Ohutsuolen magneettikuvaus
|
|
- Aarno Turunen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus KAARINA PARTANEN JA MERJA RAADE Magneettikuvaus on uusi, säderiskitön ohutsuolen kuvantamismenetelmä. Se edellyttää esivalmisteluna ohutsuolen laajentamista nesteellä. Samoja hengityksenpidätyssekvenssejä käytetään ylävatsakuvauksissa. Magneettikuvaus näyttää suolen seinämän kokonaisuudessaan ja myös suolen ulkopuoliset muutokset paremmin kuin röntgenkuvaus. Siitä saatava toiminnallinen tieto vastaa röntgentutkimuksesta saatavaa. Tutkimuksen aiheena on erityisesti Crohnin tauti, joka edellyttää toistuvia kuvauksia nuorilla aikuisilla ja jopa lapsilla. Magneettikuvauksella voidaan selvittää myös toistuvien tukosoireiden syytä ja etsiä ohutsuolen kasvaimia. N äihin päiviin asti läpikulku- tai kaksoiskontrastiröntgenkuvausta on pidetty ohutsuolien kuvantamisen kultaisena standardina. Näiden menetelmien etuina ovat kyky kuvata tarkan reliefimäisesti suolen seinän sisäpuolista rakennetta ja mahdollisuus saada läpivalaisussa tietoa peristaltiikasta. Suolen seinämän syvemmissä kerroksissa ja suolen ulkopuolella sijaitsevista muutoksista saadaan kuitenkin vain epäsuoraa tietoa. Leikekuvausmenetelmillä on siksi yhä kasvava merkitys ohutsuolidiagnostiikassa. Tietokonetomografiasta (TT) onkin kehittynyt tavattoman tärkeä menetelmä erityisesti päivystysluonteisissa suoliongelmissa. Elektiivisen monirivi-tt:n osuvuus on erinomainen ja parempi kuin kaksoiskontrastikuvauksen kaikenlaisten ohutsuolitautien diagnostiikassa, kun suoli on ensin laajennettu nesteellä (Boudiaf ym. 2004). Kummankin röntgenmenetelmän yhteisenä haittapuolena on kohtalaisen suuri säderasitus. Magneettikuvauksen (MK) tunnettuja etuja ovat säderasituksen puuttuminen, erinomainen pehmytkudoskontrastien erotuskyky ja mahdollisuus valita kuvaussuunnat vapaasti. Hengitysliike ja suolen peristalttinen liike estivät aiemmin MK:n käytön suoliston kuvaamiseen. Uudet nopeat hengityksenpidätyssekvenssit ja vartalon alueelle soveltuvat kelat mahdollistavat myös ohutsuolen kuvaamisen magneetilla. Menetelmä Ohutsuolen nestetäyttö. Ohutsuolen pitäisi olla mahdollisimman nestetäyteinen kuvauksen ajan (Low ja Francis 1997). Tämä vaatimus täyttyy itsestään, jos kuvauksen aiheena on epäily suolitukoksesta (Regan ym. 1998). Yleensä suolen esivalmistelu on kuitenkin tarpeen, mutta siihen ei ole vakiintunutta käytäntöä. Vähintään kolmen tunnin paaston jälkeen suoli täytetään joko juomalla tai nasojejunaaliletkun kautta ruiskuttamalla. Juottomenetelmässä potilas nauttii ml nestettä 1 1,5 tunnin aikana (Low ja Francis 1997, Ernst ym. 1998, Low ym. 2000, 2002 ja 2003, Maccioni ym. 2000, Laghi ym. 2003a, Lauenstein ym. 2003). Lapsilla nestemäärä voidaan suhteuttaa potilaan painoon (Laghi ym. 2003a). Ennen varsinaisen kuvauksen aloittamista potilaalle annetaan vielä laskimoon 1 mg glukagonia tai 20 mg skopolamii- Duodecim 2005;121: K. Partanen ja M. Raade
2 nibutyylibromidia peristaltiikan vähentämiseksi (Low ja Francis 1997, Low ym. 2000, 2002 ja 2003). Juottomenetelmä on helppo sekä potilaan että henkilökunnan kannalta, ja se on täysin kajoamaton. Toinen tapa on asettaa potilaalle ensin nenä-mahaletku, jonka kärki ohjataan läpivalaisuohjauksessa jejunumin alkuosaan Treitzin ligamentin ohi. On tärkeää, ettei letkun päässä ole mitään metallista merkkiä, koska se aiheuttaa artefaktin magneettikuvauksessa. Suoli täytetään letkun kautta joko käsin ruiskuttamalla tai käyttäen infuusiopumppua. Ruiskutusnopeus voi olla aluksi ml/min, mutta ruiskutusnopeuden suurentaminen 200 ml:aan minuutissa täytön loppuvaiheessa aiheuttaa reflektorisen ohutsuolilaman, joka on eduksi kuvauksen kannalta (Prassopoulos ym. 2001). Täyttöä seurataan toistuvin lyhyin magneettikuvaussekvenssein (»MK-läpivalaisu»), kunnes ohutsuolen nähdään olevan täynnä (Umschaden ym. 2000, Prassopoulos ym. 2001, Schmidt ym. 2003, Gourtsoyiannis ym. 2004). Tämä vie alle puoli tuntia. Sen jälkeen suoli lamataan glukagonilla tai skopolamiinibutyylibromidilla ja aloitetaan varsinainen kuvaus. Letkutäytön haittapuolina ovat tarvittavan läpivalaisun säteilyannos, potilaan kokema epämukavuus, tarve käyttää kahta eri kuvaushuonetta ja synkronoida niiden ajanvaraukset sekä toimenpiteen vaatima henkilökunnan työpanos. Tällä menetelmällä saadaan kuitenkin hallitusti aikaan ohutsuolen kattava nestetäyttö (Umschaden ym. 2000). Millä suoli täytetään? Veden haittapuolena on sen nopea imeytyminen, jonka takia ileumin loppupäähän ei saada luotettavasti nestettä juotto menetelmällä (Ernst ym. 1998, Lauenstein ym. 2003). Ideaalinen neste pysyisi imeytymättä suolessa pitempään kuin vesi, olisi hinnaltaan edullista ja helppoa juoda eikä aiheuttaisi ripulia kuvauksen aikana eikä vaikeaa ripulia sen jälkeenkään. Totunnaisesti käytetty 2-prosenttinen bariumsulfaattiliuos käyttäytyy magneettikuvauksessa kuin stabiloitu vesi, minkä lisäksi se on hyvin siedettyä ja edullista (Low ja Francis 1997, Low ym ja 2003). Muita kokeiltuja vaihtoehtoja ovat polyetyleeniglykoli (PEG) iso-osmoottisena vesiliuoksena (Laghi ym. 2003a ja b, Magnano ym. 2003, Gourtsoyiannis ym. 2004), metyyliselluloosa 0,5 5-prosenttisena liuoksena (Umschaden ym. 2000, Schmidt ym. 2003) sekä mannitolin (2,5 %) ja valeakasiapuun pavuista saatavan kumimaisen aineen (locust bean gum, 0,2 %) sekoitus (Lauenstein ym. 2003). Nämä neutraalin kontrastin antavat eli MK:ssa veden lailla käyttäytyvät nesteet soveltuvat suolen letkutäyttöön parhaiten, sillä tällöin suolen laajenemista voidaan seurata»mk-läpivalaisuun» soveltuvalla nopealla kuvaussekvenssillä. Magneettikuvaus on mahdollista tehdä myös heti ohutsuolen kaksoiskontrastikuvauksen jälkeen (Rieber ym. 2000). Olemme omissa kuvauksissamme täyttäneet suolen letkutäytön jälkeen 0,5-prosenttisella metyyliselluloosaliuoksella. Juottamalla potilaalle gadoliniumpitoista magneettivarjoainetta laimeana liuoksena saadaan aikaan positiivinen, voimakassignaalinen kontrasti suolen T1-painotteisiin kuviin (Rieber ym. 2000). Tämä keino muistuttaa rutiinikäytännöksi muodostunutta tapaa valmistella suoli vatsan alueen TT-tutkimukseen juottamalla potilaalle 2-prosenttista jodivarjoaineliuosta. Negatiivinen kontrasti saadaan aikaan juottamalla rautapitoista suolistovarjoainetta (Faber ym. 1997, Maccioni ym. 2000, Rieber ym. 2000). Tällöin suolen sisältö on niukkasignaalinen myös T2-painotteisissa kuvissa. Magneettikuvausmenetelmässä käytetään vartalo-monikanavakeloja ja hengityksenpidätyssekvenssejä sekä otetaan koronaali- ja aksiaalisuuntaisia leikkeitä. Potilas asetetaan kuvausputkeen jalat edellä, jotta pää olisi lähempänä putken ulkosuuta ja henkilökuntaa varotoimenpiteenä pahoinvointia ajatellen. Samasta syystä suositellaan myös, että potilas makaa mahallaan eikä selällään (Umschaden ym. 2000, Furukawa ym. 2004).»Magneettiläpivalaisuun» soveltuu T2-painotteinen yhden virityspulssin nopea spinkaikusekvenssi, jossa kuvausalueen paksuus on mm potilaan vatsan paksuuden mukaan. Näin saadaan projektiokuva, jossa nestetäyteinen ohutsuoli näkyy valkoisena tummaa taustaa vasten (kuva 1A ja B). Näkymä muistuttaa röntgenkuvauksessa saatavaa, ja toiminnallinen tieto on myös samankaltaista 2181
