Ehkäisyn valinta. Satu Suhonen vastaava lääkäri. Keskitetty ehkäisyneuvonta Helsingin kaupunki HY

Transkriptio

1 Ehkäisyn valinta Satu Suhonen vastaava lääkäri Keskitetty ehkäisyneuvonta Helsingin kaupunki HY

2 sisältöä ehkäisy tarve, teho, käyttö vaihtoehdot valinnat - perusteet pitkäaikaiset ehkäisymenetelmät LARC mitä ne ovat hyödyt / haitat raskauden jälkeen keskeytys / synnytys teini / vaihdevuosia lähestyvä?

3 Ehkäisyn & sen tehon tarve 1 on yksilöllistä elämäntilanne, ikä Suomi I yhdyntä I synnytys uudelleen synnyttäjät

4 Ehkäisyn & sen tehon tarve 2 Ehkäisyn teho = raskauden riski hedelmällisyys yhdyntöjen tiheys yhdyntöjen ajoitus käytetty ehkäisymenetelmä sen ohjeen mukainen käyttö Steiner ym 1996

5 Ehkäisymenetelmän teho / 100 naista vuoden aikana, Pearlin luku WHO 2015

6 Tosielämässä teho arjessa Pearl : 9 / 13 / 30 Kost K ym Contraception 2008 syrjäytyminen riskikäyttäytyminen! Kaltiala-Heino ym SLL /3 lopettaa < 6 kk 1/5 < 2 kk Rosenberg ja Waugh AmJOG 1998 vaihto teholtaan heikompaan menetelmään CHOICE O Neil Callahan ym Obstet Gyn 2013 maksuton ehkäisy, käyttö-% ad 2 v IUS 79 IUD 77 implantti 69 pill. / rengas / laastari 43 / 41 / 40

7 Ehkäisyn aloitus & valinta käyttäjä teho, toimivuus, turvallisuus, helppous, hinta, ekologia aina muistettavat lääketieteelliset seikat vuotohäiriöt, kivut infektio, raskaus, kohtupatologia hormonaalinen ehkäisy hormoniriippuvainen ca, akuutti maksasairaus huom.! muut sairaudet, lääkitys, paino, ikä, tupakointi lisäksi kierukkaehkäisy kohdun synnynnäiset rakennepoikkeavuudet, huom.! vuodot

8 Ehkäisysuosituksia

9 Yhdistelmäehkäisy vasta-aiheet migreeni aurallinen migreeni konsultoi tarv. auraton > 35v jos oireet korostuvat yhdistelmäehkäisyn aikana tukostaipumus oma, suku (I aste) aloitus > 40 v! tauot, tapaturmat, toimenpiteet tupakointi > 35 v

10 muista 1 em rajoitukset koskevat yhdistelmäehkäisyn kaikkia annostelureittejä ja kombinaatioita laastari, rengas, luonnollinen estrogeeni kokonaisuus! paino? Fimea tarkistuslista, potilaskortti Seurantakäynnit: sopivuus, vasta-aiheet jollei vasta-aiheita, voi jatkaa vaihdevuosiin jos yhdistelmäehkäisy on vasta-aiheinen progestiiniehkäisy, kierukat, kondomi, sterilisaatio

11 muista 2 epilepsialääkkeet yhteisvaikutus SFINX! epilepsialääkkeen tehon heikkeneminen lamotrigriini (progestiiniehkäisy ei vaikuta) ehkäisyteho heikkenee oks-/ karbamatsepiini, fenytoiini, primidoni, topiramaatti yhdistelmäehkäisy, myös minipillerit, implantit antimikrobilääkkeet?

