Alkiodiagnostiikka. Jaana Lähdetie ja Nina Horelli-Kuitunen
|
|
- Petteri Nieminen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus Jaana Lähdetie ja Nina Horelli-Kuitunen a on harjoitettu eri puolilla maailmaa yli kymmenen vuotta. Sen tarkoitus on auttaa pariskuntia, joilla on suurentunut riski saada perinnöllistä sairautta poteva lapsi. Koeputkihedelmöityksellä ja alkion tutkimisella tunnetun riskinaiheuttajan suhteen ennen alkion siirtämistä kohtuun voidaan tulevaisuudessa välttyä mahdolliselta raskaudenkeskeytykseltä. Lisäksi alkiodiagnostiikan avulla voidaan merkittävästi parantaa lapsettomuuden hoidon tuloksia valitsemalla siirrettäväksi parhaan ennusteen omaavat alkiot. Kyse on vaativasta menetelmästä niin lapsettomuusklinikan, perinnöllisyyslääketieteen yksikön kuin genetiikan laboratorion kannalta. Hoidon kohteena olevalle pariskunnalle päätös alkiodiagnostiikan käytöstä on tärkeä, ja sen pohjaksi tarvitaan paljon neuvontaa. Suomessa alkiodiagnostinen toiminta alkoi vuonna 1997 ja ensimmäinen alkiodiagnostiikan avulla tutkittu lapsi syntyi kesällä Katsauksessa kerrotaan alkiodiagnostiikan menetelmistä, eduista ja ongelmista ja pohditaan sen tulevaisuudennäkymiä maassamme. (preimplantaatiodiagnostiikka) tarjoaa mahdollisuuden alkion perinnöllisen taudin tai kromosomipoikkeavuuden toteamiseen onnistuneen koeputkihedelmöityksen (IVF) jälkeen ennen alkion siirtämistä kohtuun. Tutkimus tehdään yleensä kolmantena päivänä hedelmöittymisestä, jolloin alkio on noin 8-soluasteella. Alkiodiagnostiikan avulla voidaan sulkea pois tunnettu riskinaiheuttaja joko yhden geenivirheen aiheuttama perinnöllinen sairaus tai kromosomiaineksen poikkeava määrä. Alkiodiagnostisten menetelmien kehittäminen alkoi jo 1980-luvulla, ja ensimmäinen onnistunut alkiodiagnoosi kuvattiin v (Handyside ym.). on varhaisimpaan kehitysvaiheeseen liittyvä prenataalidiagnostiikan muoto. Se on vaativaa ja edellyttää tiivistä yhteistyötä lapsettomuusklinikan, koeputkihedelmöityksiä tekevän laboratorion, perinnöllisyyslääketieteen yksikön ja genetiikan laboratorion kesken. Nykyisin laboratorioita on noin 50 seitsemässätoista maassa. Molekyyligenetiikan huima edistyminen viime vuosina on lisännyt nopeasti niiden tautien määrää, joita alkiodiagnostisin menetelmin voidaan tutkia (Harper ja Wells 1999). Alkiodiagnostiikan aiheet a voidaan tarjota sellaisille pariskunnille, joilla on suurentunut riski saada perinnöllistä sairautta poteva lapsi. Kansainvälisessä seurantaprojektissa, johon osallistuu 26 keskusta, kerätään tietoa alkiodiagnostiikasta, ja tulokset on julkaistu säännöllisesti vuodesta 1999 alkaen. Tuorein raportti kattaa tulokset toukokuuhun 2000 asti 886:sta alkiodiagnostiikkaan hakeutuneesta parista (ESHRE PGD Consortium 2000). Näistä pareista 44 % on sellaisia, joilla on geneettinen riski ja jotka uskonnollisesta tai muusta syystä eivät voi hyväksyä raskaudenkeskeytystä. Toiseksi suurin ryhmä (29 %) ovat parit, jotka ovat kokeneet sikiön Duodecim 2001;117:
2 Taulukko 1. Alkiodiagnostiikan geneettiset aiheet 886 parin aineistossa (ESHRE 2000). Aihe Tapauksia Kromosomipoikkeavuus 295 (lukumäärä- tai rakennepoikkeavuus) X-kromosomaalinen perinnöllinen sairaus 215 Autosomissa peittyvästi periytyvä sairaus 206 Autosomissa vallitsevasti periytyvä sairaus 151 Mitokondriaalisesti periytyvä sairaus 4 Kaksi syytä 7 Tuntematon 8 Taulukko 2. Alkiodiagnostiikan tarpeen aiheuttaneet perinnölliset (yhden geenin) sairaudet ESHREn (2000) aineistossa. Sairaus Tapauksia Autosomissa peittyvästi periytyvät Kystinen fibroosi 77 Talassemia 36 Spinaalinen lihasatrofia 31 Tay Sachsin tauti 8 Muut 54 Autosomissa vallitsevasti periytyvät Myotoninen dystrofia 57 Huntingtonin tauti 44 Tyypin 1A Charcot Marie-Toothin tauti 17 Muut 33 X-kromosomissa peittyvästi periytyvät Beckerin/Duchennen lihasdystrofia 52 Fragiili-X-oireyhtymä 52 Hemofilia 19 Wiskott Aldrichin oireyhtymä 