3 (Umschaden ym. 2000). Tätä samaa sekvenssiä käytetään rutiinimaisesti mm. sappiteiden magneettikuvauksessa. Varsinaiseen leikekuvaukseen on käytetty useimmin T2-painotteista ns. osittaisfourierkeräyksellä ja yhdellä virityspulssilla tehtävää rasvasaturoitua spinkaikusekvenssiä, jonka kuvausaika leikettä kohden on vain noin yksi sekunti. Normaali suolenseinämä on siinä melko niukkasignaalinen, kun taas tulehtunut tai neo plastinen seinämä on runsassignaalisempi. Siinä ei juuri synny ns. suskeptibiliteettiartefakteja suolessa olevasta ilmasta, mutta haittapuolena ovat virtauksesta johtuvat signaalikato ilmiöt ja huono näkyvyys suoliliepeen rakenteisiin (kuva 1C). Nopea vakaan tilan sekvenssi (fast steady state free precession, FSSFP truefisp) on vielä uudempi tulokas ohutsuolen kuvaamiseen (Prassopoulos ym. 2001, Furukawa ym. 2004, Gortsoyiannis ym. 2004). Siinä kudoksen signaali riippuu sekä T2- että T1-ominaisuuksista. Ohutsuolessa kuitenkin neutraali neste näkyy voimakassignaalisena ja seinämä harmaana, mutta seinämän ulkopinnassa vasten vatsaontelon rasvakudosta näkyy ohut musta artefaktireunus, joka johtuu kemiallisesta siirtymästä. Tämä sekvenssi ei ole herkkä virtaukselle eikä liikkeelle, ja siinä suoliliepeen rakenteet näkyvät hyvin (kuva 1D). T1-painotteinen kuvaus tehdään laskimonsisäistä gadoliniumvarjoainetehostusta ja rasvasaturoituja sekvenssejä käyttäen. Siihen soveltuu kaksiulotteinen tai vielä paremmin kolmiulotteinen rasvasaturoitu T1-painotteinen gradienttikaikukuvaus (fast low angle shot, FLASH) (kuva 1E ja F). Tehostetutkimusta pidetään nykyään itsestään selvänä osana ohutsuolen magneettikuvausta. Kokonaiskuvausaika on alle 15 minuuttia siitä eteenpäin, kun suoli on täynnä nestettä. Oma kokemuksemme perustuu edellä mainittujen kuvaussekvenssien käyttöön. Kliiniset käyttöalueet Crohnin tauti on ollut magneettikuvauksen tavallisin aihe ja vilkkaan tutkimustyön kohteena siitä pitäen, kun tekniset mahdollisuudet suolen kuvantamiseen ovat olleet olemassa. Paksusuolen ohessa tauti paikantuu usein ileumin loppupäähän ja myös ohutsuolen proksimaalisempiin osiin. Tätä tulehduksellista suolistotautia esiintyy nuorilla aikuisilla ja jopa lapsilla, ja sen luonne on krooninen ja kulultaan ja vaikeusasteeltaan vaihteleva. Näissä ikäryhmissä röntgenvarjoainetutkimuksen tai TT-enterografian säderasitus on haitaksi kroonisen taudin seurannassa. Crohnin taudin löydökset voidaan jakaa pinnallisiin suolen limakalvomuutoksiin, muraalisiin, suolen seinämän kaikki muut kerrokset käsittäviin muutoksiin sekä suolen seinän ulkopuolisiin löydöksiin ja komplikaatioihin. Näistä lähtökohdista magneettikuvaukseen on kohdistunut suuria odotuksia. Magneettikuvauksen paikanerotuskyky ei nykyisellään aivan riitä pinnallisten limakalvomuutosten toteamiseen alkavassa Crohnin taudissa (Umschaden ym. 2000, Prassopoulos ym. 2001, Magnano ym. 2003), mutta nämä muutokset saattavat kuitenkin heijastua suolen limakalvon poikkeavan runsaana varjoainetehostumisena (Low ym. 2000, Laghi ym. 2003a, Gortsoyiannis ym. 2004). Magneettikuvaukses- KUVA 1. Pitkäaikaista Crohnin tautia sairastavalla 45-vuotiaalla miehellä oli lievä anemiataipumus ja pieni albumiinipitoisuus mutta ei tukosoireita tai kipuja. A ja B) Ohutsuolen magneettikuvauksessa täyttöletkun kärki on Treitzin ligamentin kohdalla, ja suoleen ruiskutetaan 2-prosenttista metyyliselluloosaliuosta. Täyttöä seurataan käyttäen»mk-läpivalaisuun» yhden virityspulssin spinkaikusekvenssiä. Kuvausparametrit: toistoaika (TR) ms, kaikuaika (TE) 983 ms, kaikujonon pituus (ETL) 333 ms, kuvausaika 4,5 s ja kuvausalueen paksuus 150 mm. C) Osittaisfourierkeräyksellä ja yhdellä virityspulssilla saatu spinkaikukuva (HASTE, TR ms, TE 62 ms, ETL 179 ms, kuvausaika 1 s kuvaa kohti ja leikepaksuus 5 mm). Siinä näkyy mustana valtava rasvaproliferaatio, joka ympäröi ileumin tautisegmenttejä. Paksuuntunut seinämä on runsassignaalista (nuolet). Kaventumien edellä on leventyneitä segmenttejä. D)»Truefisp»-kuva (TR 3,8 ms, TE 1,9 ms, leikepaksuus 4 mm, 19 leikettä, kuvausaika 12 s). Vasa recta -suonet ovat leventyneet (ns. kampailmiö) (nuoli). Rasvakudos näkyy tässä vaaleana ja sitä vasten suolen seinän ulkoreunassa näkyy musta artefaktireunus. Seinämäpaksunnokset näkyvät harmaina. E ja F) Kolmiulotteisia rasvasaturoituja T1-painotteisia (VIBE, TR 3,05 ms, TE 1,15 ms, flippikulma 15, leikepaksuus 2,5 mm, 72 leikettä, kuvausaika 23 s) gadoliniumtehosteisia kuvia, joissa näkyy voimakas tehostuminen seinämäpaksunnosalueilla merkkinä aktiivisesta taudista (suorat nuolet). Normaalin seinämän muuttuminen patologiseksi näkyy hyvin (kaareva nuoli). Ileumin loppupää on kapea, mutta siinä ei näy poikkeavaa varjoainetehostumista (paksu nuoli). Siinä on todettavissa kroonisen Crohnin taudin löydös K. Partanen ja M. Raade
4 A B C D E F 2183