12 e-pillerit ja tukosriski ei ole uusi havainto erityisesti ensimmäinen käyttövuosi progestiini polvi, mutta myös estrogeenimäärä muut riskitekijät geenivirheet riski x ikä. x 2 / 10 v > 30 v jälkeen

13 EMA / Fimea laskimotukoksen esiintyvyys / Laskimotukos / naista Fimea

14 Laskimotukoksen esiintyvyys LAJ Heinemann, J Dinger Drug Safety 2004

15 Progestiiniehkäisy oleellista vuotomuutoksista informointi tbl, implantit, hormonikierukat hormonaalisia haittavaikutuksia tbl, minipilleri päivittäin, ottoikkuna 3-12 h desogestreeli implantit 12 h, myös ovulaation esto p.o. ok implantti? etonogestreeli (Nexplanon )/ levonorgestreeli (Jadelle )

16 Pitkäaikaiset ehkäisymenetelmät LARC long-acting reversible contraception Kapselit (implantit) 3 v tai (4)5 v Kierukat Cu 5v hormoni 3v tai 5v => Fit & Forget DMPA injektiot 3 kk välein Suomessa vain erityisluvalla

17 Kapselit = implantit, implantaatit, tikut, sauvat etonogestreeli (desogestreeli), 1 impl., Nexplanon käyttöaika > 3 v levonorgestreeli, 2 impl., Jadelle hyödyt käyttöaika 5 v jos paino alle 70 kg, > 70 kg 4 v pitkäaikainen, unohdettava, tehokas ehkäisy jos sopii, edullisempi kuin pillerit turvallinen jos yhdistelmäehkäisy vasta-aiheinen haitat vuotojen ennakoimattomuus, mahd. ihovaikutukset kertainvestointina kallis neuvonta vuotomuutoksista, asetus! muista lääkeinteraktiot!

18 Kierukkaehkäisystä paljon myyttejä ja faktaa faktaa infektio ad 3vi asetuksesta, jatkossa oma seks.käyttäytyminen seulo herkästi klam., tarv. gc perforatio <1/1000 expulsio imetysaika, asettajan kokemattomuus ad 5%, n 50% ensimmäisen 6 kk aikana kontrolli? sopii myös synnyttämättömille

19 Suosituksia kierukkaehkäisystä Perinne: ei ole ensisijainen ehkäisy synnyttämättömälle naiselle WHO MEC 2015 synnyttämätön WHO 2 menarke -19 v WHO 2 > 20 v WHO 1 KH 2015, Läkemedelsverket (Ruotsi 2014), RCOG (FSRH 2007) UK ikä, synnyttämättömyys eivät ole este ACOG 2012, American Pediatric Academy 2014: LARC ensisijainen ehkäisy teineille

20 Kierukat 1 Kuparikierukat T-malliset: NovaT, Silverline380, FlexiT380, FlexiT300 (vain synnyttämättömille) 5v raamiton haitat GyneFix 5v vuoto 30-50%, kivut voivat korostua expulsioriski 2-5% hyödyt hormoniton oma vuotosykli säilyy pitkäaikainen, tehokas ehkäisy jälkiehkäisy!

21 Kierukat 2 hormonikierukat levonorgestreeli 52 mg, Mirena, 5v 32 x 32 mm levonorgestreeli 13.5 m, Jaydess, 3v 28 x 30 mm, asetinputki Ø -0.6 mm vrt Mirena haitat vuodot? hormonaaliset haittavaikutukset iho, haluttomuus expulsioriski kuten Cu-IUD neuvonta, käyttäjävalinta hinta kertainvestointina Mirena / Jaydess hinta sama

22 Kierukat 3 hormonikierukka - hyödyt pitkäaikainen, tehokas, varma ehkäisy parempi kuin ster.! vuodot niukkenevat, kivut amenorrea Mirena > 30% / Jaydess 12% Mirena hoidolliset indikaatiot menorragia, dysmenorrea, hormonikorvaushoito muista maksuttomuus julkisessa th:ssa! asetus premenopaussissa - optio mahdolliseen hormonikorvaushoitoon

23 Raskauden jälkeen 17 % keskeytyksistä naisille jotka ovat olleet raskaana samana tai edellisenä vuonna THL 2014 keskeytykset vähenevät, mutta keskeytyksistä >10% naisille jotka ovat synnyttäneet samana tai edellisenä vuonna toistuvien keskeytysten määrä lisääntyy lähes 40% 50% synnyttäneille kontakti terveydenhuoltoon Suomessa kiistaton, mutta miten lain, asetusten, suositusten mukainen ehkäisyneuvonta toteutuu ja vaikuttaa

