Treat2Target Uudet nivelreuman luokittelukriteerit

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Treat2Target Uudet nivelreuman luokittelukriteerit"

Albert Pesonen
9 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Treat2Target Uudet nivelreuman luokittelukriteerit

2 Nivelreuman hoidon päämäärät Pitkäaikaisen elämänlaadun parantaminen oireiden väheneminen nivelvaurioiden jarruttaminen toimintakyvyn palauttaminen sosiaalisen kanssakäymisen mahdollistaminen Tulehduksen sammuttaminen Hoidon tavoitteena remissio tai mahdollisimman matala taudin aktiivisuus

palauttaminen sosiaalisen kanssakäymisen mahdollistaminen Tulehduksen

3 Varhainen RA - Hoidon päämäärä ja seurantavälineet Tiukka kontrolli vai normaali pkl-käynti? TICORA CAMERA Tiukka kontrolli (tight control) parempi

4 Nivelreuman hoidon tavoitteet Remissio! Miten tähän päästään? varhainen lääkehoidon aloittaminen Yhdistelmähoito Tiheät hoitovasteen kontrollit Yksilöllinen hoito Paikallisinjektiot Tavoitteena remissio (targeted therapy) Hoitovasteen arvio ja hoidon modifiointi sen mukaan (tight control)

kontrollit Yksilöllinen hoito Paikallisinjektiot Tavoitteena remissio

5 Treat to Target mitä se on? Kansainvälinen manifesti; 65 kansainvälistä asiantuntijaa 25 eri maasta Pyritään löytämään kansainvälisiä, yhteneväisiä ohjeita nivelreumaan sairastuneen potilaan hoitoon ja sen seurantaan Tähtää entistä parempaan nivelreumapotilaan vointiin informoimalla lääkärien lisäksi hoitajat ja nivelreumaa sairastavat henkilöt

löytämään kansainvälisiä, yhteneväisiä ohjeita nivelreumaan sairastuneen potilaan

6 Treat to Target manifestin yleiset periaatteet ja suositukset

7 Yleiset periaatteet 1. Nivelreuman hoidon tulee perustua potilaan ja lääkärin yhteiseen päätökseen. 2. Nivelreumapotilaan hoitotavoite on mahdollisimman hyvä elämänlaatu. Tähän pyritään siten, että hoidetaan oireita, ehkäistään kudosvauriot, ylläpidetään toimintakykyä ja sosiaalista osallistumista. 3. Tulehduksen sammuttaminen on tärkein keino näiden tavoitteiden saavuttamiseksi. 4. Tavoitteellinen hoito toteutuu siten, että tautiaktiivisuutta mitataan ja lääkehoito räätälöidään sen mukaan. Tämä mahdollistaa nivelreuman hyvät hoitotulokset.

Tähän pyritään siten, että hoidetaan oireita, ehkäistään kudosvauriot, ylläpidetään toimintakykyä ja sosiaalista osallistumista. 3.

8 Suositukset (1-5) 1. Nivelreuman hoitotavoite on remissio. 2. Remissio tarkoittaa oireettomuutta ja tulehduksen puuttumista. 3. Remission tulee olla selkeä hoidon tavoite, mutta vähäinen tautiaktiivisuus on hyväksyttävä vaihtoehto erityisesti pitkälle edenneessä sairaudessa. 4. Lääkehoidon tehoa tulee arvioida 3 kk välein, kunnes hoitotavoite on saavutettu. 5. Taudin aktiivisuutta tulee mitata säännöllisesti, jopa kuukauden välein aktiivisessa sairaudessa. Jos potilas on remissiossa tai sairauden aktiivisuus on vähäistä, arvio tehdään harvemmin (esim. 3-6 kk välein).

sairaudessa. 4. Lääkehoidon tehoa tulee arvioida 3 kk välein, kunnes hoitotavoite on saavutettu. 5.

9 Suositukset (6-10) 6. Hoitopäätösten tekoa ohjaamaan käytetään sellaista nivelreuman aktiivisuusmittaria, johon sisältyy nivelten tutkiminen. 7. Taudin aktiivisuuden lisäksi kudosvauriot ja toimintakyky on otettava huomioon hoitopäätöksiä tehtäessä. 8. Asetetun hoitotavoitteen tulee säilyä koko sairauden keston ajan. 9. Hoitotavoitteeseen ja aktiivisuusmittareiden valintaan vaikuttavat myös liitännäissairaudet, potilaaseen liittyvät tekijät ja lääkitykseen liittyvät riskit. 10.Potilaalle tulee antaa asianmukaista tietoa hoitotavoitteesta ja sen saavuttamiseksi suunnitelluista menetelmistä.

Asetetun hoitotavoitteen tulee säilyä koko sairauden keston ajan. 9.

10 Hoitovasteen mittareita Taudin aktiivisuuden väheneminen ACR20 ACR50 ACR70 Matala taudin aktiivisuus Remissio ACR kriteerit DAS <1.6 DAS28 <2.4 EULAR kriteerit Toimintakyky Nivelvauriot Työkyky Kuolleisuus CDAI SDAI RADAI

Remissio ACR kriteerit DAS <1.6 DAS28 <2.

