Kuntoutus vuosisadan prioriteetti. Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö

Transkriptio

1 Kuntoutus vuosisadan prioriteetti Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö

2 Sidonnaisuudet Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, ylilääkäri Terveys- ja sosiaalitalouden uutiskirje OPTIMIn päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, Käypä hoito toimittaja, Käypä kuntoutus työryhmä STM, Palveluvalikoimaneuvoston Tules-jaos; Näyttöpääte European Academy of Rehabilitation Medicine Cochrane Rehabilitation Field, Executive Committee Cochrane Back and Neck Review Group, Editorial Board Sairaala ORTON, tieteellisen yksikön johtoryhmä Fysiatriyhdistys, Terveystaloustieteen seura ja Lääketieteen filosofian seura Antti Malmivaara

3 Anttti Malmivaara, CHESS/THL

4 Anttti Malmivaara, CHESS/THL

5 Terveyden määritelmä 2011 Terveys on yksilön kykyä sopeutua ja korjata sosiaalisen, fyysisen tai tunneelämään liittyvän haasteen aiheuttamat häiriöt. Määritelmässä korostuvat toimintakyky, elämänlaatu ja hyvinvoinnin kokemus. Huber M, Knottnerus JA, Green L. ym. How should we define health? BMJ 2011;343:d Antti Malmivaara, CHESS/THL

6 Arkivaikuttavuuden lääketiede Arkivaikuttavuuden lääketiede on järjestelmällistä toimintaa, joka hyödyntää samanaikaisesti tietoa ja osaamista neljästä alueesta tavoitteena paras mahdollinen vaikuttavuus potilaan hoidossa tavanomaisissa olosuhteissa. Nämä neljä aluetta ovat: 1. Hyvä lääketieteellinen osaaminen 2. Ajantasainen tieteellinen tieto 3. Jatkuva toiminnan dokumentointi 4. Vertaiskehittäminen Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45: Antti Malmivaara/CHESS/THL

7 Arkivaikuttavuuden lääketiede Vertaiskehittäminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45: Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

8 Suomalainen yhteiskunta ja tasa-arvo Suomen perustuslaki 19 : Julkisen vallan on turvattava, sen mukaan kuin lailla tarkemmin säädetään, jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut ja edistettävä väestön terveyttä Antti Malmivaara, CHESS/THL

9 Osaaminen kaiken perusta Vertaiskehit täminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45: Antti Malmivaara, CHESS/THL

10 Osaaminen Vaikuttavien ja tasa-arvoisten terveyspalvelujen edellytys on hyvä ammattilaisten osaaminen Käytettävissä oleva vaikuttavuustieto on saatu hyvän osaamisen yksiköistä pyrittävä osaamisen kartuttamiseen Antti Malmivaara/CHESS/THL

11 The Royal Collage of Physicians and Surgeons of Canada framework for competence Antti Malmivaara, CHESS/THL

12 Suomalaisten erikoislääkärien kokema 1) työn lääketieteellisen osaamisen vaatimustaso (vihreä palkki) sekä 2) koulutuksen tuoma tuki (sininen palkki) vuonna 2009 Litmanen T, Ruskoaho J, Vänskä J, Patja K. Osaamistarpeet ja täydennyskoulutus lääkärin työssä Suomen Lääkärilehti 2011;66: Litmanen T, Ruskoaho J, Vänskä J, Halila H, Patja K. Does the need for professional competencies change during the physician s career? A Finnish national survey. Medical Teacher 2011; 33: e275 e Antti Malmivaara, CHESS/THL

13 Osaaminen, esimerkki 52-vuotias nainen, sairastanut rintasyövän Toinen rinta poistettu leikkauksessa Harrastanut aktiivisesti liikuntaa aikaisemmin; enimmäkseen uintia, juoksua, suunnistusta Ajoittain surumielisyyttä, pelkoa tulevaisuudesta Sosiaalisten tilanteiden pelkoa Paino noussut syöpähoitojen myötä Kokee uimahalliin menon vaikeana Kela

14 Rintasyöpä Rinta poistettu, mielialan lasku Liikkuminen, paino, vuorovaikutus Osallistuminen uintiryhmään Perhe,työkaverit, Aktiivisuus, pelot, uimaseura, surumielisuus Sopeutuminen ystävät muuttuneeseen tilanteeseen Kela

15 Uusin tutkimustieto Vertaiskehit täminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45: Antti Malmivaara, CHESS/THL

