Keskenmenon taustaa ja diagnos0ikkaa. Laura Lampio Erikoistuva lääkäri HUS, KOS

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Keskenmenon taustaa ja diagnos0ikkaa. Laura Lampio Erikoistuva lääkäri HUS, KOS"

Aki Tuominen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Keskenmenon taustaa ja diagnos0ikkaa Laura Lampio Erikoistuva lääkäri HUS, KOS

2 Määritelmä Raskaus keskeytyy <h22+0 ja kuolleena syntyneen sikiön paino <500g

3 Epidemiologiaa 25%:lla naisista keskenmeno jossain elämänvaiheessa 10-15% kliinises0 todetuista raskauksista päätyy keskenmenoon Jopa 20-60%, jos biokemialliset raskaudet lasketaan mukaan Äidin ikä lisää riskiä (etenkin >35v) 80% keskenmenoista <h12 Huom! N. 25%:lla raskaana olevista verenvuotoa alle h % näistä päätyy keskenmenoon Deutchman et al. 2009

5 E0ologia Kromosomipoikkeavuudet 50-85% keskenmenoista Trisomiat (13, 16, 18, 21, 22), Turner Kohdun rakenteelliset poikkeavuudet Väliseinä, yksisarvinen kohtu, kaksiosainen kohtu SubmukooZset myoomat, kohtuontelon kiinnikkeet, Ashermannin sdr Kohdunkaulan heikkous Esiintyvyys 13.3% naisilla, joilla keskenmeno (Chan et al. 2011) Hormonaaliset tekijät Keltarauhasen vajaatoiminta, PCOS

6 E0ologia jatkuu Infek0ot Vihurirokko, toksoplasma, listeria, CMV, sikotau0, influenssa, ureaplasma, parvovirukset Bakteerivaginoosi ja klamydia saabavat lisätä km- riskiä Donders et al. BJOG 2009 Äidin huonossa tasapainossa oleva perussairaus Tyypin 1 diabetes, hypotyreoosi, SLE Lisääntynyt tukostaipumus Fosfolipidivasta- ainesdr, perinnölliset tukostaipumukset (an0trombiinin puute, faktori V Leiden mutaa0o jne.) Ulkoiset tekijät Tupakoin0, alkoholi, huumeet, obesiteez, matala BMI

7 Eivät lisää riskiä keskenmenolle Lentomatka Matalaenerginen vatsan tylppä vamma Urheilu raskauden aikana Aiempi raskaudenkeskeytys Raskauspahoinvoin0 Yhdyntä Stressi Rokobeet Ehkäisyvalmisteet

8 Diagnos0ikka Oireet Verenvuoto (0pubelusta runsaaseen hyytymäiseen vuotoon) Alavatsakipu, alaselkäkipu Raskausoireiden loppuminen Oireeton Vuoto + kipu - > huonompi ennuste Anamneesi Raskauden kesto (v.m./uä) Oireet Status Hemodynamiikka Spekulatutkimus: vuodon määrä Bimanuelli palpaa0o: kohdun koko, aristus, onko ks auki, adnexit Tarvibaessa: P- hcg- tot, pvk, crp, plv, veriryhmä, X- koe, beta- hcg hcg laskee tai ei nouse odotetus0 Uä

9 Diagnos0ikka, uä Normaalissa kohdunsisäisessä raskaudessa viimeistään Gestaa0opussi h5 Ruskuaispussi h5+5 Alkiokaiku h6 Syke h6+5 Barnhart et al. NEJM 2009 Yleensä kohdunsisäinen raskaus näkyy, kun hcg IU/L (mahdollisuus nähdä, kun hcg 1000 IU/L)

10 hcg:n pitoisuudet Viikko hcg viitealue (IU/L)

