JÄKÄLÄIHOTTUMAT. Pia Halonen LL, eval Alueellinen koulutuspäivä

Transkriptio

1 JÄKÄLÄIHOTTUMAT Pia Halonen LL, eval Alueellinen koulutuspäivä

2 Jäkäläihottumat Lichen sclerosus Lichen planus Lichen amyloidosus Lichen corneus obtusus Lichen myxedematosus Lichen nitidus Lichen planopilaris Lichen ruber moniliformis Lichen scrofulosus Lichen simplex chronicus Lichen spinulosus Lichen striatus Lichen tropicus

3 Jäkäläihottumat Lichen sclerosus (valkojäkälä) Lichen planus (punajäkälä) Lichen amyloidosus Lichen corneus obtusus Lichen myxedematosus Lichen nitidus Lichen planopilaris Lichen ruber moniliformis Lichen scrofulosus Lichen simplex chronicus Lichen spinulosus Lichen striatus Lichen tropicus

4 Jäkäläihottumat Sisältö yleistä etiologia/patogeneesi prevalenssi oireet kliininen kuva diagnoosi koepala hoito seuranta komplikaatiot

5 Jäkäläihottumat Yleistä krooninen, inflammatorinen ihosairaus esiintymispaikat valkojäkälä: genitaalialue punajäkälä: iho, suun limakalvo tyypillinen potilas peri- tai postmenopausaalinen nainen

6 Jäkäläihottumat Etiologia / patogeneesi tuntematon todennäköisesti autoimmuunitauteja

7 Jäkäläihottumat Prevalenssi naisten valkojäkälä 1,7-3 % naisten punajäkälä suu: 2,2 % iho: 0,1 % genitaalialue:?

8 VALKOJÄKÄLÄ

9 Valkojäkälä Oireet kutina kipu dysuria dyspareunia dyschezia

10 Valkojäkälä Kliininen kuva klassinen löydös valkoiset papulat -> plakit pitkälle edennyt tauti atrofia arpikomplikaatiot ulseraatiot, fissuurat, eroosiot

11 Valkojäkälä Diagnoosi kliininen histologia?

12 Valkojäkälä Milloin koepala? epäselvä diagnoosi huono hoitovaste epäily maligniteetista

13 Biopsia ulkosynnytinalueelta paikallispuudutus stanssi (veitsi: veneviilto) yleensä ei ongelmaa hemostaasin kanssa

14 Valkojäkälä Biopsia biopsia voimakkaimman keratinisaation kohdalta histologia usein spesfi

15 Valkojäkälä Hoito erittäin vahva (IV) kortikosteroidivoide 1 kk kerran päivässä 1 kk joka toinen päivä 1 kk kaksi kertaa viikossa

16 Valkojäkälä Paikallinen kortisoni tehokas turvallinen hyvin vähän sivuvaikutuksia nämäkin reversiibelejä turvallisen käytön raja 30 g / 3 kk

17 Valkojäkälä Kortisonivoide käytännössä Minne? Kuinka paljon? Kuinka usein? Mikä valmistemuoto? voide emulsiovoide liuos/linimentti/geeli yhdistelmävalmiste

18 Valkojäkälä Ylläpitohoito aloitetaan viimeistään residiivin jälkeen tavoite residiivien esto komplikaatioiden esto sama kortikosteroidivoide kuin aktiivihoidossa annos yksilöllinen esim. kaksi kertaa viikossa

19 Valkojäkälä Klobetasolia kaikille? omaa harkintaa saa käyttää määrätessä kortisonivoidetta

20 Valkojäkälä Muu hoito vulvan perushoito-ohjeet paikallisestrogeeni perusvoide *pesu vedellä *puuvillaiset alusvaatteet *ei saippuoita tai hajusteita *ei jatkuvaa siteiden käyttöä

21 Valkojäkälä Seuranta ensimmäinen seurantakäynti 3 kk diagnosoinut yksikkö jatkossa seurantakäynti vuosittain avoterveydenhuolto seuranta esh:ssa valkojäkälä+ (pre)maligni muutos erittäin hankalahoitoinen tauti

22 Valkojäkälä Seurantakäynti oireet hoitovaste esiastemuutokset statuksen dokumentointi

23 Valkojäkälä Komplikaatiot arpimuodostus labioiden yhteenliimautuminen klitoriksen hautautuminen introitusstenoosi vulvodynia seksuaaliongelmat syöpä

24 Valkojäkälä Syöpäriski ulkosynnytinten levyepiteelikarsinooman riski 5 % potilaskohtainen riski? asianmukainen hoito kortikosteroidilla pienentänee syöpäriskiä potilaan omaseuranta on tärkeää

25 Valkojäkälä Hakeuduttava tutkimuksiin, jos oireet eivät helpota asianmukaisella hoidolla kehittyy kohouma / patti haavauma

26 Valkojäkälä Elämänlaatu kohtalaisesti alentunut HRQoL seksuaalitoiminnot huonoin osa-alue klobetasolihoito vähentänee oireita

