Naistentautien alueellinen koulutuspäivä Tiina Koskela-Koivisto LL erikoislääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Lisääntymislääketiede

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Naistentautien alueellinen koulutuspäivä Tiina Koskela-Koivisto LL erikoislääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Lisääntymislääketiede"

Reijo Tuominen
5 vuotta sitten
Katselukertoja:

Naistentautien alueellinen koulutuspäivä 4.3.

1 Naistentautien alueellinen koulutuspäivä Tiina Koskela-Koivisto LL erikoislääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Lisääntymislääketiede

2 Monirakkulainen munasarja-oireyhtymä Monimuotoinen, yleinen tilanne: 8-13% fertiili-ikäisistä naisista Obesiteetti jopa 70% Rotterdamin kriteerit ( vähintään 2 seuraavista 3:sta): Kliininen (hirsutismi) tai biokemiallinen hyperandrogenismi Kuukautiskierron häiriöt (oligo/amenorrea) Monirakkulaiset munasarjat uä:ssä Psyykkinen kuormitus: Hirsutismi, obesiteetti, huoli lapsettomuudesta Ahdistuneisuus ja masentuneisuus Vaikutuksia pitkäaikaisterveyteen Kohonnut riski T2DM, metabolinen sdr

3 PCOS Infertiliteetti PCO Hyperandrogenismi Oligoamenorrhea Hirsutismi Obesiteetti

syndroma resistenssi Raskauskomplikaatiot PCO

4 PCOS Uniapnea Rasvamaksa Akne Hyperandrogenismi Infertiliteetti Insulini- Diabetes Metaboinen syndroma resistenssi Raskauskomplikaatiot PCO Oligoamenorrhea Obesiteetti Hirsutismi Psyykkinen vointi Endometrium ca

5 PCOS:AN LIITTYVÄT OIREET Gibson-Helm et al., 2018

6 Kuva: Duodecim 2005 Morin-Papunen

Figure 1 Schematic representation of the change in emphasis from early age reproductive disorders to long-term metabolic and cardiovascular health. Bart C.J.M. Fauser, Basil C. Tarlatzis, Robert W.

7 Figure 1 Schematic representation of the change in emphasis from early age reproductive disorders to long-term metabolic and cardiovascular health. Bart C.J.M. Fauser, Basil C. Tarlatzis, Robert W. Rebar, Richard S. Legro, Adam H. Balen, Roger Lobo, Enrico... Consensus on women s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group Fertility and Sterility Volume 97, Issue e25

8 Oireiden tunnistaminen, diagnosointi ja riittävä potilasinformaatio Rotterdamin kriteerit: Diagnoosi voidaan asettaa, jos vähintään 2 seuraavista täyttyy Epäsäännölliset kuukautiset merkkinä munarakkulan kehityksen häiriöstä tai jopa puuttuvasta ovulaatiosta Miestyyppisen karvoituksen lisääntyminen tai laboratoriotutkimuksissa todettu biokemiallinen hyperandrogenismi eli mieshormonin liikavaikutus Ultraäänitutkimuksessa todettu monirakkulainen munasarjarakenne

9 NIH/NICHD 1992 (1) Muiden androgeenisten tilojen poissulku ESHRE/ASRM (Rotterdam kriteerit) 2004 (2) Muiden androgeenisten tilojen poissulku Androgen Excess and PCOS Society 2006 Muiden androgeenisten tilojen poissulku Kaikki seuraavat: Kaksi seuraavista: Kaikki seuraavat: - Kliininen ja/tai biokemiallinen hyperandrogenismi - Kliininen ja/tai biokemiallinen hyperandrogenismi - Kuukautishäiriö - Oligo-ovulaatio tai anovulaatio - Polykystiset munasarjat - Kliininen ja/tai biokemiallinen hyperandrogenismi - Munasarjojen dysfunktio ja/tai polykystiset munasarjat (1) National Institutes of Health / National Institute of Child Health and Human Disease (2) European Society for Human Reproduction and Embryology / American Society for Reproductive Medicine

10 Teede et al, MJA Oct 2018, Teede et al Clin Endo, Fertil Steril, Human Repro 2018

11 Epäsäännölliset kierrot ovat normaaleja ensimmäisen vuoden ajan menarkesta Kuukautiset voidaan määritellä epäsäännöllisiksi, mikäli 1-3v menarkesta vuodot tulevat alle 21 tai yli 45 vrk:n välein vähintään vuoden kuluttua menarkesta kierto pitkittyy yli 90vrk vähintään 3 vuoden kuluttua menarkesta perimenopaussiin vuodot <21 tai >35vrk välein tai harvemmin kuin 8 kertaa vuodessa Pelkästään epäsäännöllisiin kuukautisiin ja ultraäänilöydökseen perustuvaa diagnoosia ei pitäisi tehdä ennen kuin menarkesta on 8 vuotta. Voimakas liikakarvun kasvu tai selvä biokemiallinen hyperandrogenismi puoltaa PCOS diagnoosia. Kuukautishäiriöiden muiden syiden poissulku ennen PCOS-diagnoosia: TSH, T4V, Prolaktiini, erityisesti hoikilla potilailla hypotalaamisten syiden poissulku

