Sairaanhoito ja siihen liittyvä kuntoutus sekä yhteistyö ja ohjaus Kelan kuntoutukseen. REUMASAIRAUDET Eeva Alasaarela LT, erikoislääkäri

Transkriptio

1 Sairaanhoito ja siihen liittyvä kuntoutus sekä yhteistyö ja ohjaus Kelan kuntoutukseen REUMASAIRAUDET Eeva Alasaarela LT, erikoislääkäri

2 TYÖNJAKO Missä tules-potilaita tutkitaan ja hoidetaan?

3 1. Perusterveydenhuolto Kansansairauksien, kuten tules-potilaiden, primaari hoitovastuu on perusterveydenhuollossa Tehtävät 1. Potilaiden kliininen tutkiminen 2. Tautityyppien tunnistus 3. Sairauksien diagnosointi 4. Oireiden kroonistumisen riskiin vaikuttavien psykososiaalisten taustatekijöiden kartoitus 5. Sairauden syyn- ja oireenmukainen hoito siinä laajuudessa kuin Käypä hoito ja muut alueelliset ja kansalliset hoito-ohjeet perusterveydenhuollolta edellyttävät.

4 2. Erikoissairaanhoito Potilas lähetetään erikoissairaanhoitoon, jos 1. Sairauden diagnostiikka tai hoito ei onnistu perusterveydenhuollossa (vaatii erityisosaamista tai varustusta), jos 2. Sairaus on (mahdollisesti annetusta hoidosta huolimatta) luonteeltaan etenevä, tai jos 3. Oireilu jatkuu vähintään kohtalaisena hoitosuosituksissa tai konsultaatiossa annettujen ohjeiden mukaisesta hoidosta huolimatta kiireettömän hoidon perusteet

5

6

7

8

9

10 Nivelreuman hoidon tavoitteet ja hoidon onnistumisen edellytykset Hoidon tavoitteena remissio = oireettomuus, normaalit laboratorio-arvot, toimintakyvyn säilyminen Nykyisillä hoidolla yli puolet potilaista saavuttaa remission (Leirisalo-Repo) Onnistumisen edellytyksenä ovat varhainen diagnoosi, moniammatillinen yhteistyö, potilasopetus ja varhain aloitettu vaikuttava lääkehoito Tavoitteen saavuttamiseksi tarvitaan potilaan huolellista seurantaa ja hoitovasteen säännöllistä arviointia, lääkityksen tehostusta, jos vaste ei riitä

11 Milloin konsultoida reumaortopedia? Hyvä konservatiivinen hoito aina etusijalla: 1) varhainen diagnoosi 2) tehokas lääkehoito 3) paikallisinjektiot 4) kuntoutus Tarvittaessa oikein ajoitettu reumakirurgia parantaa toimintakykyä

12 Idiopaattisen tulehdusreuman ilmaantuvuus Sairaus Nivelreuma Selkärankareuma Psorireuma Krooninen reaktiivinen artriitti Ilmaantuvuus/ aikuista/ v Sairastuneista <65-vuotiaita (%) Koliittiin liittyvä artriitti Muut krooniset idopaattiset artriitit Kaikki yhteensä Vuodessa 3250 uutta, joista 2500 työikäisiä Puolakka K ym. Poster in EULAR 2009

13 Sairaus aiheuttaa kustannuksia Sairaanhoitomenot Käynnit vastaanotoilla Laboratorio-, röntgen- ym. tutkimukset Sairaalahoito, leikkaukset Lääkitys Matkakulut Apuvälineet Sosiaalipalvelumenot

14 Nivelreumapotilaan hoitokustannukset riippuvat taudin aktiviteetista Kokeneiden reumatologien raadin arvio 10 eri hoitoresurssin käytöstä nivelreuman eri aktiviteettitiloissa Yksikkökustannukset eri sairaaloista Hoitokustannukset vuodessa: Remissio (DAS28 <2.6) 1054 (SD 246) Matala tautiaktiviteetti ( DAS28 <3.2) 5448 EUR (SD 2262) Korkea tautiaktiviteetti (DAS28 >3.2) EUR (SD 2286) (poislukien biologiset) Puolakka et al. Cost-effectiveness simulation model of biologic strategies for the treatment of moderate to severe rheumatoid arthritis based on disease activity in Finland, poster in SCR 2010

15 Työkyvyn menetys aiheuttaa 60-70% nivelreuman yhteiskunnallisista kustannuksista

16 Menetetyt työpäivät tuoreessa nivelreumassa Reko-tutkimus, 162 potilasta Puolakka K ym. 2006

17 Alentunut työkyky ei ole pelkästään menetettyjä työpäiviä Alentunut työsuoritus työpaikalla Menetetyt työpäivät Sairauslomat Ennnenaikainen eläke Alentunut suoriutuminen työelämän ulkopuolisissa tehtävissä Omaisten hoito ym.