5 sa Crohnin taudin tyypillinen löydös on suolen seinän paksuneminen yli 3 4 mm:n ja normaalia runsaampi tehostuminen (Low ym. 2000, Marcos ja Semelka 2000, Koh ym. 2001, Prassopoulos ym. 2001, Low ym. 2002, Laghi ym. 2003a, Schmidt ym. 2003, Furukawa ym. 2004, Gortsoyiannis ym. 2004). Kollapsissa olevat suolenmutkat voivat aiheuttaa sekä yli- että alidiagnostiikkaa, koska sekä seinämän paksuutta että tehostumista on vaikea tällöin arvioida (Low ja Francis 1997, Umschaden ym. 2000). Magneettikuvauksella on osoitettu, että ileumin loppupään seinämäpaksunnos on nimenomaan Crohnin taudille ominainen piirre, jota ei todeta haavaiseen paksusuolitulehdukseen tai spondylartropatioihin liittyvässä ileiitissä eikä lasten epäspesifisessä ileiitissä (Laghi ym. 2003a). Magneettitutkimus näytti antavan paremman kuvan suoliston seinämämuutoksista kuin TT, kun esivalmisteluna oli kummassakin nesteen juottaminen ja paksusuolen osalta täyttö peräsuolen kautta (Low ja Francis 1997, Low ym. 2000). Näitä tuoreempi prospektiivinen tutkimus antoi kuitenkin päinvastaisen tuloksen (Schmidt ym. 2003). Siinä ohutsuolen esivalmisteluna oli ennen sekä TT:tä että MK:ta täyttö letkun kautta neutraalin kontrastin antavalla metyyliselluloosaliuoksella ja vain ohutsuolta tarkasteltiin. Löydösten tulkinnan toistettavuus ja menetelmän herkkyys olivat monirivi-tt:llä paremmat kuin MK:lla, minkä arveltiin johtuvan TT:n paremmasta paikanerotuskyvystä. Vertailussa käytettiin yhden virityspulssin T2-painotteista spinkaikusekvenssiä ja tehostetutkimukseen kaksiulotteista rasvasaturoitua gradienttikaikusekvenssiä.»truefisp»-sekvenssi ja kolmiulotteinen tehostekuvaussekvenssi puuttuivat tästä ansiokkaasta vertailusta, joten MK:ssa ei käytetty aivan nykyaikaisinta ja monipuolisinta menetelmää. Seinämän tehostuminen voi olla joko homogeenista tai kerroksellista. Jälkimmäisessä tapauksessa sisin limakalvo tehostuu enemmän, väliin jää vähemmän tehostuva limakalvonalainen vyöhyke ja uloin lihaskerros ja seroosa näkyvät kirkkaampina (Koh ym. 2001, Gortsoyiannis ym. 2004). Varjoainetehostuksen määrän mittaaminen MK:ssa edellyttää signaalinvoimakkuuden suhteuttamista johonkin muuhun elimeen, kuten maksaan ja verisuoniin (Low ym. 2002) tai munuaisen kuorikerrokseen (Gortsoyiannis ym. 2004), tai patologisen ja normaalin suolenseinän tehostumista voidaan verrata toisiinsa (Koh ym. 2001). Seinämäpaksunnos voi johtaa luumenin kaventumiseen ja sitä edeltävän suolenosan laajenemiseen (kuva 1C F). Kaventumisen katsotaan liittyvän myös suolen spasmiin aktiivisessa tulehduksessa mutta arpeutumiseen fibrostenoottisessa muodossa, jossa suolen seinämä ei mainittavasti tehostu (Maglinte ym. 2003). Syviä haavaumia voi esiintyä sekä pitkittäis- että poikittaissuunnissa, jolloin niistä muodostuu mukulakivimäinen kuvioitus. Nämä limakalvonalaiseen kerrokseen ja lihaskerroksiin ulottuvat haavaumat voidaan MK:ssa nähdä»truefisp»- ja kolmiulotteisissa T1-painotteisissa rasvasaturoiduissa tehostekuvissa (kuva 2) (Prassopoulos ym. 2001, Magnano ym. 2003, Gortsoyiannis ym. 2004). Suolen seinän ulkopuolella suoliliepeen suonissa voi esiintyä verentungosta, joka ilmenee vasa recta -suonten ja imusuonten paksunemisena. Tästä syntyy suoliliepeen rasvaan kampaa muistuttava ilmiö (kuva 1D), jossa suolen seinää vasten kohtisuoraan suuntautuu»piikkimäisiä» ohuita viivoja (Koh ym. 2001, Prassopoulos ym. 2001, Gortsoyiannis ym. 2004). Suolta ympäröivä rasvaproliferaatio ja suoliliepeen reaktiiviset imusolmukkeet ovat muita tavallisia Crohnin taudin ilmiöitä (kuvat 1A F). Fistelit (kuva 2) näkyvät paremmin magneettikuvauksella kuin tavanomaisella kaksoiskontrastiläpikulkututkimuksella (Rieber ym. 2000, Umschaden ym. 2000). Perianaalialueen fistelit kuuluvat Crohnin taudin erityispiirteisiin. Niiden magneettikuvaus täytyy räätälöidä erikseen. Sen on todettu olevan hyödyllinen etenkin suunniteltaessa leikkaus hoitoa (Laniado ym. 1997, Buchanan ym. 2003). Kroonisessa taudissa seinämäpaksunnos ei tehostu varjoaineella (Koh ym. 2001), ja se voi olla kerroksittaista limakalvonalaisen rasvan lisääntymisen takia. Tärkeä kysymys on, mitkä Crohnin taudin magneettikuvauslöydökset korreloivat taudin endoskooppiseen tai histologiseen aktiivisuu K. Partanen ja M. Raade
6 A B KUVA 2. Crohnin taudin löydöksiä. A)»Truefisp»-kuva. B) Kolmiulotteinen varjoainetehosteinen rasvasaturoitu T1-painotteinen kuva. Ileumin loppupäässä näkyy aktiivisen taudin merkkinä syviä haavaumia paksuuntuneessa seinämässä, jonka sisäreuna on sahalaitainen. Suoliliepeen puolella näkyy epäsäännöllinen fisteli rasvaan (nuoli). teen? Crohnin taudin kliinisten aktiivisuusindeksipisteiden herkkyys voi olla hyvä (92 %) mutta spesifisyys vaatimaton (28 %) korreloitaessa niitä histologisen aktiivisuuden kanssa (Koh ym. 2001). Aktiivisuusindeksi saattaa olla suurentunut myös niissä tapauksissa, joissa aktiivinen tauti on paksusuolessa, mutta se ei kerro spesifisesti ohutsuolen tilasta. Toisaalta kaikki muutokset eivät suinkaan häviä kuvista, vaikka potilas olisi vähäoireinen. Läpikulkututkimus- tai kapseliendoskopialöydösten ja biologisten tai kliinisten aktiivisuusindeksien välillä ei myöskään ole todettu korrelaatiota (Buchman ym. 2004). Seinämän tehostuminen voimakkaasti varjoaineella (Maccioni ym. 2000, Low ym. 2002, Laghi ym. 2003a, Magnano ym. 2003, Gortsoyiannis 2004) ja erityisesti kerroksellisen tehostumistavan on todettu korreloivan taudin histologiseen ja endoskooppiseen aktiivisuuteen (Koh ym. 2001, Furukawa ym. 2004). Paksuuntuneen suolenseinän syvät ulseraatiot kuuluvat myös aktiivisen taudin piirteisiin (kuva 2) (Gortsoyiannis ym. 2004). Seinämäpaksuus on aktiivisessa taudissa keskimäärin 6,7 mm ja inaktiivisessa 3,3 mm (Koh ym. 2001). Jos raja-arvoksi valitaan 4 mm tai enemmän, löydöksen herkkyys aktiivisen taudin toteamisessa on 88 % ja spesifisyys 75 %. Rasvaproliferaation, vasa recta -suonten»kampailmiön» ja taudin histologisen aktiivisuuden välillä ei ole todettu merkitsevää korrelaatiota (Koh ym. 2001, Magnano ym. 2003). Suoliliepeen imusolmukkeiden tehostuminen varjoaineella tukee myös arviota aktiivisesta taudista, jos löydökseen yhdistyvät paksut suolenseinät ja syvät haavaumat (Gortsoyiannis ym. 2004). Ekstramuraaliset komplikaatiot, kuten paiseet suoliliepeessä, vatsaontelon seinämässä, psoaslihaksissa tai perianaalialueella, viittaavat myös aktiiviseen tautiin (Furukawa ym. 2004). Ohutsuolen magneettikuvauksen muita aiheita. Toistuvat ohutsuolen tukosoireet ovat hyvä aihe magneettikuvaukselle, koska»mk-läpivalaisulla» ja muillakin nopeilla T2-painotteisilla sekvensseillä saatava toiminnallinen tieto vastaa ohutsuolen röntgentutkimuksesta saatua (Regan ym. 1998, Umschaden ym. 2000). Magneettikuvauksella on mahdollista todeta tukos ja 2185