9 Muut 83 perinnöllisen taudin vuoksi yhden tai useamman raskaudenkeskeytyksen. Lähes yhtä suuri ryhmä (28 %) on lapsettomuudesta kärsiviä pareja, jotka joka tapauksessa joutuvat turvautumaan koeputkihedelmöitykseen ja joilla lisäksi on kohonnut riski jonkin tietyn perinnöllisen sairauden suhteen. Tähän ryhmään kuuluvat mm. kromosomitranslokaation kantajat. Kolmasosalla pareista ei ole ollut lainkaan aikaisempia raskauksia, ja vain harvoilla pareilla on terveitä lapsia. a tarvitaan erityyppisten suurentuneiden geneettisten riskien vuoksi (taulukko 1). Yhden geenin taudin riskin vuoksi alkiodiagnostiikkaan hakeutumista 65 % on kuvattu taulukossa 2. Eurooppalaisessa väestössä suhteellisen yleinen autosomissa peittyvästi periytyvä sairaus kystinen fibroosi on tähän mennessä ollut tavallisin yhden geenin perinnöllinen sairaus, jonka takia alkiodiagnostiikkaa on tarvittu (9 % pareista) (ESHRE PGD Consortium 2000). Autosomissa vallitsevasti periytyvistä taudeista eniten kysyntää alkiodiagnostiikalle ovat aiheuttaneet myotoninen dystrofia (6 %), Huntingtonin tauti (5 %) ja tyypin 1A Charcot Marie Toothin tauti (2 %). X-kromosomissa peittyvästi periytyvissä taudeissa alkiodiagnostiikan kysyntä on ollut suurta, mitä selittää osaltaan se, että pelkällä sukupuolen määrityksellä on voitu varmistaa alkion terveys. Tavallisimmat näistä taudeista ovat olleet Duchennen ja Beckerin lihasdystrofiat (6 %) ja muita yleisiä fragiili-x-oireyhtymä (6 %) ja hemofiliat (2 %). Toinen merkittävä ryhmä (20 % pareista) alkiodiagnostiikkaa haluavista ovat pariskunnat, joilla on suurentunut kromosomipoikkeavuuden riski (taulukko 3). Valtaosa tästä ryhmästä on sellaisia pareja, joissa toisella on tasapainottunut kromosomitranslokaatio, inversio tai deleetio. Pariskunnista 199:lle (22 %) ei voitu tarjota alkiodiagnostiikkaa. Tavallisimpia esteitä ovat olleet testin tekniseen suorittamiseen liittyvät ongelmat tai koeputkihedelmöityksen esteet. Eettisin perustein kielteinen päätös jouduttiin tekemään 48 tapauksessa (5 %). Osa pareista luopui alkiodiagnostiikasta saatuaan tietää, millainen prosessi on kyseessä ja kuinka suuri onnistumisosuus on. Kustannukset olivat syynä 11 tapauksessa. Kaksikymmentäyksi paria luopui ajatuksesta raskauden alettua spontaanisti (ESHRE PGD Consortium 2000). Yli 30-vuotiaat naiset, joilla ikä lisää sikiön kromosomipoikkeavuuden riskiä, muodostavat oman erillisen ryhmänsä. Siinä alkiodiagnostiikan aiheena on suurentunut trisomiariski (13-, 18- ja 21-trisomiat). Esimerkiksi 40-vuotiaan naisen riski synnyttää trisominen lapsi on noin 2 %, mutta ikä huonontaa merkittävästi raskaaksi tulemisen mahdollisuutta (Munné ym. 1999). Implantaation todennäköisyys pienenee, koska alkiot pysähtyvät iäkkäämmillä useammin morula-asteelle kuin nuoremmilla naisilla. Suurin syy tähän on kromosomianeuploidia (trisomiat, monosomiat jne.). Alkiodiagnostiikan 2258 J. Lähdetie ja N. Horelli-Kuitunen
3 Taulukko 3. Alkiodiagnostiikan tarpeen aiheuttaneet kromosomaaliset syyt 295 parin aineistossa (ESHRE 2000). Poikkeavuus Tapauksia Rakenteelliset kromosomipoikkeavuudet Resiprookkiset translokaatiot 139 Robertsonin translokaatiot 25 Inversiot 6 Deleetiot 5 Kromosomilukumäärän poikkeavuudet (aneuploidia) Äidin iästä aiheutuva trisomiariski 75 Klinefelterin oireyhtymä 16 Sukupuolikromosomimosaikismi 14 Meioosin häiriö miehellä 9 Muu 2 Tuntematon 4 avulla voidaan tunnistaa alkiot, jotka ovat aneuploidisia tavallisimmin trisomisina esiintyvien kromosomien suhteen, ja siirtää vain normaaleiksi todetut. Tämä johtaa paitsi parempaan implantaatio-osuuteen myös huomattavasti pienentyneeseen keskenmenoriskiin (Munné ym. 1999). Tulos perustuu kolmen lapsettomuusklinikan aineistoon. Siinä verrattiin 117:ää alkiodiagnostiikan läpikäynyttä naista yhtä moneen naiseen, joille ei tätä tutkimusta tehty mutta joiden ikä, munasarjastimulaation kesto, follikkeleiden määrä