24 Uusintakeskeytykselle altistaa nuori ikä aiempi raskaus (keskeytys, synnytys) sosioekonominen tilanne sekä keskeytyksen jälkeinen ehkäisymenetelmä LARC. riski

25 Ehkäisy ja uusintakeskeytys Uusintakeskeytyksen riski e-pillerit 1.0 kierukka 0.05 implantti 0.06 ei mitään 1.3 n.s. vs e-pillerit, DMPA Cameron S ym BJOG 2012 Kierukka, implantti vrt muu ehkäisy hinta 1/3 vs muu ehkäisy ja uusi keskeytys Ames CM ym Contraception 2012 teini-ikäisillä uuden raskauden riski 20% vrt muu ehkäisy Secura GM ym NEJM 2014

26 Ehkäisy keskeytyksen jälkeen keskeytys pth-esh-pth keskustele lähettäessäsi, suunnitelma / resepti! pillerit, laastari, rengas keskeytyksen yhteydessä kapselit keskeytyksen yhteydessä, jollei jt, siltana minipillerit - *ongelma: toteutuuko jt? kierukka kaavintakeskeytyksen yhteydessä lääkkeellisen keskeytyksen jälkeen kun raskaus on keskeytynyt WHO Safe Abortion 2012 *jt, siltana minipillerit ongelma: toteutuuko jt?

27 Ehkäisy synnytyksen jälkeen nla-synnytyssairaala-nla LAM = lactational amenorrhea method jt! kondomin veroinen jos täysimetys, amenorrea, lapsi <6kk resepti (minipill.) kierukka, implantti tai ohjaus ehkäisyneuvolaan kierukka perforaatioriski, 55 % < 6 kk Kaislasuo ym 2012 sekä laittajan kokemus Heinemann ym Contraception 2015 WHO 1 kun synnytyksestä 4 vi

28 Ehkäisy & ikä 1 hoidettava nuorella jos ajankohtainen kunnioita & kiitä vaitiolovelvollisuus vs lastensuojelu perimenopaussi riskit vs pelot yliehkäisy? lab.? Rosenthal 1998

29 Ehkäisy & ikä v menopaussi-ikä 51v (40-58v) älä kiirehdi ehkäisyn lopetusta, kierukan poistoa / vaihtoa UK MEC (RCOG, FSRH), KH Cu-IUD asetus > 40v, voi jatkaa ad menopaussi hormonikierukka ad 7v asetus > 45v, voi jatkaa ad menopaussi vuodot, hoidolliset indikaatiot optio hormonikorvaushoitoon jos siihen tarve (Mirena ) yhdistelmäehkäisy voi jatkaa ad menopaussi jollei vasta-aiheita ei aloitusta > 40v tukosriski ja ikä! progestiiniehkäisy ad menopaussi kondomi, sterilisaatiot

30 Ehkäisy & ikä 3 - nuori ystäväpiiri, some, äiti, me lääketieteelliset perusteet migreeni, SLT / tukostaipumus, DM, muu lääkitys, elämäntilanne / - tavat samat vaihtoehdot kuin aikuisilla muistaen yhd.ehkäisy 21/7, joka päivä jotakin, rengas, laastari minipillerit muistaminen voi olla haastavaa ja ehkäisyntarve pitkä LARC? kannattaisiko yhteiskunnan maksaa?

31 papa seulonta vs dg Lab. myytit: kierukan laitto, synnytys, keskeytys nuoret FSH harvoin seulontana tarpeen alle 25 v riskit seksuaalikäyttäytymisessä fluktuoi, edeltävä ehkäisy? raskaustesti kertoo vain < 14 vrk aiemmin alkaneen raskauden fluor vs klamydia? klamydia nuoret, seksuaalinen aktiivisuus, ennen kierukkaa muista muut taudit!