7 sen taso sekä erottaa hyvänlaatuiset syyt pahanlaatuisista (Low ym. 2003). Tässä TT on kuitenkin vakava kilpailija erinomaisin tuloksin (Boudiaf ym. 2004), koska yksittäiseen kuvaukseen liittyvä sädeannos ei ole niin merkittävä haitta varttuneille potilaille kuin toistuviin kuvauksiin liittyvä sädeannos nuorten Crohnin taudissa. Keliakia eli gluteenienteropatia diagnosoidaan ohutsuolibiopsialla, mutta siihen liittyy myös morfologisia muutoksia, jotka saadaan näkyviin magneettienterografialla (Laghi ym. 2003b). Tämän taudin tyyppipiirre on jejunumin poimujen harventuminen. Siihen voi liittyä komplikaatioina suolen tuppeutumista, jejunumin haavaumia sekä striktuuroita, lymfoomia ja karsinoomia. Taudissa esiintyy myös suolen ulkopuolisia löydöksiä, kuten suoliliepeen imusolmukkeiden suurenemista ja pernan atrofiaa. Mm. näistä syistä erityisesti kivuista kärsivät keliaakikot tarvitsevat kuvantamistutkimuksia. Koska keliakiaa esiintyy Crohnin taudin tavoin lapsilla ja nuorilla aikuisilla, säderiskitön magneettikuvaus puoltaa paikkaansa (Laghi ym. 2003b). Suolistoverenvuoto, jonka syy ei ole selvinnyt mahalaukun tai paksusuolen tähystyksessä, kuuluu nimenomaan kapseliendoskopian aiheisiin (Nuutinen 2003, Buchman ym. 2004). Vaikka ohutsuolen kasvaimia löytyy magneettienterografialla (Regan ym. 1998, Umschaden ym. 2000, Kim ja Ha 2003, Low ym. 2003), ne ovat varsin harvinaisia. Vuotojen aiheuttajat voivat olla matalia seinämä- ja verisuonimuutoksia, jotka ovat nimenomaan kapseliendoskopian ominta aluetta (Nuutinen 2003). Lopuksi MK:n saatavuus ei ole yhtä hyvä kuin TT:n, ja ensin mainittu on myös aikaavievämpi ja kalliimpi kuvausmenetelmä. Lähitulevaisuudessa MK:n kuvakentät laajenevat monikanavakelojen ja rinnakkaiskuvausmenetelmien kehittyessä paremmin koko vatsan kattaviksi, paikanerotuskyky paranee ja kuvausajat lyhenevät. Magneettiläpivalaisu saadaan reaaliaikaiseksi. Samaan aikaan monirivi-tt-laitteet uusiutuvat 16-, 32- ja 64-leikelaitteiksi, mikä parantaa kuvanlaatua ja nopeuttaa kuvausta vielä entisestään. MK ei horjuta TT:n asemaa päivystyksellisenä ohutsuolen kuvantamismenetelmänä. MK pitää valita ohutsuolen leikekuvausmenetelmäksi, jos potilas on raskaana, yliherkkä jodivarjoaineille tai sairastaa munuaisten vajaatoimintaa. Crohnin tautia potevilla nuorilla ja lapsilla säteilyhaittojen puuttuminen puoltaa vahvasti ohutsuolen magneettikuvausta. Aivan pinnallisten limakalvomuutosten havaitsemisessa kapseliendoskopia on MK:ta herkempi. Tiukat striktuurat pitäisi kuitenkin sulkea pois ennen tätä tutkimusta (Nuutinen 2003, Buchman 2004). Uudet endoskopiamenetelmät mahdollistavat lähitulevaisuudessa ohutsuolen tähystämisen lisäksi myös näytteenoton. Röntgenkuvaukselle jää todennäköisesti vain läpikulkututkimuksen asema. Leiketutkimuksilla kuten MK:lla on kuitenkin edelleen tärkeä merkitys ohutsuolisairauksen diagnostiikassa, koska ne täydentävät sitä kuvaa, joka ohutsuolesta saadaan tähystämällä. Y D I N A S I A T ta varten suoli laajennetaan nesteellä joko juottamalla sitä potilaalle tai hallitummin ruiskuttamalla sitä nasojejunaaliletkun kautta. Magneettikuvausta voidaan käyttää tukosoireiden selvittämiseen ja ohutsuolikasvainten etsimiseen, mutta tärkein käyttöalue on Crohnin tauti. Ohutsuolen seinämän voimakas tehostuminen ja paksuuntuminen MK:ssa korreloivat Crohnin taudin histopatologiseen aktiivisuuteen. Taudin laajuus sekä suolenulkopuoliset muutokset ja komplikaatiot tulevat myös hyvin näkyviin. Erityisesti toistuviin tutkimuksiin joutuville nuoremmille potilaille kannattaisi valita magneettikuvaus sädetutkimusten sijaan K. Partanen ja M. Raade
8 Kirjallisuutta Boudiaf M, Jaff A, Soyer P, Bouhnik Y, Hamzi L, Rymer R. Small-bowel diseases: prospective evaluation of multi-detector row helical CT enteroclysis in 107 consecutive patients. Radiology 2004;233: Buchanan G, Halligan S, Williams A, ym. Effect of MRI on clinical outcome of recurrent fistula-in-ano. Lancet 2003;360: Buchman AL, Miller FH, Wallin A, Chowdhry AA, Ahn C. Videocapsule endoscopy versus barium contrast studies for the diagnosis of Crohn s disease recurrence involving the small intestine. Am J Gastroenterol 2004;99: Ernst O, Asselah T, Cabian X, Sergent G. Breath-hold fast spin echo MR imaging of Crohn s disease. AJR 1998;170: Furukawa A, Saotome T, Yamasaki M, ym. Cross-sectional imaging in Crohn disease. Radiographics 2004;24: Gourtsoyiannis N, Papanicolaou N, Grammatikakis J, Papamastorakis G, Prassopoulos P, Roussomoustakaki M. Assessment of Crohn s disease activity in the small bowel with MR and conventional enteroclysis: preliminary results. Eur Radiol 2004;14: Kim KW, Ha HK. MRI for small bowel diseases. Seminars in ultrasound, CT, and MRI 2003;24: Koh DM, Miao Y, Chinn RJS, ym. MR imaging evaluation of the activity of Crohn s disease. AJR 2001;177: Laghi A, Borrelli O, Paolantonio P, ym. Contrast enhanced magnetic resonance imaging of the terminal ileum in children with Crohn s disease. Gut 2003(a);52: Laghi A, Paolantonio P, Catalano C, ym. MR imaging of the small bowel using polyethylene glycol solution as an oral contrast agent in adults and children with celiac disease: preliminary observations. AJR 2003(b);180: Laniado M, Makowiec F, Dammann F, ym. Perianal complications of Crohn disease: MR imaging findings. Eur Radiol 1997;7: Lauenstein TC, Schneemann H, Vogt FM, Herborn CU, Ruhm SG, Debatin JF. Optimization of oral contrast agents for MR imaging of the small bowel. Radiology 2003;228: Low RN, Chen SC, Barone R. Distinguishing benign from malignant bowel obstruction in patients with malignancy findings at MR imaging. Radiology 2003;228: Low RN, Francis IR. MR imaging of the gastrointestinal tract with IV gadolinium and diluted barium oral contrast media compared with unenhanced MR imaging and CT. AJR 1997;169: Low RN, Francis IR, Politoske D, Bennett M. Crohn s disease evaluation: comparison of contrast-enhanced MR imaging and single-phase helical CT scanning. J Magn Reson Imaging 2000;11: Low RN, Sebrechts CP, Politoske DA, ym. Crohn disease with endoscopic correlation: single-shot fast spin-echo and gadolinium-enhanced fat-suppressed spoiled gradient-echo MR imaging. Radiology 2002;222: Maccioni F, Viscido A, Broglia L, ym. Evaluation of Crohn disease activity with magnetic resonance imaging. Abdom Imaging 2000;25: Maglinte DDT, Gourtsoyiannis N, Rex D, Howard TJ, Kelvin