ja IVF-yrityskertojen määrä olivat vertailukelpoiset. Synnytysten määrä vastasi alkiodiagnostiikan läpikäyneillä 16 %:a ja verrokeilla 11 %:a hoidetuista sykleistä. Raskausennuste paranee, jos suljetaan pois kromosomistoltaan poikkeavat alkiot, joiden esiintymistaajuus oli yli 36-vuotiailla naisilla peräti 64 % hiljattain julkaistussa 157 alkion aineistossa (Gianaroli ym. 1999). Implantaatio-osuus oli tässä tutkimuksessa alkiodiagnostiikkaryhmässä lähes kaksinkertainen (25,8 %) verrokkeihin nähden (14,3 %). Alkiodiagnostiikan ensimmäinen vaihe on yhden tai kahden solun irrottaminen alkiosta. Munasolujen ja alkioiden tuottamiseen käytetään tavanomaisia koeputkihedelmöityksen menetelmiä. Eräät laboratoriot perustavat analyysinsä munasolun ensimmäisen tai toisen napakappaleen tutkimiseen, mutta menetelmä sopii vain äidiltä periytyvien geneettisten tautien tutkimiseen. Yleisimmin käytetyssä menetelmässä biopsoidaan varhaisvaiheen alkio, josta irrotetaan 1 2 solua kolmen päivän kuluttua hedelmöityksestä. Tässä vaiheessa alkiossa on yleensä 4 8 solua. Tutkimusvälineistöön kuuluvassa mikromanipulaattorissa on alkiota imun avulla paikallaan pitelevä pipetti. Zona pellucidan puhkaisemiseen käytetään yleensä toisen, ohuen pipetin kautta ruiskutettavaa hapanta Tyroden liuosta (kuva 1), mutta myös mekaaninen ja laserporausmenetelmä ovat käytössä. Alkion kuoreen tehdystä reiästä imaistaan toisella pipetillä yksi tai kaksi solua (kuva 2). Blastokystivaiheen alkiosta biopsia voidaan tehdä viidentenä tai kuudentena päivänä, jolloin soluja on mahdol- Kuva 1. Nelisoluinen alkio, jonka ulkokuoreen on tehty reikä happamalla Tyroden liuoksella. Alkio pysyy kiinni pipetissä imun avulla. Alkiobiopsia Kuva 2. Yksi solu imetään pipetillä reiästä ulos ja asetetaan objektilasille, minkä jälkeen alkio siirretään takaisin viljelymaljalle jakautumaan. 2259
4 lista irrottaa tarvittaessa suurempi määrä, mutta kokemukset tästä menetelmästä ovat huonommat kuin 4 8-soluasteisen alkion tutkimisesta. Yksittäisen solun irrottamisen jälkeen käytössä on kaksi vaihtoehtoista menetelmää: fluoresenssi in situ -hybridisaatio (FISH) tietyn kromosomialueen kromosomien tai lukumäärän tutkimisessa ja geenimonistus (PCR-menetelmä) yhden geenin aiheuttaman sairauden tutkimisessa. Fluoresenssi in situ -hybridisaatio FISH-menetelmää käytetään alkion kromosomiaineksen määrän selvittämiseen silloin, kun aiheena on jommankumman vanhemman kromosomipoikkeavuus (esim. translokaatiot ja mosaikismit), alkion sukupuolen määritys X-kromosomaalisen taudin riskin ollessa kyseessä tai naisen iästä johtuva aneuploidiariski. Samanaikaisesti voidaan tutkia monta eri kromosomia käyttäen kromosomispesifisiä, fluoresenssimikroskoopissa värisignaalin avulla todettavia koettimia. Trisomioita tutkittaessa tavallisimmat kromosomit ovat 13, 18, 21, X ja Y. Tämän lisäksi on mahdollista tehdä samalle näytteelle ensimmäisen hybridisaation tuloksen selvittyä toinen erilaisella koetinyhdistelmällä (edellisten lisäksi esim. 14, 15, 16 ja 22). Mainitut yhdeksän kromosomia ovat tavallisimmat vastasyntyneillä tai sikiöillä todettavista ylilukuisista kromosomeista (trisomioista). FISH-menetelmässä valitun koetinyhdistelmän toimivuus täytyy varmistaa esimerkiksi veren lymfosyyttipreparaatilla. Onnistumisen edellytykset kuitenkin huononevat sitä enemmän, mitä suurempaa kromosomikoettimien määrää (ja siten tulkittavien signaalien määrää) pyritään käyttämään samassa hybridisaatiossa. Naisen iän perusteella tehtävissä tutkimuksissa on ongelmana hyväkuntoisten alkioiden vähyys, sillä alkiodiagnostiikan perusteella karsintaa tapahtuu yleensä merkittävästi. Tutkimuksissa on myös huomioitava se, että varhaisvaiheen alkioissa mosaikismi on erittäin tavallista (Delhanty ym. 1997). Lisäksi solusyklin välivaiheessa eli interfaasissa olevan solun kromosomiaineksen rakenne ja tuman kolmiulotteisuus voivat vaikeuttaa