16 Ajantasainen tieteellinen näyttö Toinen tiedon alue, joka tulee ottaa huomioon kliinisiä päätöksiä tehtäessä on ajantasainen tieteellinen tieto, erityisesti satunnaistetuista tutkimuksista ja järjestelmällisistä katsauksista sekä jälkimmäisiin pohjautuvista terveydenhuollon menetelmäraporteista ja hoitosuosituksista Myös ennustetta selvittävät ja diagnostiset tutkimukset sekä potilaiden kokemusta kuvaavat tutkimukset tulee huomioida Antti Malmivaara/CHESS/THL

17 Arkivaikuttavuuden lääketiede Vertaiskehittäminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Satunnaistetut kokeet ja järjestelmälliset katsaukset Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45: Antti Malmivaara, CHESS/THL

18 Satunnaistetut kokeet teho vai arkivaikuttavuus? Voiko hoito ylipäätään olla vaikuttava? (vaikuttavuus ideaaliolosuhteissa, teho; efficacy) Onko hoito vaikuttava rutiinioloissa? (arkivaikuttavuus; effectiveness) Onko hoito kustannusvaikuttava? (tehokkuus; costeffectiveness, efficiency) Antti Malmivaara, CHESS/THL

19 International non-profit organization that prepares, maintains, and disseminates systematic up-to-date reviews of health care interventions Antti Malmivaara, Käypä hoito/ THL

20 Kuntoutus Käypä hoito -suosituksissa Esitetään suositeltavia kuntoutuskäytäntöjä ei luetella kaikkia vaihtoehtoja. Suositus perustuu näytönastekatsauksessa esitettävään näyttöön. Kuntoutuksen sisältö tulee kuvata. Esimerkiksi: Kuntoutuksen optimaalinen ajankohta Kesto, useus, jakson pituus Arviointitavat Esitetään näyttöä terveysongelman vaikutuksesta työ- ja toimintakykyyn, työ- ja toimintakyvyn ennusteesta ja ennusteellisista tekijöistä. Hyödynnetään TOIMIA-tietokantaa ( ja järjestelmää.

21 Suoriutuminen arjessa Vertaiskehittäminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45: Antti Malmivaara, CHESS/THL

22 Laatu (1/2) Lääketieteen suurimpia ongelmia on hyvin puutteellinen tieto siitä, mitä tavalliselle potilaalle käy hoitoprosessin aikana Pitäisi pystyä arvioimaan koko hoitoketjun toimintaa ja hoitotuloksia ei pelkästään yksittäisten interventioiden vaikuttavuutta satunnaistetuilla tutkimuksilla Antti Malmivaara/CHESS/THL

23 Laatu (2/2) Kliinisten rekistereiden avulla saadaan yksityiskohtaista tietoa potilaista, taudin vaikeusasteesta, toimintakyvystä ja hoitotoimenpiteistä Valtakunnalliset hallinnolliset rekisterit mahdollistavat yksilötason seurannan läpi hoitoketjun Nämä rekisterit yhdistämällä saadaan riittävät tiedot päätöksentekoa varten Malmivaara A; CHESS/THL 23

24 PERFECT Muisti PERFECT Muisti Lonkkamurtuma PERFECT Muisti Aivohalvaus PERFECT Muisti Peruspalvelu PERFECT Muisti Suomi PERFECT Muisti Järjestelmä PERFECT Muisti Mallinnus Malmivaara A. Kansallisen muistiohjelman seuranta PERFECT Memory -ohjelmalla. OPTIMI 2/ Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL 24

25 Ei-lääkkeellisten interventioiden kustannushyöty Alzheimerin taudissa* Ari Rosenvall, Lauri Sääksvuori, Harriet Finne-Soveri, Ismo Linnosmaa, Antti Malmivaara *Käsikirjoitus Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL 25

26 Mihin tutkimuksella pyrittiin? 1. Tunnistaa järjestelmällisellä katsauksella Suomen oloihin sovellettavissa olevat eilääkkeelliset interventiot, joiden vaikuttavuudesta on olemassa näyttöä 2. Mallintaa näiden interventioiden kustannushyöty 3. Yhdistää katsauksen ja mallintamisen tuottama tieto linjauspäätöksiksi Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL 26