FM. Classification of small bowel Crohn s subtypes based on multimodality imaging. Radiol Clin North Am 2003;41: Magnano G, Granata C, Barabino A, ym. Polyethylene glycol and contrast-enhanced MRI of Crohn s disease in children: preliminary experience. Pediatr Radiol 2003;33: Marcos H, Semelka RC. Evaluation of Crohn s disease using half-fourier RARE and gadolinium-enhanced SGE sequencies: initial results. J Magn Reson Imaging 2000;18: Nuutinen H. Ohutsuolen kapseliendoskopia. Suom Lääkäril 2003;43: Prassopoulos P, Papanikolau N, Grammatikakis J, Rousomoustakaki M, Maris T, Gourtsoyannis N. MR enteroclysis imaging of Crohn disease. Radiographics 2001;21: Regan F, Beall DP, Bohlman ME, ym. Fast MR imaging and the detection of small bowel obstruction. AJR 1998;170: Rieber A, Aschoff A, Nussle K, ym. MRI in the diagnosis of small bowel disease: use of positive and negative oral contrast media in combination with enteroclysis. Eur Radiol 2000;10: Schmidt S, Lepori D, Meuwly J-Y, ym. Prospective comparison of MR entero clysis with multidetector spiral-ct enteroclysis: interobserver agreement and sensitivity by means of»sign-by-sign» correlation. Eur Radiol 2003;13: Umschaden HW, Szolar D, Gasser J, Umschaden M, Haselback H. Small-bowel disease: comparison of MR enteroclysis images with conventional enteroclysis and surgical findings. Radiology 2000;215: KAARINA PARTANEN, dosentti, osastonylilääkäri kaarina.partanen@hus.fi MERJA RAADE, osastonlääkäri Meilahden röntgen PL 340, HUS
tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10
LisätiedotAdacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Hellävarainen vallankumous IBD-tautien hoidossa Sisältö Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön
LisätiedotKuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen
Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio) Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän
LisätiedotLeena Raulisto Radiologian erikoislääkäri HUS-röntgen
Leena Raulisto Radiologian erikoislääkäri HUS-röntgen h h Film säteet kulkevat lyhyemmän matkan kuvausaika lyhenee, liikehäiriö jää pois säteilyn hajonta vähenee sädeannos pienenee kuvan kontrasti paranee
LisätiedotAkuutit suolisto-ongelmat: ongelmat:
2013 Akuutin vatsan radiologiaa / natiivimaha-rtg kuvantulkintaharjoitus Ryhmäopetus V1 Radiologian oppikirjassa sivut 259-284 ja 292-314 liittyvät aihepiiriin Akuutit suolisto-ongelmat: ongelmat: Lama
LisätiedotKATSAUS. Magneettikuvaus tarkentaa ylävatsan diagnostiikkaa. Juha Halavaara ja Pekka Tervahartiala
KATSAUS Magneettikuvaus tarkentaa ylävatsan diagnostiikkaa Juha Halavaara ja Pekka Tervahartiala Magneettikuvaus vahvakenttälaitteilla ja nykyaikaisilla pintakeloilla antaa tarkan käsityksen ylävatsan
LisätiedotVatsaontelon parenkyymielimet ja suolisto
Näin tutkin Magneettikuvaus vai tietokonetomografia vatsaontelon tutkimuksessa? Juha Halavaara ja Pekka Tervahartiala Tietokonetomografia- ja magneettikuvauslaitteiden ripeä kehitys viime vuosina on luonut
LisätiedotNAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen
LisätiedotOireesta diagnoosiin minkä kuvantamistutkimuksen valitsen vatsan kuvaukseen?
Katsaus tieteessä Eija Pääkkö dosentti, osastonylilääkäri OYS, kuvantaminen eija.paakko@ppshp.fi Oireesta diagnoosiin minkä kuvantamistutkimuksen valitsen vatsan kuvaukseen? Kaikukuvaus on hyvä ensilinjan
LisätiedotTarvitaanko akuutin vatsan diagnostiikassa kuvantamista? Kaarina Partanen Dos., os.ylil. Meilahden röntgenr
Tarvitaanko akuutin vatsan diagnostiikassa kuvantamista? Kaarina Partanen Dos., os.ylil. Meilahden röntgenr Mitä useimmin epäill illään päivystysosaston vatsakipuisilla? Appendisiittia, abskessia, divertikuliittia,
LisätiedotTietokonetomografia maha-suolikanavan diagnostiikassa. Seppo Lähde ja Ilkka Suramo
Näin tutkin Tietokonetomografia maha-suolikanavan diagnostiikassa Seppo Lähde ja Ilkka Suramo Totunnainen käsitys tietokonetomografian sopimattomuudesta maha-suolikanavan sairauksien diagnostiikkaan on
LisätiedotPaksu- ja peräsuolisyövän PET/CT
Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Marko Seppänen, dos, oyl Isotooppiosasto ja Valtakunnallinen PET-keskus TYKS http://www.turkupetcentre.fi Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Preoperatiiviset levinneisyysselvitykset
LisätiedotProteesikomplikaatoiden SPECT- ja PET/CT. Jukka Kemppainen
Proteesikomplikaatoiden SPECT- ja PET/CT Jukka Kemppainen Proteesikirurgiasta n. 8% proteesien laitoista on revisioita Näistä 70% tehdään irtoamisen takia Toiseksi tärkein revisioiden syy on tulehdus 1/3
LisätiedotKroonisen haimatulehduksen komplikaatioiden endoskooppinen hoito
Endoskopia Leena Kylänpää, Marianne Udd ja Jorma Halttunen Kroonisen haimatulehduksen komplikaatioiden endoskooppinen hoito Krooninen pankreatiitti on haimaa arpeuttava tauti, joka kehittyy akuuttien haimatulehdusten
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotTERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotSappirakon ja sappiteiden syövän kuvantamisdiagnostiikka. Heljä Oikarinen
Katsaus Sappirakon ja sappiteiden syövän kuvantamisdiagnostiikka Heljä Oikarinen Sappirakon tai sappiteiden syöpä pitäisi löytää jo varhaisvaiheessa. Yleensä helposti saatava kaikukuvaus on hyvä alkuvaiheen
LisätiedotUlosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut
LisätiedotKalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa
Labquality Days 12.2.2016 Kalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa Martti Färkkilä Helsingin Yliopisto Kliininen laitos HUS Vatsakeskus, Gastroenterologian klinikka
LisätiedotSpondylartropatioiden moderni kuvantaminen
Spondylartropatioiden moderni kuvantaminen Antti Lamminen osastonylilääkäri HUS Kuvantaminen, HYKS Meilahden sairaala Kuvantamislöydökset ovat aina olleet oleellisessa roolissa selkärankareuman ja muiden
LisätiedotKeuhkoventilaation ja -perfuusion SPET/TT keuhkoembolian diagnostiikassa. Dos. Tuula Janatuinen 8.4.2010
Keuhkoventilaation ja -perfuusion SPET/TT keuhkoembolian diagnostiikassa Dos. Tuula Janatuinen 8.4.2010 Johdantoa Keuhkoembolian diagnostiikka perustuu kliiniseen arvioon, laboratoriolöydöksiin (P-FIDD)
Lisätiedot! Ruoansulatusentsyymien tuotto!! Ravinteiden imeytyminen!! Imeytymishäiriöt (keliakia, giardia)! ! Umpilisäke!! Paksu- ja peräsuoli!