11 Nivelreuman hoitoalgoritmi Treat to Target hoitosuositusten mukaisesti

12 Hoidon seuranta Treat to Targetin mukaan Seuranta ja dokumentointi 1 kk välein aktiivisessa nivelreumassa Lääkehoidon tehostaminen, jos hoito ei tavoitteessa Seuranta 3-6 kk välein, matalassa taudin aktiivisuudessa

Lääkehoidon tehostaminen, jos hoito ei tavoitteessa

13 Onko tästä näyttöä?

14 Varhainen RA - Yhdistelmähoito on parempi kuin monoterapia COBRA (1 v) CIMESTRA (2 v) CARDERA (2 v) FIN-RACo (11 v) Boers et al. Lancet 1997;250:209 Hetland et al. ARD 2008;67:815 Choy et al. ARD 2008;67:656 Rantalaiho et al: A&R 2009;60:1222

Boers et al. Lancet 1997;250:209 Hetland et al.

15 REKO - remissioon tähtäävä hoitostrategia Yksittäishoito aloitus sulfasalatsiini tarvittaessa mukaan prednisoni pyritään oireettomuuteen jos huono teho/haittavaikutuksia, lääkityksen vaihto Yhdistelmähoito sulfasalatsiini metotreksaatti hydroksiklorokiini prednisoni pyritään oireettomuuteen jos huono teho/haittavaikutuksia, lääkityksen vaihto

teho/haittavaikutuksia, lääkityksen vaihto Yhdistelmähoito sulfasalatsiini

16 REKO:n tulokset Remissio: 2 vuoden kohdalla: COMBI SINGLE ACR remissio: 37% 18% DAS28 remissio: 68% 41% 11 vuoden kohdalla: ACR remissio: 37% 19% DAS28 remissio: 57% 49% COMBI: Nivelvaurioiden kehittyminen vähäisempää Taloudelliset vaikutukset työkykyvyn säilyttämiseen Möttönen et al: Lancet 1999 Puolakka et al: Arthritis Rheum 2006 Mäkinen et al. J Rheumatol 2006 Rantalaiho et al: Arthritis Rheum 2009

kehittyminen vähäisempää Taloudelliset vaikutukset työkykyvyn säilyttämiseen Möttönen et al: Lancet

17 RADIOLOGIA RA cohort Heinola Larsen score Single Combi Years

18 Voidaanko REKOa tehostaa: NEO- REKO Remissiot 2 vuotta REKO NEO-REKO COMBI SINGLE C+INFL C+PLA ACR remissio: 37% 18% 66% 52% DAS28 remissio: 68% 41% 82% 82%

19 Nivelreuman diagnoosi Diagnostiset kriteerit? Luokittelukriteerit ARAn kriteerit v ARA:n kriteerit v ACR/EULAR kriteerit v Aletaha et al: Arthritis Rheum 2010; 62: Aletaha et al: Ann Rheum Dis 2010; 69:

1958 ARA:n kriteerit v. 1987 ACR/EULAR kriteerit v.

20 Nivellöydökset (arat tai turvonneet) (0-5) 1 iso nivel 2-10 isoa niveltä 1-3 pientä niveltä (± iso nivel) 4-10 pientä niveltä (± iso nivel) >10 niveltä (vähintään 1 pieni nivel) SEROLOGIA (0-3) negatiivinen RF ja negatiivinen CCP-va matalasti positiivinen RF tai CCP-va korkea positiivinen RF tai CCP-va* OIREIDEN KESTO (POTILAAN KERTOMANA) (0-1) <6 viikkoa 6 viikkoa Niveltulehdus: Arat tai turvonneet nivelet tutkimushetkellä DIP, I CMC, I MTP niveliä ei oteta mukaan Pienet nivelet: MCP, PIP, MTP 2-5, 1IP ja ranteet Isot nivelet: olkapäät, lonkat, polvet, nilkat * 3 x ULN AKUUTIN FAASIN REAKTIOT (0-1) Normaali CRP ja La Koholla oleva CRP tai La 0 1 Score 6: varma nivelreuma

(0-1) <6 viikkoa 6 viikkoa 0 1 2 3 5 0 2 3 0 1 Niveltulehdus: Arat tai turvonneet nivelet tutkimushetkellä DIP, I CMC, I MTP niveliä ei oteta mukaan Pienet nivelet: MCP, PIP,

21 Luokittelukaavio

22 1 swollen joint* Not currently classifiable as RA No Yes Better explained by another disease No Yes Typical RA erosion on conventional radiograph? Not currently classifiable as RA No Yes APPLY Classification Criteria for RA Classify as RA *not including the DIPs, 1st MTP and 1st CMC but including 1st IP

Samankaltaiset tiedostot

Nivelreuman luokittelukriteerit uudistuivat mikä muuttuu?

Nivelreuman luokittelukriteerit uudistuivat mikä muuttuu? Jenni Kauppi Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Joulukuu 2013 Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö