LYHYT TROMBIPROFYLAKSIA - PITÄISIKÖ HARKITA? ANNETTE MOISANDER VS OYL KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "LYHYT TROMBIPROFYLAKSIA - PITÄISIKÖ HARKITA? ANNETTE MOISANDER VS OYL KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA"

Jussi Järvinen
4 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 LYHYT TROMBIPROFYLAKSIA - PITÄISIKÖ HARKITA? ANNETTE MOISANDER VS OYL KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA

2 EI AIHEESEEN LIITTYVIÄ SIDONNAISUUKSIA SIDONNAISUUDET

3 Selvitettiin VTE esiintyvyyttä ja kuolleisuutta väestössä yli 20- vuotiailla vuosien välillä (94 194) 740 sai VTE henkilövuoden aikana 1.43/ 1000 henkilövuotta

5 The Journal of Arthroplasty 32 (2017) Tarkoitus oli selvittää oireisten keuhkoembolioiden osuus RCT tutkimuksissa eri tukosprofylaksioilla keuhkoembolioiden esiintyvyyden muutosta vuosien aikana Haettiin tutkimuksia 1/ / tutkimusta potilasta Keuhkoembolioita oli 0,37% Tästä pääteltynä keuhkoembolioiden esiintyvyys vaihtelee 0,02% ja 1,06% välillä

RCT tutkimuksia, joissa tutkittiin profylaktista antikoagulaatiota THA potilailla 1/1995-12/2015 Keuhkoembolioiden esiintyvyyttä verrattiin satunnaistekijöiden mallissa toisiinsa 21 tutkimusta LMWH,

6 RCT tutkimuksia, joissa tutkittiin profylaktista antikoagulaatiota THA potilailla 1/ /2015 Keuhkoembolioiden esiintyvyyttä verrattiin satunnaistekijöiden mallissa toisiinsa 21 tutkimusta LMWH, Xa inhibiittorit, trombiinin estäjät, aspiriini, warfariini, ei profylaksiaa, kompressi pasebo Keuhkoembolioiden esiintyvyys oli 0,21 % Esiintyvyys ei muuttunut eli aggressiivisilla lääkitykselläkään ei päästä keuhkoembolioista eroon

7 Kaikki Tanskassa vuosina tehdyt THA Tromboprofylaksian mukaan jaettiin kolmeen ryhmään Thrombosis Research 135 (2015)

8 CONCLUSIONS: IN A REAL-WORD OBSERVATIONAL COHORT OF UNSELECTED THR PATIENTS, WE OBSERVED NO DIFFERENCE IN THE RISKS OF SYMPTOMATIC VTE, VTE/ DEATH OR BLEEDING WITH RESPECT TO THROMBOPROPHYLAXIS DURATION

57 The Journal of Arthroplasty 33 (2018) 3398-3401 57 tutkimusta: 29 sponsoroituja ja 28 ei sponsoroituja Ei eroa potilaiden iässä, BMI:ssä, leikkaustyypissä

9 57 The Journal of Arthroplasty 33 (2018) tutkimusta: 29 sponsoroituja ja 28 ei sponsoroituja Ei eroa potilaiden iässä, BMI:ssä, leikkaustyypissä Sponsoroiduissa vähemmän Keuhkoembolioita Merkittäviä vuotoja Alhaisempi 90 päivän kuolleisuus Tarkkoja tutkimustietoja ei ollut saatavilla molemmissa mutta enemmän sponsoroiduissa

NONADHERENCE IN OUTPATIENT THROMBOPROPHYLAXIS AFTER MAJOR ORTHOPEDIC SURGERY: A SYSTEMATIC REVIEW THOMAS WILKE & SABRINA MÜLLER REVIEW OF PHARMACOECONOMICS & OUTCOMES RESEARCH (2010) 10:6, 691-700