Suolisto!! Ohutsuoli! GI-kanava / Suoli 2012 Ari Ristimäki Kliinisen patologian professori Osastonylilääkäri Helsingin yliopisto ja HUSLAB Koliitit" Paksusuolen tulehdukset!! Mikroskooppinen koliitti!!
LisätiedotVarjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius
Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää
LisätiedotLiite III. Muutoksia valmistetietojen tiettyihin kohtiin
Liite III Muutoksia valmistetietojen tiettyihin kohtiin Huomaa: Kyseessä olevat valmistetietojen kohdat ovat lausuntopyyntömenettelyn tuloksia. Jäsenvaltion toimivaltaiset viranomaiset päivittävät tämän
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotRuoansulatus ja suolisto
Ruoansulatus ja suolisto Suoliston ja suolistoflooran terveys on hyvän terveyden ja hyvinvoinnin lähtökohta. Kun suolisto voi huonosti, myös ihminen voi huonosti. Se ei ole ihme, sillä suoliston limakalvo
LisätiedotPrimovist (dinatriumgadoksetaatti) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Primovist (dinatriumgadoksetaatti) 05/2013, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 2. Julkisen yhteenvedon osiot 2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Magneettikuvaus (MK) on yksi useasta
LisätiedotPään ja kaulan alueen. SPECT/CT alueen vartijaimusolmuke ja kilpirauhassyövän metastaasien kuvaus)
Pään ja kaulan alueen SPECT/CT (hyperparatyreoosi,, pään ja kaulan SPECT/CT alueen vartijaimusolmuke ja kilpirauhassyövän metastaasien kuvaus) CT- ja fuusiokuvantamisen perusteet isotooppilääkäreille.
LisätiedotLaparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma. Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki
Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki Lasten ja aikuisten laparoskopian ja torakoskopian eroja Vatsaontelon / rintaontelon pieni tilavuus pienet
LisätiedotJaakko Niinimäki, OYS
Jaakko Niinimäki, OYS ASR recall toteaa: MRI, jos MARS-protokolla UÄ vaihtoehto CT ei suositella Natiivikuvat? Inklinaatio 40 ± 10 Anteversio 15 ± 10 Pinnoiteproteesi Anteversio 15-25 Valgus ~5-10 Abduktio/inklinaatio
LisätiedotAikuinen mammografiaja ultraäänitutkimuksessa
Aikuinen mammografiaja ultraäänitutkimuksessa Ruuansulatuskanavan ja virtsateiden alueen läpivalaisututkimukset 4.12.2009 Karoliina Paalimäki-Paakki Luentokerrat 4.12. klo 8.15-10.30 yleistä 7.12. klo
LisätiedotMitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v
LisätiedotKilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen multimodaliteettikuvantaminen Sami Kajander
Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen multimodaliteettikuvantaminen Sami Kajander Radiologi Valtakunnallinen PET-keskus, Turku TT +aika- ja paikkaerotuskyky +nopeus +saatavuus +hinta +keuhkot +useimmat vatsan
Lisätiedotyl Eila Lanton dioja hyväksikäyttäen Tiina E Lehtimäki, HUS-Kuvantaminen
yl Eila Lanton dioja hyväksikäyttäen Tiina E Lehtimäki, HUS-Kuvantaminen Säteilyn biologiset haittavaikutukset sikiölle Sädetutkimuksista aiheutuvat riskit Raskaus ja magneettikuvaus Raskaus ja kontrastiaineet
LisätiedotIsotooppilääketieteen TT oppaan esittely
Isotooppilääketieteen TT oppaan esittely Säteilyturvallisuus ja laatu isotooppilääketieteessä, 10. 11.12.2012, Säätytalo Tarkastaja Sampsa Kaijaluoto Miksi opas on tehty? TT on edelleen aika uusi modaliteetti
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotKuvanlaatu eri tutkimuksissa SPECT-TT ja PET-TT. Kirsi Timonen ylilääkäri, ksshp Kiitos Eila Lantolle!
Kuvanlaatu eri tutkimuksissa SPECT-TT ja PET-TT Kirsi Timonen ylilääkäri, ksshp Kiitos Eila Lantolle! Miksi kuvanlaatuun kiinnitetään huomiota? Oikeutusarviointi. Onko TT-tutkimus yleensä oikeutettu? Tarvittavan
LisätiedotUudet tutkimusmenetelmät rintadiagnostiikassa
Uudet tutkimusmenetelmät rintadiagnostiikassa Mammografiapäivät 25-26.5.09 Tampere-Talo ayl Anna-Leena Lääperi TAYS, Kuvantamiskeskus, Radiologia Uusia menetelmiä ja mahdollisuuksia rintadiagnostiikassa
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotUltraäänen kuvausartefaktat. UÄ-kuvantamisen perusoletukset. Outi Pelkonen OYS, Radiologian Klinikka 29.4.2005
Ultraäänen kuvausartefaktat Outi Pelkonen OYS, Radiologian Klinikka 29.4.2005 kaikissa radiologisissa kuvissa on artefaktoja UÄ:ssä artefaktat ovat kaikuja, jotka näkyvät kuvassa, mutta eivät vastaa sijainniltaan
LisätiedotS Magneettikuvauksen sovellukset Viikkoharjoitukset
S-66.3326 Magneettikuvauksen sovellukset Viikkoharjoitukset Tehtävät 8.16, 8.17 ja 9.33 Ryhmä 11: Jukka Remes, Tuomas Svärd ja Tuomo Starck Radiologian klinikka, 26.5.2010 OULUN YLIOPISTOLLINEN SAIRAALA
LisätiedotSydänlihaksen aineenvaihdunnan laaja PET-TT tutkimus
Sydänlihaksen aineenvaihdunnan laaja PET-TT tutkimus Tutkimusaika Sinulle on varattu aika PET-TT tutkimukseen. Tutkimuksen kokonaiskesto on 2-4 tuntia, josta osa on vuodelevossa. Varsinainen kuvaus kestää
LisätiedotSappiteiden tilan selvittäminen radiologisin
Katsaus Eija Pääkkö, Heljä Oikarinen ja Ilkka Suramo on luotettavaksi, nopeaksi ja riskittömäksi osoittautunut uusi sappiteiden kuvantamismenetelmä. Sen avulla voidaan tutkia sappitietukoksen syitä, sappitiekiviä,
LisätiedotLuuston SPECT ja PETCT
Luuston SPECT ja PETCT Marko Seppänen, dos, oyl Isotooppiosasto ja Valtakunnallinen PET-keskus TYKS http://www.turkupetcentre.fi Luuston kuvantaminen Gammakuvauksella vs. PET-menetelmällä SPET-CT vs. PET/CT
LisätiedotESSENTIAL TO KNOW; eli mitä oppijan tulee ymmärtää, hallita ja osata käyttää tilanteessa kuin tilanteessa
ESSENTIAL TO KNOW; eli mitä oppijan tulee ymmärtää, hallita ja osata käyttää tilanteessa kuin tilanteessa hallitsee röntgenlähetteen laatimisen tietää säteilyturvallisuuden keskeiset periaatteet (mm. ymmärtää
LisätiedotAkuutti vatsa ensihoidossa ja päivystyspoliklinikalla
Akuutti vatsa ensihoidossa ja päivystyspoliklinikalla Juhani Tavasti Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri, ensihoidon erityispätevyys Akuuttilääketieteen erikoistuva lääkäri Ensihoidon osastonylilääkäri,
LisätiedotPENTASA LÄÄKITYKSESI
PENTASA LÄÄKITYKSESI SISÄLTÖ SINULLE ON MÄÄRÄTTY PENTASA SINULLE ON MÄÄRÄTTY PENTASA 3 PENTASA VALMISTEET 4 MIKÄ ON IBD 8 TAVOITTEENA REMISSIO 9 ELÄMÄ SAIRAUDEN KANSSA 10 IBD-SANASTO 11 Tämän oppaan tarkoitus
LisätiedotLaxabon. Kysymyksiä, vastauksia ja käytännön neuvoja. Suomi