tuloksen tulkintaa ja jopa johtaa virheelliseen tulkintaan (Munné ym. 1998). Virhediagnoosin riskiä FISH-tutkimuksissa ei tunneta tarkasti, mutta tutkimuksen luotettavuuden lisäämiseksi ja virheiden minimoimiseksi tulisi tutkia kaksi eri solua samasta alkiosta (Kuo ym. 1998). Translokaatiotapausten tutkiminen FISH-menetelmällä on huomattavasti kalliimpaa kuin trisomioiden, sillä kutakin translokaatiotapausta varten tarvitaan oma räätälöity koetinyhdistelmänsä (Weier ym. 1999) (kuva 3). Translokaatiotapauksissa voi eri segregaatiovaihtoehtojen (2:2, 3:1, 4:0) mukaan esiintyä hyvin erilaisia tasapainottumattomia kromosomipoikkeavuuksia, jotka täytyy valitulla koetinyhdistelmällä pystyä erottamaan normaaleista alkioista. Tulevaisuuden visiona voidaan pitää kaikkien ihmisen kromosomien tutkimista alkiosta esimerkiksi M-FISH-menetelmällä, jolla kaikki ihmisen 24 erilaista kromosomia nähdään erivärisinä (Verlinsky ja Evsikov 1999, Willadsen ym. 1999). Kuva 3. Fluoresenssi in situ -hybridisaatiolla (FISH) tehty alkiodiagnostinen tutkimus, jolla pyrittiin osoittamaan kromosomien 15 ja 21 yli- tai alimäärä. Tässä tapauksessa toisella vanhemmalla on tasapainottunut translokaatio t(15;21). Yhdelle alkion solulle tehtiin FISH-tutkimus kromosomit 15 (vihreä) ja 21 (punainen) tunnistavilla koettimilla. Tulos osoittaa (2 pun. +2 vihr.), että tutkimuksen kohteena olevassa solussa on normaali määrä kumpaakin tutkittua kromosomia J. Lähdetie ja N. Horelli-Kuitunen
5 Geenimonistus Alkiodiagnostiikassa useiden perinnöllisten tautien tunnistus perustuu tietyn DNA-sekvenssin monistukseen eli polymeraasiketjuraktioon (PCR). PCR-menetelmään pohjautuvassa diagnostiikassa suurin virhelähde johtuu siitä, että lähtömateriaalina on yksi solu. Tutkimus on siten erittäin herkkä kontaminaatiolle. PCR-menetelmää käytettäessä mm. alkion pintaan kiinnittyneet ylimääräiset siittiöt voivat aiheuttaa kontaminaatioriskin. Tästä syystä on suositeltavaa, että hedelmöitys tehdään siittiön mikroinjektiolla (intracytoplasmic sperm injection, ICSI). Myös munasolua ympäröivät, äidiltä peräisin olevat cumulus-solut, pyritään alkion käsittelyssä poistamaan etukäteen. Samoissa laboratoriotiloissa aiemmin tehdyt PCR-reaktiot voivat tunnetusti myös aiheuttaa kontaminaatioriskin myöhemmissä tutkimuksissa. Samoin kun lähtömateriaalina on yksittäinen solu, voi geeni tai sen alleeli jää monistumatta ja saatetaan päätyä virhediagnoosiin. Toinen alleeli jää monistumatta arviolta 5 20 %:ssa PCR:istä, kun lähtökohtana on yksi ainoa solu. Tästä johtuva virhe voidaan välttää monistamalla paitsi tutkittavaa geenialuetta myös toista, tautigeeniin kytkeytyvää polymorfista DNA-aluetta. Luotettavuuden kannalta tulee alkiosta tutkia kaksi erillistä solua (Lewis ym. 2001). Fluoresoiva PCR on yksi uusi keino lisätä PCR-menetelmän herkkyyttä. Se soveltuu monen eri tautia aiheuttavan geenivirheen toteamiseen ja on osoittautunut hyväksi ratkaisuksi kontaminaatio-ongelmiinkin. Koko genomin monistus Koko genomin monistusta voidaan käyttää apuna PCR-perusteisissa menetelmissä. Ensin monistetaan epäspesifisesti yhden solun DNA:sta % ja sen jälkeen jatketaan spesifisemmällä diagnostisella menetelmällä. Useita erilaisia metodeja on kehitetty yhden solun genomin monistamiseksi, esimerkiksi degeneroidut alukkeet, jotka eivät vaadi tarkkaa sitoutumiskohtaa DNA:ssa. Suomessa koko genomin monistusta ennen spesifistä PCR-reaktiota on alettu soveltaa infantiilin neuronaalisen seroidilipofuskinoosin (INCL) alkiodiagnostiikkaan (Paunio ym. 1996). Teoriassa voidaan yhdestä solusta monistaa niin suuri DNA-määrä, että siitä riittää jopa sataan eri PCR-jatkomonistukseen (Wells ym. 1999). Tulevaisuudessa mm. vertaileva genominen hybridisaatio (Kallioniemi ym. 1992) ja DNA-sirutekniikka (Pastinen ja Perola 1998, Pinkel ym. 1998) voivat olla käytössä jopa yksittäistä solua tutkittaessa. Alkiodiagnostiikan tulokset