Sydämen auskultaatio , Matti Ahlström, LK

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Sydämen auskultaatio , Matti Ahlström, LK"

Leena Mikkola
6 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 28.10., Matti Ahlström, LK 1

2 2

3 3

4 Potilaan tutkiminen -kirja (Duodecim) Kardiologinen status sydämen kohdalla Inspektio Syanoosia? Janeway-leesioita? Palpaatio Kärkisysäys? Paradoksaalinen pulsaatio? Perkutaatio Keuhkoissa nestettä? Auskultaatio 4

5 5

6 Korvakappaleet Tarkoitus ei ole vain kuulla sydän hyvin, vaan myös blokata ulkopuoliset äänet Kuuntelukaarien napit eteenpäin (!) Kalvo-osa Suppilo-osa Suuritaajuiset (korkeat) äänet Pienitaajuiset (matalat) ja keskitaajuiset äänet Ei saa painaa liikaa -> ihosta kalvo 6

7 7

8 Anatomian tuntemus Sydänauskultaatio helpointa, jos potilas makuulla Pyritään objektiivisuuteen, mutta kuitenkin subjektiivinen tutkimus Naisilla hieman ongelmallisempaa 8

9 9

10 Mitä sieltä pitäisi kuulua? 10

11 Näin alkuun riittää, että erottaa diastolen ja systolen Ei aina niin helppoa... Ensimmäinen sydänääni (S1) Eteis-kammioläppien sulkeutuminen Mitraaliläppä ja trikuspidaaliläppä Toinen sydänääni (S2) Kammio-valtimoläppien sulkeutuminen Aorttaläppä ja pulmonaaliläppä (A + P) Voi olla jakautunut (erit. inspiraatiossa) 11

12 Kolmas sydänääni (S3), Kentucky Kammioiden seinämien värähtely täyttymisen hidastuessa (kärjen seudusta) Kuuluu fysiologisesti aina n. 40 ikävuoteen asti Neljäs sydänääni (S4), Tennessee Eteissupistuksen aiheuttama kammion seinämän värähtely (kuuntelumaksimialue riippuu siitä, onko oik./vas. kammion häiriö) Patologinen löydös, vanhemmilla usein liittyy vasemman kammion täytön häiriintymiseen. Kard. kons. 12

13 Kolme tapaa määritellä systole: - Pulssiaalto - Tauon pituus - Sydänäänen voimakkuus 13

14 /chs.htm /s3s4.htm 14

15 15

16 16

17 17

18 Äänilöydös riippuu kuuntelusuunnasta Näin erityisesti patologisissa löydöksissä lub-dub, lub-dub, lub-dub, lub-dub, lub-dub Jos kuuntelee mitraaliläpän kuuntelualueelta LUB-dub, LUB-dub, LUB-dub Jos kuuntelee aorttaläpän kuuntelualueelta lub-dub, lub-dub, lub-dub 18

19 Mitä jos ei kuuluu? Sitten ei kuulu! Sydänääniä ei hengitysäänien alta nyt kuulu Sydänäänet erittäin hiljaiset Syinä mm. subcutiksen paksuus tai emfyseema Mitä äänet sanovat? suhiseva, metallinen, sihisevä, pihisevä, paukahtava, sahaava, pellavamainen Ehkä tärkeintä kuitenkin on kirjata, että kuuli edes jotain 19

20 Kuinka kovaa kuulet ääniä? Gradus I = Sivuääni kuuluu vasta tarkan kuuntelun jälkeen Gradus II = Hiljainen, mutta kuuluu heti Gradus III = Kohtalaisen voimakas Gradus IV = Voimakas Gradus V = Erittäin voimakas, mutta kuuntelemiseen vaaditaan stetoskooppia Gradus VI = Poikkeuksellisen voimakas; kuuluu jo ilman stetoskooppia 20

21 Mitä voi tehdä? Hiljainen huone (aina ei ole mahdollista...) Kaikki laitteet käytössä oikein? Riittävä riisuutuminen Korvakappaleet/kuuntelukaaret tiivisti korvissa (pään kääntö) Älä koske stetoskooppiin (!) Sivuääni kuuluu paremmin minuuttitilavuuden lisääntyessä (kuume/anemia) Potilaan asettaminen eri asentoihin Esim mitraaliläppä potilaan asettaminen vasemmalle kyljelleen 21

22 Patologiset sivuäänet Voi olla hyvinkin monimutkaisia... Nyt keskitytään yksinkertaiseen Systolinen sivuääni Diastolinen sivuääni Erottaminen voi olla vaikeaa jo siksikin, että sivuääni saattaa peittää alleen normaalin sydänäänen 22

23 Kuuntelumaksimialue voi kertoa, missä vika! Tai sitten ei! Jos rytmi hyvin kiivas tai epäsäännöllinen, systolen ja diastolen erottaminen vaikeaa Avuksi pulssit esim. ranteesta/kaulalta Hidas rytmi hyvinkin paljon helpompaa 23

24 Mihin törmäätte? Mitraaliläppävuoto Aorttastenoosi Aorttaläppävuoto ASD/VSD Hankausääni Benigni sivuääni Kuulostaa useimmiten tismalleen samalta kuin esim. mitraalivuoto, mutta johtuu turbulentista virtauksesta aortassa 24

25 Miksi kuunnellaan? Osa perusstatusta Kertoo sydämen tilasta Seulontaa Tärkeä aina kirjata löydökset (onko uusi sivuääni?) Akutologiassa muutamia tärkeitä löydöksiä Esim. cordaruptuura, infarktin yhteydessä mitraalivuoto, aorttastenoosi (nitrotippa!) 25

26 Mistä lisää? Googleen tai youtubeen cardiac auscultation 26

27 HARVEY-opetus 27

28 HARVEY-opetus Yksinkertaisten patologisten äänien kuuntelemista Miten erottaa diastolinen ja systolinen sivuääni Maksimikuuntelualue ja mitä tämä kertoo? 28

29 HARVEY-opetus Keskiviikkoisin klo Kymmenen hengen ryhmissä Yksittäinen opetus kestää tunnin Jälkeenpäin voi HARVEY:a käyttää mielin määrin Ilmoittautumisesta seuraa tietoa... 29

30 Mimicus Tiistaisin klo Haartmanin aulassa 30

31 Kysymyksiä? 31

Samankaltaiset tiedostot

Johdanto fysiologian kurssityöhön KTI = F1 Verenpaineen mittaaminen Sykkeen tunnusteleminen Verenvirtauksen tutkiminen doppler laitteella

Johdanto fysiologian kurssityöhön KTI = F1 Verenpaineen mittaaminen Sykkeen tunnusteleminen Verenvirtauksen tutkiminen doppler laitteella systolinen verenpaine VERENPAINE korkein verenpaine suurissa valtimoissa