Laxabon Kysymyksiä, vastauksia ja käytännön neuvoja Suomi Laxabon kysymyksiä, vastauksia ja käytännön neuvoja Vastaukset perustuvat Laxabon-oraaliliuosjauheen pakkausselosteeseen, päiväys 26.3.2010. Ota
LisätiedotVatsan turvottelun ja lihavuuden endokrinologiset syyt. Juha Alanko, dosentti Sisätautien ja endokrinologian el
Vatsan turvottelun ja lihavuuden endokrinologiset syyt Juha Alanko, dosentti Sisätautien ja endokrinologian el 30.11.2018 Lihavuus 1) Hypotyreoosi? 2) Hypogonadismi - matala testosteroni? 3) Cushingin
LisätiedotSÄDEHOIDON MAGNEETTISIMULOINTI HYKS SYÖPÄKESKUKSESSA. Rh Ella Kokki 17.4.2015
SÄDEHOIDON MAGNEETTISIMULOINTI HYKS SYÖPÄKESKUKSESSA Rh Ella Kokki 17.4.2015 Tietoja MRI-yksiköstä GE Optima MR450w, 1.5 T Ф = 70 cm, l = 145 cm 2 vaihdettavaa pöytää, joista toisessa tasainen pöytälevy
LisätiedotLääkkeet muistisairauksissa
Lääkkeet muistisairauksissa Muistihoitajat 27.4.2016 Vanheneminen muuttaa lääkkeiden farmakokinetiikkaa Lääkeaineen vaiheet elimistössä: Imeytyminen: syljen eritys vähenee, mahalaukun ph nousee, maha-suolikanavan
LisätiedotRADIOLOGIAAN ERIKOISTUVAN LÄÄKÄRIN LOKIRJA Oppimistavoitteet
RADIOLOGIAAN ERIKOISTUVAN LÄÄKÄRIN LOKIRJA Oppimistavoitteet YO KOULUTUSPAIKAT OSASTOT Sivu THORAX Röntgen 1 Meilahti 2 VATSA Röntgen 2 Mei 3 KORVA Röntgen 2 Mei 4 URO Röntgen 2 Mei 5 ANGIO Röntgen 3 Mei
LisätiedotTuberkuloosin immunodiagnostiset testit. Dosentti Tamara Tuuminen, kliinisen mikrobiologian erl HY, HUSLAB Labquality 02.11.2007
Tuberkuloosin immunodiagnostiset testit Dosentti Tamara Tuuminen, kliinisen mikrobiologian erl HY, HUSLAB Labquality 02.11.2007 HUSLAB:n testivalikoima ELISPOT= Ly-TbSpot Mittaa IFNγ tuottavien solujen
LisätiedotSelkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco
tiedottaa 20/2015 17.8.2015 Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco hyväksyjä: Roberto Blanco pvm: 17.8.2015 Ohje tilaajille ja kuvausyksiköille Selkärangan
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotTuomo Saloheimo SYVENTÄVÄÄ MAGNEETTIKUVAUKSEN FYSIIKKAA JA LAITEOPPIA
Tuomo Saloheimo SYVENTÄVÄÄ MAGNEETTIKUVAUKSEN FYSIIKKAA JA LAITEOPPIA 14.8.2015 8. Nopeat kuvausmenetelmät Perinteisessä SE-kuvauksessa kuvauksessa yhdellä sekvenssillä pystytään ottamaan informaationa
LisätiedotGE-komplikaatiot gynekologisessa kirurgiassa. Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala
gynekologisessa kirurgiassa Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala Tapausselostus no 1 : 35-v Operoitu kahdesti endometrioosin takia aikaisemmin resekoitu rektoktovaginaalista endometrioosia rakkoresektio
LisätiedotEntyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotKoulutusohjelman vastuuhenkilö ja kuulustelija: dosentti Irina Rinta-Kiikka
TAMPEREEN YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS ABDOMINAALIRADIOLOGIA/RADIOLOGIA Koulutusohjelman vastuuhenkilö ja kuulustelija: dosentti Irina Rinta-Kiikka Tavoitteet Koulutusohjelman tavoitteena on laaja tietämys
LisätiedotMuut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti
Muut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti Vuonna 1972 amerikkalainen reumatologi Gordon Sharp kuvasi uuden sidekudostaudin
LisätiedotPD-hoidon komplikaatiot
Sisäinen ohje 1 (5) PD-hoidon komplikaatiot Peritoniitti eli vatsakalvon tulehdus: Peritoniitin yleisin aiheuttaja on staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermiksen osuus on pienempi. Harvinaisempia
LisätiedotHIV ja hepatiitit HIV
HIV ja hepatiitit Alueellinen tartuntatautipäivä 3.5.16 Keski Suomen keskussairaala Infektiolääk. Jaana Leppäaho Lakka HIV 1 HIV maailmalla HIV Suomessa Suomessa 2014 loppuun mennessä todettu 3396 tartuntaa,
LisätiedotDiagnostisten testien arviointi
Erkki Savilahti Diagnostisten testien arviointi Koe antaa tuloksen pos/neg Laboratoriokokeissa harvoin suoraan luokiteltavissa Testin hyvyys laskettavissa tunnuslukujen avulla Diagnostisten testien arviointi
LisätiedotSelkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY
Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely Jaro Karppinen, professori, OY Mistä selkäkipu johtuu? Vakava tai spesifi Vakava tauti Spesifinen tauti välilevytyrä spondylartropatiat traumat ym. Epäspesifi
LisätiedotSuolistosairauksien laaja kirjo
Suolistosairauksien laaja kirjo Yhä yleisempien suolistosairauksien, Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen, lisäksi puhutaan myös mikroskooppisesta koliitista, lyhytsuolisyndroomasta ja kloridiripulista.
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotKrooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015
Krooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015 Kiitos kutsusta sidonnaisuudet Lääketehtaiden koulutusalaisuudet MSD, AbboF Lääketehtaiden koulutusmatkat MSD, AbboF, Takeda
LisätiedotMateriaalin nimi. Kohderyhmä. Materiaalin laatu. Materiaalin sisältö. Kuvaus (yksi kappale) Materiaali (joko tiedostona tai linkkinä) Lähde
Materiaalin nimi Mitä ruualle tapahtuu kehossa? Kohderyhmä 3 6 vuotiaat Materiaalin laatu Työohje Materiaalin sisältö Ruuansulatus Kuvaus (yksi kappale) Tässä työohjeessa tarkastellaan ruuan matkaa kehossa
LisätiedotPaksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio
Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio Heikki Huhtinen, LT TYKS, vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Gastroenterologiayhdistyksen syyskokous 20.9.2013, Kuopio Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta
LisätiedotS MRI sovellukset Harjoitustehtävät. Ryhmä 1 Juha-Pekka Niskanen Eini Niskanen
S-66.3326 MRI sovellukset Harjoitustehtävät Ryhmä 1 Juha-Pekka Niskanen Eini Niskanen Tehtävä 8.3 Tehtävä 8.3 - Teoria Käytännössä MRI-kuvaan muodostuu aina virhettä rajallisen resoluution vuoksi Käytännössä
LisätiedotRitva Kaikkonen Animagi Hevosklinikka Oulu Killeri 15.12.2014
Ritva Kaikkonen Animagi Hevosklinikka Oulu Killeri 15.12.2014 Normaalia korkeampi elimistön lämpötila (37-38.3C normaali) Normaalilämmössä yksilöllistä variaatiota, selvitä hevosesi normaalilämpö säännöllisillä
LisätiedotLYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN. Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus
LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus Lymfosytoosin määritelmä veren lymfosyyttien määrä >3.5 x 10 9 /l lymfosyyttien kohonnut %-osuus erittelyjakaumassa voi johtua joko
LisätiedotPienen vatsan ystävä. Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä.