ja luotettavuus Alkiodiagnostiikan tuloksista saadaan koordinoidusti yhä tarkempia tietoja (katso Internet-oheisaineisto tämän artikkelin yhteydessä, ESHRE:n kokoamassa uusimmassa aineistossa lähtökohtana oli yhteensä 853 sykliä ja munasolua, siis keskimäärin 12 munasolua yhtä sykliä kohden. Alkiodiagnoosia tehtäessä tarvitaan siten runsas munasolusaalis. Näin saatiin hedelmöittynyttä munasolua ja biopsoitua alkiota, joista alkiobiopsia onnistui 96 %:ssa tapauksista ja yhden solun analysointi PCR- tai FISHmenetelmällä 86 %:ssa. Tutkituista alkioista 46 % todettiin terveiksi ja siirrettiin, mutta siirrettyjen alkioiden osuus kerätyistä munasoluista on vain 18 %. Sykleistä 28 %:ssa ei päästy etenemään alkionsiirtoon asti siksi, että munasolun hedelmöittyminen ei alun alkaenkaan onnistunut, alkiodiagnostiikka ei onnistunut tai todettiin ainoastaan sairaita alkioita. Raskauteen (sikiön sydänäänet todettiin) päästiin 141 tapauksessa, mikä on 17 % kaikista hoidetuista sykleistä (ESHRE PGD Consortium 2000). Toukokuuhun 2000 mennessä tässä aineistossa oli syntynyt 123 lasta ja paljon raskauksia oli meneillään. Osassa raskauksista tutkittiin sikiöstä tai vastasyntyneestä uudestaan alussa alkiodiagnostisella menetelmällä tutkittu sairaus. Sikiödiagnostiikalla tutkittiin 116 sikiötä, joista neljässä alkiodiagnostiikan tulos osoittautui vääräksi. Kaikki neljä virhettä (kystinen fibroosi, beetatalassemia, myotoninen dystrofia ja sukupuolen 2261
6 määritys X-kromosomaalista retinitis pigmentosaa varten) oli tehty PCR-menetelmällä. Kaksi kyseisistä raskauksista keskeytettiin. Uusimpien tietojen perusteella siis alkiodiagnostiikan virheriski olisi noin 3,5 % (ESHRE PGD Consortium 2000). Alkiodiagnostiikan tulevaisuus Suomessa Suomessa tarvitaan selvästi alkiodiagnostiikkaa, ja se onkin käynnistynyt tutkimusasteisena myös meillä. Ruotsissa alkiodiagnostiikkaa on tehty vuodesta 1994 alkaen, ja tuloksia on jo julkaistu (Iwarsson ym. 2000, Hanson ym. 2001). Suomessa esiintyy samoja kromosomipoikkeavuuksia ja perinnöllisiä yhden geenin tauteja kuin muuallakin, mutta autosomissa peittyvästi periytyvien tautien osalta meillä on oma suomalainen tautiperintömme (Norio 2000). Sekä julkisella että yksityisellä sektorilla jolla tehdään noin puolet hedelmöityshoidoista on nyt lähdetty mukaan alkiodiagnostiikkaan. Tähän mennessä on tehty FISH-menetelmään perustuvaa alkiodiagnostiikkaa translokaation kantajille ja PCR-menetelmään perustuvaa diagnostiikkaa INCL-taudin suhteen. Ensimmäinen FISH-menetelmällä alkiovaiheessa tutkittu lapsi syntyi kesällä Kun mahdollisuus alkiodiagnostiikkaan tulee lapsettomuutta hoitavien ja perinnöllisyyslääkäreiden tietoon, kysyntä todennäköisesti laajenee. Brittiasiantuntijan arvion mukaan yhden alkiodiagnostiikkakeskuksen väestöpohjan tulisi olla noin viisi miljoonaa asukasta (Alan Handyside, suullinen tiedonanto). Toiminnan organisoimista ja käynnissä pitämistä varten tulisi olla työryhmä, jossa ovat edustettuina lapsettomuuden hoitoon perehtynyt yksikkö, perinnöllisyyslääketieteen yksikkö, molekyyligenetiikan (PCR) laboratorio ja molekyylisytogenetiikan (FISH) laboratorio, ja sen tulisi kokoontua säännöllisesti. Kyseessä on uusi, tutkimusta, kehitystyötä ja henkilökunnan koulutusta edellyttävä tekniikka, joka vaatii erityisosaamista ja jonka on täytettävä tiukat laatuvaatimukset. a haluavalle pariskunnalle kyse on tavanomaisen lapsettomuuden hoidon lisäksi perinnöllisen taudin riskin tiedostamisesta, pohtimisesta ja päätösten tekemisestä. Tällainen pari tarvitsee perinnöllisyysneuvontaa. Neuvonnassa tulee rauhassa keskustella hoidon ja diagnostiikan eduista, riskeistä ja vaihtoehdoista. Kun kyseessä on perinnöllisen taudin välttäminen muuten hedelmällisellä parilla, neuvonta on erilaista kuin niissä tapauksissa, joissa taustalla on toistuvia keskenmenoja tai lapsettomuutta. Perinnöllisen taudin välttämiseksi tehdyn