10 NONADHERENCE IN OUTPATIENT THROMBOPROPHYLAXIS AFTER MAJOR ORTHOPEDIC SURGERY: A SYSTEMATIC REVIEW THOMAS WILKE & SABRINA MÜLLER REVIEW OF PHARMACOECONOMICS & OUTCOMES RESEARCH (2010) 10:6, VAIN KUUSI TUTKIMUSTA LÖYTYI, JOISSA RAPORTOINTIIN SITOUTUMISESTA LÄÄKITYKSEEN PARENTERAALISIA LÄÄKKEITÄ 13-37% POTILAISTA EI OTTANUT LÄÄKETTÄ AINAKIN YHTENÄ TUTKIMUSPÄIVÄNÄ YHDESSÄ SAKSALAISESSA TUTKIMUKSESSA JOPA 36-43%:A POTILAISTA UNOHTI AINAKIN YHDEN LÄÄKKEENOTON ORAALISILLA LÄÄKKEILLÄ PAREMPI KOMPLIANSSI

11 RISK OF RE-ADMISSION, REOPERATION, AND MORTALITY WITHIN 90 DAYS OF TOTAL HIP AND KNEE ARTHROPLASTY IN FAST-TRACK DEPARTMENTS IN DENMARK FROM 2005 TO 2011 EVA N GLASSOU, ALMA B PEDERSEN, TORBEN B HANSEN ACTA ORTHOPAEDICA 2014; 85 (5): PRIMAARI LONKKA JA POLVI TEKONIVELLEIKKAUKSET VERRATTIIN 6 FAST TRACK YKSIKKÖÄ JA MUITA POTILASTA, JOISTA FAST TRACK SUHTEELLINEN RISKI VTE:LLE OLI ALHAISEMPI FAST TRACK POPULAATIOSSA KAIKKINA KOLMENA AJANJAKSONA ERO KASVOI ERITYISESTI VIIMEISESSÄ AJANJAKSOSSA

12 Low risk of thromboembolic complications after fast-track hip and knee arthroplasty Henrik Husted, Kristian Stahl Otte, Billy B Kristensen, Thue Ørsnes, Christian Wong, and Henrik Kehlet Acta Orthopaedica 2010; 81 (5): FAST TRACK:N MUKAAN HOIDETUT POTILAAT VUOSINA POTILASTA TUKOSPROFYLAKSIA (LMWH) 6-8 TUNTIA LEIKKAUKSESTA KOTIUTUMISEEN ASTI SAIRAALAHOIDON KESTO LYHENI 7,3 PÄIVÄSTÄ 3,2 PÄIVÄÄ KOLME HYYTYMISEEN LIITTYVÄÄ KUOLEMAAN (0.15%) 11 (0.56%) SYVÄÄ LASKIMOTUKOSTA, 6 (0.30%) KEUHKOEMBOLIAA VIIMEISEN KAHDEN VUODEN AIKANA MOBILISAATIOA 4 TUNTIA LEIKKAUKSESTA TUKOSPROFYLAKSIA LYHYIN 1-4 PÄIVÄÄ KUOLLEISUUS 0% SYVÄ LASKIMOTUKOS 0,6% TKA, 0,51% THA KEUHKOEMBOLIA 0,3% TKA, 0% THA

Thromboprophylaxis only during hospitalisation in fast-track hip and knee arthroplasty, a prospective cohort study Christoffer C Jørgensen,Michael Jacobsen,Kjeld Soeballe,Torben Hansen, Henrik

14 Thromboprophylaxis only during hospitalisation in fast-track hip and knee arthroplasty, a prospective cohort study Christoffer C Jørgensen,Michael Jacobsen,Kjeld Soeballe,Torben Hansen, Henrik Husted,Per Kjærsgaard-Andersen,Lars Hansen,Mogens Laursen,Henrik Kehle BMJ Open 2013;3:e FAST TRACK YKSIKKÖÄ SPINAALI ANESTESIA, MULTIMODAALINEN KIVUNHOITO, VARHAINEN MOBILISAATIO, TROMBIPROFYLAKSIAN ALOITUS 6 H LEIKKAUKSESTA JA KOTIUTUS KOTIIN, KUN POTILAS TÄYTTÄÄ KRITEERIT 4659 (94,6% ) SEURANAJAKSON AIKANA LEIKKATUISSA LOS 5 PÄIVÄÄ, JONKA AIKANA POTILAAT SAIVAT ANTITROMBOOTISTA LÄÄKITYSTÄ KEKSIMÄÄRÄINEN LOS 2 PÄIVÄÄ 19 (0,41%) VTE 90 PÄIVÄN SEURANNASSA 5 KEUHKOEMBOLIAA JA 14 SYVÄ LASKIMOTUKOSTA 4 LEIKKAUKSEEN LIITTYVÄÄ KUOLEMAA 1 KEUHKOEMBOLIA VUOTOJA EI PYSTYTTY PÄÄTTELEMÄÄN 265 LEIKKAUKSESSA KOTIUTUS EI ONNISTUNUT VIIDESSÄ PÄIVÄSSÄ, NÄILLÄ POTILAILLA LOS 7 PÄIVÄÄ 7 (2,65%) VTE 90 PÄIVÄN SEURANNASSA 5 KEUHKOEMBOLIAA JA 2 SYVÄÄ LASKIMOTUKOSTA