Vatsan ystävä Pienen vatsan ystävä Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä. Reladrops on vauvan oma maito happobakteerivalmiste. Sen
LisätiedotPAKSUSUOLEN TÄHYSTYS (KOLONOSKOPIA)
1 PAKSUSUOLEN TÄHYSTYS (KOLONOSKOPIA) TUTKIMUKSEN SUORITUS Paksusuolen tähystys tehdään taipuisalla tähystimellä, joka viedään peräaukon kautta paksusuoleen. Paksusuolen tähystyksessä pyritään katsomaan
LisätiedotOfev-valmisteen (nintedanibi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/738120/2014 Ofev-valmisteen (nintedanibi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Ofev-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan, että
LisätiedotSelkävaivat ovat niin yleisiä ja suurin osa itsestään
Selkävaivat Minna Erkintalo, Hannu Suoranta ja Hannu Manninen Kaikkia selkävaivaisia ei ole tarkoituksenmukaista tutkia kuvantamalla. Kuvantamistutkimukset ovat aiheellisia, jos vaivat jatkuvat yli kuusi
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Tabletit ovat pyöreitä, harmaansinisiä ja sokeripäällysteisiä, halkaisija n. 11 mm.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Songha Yö/Natt tabletti, päällystetty 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 tabletti sisältää: Valerianae (Valeriana officinalis L. s.l.) rad. extr. spir.
LisätiedotHYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS
HYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS TOIMENPITEISIIN LIITTYVÄT INFEKTIOT Edeltävä polikliininen toimenpide Edeltävä sairaalahoitojakso
LisätiedotSylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017)
Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017) 1 2 Keston mukaan selkäkipu jaetaan akuuttiin (alle 6 vkoa), subakuuttiin
LisätiedotPOTILASOHJE 1 ensitieto 28.3.2012
PAKSU- JA PERÄSUOLEN SYÖPÄ POTILASOHJE 1 Sinulla on todettu syöpä paksu- tai peräsuolen alueella. Sairastuminen herättää paljon kysymyksiä, pelkoa ja ahdistusta. On hyvä tietää, ettei syöpädiagnoosi tarkoita
LisätiedotLaatunäkökulma tuberkuloosin immunodiagnostiikassa
Laatunäkökulma tuberkuloosin immunodiagnostiikassa Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri Dosentti Tamara Tuuminen Helsingin Yliopisto HUSLAB Vita Terveyspalvelut Laadun varmistus Pre-analytiikka: oikeat
Lisätiedot6.10.2011. M.Rasmussen 30.07.2007
Ileokolonoskopia Martin Rasmussen yleislääket. erik.lääkäri Tampereen kaupunki 29.09.2011 2011 Ileokolonoskopia toimenpidevälineistö tiimi toimenpidevalmistelu antibioottiprofylaksia toimenpiteen indikaatiot
LisätiedotMateriaalinäytteiden qpcr-tulosten tulkinnasta
Materiaalinäytteiden qpcr-tulosten tulkinnasta Helena Rintala ja Teija Meklin Sisäilmastoseminaari 13.3.2014 Taustaa qpcr (kvantitatiivinen PCR) on nopea menetelmä mikrobien toteamiseen Käytetty paljon
LisätiedotFabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset. Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki
Fabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki 31.10.2018 Fabryn tauti Lysosomaalinen kertymäsairaus Glykosfingolipidisubstraattien kertyminen plasmaan, virtsaan
LisätiedotProscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen
LisätiedotLääketieteellinen kuvantaminen. Biofysiikan kurssi Liikuntabiologian laitos Jussi Peltonen
Lääketieteellinen kuvantaminen Biofysiikan kurssi Liikuntabiologian laitos Jussi Peltonen 1 Muista ainakin nämä Kuinka energia viedään kuvauskohteeseen? Aiheuttaako menetelmä kudostuhoa? Kuvataanko anatomiaa
LisätiedotGTVCTVITVPTVOAR: mitä ihmettä? Erikoistuvien päivät Kuopio Heli Virsunen erikoislääkäri KYS/ Syöpäkeskus
GTVCTVITVPTVOAR: mitä ihmettä? Erikoistuvien päivät Kuopio 25.-26.1.2013 Heli Virsunen erikoislääkäri KYS/ Syöpäkeskus Eri kohdealueiden rajaaminen ei ole eksaktia tiedettä, vaan perustuu osittain kokemukseen
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotRöntgentoiminnan nykytila viranomaisen silmin. TT-tutkimukset. Säteilyturvallisuus ja laatu röntgendiagnostiikassa 19.5.2014
Röntgentoiminnan nykytila viranomaisen silmin TT-tutkimukset Säteilyturvallisuus ja laatu röntgendiagnostiikassa 19.5.2014 Tarkastaja Säteilyturvakeskus Sisältö Tietokonetomografiatutkimusten määrät Suomessa
LisätiedotSydämen auskultaatio , Matti Ahlström, LK
28.10., Matti Ahlström, LK 1 2 3 Potilaan tutkiminen -kirja (Duodecim) Kardiologinen status sydämen kohdalla Inspektio Syanoosia? Janeway-leesioita? Palpaatio Kärkisysäys? Paradoksaalinen pulsaatio? Perkutaatio
LisätiedotKANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN)
KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) Prospektiivinen kohorttitutkimus tulehduksellisia reumasairauksia sairastavista potilaista Suomen reumatologisen yhdistyksen (SRY) vuonna 1999 perustama Tiedonkeruu
LisätiedotSPIROMETRIAN UUDET VIITEARVOT TULKINTAPERIAATTEET
SPIROMETRIAN UUDET VIITEARVOT TULKINTAPERIAATTEET Kirsi Timonen, ylilääkäri, Kliininen fysiologia ja isotooppitutkimukset, Sairaalafysiologian yksikkö, ksshp TYÖRYHMÄ, MOODI 2015 Anssi Sovijärvi (pj) Annette
LisätiedotSkopian indikaatiot Perttu Arkkila
GPF KEVÄTKOULUTUS 25.5.2018, KALASTAJATORPPA, HELSINKI Skopian indikaatiot Perttu Arkkila HUS, Vatsakeskus Gastroenterologian klinikka Meilahden Kolmiosairaala Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta
LisätiedotRuokatorvisyöpä. Ruokatorvisyöpä 2013. Ruokatorven syövän yleisyyden alueelliset vaihtelut. Ruokatorven levyepiteelisyövän etiologia
Ruokatorvisyöpä Ruokatorvisyöpä 2013 Eero Sihvo Dos KSKS Nielemisvaikeus Suomessa vajaa 300/v 14. yleisin ca >20. yleisin ca 2 histologista päätyyppiä Distaalinen ruokatorvi 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0
LisätiedotHoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta
Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Tavoitteet Seurannassa pyritään rintasyövän mahdollisen paikallisen uusiutumisen ja vastakkaisen rinnan uuden syövän varhaiseen toteamiseen. Oireettomalle potilaalle
Lisätiedot