27 Miten mallinnustutkimus tehtiin? Peruspalveluhankkeen 4 vuoden seuranta-aineisto: vuonna 2007 diagnosoidut espoolaiset ja helsinkiläiset Alzheimer-potilaat. N= 924. Erikoissairaanhoidon, perusterveydenhuollon ja sosiaalihuollon kustannukset seuranta-aikana sekä arviot muistikoordinaattorin, omaishoidon tuen ja moniammatillisen kuntoutuksen kustannuksista vuodessa Mallinnuksella arvio siitä kuinka monen päivän parempi kotona selviäminen kattaisi kunkin intervention kustannukset, jolloin terveydenhuollon kokonaiskustannuksissa ei tapahtuisi lisääntymistä Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL 27

28 Kotona vietettyjen lisäpäivien ja kustannussäästöjen välinen yhteys Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL 28

29 Ylinen J. Suomen Lääkärilehti 2011;66:

30 Ylinen J. Suomen Lääkärilehti 2011;66:

31 Suomen Lääkärilehti 2015;70:

32 Muilta oppiminen Vertaiskehittäminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45: Antti Malmivaara, CHESS/THL

33 Vertaiskehittäminen Neljäs tiedon alue sisältää vertaisarvioinnin (benchmarking) eri hoitoyksikköjen kesken. Tietoa potilaiden ominaisuuksista, diagnostisista ja hoitotoimenpiteistä sekä hoitotuloksista tarvitaan vertailuun ajassa sekä vertailuun hoitoyksiköiden välillä. Mikäli mahdollista, kaikki kliinisesti ja potilaan kannalta tärkeät tulosmittarit tulisi sisällyttää arviointiin Antti Malmivaara/CHESS/THL

34 Vertaiskontrolloidut kokeet Vertaiskontrolloidut kokeet Vertaiskehittäminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45: Antti Malmivaara, CHESS/THL

35 Malmivaara A. Benchmarking Controlled Trial a novel concept covering all observational effectiveness studies. Annals of Medicine 2015;47: Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

36 Anttti Malmivaara, CHESS/THL

37 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

38 Malmivaara A. Clinical Impact Research. Annals of Medicine 2016;Aug 5: Anttti Malmivaara, CHESS/THL

39 EuroHOPE-hanke. Vuoden kuolevuus aivoinfarktiin maittain ja alueittain. Malmivaara A, Meretoja A, Peltola et al. Comparing ischaemic stroke in six European countries. The EuroHOPE register study. Eur J Neurol, 2015;22: Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

40 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

41 Malmivaara A. System Impact Research increasing public health and health care system performance. Annals of Medicine 2016;March 15: Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

42 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

43 Tulokset Lahtelaisten potilaiden kotiutuminen oli nopeampaa kuin muilla päijäthämäläisillä: 30 päivän kuluessa murtumasta ero 29 prosenttiyksikköä (p<0.001) Vuoden hoitopäivien määrä oli 23 päivää pienempi (p=0.009), kun kuolleisuuden vaikutus oli huomioitu. Seurantavuoden potilaskohtaiset sairaala- ja laitoshoitokustannukset olivat Lahdessa keskimäärin 5126 euroa pienemmät kuin muualla Päijät-Hämeessä (p=0.002). Hakala M, Malmivaara A, Eskelinen J ym. Kuntoutusosaston perustamisen vaikutus lonkkamurtumapotilaiden hoitotuloksiin. Suomen Lääkärilehti 2014;69: Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous Antti Malmivaara, -yksikkö, THL Käypä hoito/duodecim, CHESS/THL

44 Johtopäätöksiä kuntoutuksen edistämisestä terveydenhuollossa Antti Malmivaara, CHESS/THL

45 Kuntoutuksen ominaispiirteistä 1. Kuntoutus on yläkäsite kuten diagnostiikka tai hoito 2. Kuntoutuksen vaikuttavuuden arvioimiseksi tarvitaan PICO:on (patient, intervention, control intervention, outcome) perustuvaa kysymyksenasettelua 3. Kuntoutuksen vaikuttavuutta tutkimusolosuhteissa voidaan arvioida satunnaistetuilla vaikuttavuustutkimuksilla (RCT) 4. Kuntoutuksen vaikuttavuutta arjessa voidaan arvioida vertaiskontrolloiduilla kokeilla (BCT) Anttti Malmivaara, CHESS/THL Antti ja Malmivaara, Käypä hoito/duodecim Käypä hoito/duodecim, CHESS/THL