11 Kohdunsisäinen raskaus

12 Diagnos0ikka Uhkaava keskenmeno, abortus imminens, dg: O20.0 Vuoto kuukau0sia niukempaa, ks kiinni, kohdussa elävä sikiö Suurin osa raskauksista jatkuu alle 36- v. Tuulimunaraskaus, ovum abor0vum, dg: O02.0 Ei vuotoa, toistetus0 sikiöpussissa ei sikiökaikua Uä: gestaa0opussi 25mm eikä alkiokaikua, toista uä 1 vkon päästä/ konsultoi kollegaa (NICE 2012) Anamneesi (v.m. ja milloin raskaustes0 posi0ivinen)

13 Tuulimunaraskaus

14 Diagnos0ikka Abortus inhibitus, dg: O02.1 Ei vuotoa, sikiön koko ei vastaa amenorrea- aikaa, syke Uä: CRL 7mm eikä sykebä, toista uä 1 vkon päästä/konsultoi kollegaa (NICE 2012) Anamneesi (v.m. ja milloin raskaustes0 posi0ivinen) Käynnissä oleva keskenmeno, dg: O03.4 Runsas vuoto ja ks auki, kohdussa vielä raskausmateriaalia Täydellinen keskenmeno, abortus completus, dg: O03.9 Runsas vuoto taustalla, kohtu tyhjä, ei kohdunulkoiseen raskauteen viibaavaa

15 Erotusdiagnos0ikkaa Normaali kohdunsisäinen raskaus Implantaa0ovuoto Infek0o raskauden aikana (vulvovaginiiz, klamydia) Korionkalvon alainen hematooma Kohdunkaulan ektopia Kohdunkaulan polyyppi jne.. Kohdunulkoinen raskaus 1.4% raskauksista Toispuoleinen vatsakipu, niukka verinen vuoto Yleensä h7-9 hcg selväs0 koholla (n IU/L) ja uä:ssä kohdussa ei raskauba

16 Kohdunulkoinen raskaus

17 Kohdunulkoinen raskaus

18 Erotusdiagnos0ikkaa Rypäleraskaus (mola hyda0dosa) Istukan sairaus, jossa trofoblas0 hyperplas0sta ja nukkalisäkeet turpoavat rakkulamaisiksi Täydellinen vs. osibainen hcg voi olla huomabavas0 normaaliraskauba korkeampi rypälemaisema uä:ssä PID, VTI jne.. hcg neg

19 Rypäleraskaus

20 Epäselvä raskaus PUL, pregnancy of unknown loca0on Raskauden paikka epäselvä hcg IU/L ja kohdussa ei näy selkeää raskauba 8-31% alkuraskauksista normaali kohdunsisäinen raskaus (34%), keskenmeno (55%), kohdunulkoinen raskaus (11%) Pari- hcg Normaalissa raskaudessa hcg 1,5 kertaistuu 2 vrk:ssa Keskenmenossa hcg puolibuu 2 vrk:ssa Uä- kontrolli 1-2 viikon kulubua

21 Epäselvä raskaus, pariseerumi- hcg hcg nousee yli 63%, kohdunsisäinen raskaus todennäköisin - > uä 1-2vkon kulubua hcg nousee alle 63% tai laskee alle 50% - > kontrollikäyn0 1vrk (1-7vrk) sisällä hcg laskee yli 50%, keskenmeno todennäköisin - > hcg- kontrolli 2 vkon kulubua, jos posi0ivinen, kontrollikäyn0 1 vrk sisällä NICE 2012

22 Lähteet NICE guidelines 2012 (UK) Dynamed Plus, First trimester pregnancy loss Dynamed Plus, First trimester bleeding Lääkärin käsikirja 2016, Raskauden ensimmäisen ja toisen kolmanneksen verenvuodot Käypä hoito, Ektooppinen raskaus Lääkärin käsikirja 2016, Trofoblas0taudit

23 Kiitos!

Samankaltaiset tiedostot

Alkuraskauden keskenmeno ja sen hoito

Alkuraskauden keskenmeno ja sen hoito kesto? verinen vuoto, hyytymät, kudoskappaleet o myös raskaushormonien paksuntama decidua voi muistuttaa raskausmateriaalia (PAD!) alavatsakipu Diagnostiikka Raskauden