16 SAFETY OF IN-HOSPITAL ONLY THROMBOPROPHYLAXIS AFTER FAST-TRACK TOTAL HIP AND KNEE ARTHROPLASTY: A PROSPECTIVE FOLLOW-UP STUDY IN 17,582 PROCEDURES PELLE BAGGESGAARD PETERSEN, HENRIK KEHLET, CHRISTOFFER CALOV JØRGENSEN, ON BEHALF OF THE LUNDBECK FOUNDATION CENTRE FOR FAST-TRACK HIP AND KNEE REPLACEMENT COLLABORATIVE GROUP THROMB HAEMOST 2018; 118(12): PROSPEKTIIVINEN KOHORTTI TUTKIMUS 12/ /2015 ELEKTIIVISET YHDEN PUOLLEISET POLVI JA LONKKA TEKONIVELLEIKATUT FAST TRACK SAIRAALASSA TROMBIPROFYLAKSIA VAIN SAIRAALASSA, KUN LOS ON ENINTÄÄN VIISI PÄIVÄÄ 17,582 (95.5%) SAI VAIN SAIRAALLASSA OLLESSA TROMBIPROFYLAKSIAA LOS 2 PÄIVÄÄ 70 (0,4%) VTE 28 KEUHKOEMBOLIAA (0,16%.), 38 (0,22%) SYVÄÄ LASKIMOTUKOSTA, 4 KEUHKOEMBOLIAA JA SYVÄÄ LASKIMOTUKOSTA 2 KEUHKOEMBOLIA KUOLEMAA (0,01%) RISKITEKIJÖITÄ VTE LLE VAI SAIRAALASSA ANNETTAVALLA TROMBIPROFYLAKSIALLA ON IKÄ > 85 VUOTTA BMI> 35

18 OVATKO KAIKKI LASKIMOTUKOKSET MERKITYKSELLISIÄ? JOS KAIKKI KUVATAAN VENOGRAFIALLA ESIITYVYYS VOI OLLA JOPA 54%, KUN TAAS VAIN OIREISET KUVATAAN ESIINTYVYYS VOI OLLA 1,5% HOITOON HAKEUTUU VAIN OIREELLISET EI-LEIKATUISTA OSA TUKOKSISTA LIUKENEE ITSESTÄÄN TUTKIMUKSISSA EI MAININTAA MOBILISAATION ALOITTAMISEN AJANKOHDASTA, SAIRAALAHOIDON PITUUDESTA OSASSA TUTKIMUKSISSA PIDENNETTYÄ TUKOSPROFYLKASIAA VERRATAAN PLASEBOON TUTKIMUKSISSA EI MAININTAA LEIKKAUS TAI ANESTESIATEKNIIKOISTA PITKÄ LEIKKAUS ALTISTAA TUKOKSILLE PITKÄ PUUDUTUKSET NYKYÄÄN HARVINAISEMPIA VERRATTUNA TOISIIN ISOIHIN ORTOPEDISIIN TOIMENPITEISIIN TEKONIVELKIRURGIASSA PIDEMPI TUKOSPROFYLAKSIA TARVITTAISIINKO YKSILÖLLISEMPÄÄ SUUNNITTELUA

Samankaltaiset tiedostot

Tekonivelpotilaan Fast-track hoito. Konsta Pamilo Keski-Suomen Keskussairaala

Tekonivelpotilaan Fast-track hoito Konsta Pamilo Keski-Suomen Keskussairaala 8.7.2017 Fast-track tekonivelkirurgia Heräämö kriteerit Yhtenäinen potilas informaatio hoitopolun jokaisessa pisteessä Potilaan