27 PUNAJÄKÄLÄ

28 Punajäkälä useita eri alatyyppejä sijainti iho limakalvo suu genitaalialue nielu ruokatorvi

29 Ulkosynnytinten punajäkälä erosiivinen punajäkälä klassinen punajäkälä hypertrofinen punajäkälä

30 Ulkosynnytinten punajäkälä erosiivinen punajäkälä vulvovaginal-gingival syndrome

31 Ulkosynnytinten erosiivinen punajäkälä Oireet kipu kutina verinen vuoto dyspareunia, postkoitaalinen vuoto

32 Ulkosynnytinten erosiivinen punajäkälä Kliininen kuva glazed erythema Wickhamin striat eroosiot kiinnikkeet

33 Ulkosynnytinten erosiivinen punajäkälä Diagnoosi kliininen koepala tarvittaessa

34 Ulkosynnytinten erosiivinen punajäkälä Koepala biopsia eryteeman/eroosion reunalta mukaan myös ehjää epiteeliä histologia usein epäspesifi

35 Ulkosynnytinten erosiivinen punajäkälä Hoito vulva erittäin vahva (IV) kortikosteroidivoide vagina hydrokortisoni (Colifoam ) erittäin vahva kortikosteroidivoide dilataattorilla systeemilääkitys

36 Ulkosynnytinten erosiivinen punajäkälä Seuranta erikoissairaanhoidossa moniammatillinen tiimi yksilöllinen seuranta

37 Ulkosynnytinten erosiivinen punajäkälä Komplikaatiot arpimuodostus vaginan synekiat, stenoosi seksuaaliongelmat syöpäriski?

38 Ulkosynnytinten erosiivinen punajäkälä Syöpäriski liittynee limakalvojen punajäkälään? levyepiteelikarsinooma ad 1 %?

39 Ulkosynnytinten erosiivinen punajäkälä Elämänlaatu Cheng et al vulvapotilasta 17 EVLP 48 LS punajäkäläpotilaiden elämänlaatu oli huonompi kuin valkojäkäläpotilaiden 2/3 punajäkälä- ja valkojäkäläpotilaista seksuaalinen dysfunktio

40 Jäkäläihottumat Erotusdiagnostiikka

41 Jäkäläihottumat Erotusdiagnostiikka esiasteet HSIL high grade squamous intraepithelial lesion dvin differentiated type vulvar intraepithelial neoplasia syöpä

42 Kuinka moni etenee syöväksi? punajäkälä: 1 %? valkojäkälä: ad 5 % HSIL: 6 % dvin: 33 %

43 VALKOJÄKÄLÄ PUNAJÄKÄLÄ yleinen kutina valkoiset plakit klobetasoli 1 v avo syöpä 5 % harvinainen kipu eroosiot klobetasoli esh syöpä 1 %

44 Miten parantaa jäkäläpotilaiden hoitoa ja elämänlaatua? diagnoosi varhaisvaiheessa potilaan hyvä informointi aktiivinen hoitolinja yksilöllinen hoito hyvä potilas-lääkäri suhde yhteistyö erikoisalojen välillä

45 Ulkosynnytinten valkojäkälä Viitteet Cooper SM. The association of lichen sclerosus and erosive lichen planus of the vulva with autoimmune disease: a case-control study. Arch Dermatol 2008 Fistarol SK. Diagnosis and treatment of lichen sclerosus: an update. Am J Clin Dermatol Regauer S. Early vulvar lichen sclerosus: a histopathological challenge. Histopathology Kirtschig G. Evidence-based (S3) Guideline on (anogenital) Lichen sclerosus. J Eur Acad Dermatol Venereol Chi CC. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials on topical interventions for genital lichen sclerosus. J Am Acad Dermatol Lewis FM. British Association of Dermatologists guidelines for the management of lichen sclerosus, Br J Dermatol Cooper SM. Does treatment of vulvar lichen sclerosus influence its prognosis? Arch Dermatol Wallace HJ. Lichen sclerosus et atrophicus. Trans St Johns Hosp Dermatol Soc Lee A. Long-term Management of Adult Vulvar Lichen Sclerosus: A Prospective Cohort Study of 507 Women. JAMA Dermatol Van de Nieuwenhof H. The effect of vulvar lichen sclerosus on quality of life and sexual functioning. J Psychosom Obstet Gynaecol 2010.

46 Ulkosynnytinten erosiivinen punajäkälä Viitteet Kirtschig G. Mucosal vulval lichen planus: outcome, clinical and laboratory features. Eur Acad Dermatol Venereol Gorouhi F. Cutaneous and Mucosal Lichen Planus: A Comprehensive Review of Clinical Subtypes, Risk Factors, Diagnosis, and Prognosis. ScientificWorldJournal Cheng S. Interventions for erosive lichen planus affecting mucosal sites. Cochrane Database of Systematic Reviews Van der Meijden WI European guideline for the management of vulval conditions. J Eur Acad Dermatol Venereol Cooper SM. Influence of Treatment of Erosive Lichen Planus of the Vulva on Its Prognosis. Arch Dermatol Cheng H. Quality of Life and Sexual Distress in Women with Erosive Vulvovaginal Lichen Planus. J Low Genit Tract Dis 2017.