alkiodiagnostiikan vaihtoehtona on fertiilillä parilla normaali hedelmöitys ja sikiödiagnostiikka, jolloin pariskunta saattaa joutua päättämään raskauden keskeytyksestä. Selektiivinen abortti on henkisesti ja fyysisesti raskas kokemus. Infertiileillä pareilla taas koeputkihedelmöitystä voidaan tarvita joka tapauksessa, jolloin alkiodiagnostiikalla saadaan valittua tunnetun riskin suhteen normaaleja alkioita ja lisättyä hedelmättömyyden hoidon onnistumismahdollisuutta. Jos raskaus saadaan alkuun, on syytä menetelmän kehitysvaiheessa varmistaa alkiodiagnostiikan tulos vielä sikiödiagnostisella tutkimuksella. Alkiodiagnostiikan eettisiä kysymyksiä Kun toiminta on meillä nyt päässyt alkuun, tulisi herättää keskustelua alkiodiagnostiikkaan liittyvistä kysymyksistä mm. siitä, miten saadaan aikaan toimiva yhteistyö, tulisiko diagnostiikkaa keskittää, miten kustannukset eri puolilta Suomea tulevien potilaiden osalta jaetaan ja miten tätä toimintaa tuetaan julkisessa terveydenhuollossa ja sairausvakuutusvaroin. Hedelmöityshoitoja säätelevää lainsäädäntöä on valmisteltu pitkään, eikä alkiodiagnostiikalle ole Suomessa esteitä. Sen sijaan Saksassa alkiodiagnostiikka on toistaiseksi kielletty (Ludwig ym. 2000), ja Englannissa sitä on rajoitettu niin, ettei alkioita voida tutkia esimerkiksi äidin iästä johtuvan suurentuneen trisomiariskin perusteella (Flinter 2001). Lääketieteellisen etiikan perusperiaatteista lähtien voidaan arvioida alkiodiagnostiikan toteuttavan hyvän tekemisen periaatetta, koska se auttaa riskipariskuntaa saamaan terveen lapsen (Peltomaa ja Salmenpohja 2000). Samoin etenkin toistuvilta raskaudenkeskeytyksiltä välttymi J. Lähdetie ja N. Horelli-Kuitunen
7 nen on eettisesti perusteltua. Länsimaista ihmisoikeuskäsitystä vastaan on sellainen alkiodiagnostiikka, jolla pyritään valikoimaan terveistä alkioista niitä, joissa on toivottuja geneettisiä ominaisuuksia, kuten tietty sukupuoli, tai jos alkiodiagnostiikkaan liitettäisiin geneettisten ominaisuuksien parantelua. Kysymys lieväoireisten perinnöllisten sairauksien tai myöhäisellä iällä ilmenevien perinnöllisten sairauksien tutkimisen eettisistä perusteista on vaikeampi (Linblad 2000). Potilaan autonomian eli itsemääräämisoikeuden periaatetta voidaan alkiodiagnostiikassa kunnioittaa antamalla hoidon kohteena olevalle pariskunnalle riittävästi neuvontaa ja antamalla heidän olla mukana päättämässä alkioittensa kohtalosta yhdessä niitä laboratoriossa käsittelevien lääkäreiden ja tutkijoiden kanssa. Oikeudenmukaisuuden periaatteen noudattaminen edellyttäisi, että kaikki alkiodiagnostiikkaan soveltuvat ja sitä toivovat parit voisivat myös saada kyseistä palvelua. Eettisten kysymysten pohtiminen kuuluu alkiodiagnostiikkaan osallistuvien lääkäreiden ja tutkijoiden velvollisuuksiin. * * * Kiitämme FT Timo Tuuria (Väestöliiton lapsettomuusklinikka) alkiobiopsiakuvista ja FL Christel Hyden- Granskogia (HYKS) yhteistyöstä sekä professori Outi Hovattaa (Karoliska Institutet) saamistamme arvokkaista kommenteista. Kirjallisuutta Delhanty JDA, Harper JC, Ao A, Handyside AH, Winston RML. Multicolour FISH detects frequent chromosomal mosaicism and chaotic division in normal preimplantation embryos from fertile patients. Hum Genet 1997;99: ESHRE PGD Consortium Steering Committee. ESHRE preimplantation genetic diagnosis (PGD) consortium: data collection II. Hum Reprod 2000;15: Flinter FA. Preimplantation genetic diagnosis needs to be tightly regulated. BMJ 2001;322: Gianaroli L, Magli MC, Ferraretti A, Munné S. Preimplantation diagnosis for aneuploidies in patients undergoing in vitro fertilization with a poor prognosis: identification of the categories for which it should be proposed. Fertil Steril 1999;5: Handyside AH, Pattinson JK, Penketh JR, Delhanty JD, Winston RM, Tuddenham EG. Biopsy of human preimplantation embryos and sexing by DNA amplification. Lancet 1989;1; Hanson C, Jakobsson