46 Kuntoutuksen ominaispiirteistä 4. Riittävän intensiivinen ja monipuolinen kuntoutus on tieteellisissä tutkimuksissa osoittautunut vaikuttavaksi keinoksi useiden sairauksien kohdalla ja voi täydentää tai jopa korvata konservatiivisia tai kirurgisia hoitoja 5. Hoitoketjujen vaikuttavuudessa oikeaaikaisen ja tehokkaan kuntoutuksen merkitys on ratkaiseva. Anttti Malmivaara, CHESS/THL Antti ja Malmivaara, Käypä hoito/duodecim Käypä hoito/duodecim, CHESS/THL

47 Kuntoutuksen ominaispiirteistä 6. Kuntoutuksen vaikuttavuuden edistämisen on oltava suunnitelmallista, tavoitteiden on oltava selkeät ja on huomioitava yksilökohtaiset tekijät. Anttti Malmivaara, CHESS/THL Antti ja Malmivaara, Käypä hoito/duodecim Käypä hoito/duodecim, CHESS/THL

48 1. Henkilöstön hyvä osaaminen Ilman osaamista vaikuttavuus, turvallisuus tai kustannusvaikuttavuus eivät ole mahdollisia Kyky tarjota korkeatasoisia palveluita haavoittuville potilasryhmille voi edellyttää erityisosaamista Yksilöiden, hoitotiimien ja koko organisaation osaamisen ylläpitäminen ja lisääminen tulee olla kaikkien palvelujen tarjoajien ykkösprioriteetteja Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45: Antti Malmivaara, CHESS/THL

49 2. Näyttöön perustuva lääketiede Ajantasainen tieteellinen näyttö, erityisesti satunnaistetuista tutkimuksista ja järjestelmällisistä katsauksista tulee huomioida ja mikäli aiheellista, johtaa muutoksiin hoitokäytännöissä Näyttöön perustuvan lääketieteen näkökulma pitää laajentaa myös heikoimmassa asemassa oleviin. Päävastuu vaikuttavuuden ja turvallisuuden osoittamisesta on hoitomenetelmien tarjoajilla ja maksajatahoilla Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45: Antti Malmivaara, CHESS/THL

50 3. Laadun edistäminen Hoidon laatu läpi hoitoketjun pitää dokumentoida ja tietoa hyödyntää jatkuvassa laadun kehittämistyössä huomioiden myös heikoimmassa asemassa olevat potilasryhmät. Hoitojärjestelmään kohdistuvat parannukset voivat lisätä vaikuttavuutta merkittävästi. Laadun arviointiin ja edistämiseen tulee panostaa voimakkaasti. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45: Antti Malmivaara, CHESS/THL

51 4. Vertaiskehittäminen Kliinisten rekisterien tuottama tieto pitää yhdistää valtakunnallisiin hallinnollisiin rekistereihin, jotta saadaan riittävät tiedot potilasaineistoista ja annetuista hoidoista sekä kattavat seurantatiedot Vertaisarvioinnin ja -kehittämisen tulee olla säännöllistä toimintaa, jolla opitaan parhaista käytännöistä. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45: Antti Malmivaara, CHESS/THL

52 Sote-uudistuksen tavoitteet ja keinot Tavoitteet Palvelujen saatavuuden, laadun, integraation ja vaikuttavuuden edistäminen Perusterveydenhuollon vahvistaminen Eriarvoisuuden vähentäminen Kustannusten kasvun hillitseminen Keinot Maakuntatason päätöksenteko Valinnanvapauden lisääminen Yhtiöittäminen Anttti Malmivaara, CHESS/THL

53 Visio sosiaali- ja terveydenhuollolle 1. Palvelujen saatavuus 2. Laatu (toiminnan pohjautuminen tieteelliseen näyttöön, prosessien toimivuus, tuottavuus, potilaskokemus) 3. Yhdenvertaisuus (tasa-arvoinen laadukkaiden palvelujen saatavuus) 4. Vaikuttavuus 5. Turvallisuus 6. Kustannusvaikuttavuus (henkilöstön osaaminen ja hyvä tuottavuus lisäävät kustannusvaikuttavuutta) Malmivaara A. System Impact Research increasing public health and health care system performance. Annals of Medicine 2016;on-line Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

54 Strategia sosiaali- ja terveydenhuollolle Yhdessä oppiminen Suoriutuminen arjessa Vertaiskehittäminen Laatu Uusin tutkimustieto Kaiken perusta Näyttöön perustuva lääketiede Osaaminen Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45: Antti Malmivaara, CHESS/THL

55 Kiitos!