18 Ensimmäinen näyttö tehokkaan hoidon työkyvyttömyyspäiviä vähentävästä vaikutuksesta REKO: 162 työssä ollutta reumaan sairastunutta; 82 yksittäis-, 80 yhdistelmähoidossa 2 v ajan Puolakka K ym. 2004

19 Työkyvyn säilymiseksi hyvä varhainen (6kk) hoitotulos on välttämätön 7 0 Cumulative retirement because of RA (%) T im e (m o nths ) IV Alle 20% paraneminen III II Oireettomuus I 20-49% par. Väh. 50% par. Puolakka K ym. Arthritis Rheum 2005

20 HAQ-invaliditeetti (0-24 pistettä) 6 kk hoidon alusta ennustaa työpanosmenetystä 35 Loss of productivity per year, Jos toimintakyky on normaali, ennustaa se työkyvyn säilymistä. Puolakka K ym. Scand J Rheumatol 2009 HAQ crude points

21 Neo-Reko 2 v tulos Reko + Placebo 53% remissiossa 10% reumaeläkkeelle Reko + infliximabi 6kk ajan 70% remissiossa 2% reumaeläkkeellä

22 Kelan lakisääteisen laitoskuntoutuksen (KKL 4 ) vaikutus nivelreumapotilaiden työkykyyn 49 Reko-potilasta 162:sta ohjattiin laitoskuntoutukseen Keskimääräinen potilaskohtainen kustannus oli 5400 euroa

23 Myönnetyt reumaeläkkeet Cumulative proportion (%) of RA-related disability pension Rehabilitation No rehabilitation adjusted HR 2.15 (95% CI: 1.11 to 4.16) Time, years Puolakka K et al. Scand J Rheumatol 2007

24 Toimintakykyindeksin kehitys 3,0 2,5 Rehabilitation No rehabilitation 2,0 HAQ score 1,5 1,0 0,5 0, Time, years Puolakka K ym. 2007

25 Kelan reumakuntoutuksen vaikutus Ei toimintakykyä parantavaa vaikutusta Potilaskohtainen työpanoksen menetys oli ennen ja euroa vuodessa jälkeen kuntoutuksen (Puolakka K ym. 2007)

26 Nivelreuman aiheuttamat työkyvyttömyyseläkkeet eivät ole vähentyneet Tehokkaankin hoidon teho on pitkään sairastaneilla huono

27

28 Varhaisen selkäreuma-dg:n tärkeys Diagnoosissa on 5-7 vuoden viive Viivästyneen dg:n seuraukset taudin myöhempiin vaiheisiin: Alentunut toimintakyky Lisääntynyt työkyvyttömyys Huono elämänlaatu Taloudelliset menetykset

29

30 Selkäreuman kuntoutus Lääkärilehti 2000;55(45): Jorma Viitanen ja Kari Lehtinen Kuntoutusprosessiin liittyvät fysioterapia- ja kuntoharjoittelukeinot yhdessä reumalääkityksen ja tulehduskipulääkityksen kanssa muodostavat selkäreuman hoidon perustan Varhainen dg ja varhain aloitettu hoito parantavat taudin ennustetta Moniammatillinen laitoskuntoutus tehokkaampi kuin avohoidon terapia, mutta myös kalliimpi Säännöllinen kuntoutus on selkäreuman hoidon kulmakivi, sitä tulisi antaa 1-5 vuoden välein vähintään 3-4 viikon mittaisena

31 OYS:n aikuisreumatologia ja kuntoutus OYS: Fysio- ja toimintaterapeuttien ohjaukset vastasairastuneille Moniammatillisia ensitietopäiviä vastasairastuneille 3 pv:n SOVA-kursseja fibromyalgiaa sairastaville 3 PV:n SOVA-kurssi/vuosi selkäreumaa ja spondylartriittia sairastaville Leikkauksiin liittyvä ohjaus ja fysioterapia B-tod. Kelan kuntoutukseen Selkäreumapotilaat, erit. nuoret ja työikäiset Ammatillinen kuntoutus, työkykyselvittelyt, työkokeilut SOVA-kurssit, eri tautiryhmien kurssit Valikoidusti nivelreumapot. harkinnanvar. kuntoutus Vaikeavammaiset (kuntoutussuunnitelma) Myosiitit, vaskuliitit...harvinaiset sairaudet SOVA ja kuntoutus