Ehkäisyn vaihtoehdot. Leena Väisälä Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Kliininen seksologi NACS, vaativa erityistaso Bayer Oy

Transkriptio

1 Ehkäisyn vaihtoehdot Leena Väisälä Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Kliininen seksologi NACS, vaativa erityistaso Bayer Oy # 1

2 Milla 18v. Seurustelee vakituisesti, kondomiehkäisy, haluaa luotettavamman ehkäisyn Pituus 163cm, paino 59kg, BMI 22 RR 120/70 Ei tupakoi säännöllisesti Anamneesissa ei erityistä, M12, P28/D5, lieviä kuukautiskipuja # 2

3 Yhteenveto lyhennetystä taukoviikosta EE2/drsp 24+4 annostelulla (Yaz ) Ehkäisyteho erinomainen Nuoren aloittajan on helppo oppia annostelu, ei taukoja Vähän endogeenisen estradiolin heilahteluja, kun hormoniton jakso on lyhyt Kolme lisäpäivää drospirenonin antiandrogeenisia ja antimineralokortikoidisia vaikutuksia: endometrium pysyy ohuena, jos aknea, se lievittyy tehokkaasti # 3

4 Milla 18v. Jos paino 85kg, BMI 32kg # 4

5 WHO:n suosituksen mukaiset luokat yhdistelmäehkäisyn käytössä WHO1: voi aina käyttää WHO2: hyödyt yleensä suuremmat kuin haitat, esim. 20v. tupakoija WHO3: riskit usein suuremmat kuin hyödyt, voi kuitenkin käyttää tarkassa seurannassa, esim. diabeetikko, jolla ei elinmuutoksia WHO4: ei saa käyttää 2x WHO2=WHO3 WHO3+WHO2=WHO4, eli ei saa käyttää index/en/index.html Myös UK Royal Collegella vastaavat ohjeet # 5

6 Laskimotromboosin riskitekijöitä Riskitekijä WHO 4 WHO3 WHO 2 Sukuanamneesi Identifioitu hyytymistekijähäiriö <45 vuotiaan sukulaisen trombi, johon selitys (synnytys, leikkaus) <45 vuotiaan sukulaisen trombi, johon selitys (synnytys, leikkaus) ei tietoa hyytymist. hyytymist. normaalit Immobilisaatio Sänkypotilas, immobilisaatio jalan murtuman takia Vähentynyt mobiliteetti Ylipaino BMI>39 BMI BMI >30 Ikä >51 v 35-51v Suonikohjut Parhaillaan pinnallinen laskimotrombi Aikaisemmin pinnallinen laskimotrombi, ei syviä trombeja # 6

7 UK Royal College:n suositus Naisilla, joiden BMI>35 sydäninfarktin ja syvän laskimotukoksen riski on suurentunut ja heille e-pillereitä ei yleensä suositella (jos Milla painaisi 93kg tai yli) # 7

8 Jos Millalla verenpaine olisi koholla ja hän tupakoisi, olisi luokka 4, eli tuolloin ei yhdistelmäehkäisyä missään tapauksessa saisi käyttää Riskinarviointi aina yksilöllistä # 8

9 Laura 28v. Haluaa tehokkaan ehkäisyn, miettii raskautta mahdollisesti lähivuosina, P0G0 BMI 22 RR 120/80, 170cm/64kg PCOS: UÄ:ssä PCO, hirsutismia, aknea, epäsäännölliset kuukautiset harvakseltaan # 9

10 PCOS:ssa Yhdistelmäehkäisy vähentää LH-eritystä, joka PCOS:ssä kohonnut Yhdistelmäehkäisy vähentää myös munasarjojen androgeenituotantoa Antiandrogeeninen progestiini salpaa testosteronin vaikutusta solutasolla Estrogeeni nostaa SHBG-tasoa sitoen testosteronia, EE2:lla voimakkaampi vaikutus kuin estradiolilla => antiandrogeeninen EE2-pilleri sopii, samoin E2- DNG-pilleri, dienogesti ei syrjäytä testosteronia SHBG:stä, ei sitoudu SHBG:hen # 10

11 Jos Lauralla on jo käytössä gestodeenipilleri ja oireena on seksuaalinen haluttomuus Anamneesissa käy ilmi, että Laura on käyttänyt k.o. e-pilleriä vuoden, seurustellut 1½v. Seksuaalinen kanssakäyminen, joka aiemmin on ollut tyydyttävää ja molemminpuoleista, on vähentynyt selvästi viimeisen ½ vuoden aikana # 11

12 Ei isompia parisuhdeongelmia Laura itse epäilee pillerien vaikutusta ja haluaisi kokeilla jotakin toista ehkäisyä, varma ehkäisy kuitenkin tärkeää, ei missään nimessä halua tulla raskaaksi 2 vuoteen # 12