12 Ferriman-Gallway:hirsutismi >4-6 Kliinisen hyperandrogenismin merkkinä hirsutismi (ei akne) Hirsutismi on potilaalle kuormittava vaiva!! Laboratoriotutkimukset herkillä menetelmillä S-Testo seulontatutkimuksena Tarvittaessa tarkemmat selvittelyt erikoissairaanhoidossa: Muiden syiden poissulku!

sokerinsieto Gestaaiodiabeteksen riski 2-3x, obesiteetti lisää muidenkin

13 70% PCOS- naisista on ylipainoisia tai lihavia Lihavilla PCOS-potilailla on poikkeuksestta insuliiniresistenssi ja jopa puolella jo heikentynyt sokerinsieto Gestaaiodiabeteksen riski 2-3x, obesiteetti lisää muidenkin raskauskomplikaatioiden riskiä T2DM riski nousee Metabolisen sdr riski 2.5x

14 Jo 5-10% painonlasku voi parantaa kuukautiskiertoa ja palauttaa ovulatorisia kiertoja Spontaaniraskauden mahdollisuus paranee Korkeampi synnytysten määrä mikäli painonpudotus ennen ovulaatioinduktiohoitoja Mikäli BMI>35 ja elämäntapamuutokset painonpudotuksessa eivät riitä,voidaan harkita myös lihavuuskirurgian mahdollisuutta

15 Muista psyykkinen stressi ja kysy elämänlaatuun vaikuttavista asioista: Ahdistuneisuus, masentuneisuus 4x riski Syömishäiriöt 3x riski Erityisesti hirsutismista kärsivillä ja obeeseilla potilailla kehonkuva vaikuttaa myös psykoseksuaaliseen hyvinvointiin

16 Hoito riippuu siitä mikä oire on potilaan mielestä häiritsevinmuista kysyä! Punnitus, vyötärön ympäryksen mittaaminen, RR, glukoosiaineenvaihdunnan tutkiminen, testo, lipidit Ensilinjan hoitona on elämäntapaohjaus: Kaikkien PCOS-naisten tulisi välttää painonousua painosta riippumatta Ei erityisruokavaliota- 30%vähemmän energiaa Konkreettisia ohjeita, realistisia tavoitteita Tukea elämäntapamuutoksiin Psyykkinen hyvinvointi parantaa tavoitteiden saavuttamisessa!

17 Yhdistelmäehkäisypilleri epäsäännöllisen kierron ja hyperandrogenismin hoidossa SHBG nousee, vapaa testosteroni laskee- postiivisia vaikutuksia niin hirsutismin kuin aknenkin kannalta, vaikutukset tulevat Muista yhdistelmäehkäisyn vasta-aiheet Syprosteroniasetaattia sisältäviä pillereitä ei suositella ensijaiseksi sivuvaikutusprofiilin takia Mikäli BMI>25 harkita metformiinin liittämistä e-pilleriin Metformiinin liittäminen elämäntapamuutoksiin raskautta toivovilla?(painotavoite ennen raskautta BMI mielellään selvästi<35 raskauskomplikaatioiden minimoimiseksi)

18 Hankalahoitoinen hirsutismi Ihotautilääkärinkonsultaatio, kosmeettiset hoidot Selvä biokemiallinen hyperandrogenismi Androgeenejä tuottavien kasvaimien poissulku, Cushing sdr, lisämunuaishyperplasian jne poissulku

19 Raskaustoive ja epäsäännöllinen kierto Elämäntapamuutokset käynnistettävä viimeistään tässä vaiheessa PTH:ssa BMI<35, mielellään <32 ennen varsinaisiin hedelmöityshoitoihin ryhtymistä Lapsettomuustutkimukset käynnistetään parille samanaikaisesti, joten lähetteestä tulee selvitä puolison nimi ja henkilötunnus

20 Lihavuuteen puuttuminen ja sen terveysriskeistä informoiminen on lääkärin velvollisuus

Samankaltaiset tiedostot

PCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö

PCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö ESITYKSEN SISÄLTÖ Yleistä Patogeneesi Diagnostiset kriteerit Hormonaalinen