjako potilashotellin ja kotisairaalan kanssa 7

8 Sydänpajanpotilaat Psykiatriset potilaat Synnytys Kotisairaanhoito ja muu tehostettu kotihoito Infektiopotilaat Dialyysi (soveltuvin osin) Post.oper. potilaat Trauma/murtuma jälkihoito Synnyttäneet ja neuvolayhteistyö Dementiapotilaat Psykoosit ja muut psyykkiset kriisitilanteet Tutkimuspotilaat Krooniset haavat Monisairas kipupotilas Saattohoito IV-lääkehoito Haavan ompelu Akuutit tilanteet Häke arvioi Kuntoutuksen alkuvaihe ja selviämisen seuranta Palveluasumisen piirissä oleville hoito pääsääntöisesti asuinpaikassa (lukuunottamatta leikattavia traumoja, myös päivystysaikainen lääkäri + sairaanhoidollinen tuki, jotta ei tarvitse siirtää sairaalaan Päivystysosasto Lyhyt tutk. jakso ja seuranta Lyhyet iv-hoidot, kun pls ei pärjää kotisairaalassa tai päiväsairaalassa tahi kotona ei päiv. os, vaan esim. hoid. potilashotelli Päivystykseen joutuneet selvittely, kun ei voi kotiuttaa suoraan Umpparit hoituu päiv./tarkk. paikkojen kautta Dg epäselvä tutk. oikea hoito putki Sekä somatiikka että psyk. Lievemmät traumapotilaat Potilaat, joiden os.hoitotarve arvioidaan lyhyeksi 3. Loppukeskustelut: Oivallukset ja terveiset Synesalle jatkotyöskentelyyn Päivystysosasto tarkkailuosasto, 3pv.n hoitojakso on hyvä asia, koska lyhentää hoitoaikaa Rovaniemellä asuvat potilaat ohjautuvat kotiin systeemi ei toimi periferiassa Päivystysosastolla esh-tasoinen osaaminen (sis. ger) ja tk-sairaalassa osaamista myös kotiuttamisen/kokonaisuuden arvioinnissa Lshp:n lähetekäytäntöä kevennettävä; terveyskeskussairaalan vuodeosastopaikkaan siirtyminen hidastuu päiviä faksilla toimitettavan 8

9 lähetteen teon takia. Puhelimitse voi ottaa myös yhteyttä sairaansijan varaamisesta tk-sairaalaan. Liikkuvien palvelujen tarve Asiakasryhmien rajaaminen yhteistoiminta erikoissairaanhoidossa ja perusterveydenhuollossa, huomioidaan myös huippuosaajat pienillä paikkakunnilla Asiakasnäkökulmasta paljon samoja potilasryhmiä hoidetaan eri yksiköissä Infektiopotilaat päivystyksestä päivystysosastolle Asiantuntijat siirtyvät sairaansijojen välillä Palvelumuotoilun näkökulmasta vielä vähän kaavoihin kangistumista, nyt lukko auki ja villit ideat kehiin Ideoita on syntynyt, listatut asiat arvioidaan/testataan nyt ollaan sulatusvaiheessa Moniammatillisuus on huomioitu jokaisen potilasryhmän hoidossa Huonosti sairaalahoitoa kestävien potilasryhmien hoito järjestettävä uudella tavalla ideoita työstetään Kuuma sairaala-työryhmä käyttää työpajan materiaalia työssään Sote-ratkaisu vaikuttaa työskentelyyn, vedetään kahta linjaa Päivystys on solmukohta, joka ohjaa potilasvirtoja muualle: esh/tk vuodeosastoille Sairaalaympäristö vai koti näkökulma: asiakaskokemus, että hoidon laatu kotona annettuna on huonompi ja tästä johtuen potilas kokee turvattomuutta, jolloin koti voi tuntua häkiltä muutosajattelua tarvitaan kotihoidon arvoa voidaan nostaa toimivan teknologian avulla tarvitaan joka tapauksessa riittävästi tehostetun hoidon palveluita 4. Seuraava työpaja ke klo 12-16, paikka avoin kutsu lähtee ensi viikolla 5. Muut asiat Palautteita ja lisähuomioita kehittämistyöhön voi lähettää myös suoraan Miialle Tuulalle Kuuman sairaalan osalta ja/tai projektisihteeri Leilalle Tiedoksenne myös, että Delirium-koulutus järjestetään Sairaalakadun terveysasemalla (etäyhteysmahdollisuus). Kouluttajana geriatri Jouko Laurila. Kiitos aktiivisesta osallistumisesta! 9