AH, Sjögren A, ym. Preimplantation genetic diagnosis (PGD): The Gothenburg experience. Acta Obstet Gynecol Scand 2001;80: Harper JC, Wells D. Recent advances and future developments in PGD. Prenat Diagn 1999;19: Iwarssson E, Malmgren H, Inzunza J, ym. Highly abnormal cleavage divisions in preimplantation embryos from translocation carriers. Prenat Diagn 2000;20: Kallioniemi A, Kallioniemi OP, Sudar D, ym. Comparative genomic hybridization for molecular cytogenetic analysis of solid tumors. Science 1992;258: Kuo H-C, Mackie Ogilvie C, Handyside AH. Chromosomal mosaicism in cleavage-stage human embryos and the accuracy of single-cell genetic analysis. J Assist Reprod Genet 1998;15: Lewis CM, Pinel T, Whittaker JC, Handyside AH. Controlling misdiagnosis errors in preimplantation genetic diagnosis: a comprehensive model encompassing extrinsic and intrinsic sources of error. Hum Reprod 16;2001: Lindblad A. Teoretiskt möjligt att designa»önskebabyn». Läkartidningen 2000;97: Ludwig M, Pergament D, Schwinger E, Diedrich K. The situation of preimplantation genetic diagnosis in Germany: legal and ethical problems. Prenat Diagn 2000;20: Munné S, Magli C, Cohen J, ym. Positive outcome after preimplantation diagnosis of aneuploidy in human embryos. Hum Reprod 1999; 14: Munné S, Magli C, Bahce M, ym. Preimplantation diagnosis of the aneuploidies most commonly found in spontaneous abortions and live births, XY, 13, 14, 15, 16 18, Prenat Diagn 1998;18: Norio R. Suomi-neidon geenit. Keuruu: Otava, Paunio T, Reima I, Syvänen AC. Preimplantation diagnosis by wholegenome amplification, PCR amplification, and solid phase minisequencing of blastomere DNA. Clin Chem 1996;42: Pastinen T ja Perola M. DNA-sirut uusi diagnostinen vallankumous? Duodecim 1998;114: Pinkel D, Segraves R, Sudar D, ym. High resolution analysis of DNA copy number variation using comparative genomic hybridization to microassay. Nat Genet 1998;20: Peltomaa M, Salmenpoja H, toim. Lääkärin etiikka. Forssa: Suomen Lääkäriliitto Weier HU, Munné S, Fung J. Patient-specific probes for preimplantation genetic diagnosis of structural and numerical aberrations in interphase cells. J Assist Reprod Genet 1999;16: Wells D, Sherlock JK, Handyside AH, Delhanty JDA. Detailed chromosomal and molecular genetic analysis of single cells by whole genome amplification and comparative genomic hybridisation (CGH). Nucleic Acids Res 28;1999: Verlinsky Y, Evsikov S. A simplified and efficient method for obtaining metaphase chromosomes from individual human blastomeres. Fertil Steril 1999;72: Willadsen S, Levron J, Munné S, ym. Rapid visualization of metaphase chromosomes in single human blastomeres after fusion with invitro matured bovine eggs. Hum Reprod 1999;14: JAANA LÄHDETIE, LKT, dosentti jaana.lahdetie@utu.fi Turun yliopisto, lääketieteellinen genetiikka Kiinamyllynkatu Turku NINA HORELLI-KUITUNEN, FT, sairaalageneetikko Medix Laboratoriot Oy Nihtisillankuja Espoo 2263
ALKIODIAGNOSTIIK KA ANN-MARIE NORDSTRÖM
ALKIODIAGNOSTIIK KA ANN-MARIE NORDSTRÖM 180114 Lapsettomuushoidot 80-luvulla Ensimmäiset IVF-lapset Suomessa 1984 Hoidon onnistuminen 80-luvulla - hormonistimulaatiomenetelmät vasta kehittymässä - siirrettiin
Lisätiedotikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset
POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen
LisätiedotSähköisen tiedonkeruulomakkeen käyttöohje löytyy lomakkeen yhteydestä erikseen.
Tiedonkeruuohjeistus 21.2.2013 1(5) HEDELMÖITYSHOITOJEN TILASTOINTI Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) kerää valtakunnalliset tiedot annetuista hedelmöityshoidoista. Stakes keräsi vuosilta 1994 2005
LisätiedotAlkiodiagnostiikan nykytilanne
Christel Hydén-Granskog, Anna-Kaisa Anttonen ja Aila Tiitinen Alkiodiagnostiikan nykytilanne Alkiodiagnostiikalla tarkoitetaan geneettisen diagnoosin tekemistä koeputkihedelmöityksellä aikaansaadusta alkiosta.