13 Luonnollista estrogeenia sisältävä e-pilleri (Qlaira) nostaa SHBG:tä vähiten, n. 40% lähtötasosta, joka normaalirajoissa (Zeun et. al. 2009), näin vapaan testosteronin määrä ei juurikaan vähene Mirenan aikana ovulaatio tapahtuu, estrogeenitasot kuten normaalikierrossa. Toisille hyvä asia, toisaalta ovulaatiokivut ja pms voivat vaivata Pitkä kierto ja yksivaiheinen e-pilleri voi tasata pmsoireita, joka voi lisätä seksuaalistakin tyytyväisyyttä Lauralle pco:n takia voisi ajatella antiandrogeenista pilleriä # 13

14 Witting et al.: Evaluation of the Female Sexual Function Index in a Population Based Sample from Finland Arch of Sex Beh 2008 Tutkittiin FSFI-lomaketta vuotiailla naisilla. Saatiin takaisin 2081 vastausta, kyselyitä lähetettiin 10000, joista 9980 saatiin perille. Tutkimuksessa selvitettiin lisäksi iän, psykologisen ahdistuksen (distress), alkoholin käytön, hormonaalisen ehkäisyn, lapsuusajan seksuaalisen hyväksikäytön (child sexual abuse) ja aikuisajan seksuaalisen hyväksikäytön (adult sexual abuse) vaikutusta naisten seksuaalitoimintoihin (female sexual function). Tässä 2081 naisen aineistossa ehkäisypillerien käyttö ei merkittävästi vaikuttanut suuntaan tai toiseen naisten seksuaalitoimintojen suhteen FSFIpistellä mitattuna Hormonikierukka vaikutti merkittävästi siten, että hormonikierukkaa käyttävillä naisilla oli vähemmän seksuaalireaktioon liittyviä kipuja. Heillä oli myös merkittävästi korkeammat pisteet seksuaalisessa halukkuudessa, kiihottumisessa ja tyydyttyneisyydessä (desire, arousal ja satisfaction) # 14

15 Maria 41v. 10,8, ja 1-vuotiaat lapset, 2 norm. Synnytystä, 1 sektio Haluaa ehkäisyä, lapsiluku täynnä BMI cm/65kg RR 125/85 Aiemmin käyttänyt drospirenoni/ee2- pillereitä jotka sopineet # 15

16 MIRENA -vaikutus endometriumiin Normaali kuukautiskierto Kuukautiskierto MIRENA -käyttäjällä Paikallinen hormonivaikutus Ovulaatio Kuukautise t Ovulaatio Niukat kuukautiset # 16

17 Mirena : LNG-veripitoisuus on matala # 17

18 Jos Marialla on vuotohäiriöitä P epäs /d7, runsaat vuodot Aiemmin kokeillut Mirenaa, mutta expulsoitunut 2kk:n käytön jälkeen, jolloin tullut raskaaksi, keskenmeno, ei halua kierukkaa Kohdussa UÄ:ssä on pieni intramuraali myoma, ei muuten erikoista Endometriumin PAD: Stadium secretionis # 18

19 Qlaira lla on hyvä syklikontrolli Vaihtuvat estrogeeni- ja progestiinimäärät parantavat syklikontrollia verrattuna monofaasisiin pillereihin 1 4 Korkeahko alkukierron estrogeenitaso saa aikaan hyvän endometriumin proliferaation ja valmistaa progestiinireseptorit keskikierron progestiini vaikutukselle Vahva progestiinivaikutus loppukierrossa pitää yllä endometriumin strooman stabiiliutta Dienogesti on nimenomaan voimakkaasti endometriumiin vaikuttava progestiini 1 Hirvonen et al. Adv Contracept 1990; 6((4)): 248; 2 Kivinen et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 1996; 1: 183; 3 Schubert et al. Acta Obstet Gynecol Scand 1987; 66(6): 543-7; 4 Serup et al. Lancet 1979; 2(8140): # 19

20 Naiset (%) Qlaira vähentää tyhjennysvuodon määrää P< Qlaira Miranova Sykli N=399 mol. Erittäin Niukka Normaali Runsas ryhmissä niukka Ahrendt et al. Contraception # 20

21 Sukuanamn Arteriapuolen riskitekijöitä <45 vuotiaan idiopaattinen arteria tapahtuma. Ei tietoa lipideistä tai kohonnet lipidit <45 vuotiaan tapahtuma, borderline lipidit <45 vuotiaan tapahtuma+altistava tekijä Ei tietoa lipideistä Tupakointi 40 tupakkaa /pv tupakkaa/pv <15 tupakkaa/pv DM Riskitekijä WHO 4 WHO3 WHO 2 Vaikea ja/tai komplikaatioita (retinopatia, munuaisvaurio) Tasapainossa, ei komplikaatioita, lyhyt kesto, nuori Hypertensio 160/100 toistetusti /90-99 <140/90 Ylipaino BMI>39 BMI BMI >30 Ikä >51 v v entisillä heavy smokers Migreeni Aurallinen migreeni 35-51v (tupakoijilla <35 v) # 21 Kohtaukset >72h Auraton migreeni+ WHO2 arteria riski Auraton migreeni