LisätiedotTHL/294/5.09.00/2013 Tiedonkeruun tietosisältö 1(8) 21.2.2013
Tiedonkeruun tietosisältö 1(8) Hedelmöityshoitotilastoinnin tiedonkeruun tietosisältö Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) kerää valtakunnalliset tiedot annetuista hedelmöityshoidoista sähköisellä tiedonkeruulomakkeella,
LisätiedotPerinnöllisyys harvinaisten lihastautien aiheuttajana. Helena Kääriäinen Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Tampere
Perinnöllisyys harvinaisten lihastautien aiheuttajana Helena Kääriäinen Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Tampere 17.11.2011 Mistä lihastauti aiheutuu? Suurin osa on perinnöllisiä Osassa perimä altistaa
LisätiedotX-kromosominen periytyminen. Potilasopas. TYKS Perinnöllisyyspoliklinikka PL 52, 20521 Turku puh (02) 3131 390 faksi (02) 3131 395
12 X-kromosominen periytyminen TYKS Perinnöllisyyspoliklinikka PL 52, 20521 Turku puh (02) 3131 390 faksi (02) 3131 395 FOLKHÄLSANS GENETISKA KLINIK PB 211, (Topeliusgatan 20) 00251 Helsingfors tel (09)
LisätiedotMiten lapsettomuutta hoidetaan? Hoitovaihtoehdoista Lapsettomuushoitojen arkipäivän kysymyksiä 24.5.2013
Miten lapsettomuutta hoidetaan? Hoitovaihtoehdoista Lapsettomuushoitojen arkipäivän kysymyksiä 24.5.2013 Milloin tutkimuksiin? Perustutkimukset kun raskautta on yritetty vuosi Kun asia alkaa askarruttaa
LisätiedotAvainsanat: BI5 III Biotekniikan sovelluksia 9. Perimä ja terveys.
Avainsanat: mutaatio Monitekijäinen sairaus Kromosomisairaus Sukupuu Suomalainen tautiperintö Geeniterapia Suora geeninsiirto Epäsuora geeninsiirto Kantasolut Totipotentti Pluripotentti Multipotentti Kudospankki
LisätiedotSeulontavaihtoehdot ja riskit
Seulontavaihtoehdot ja riskit Hannele Laivuori HUSLAB Perinnöllisyyslääketieteen yksikkö Jaakko Ignatius TYKS, Perinnöllisyyslääketiede Finohta / Sikiöseulontojen yhtenäistäminen / Hannele Laivuori ja
LisätiedotNIPT. Non-invasiivinen prenataalitutkimus
NIPT Non-invasiivinen prenataalitutkimus Non-invasiivinen prenataalitutkimus, NIPT B -NIPT-D ATK 8598 Non-invasiivinen prenataalitutkimus B -NIPTlaa ATK 8599 Non-invasiivinen prenataalitutkimus, laaja
LisätiedotVallitseva periytyminen. Potilasopas. Kuvat: Rebecca J Kent www.rebeccajkent.com rebecca@rebeccajkent.com
12 Vallitseva periytyminen Muokattu allamainittujen instanssien julkaisemista vihkosista, heidän laatustandardiensa mukaan: Guy's and St Thomas' Hospital, London, United Kingdom; and the London IDEAS Genetic
LisätiedotI Milloin ja miten tutkimuksia tehdään. II Sikiötutkimusnäytteet. III Neuvonta. IV Eettisiä ja sosiaalisia kysymyksiä
I Milloin ja miten tutkimuksia tehdään Sikiödiagnostiikkaa II Sikiötutkimusnäytteet Dos. Hannele Laivuori Biomedicum 21.8.2012 III Neuvonta Lääketieteellinen genetiikka L3, syksy 2012 IV Eettisiä ja sosiaalisia
LisätiedotSikiöseulonnat OPAS LASTA ODOTTAVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista
Tämä esite on tarkoitettu kaikille lasta odottaville vanhemmille. Vanhempien toivotaan tutustuvan esitteeseen yhdessä. Sikiö seulontoihin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnat OAS LASTA ODOTTAVILLE
LisätiedotOili Aumo, kätilö 25.9.2015 Vantaa
Oili Aumo, kätilö 25.9.2015 Vantaa SIKIÖSEULONNAT SUOMESSA Seulonta-asetus annettiin v 2007 (1339/2006 päivitys 339/2011), jolloin annettiin kolmen vuoden siirtymäaika. Seulonta Seulonta on osa ehkäisevää
LisätiedotA - soveltaminen B - ymmärtäminen C - tietäminen 1 - ehdottomasti osattava 2 - osattava hyvin 3 - erityisosaaminen
A - soveltaminen B - ymmärtäminen C - tietäminen 1 - ehdottomasti osattava 2 - osattava hyvin 3 - erityisosaaminen Asiasisältö Keskeisyys Taso 1 2 3 A B C 1 Yleiskäsitteitä periytymiseen liittyen 1.1 Penetranssi
LisätiedotEpigeneettinen säätely ja genomin leimautuminen. Tiina Immonen BLL Biokemia ja kehitysbiologia
Epigeneettinen säätely ja genomin leimautuminen Tiina Immonen BLL Biokemia ja kehitysbiologia 21.1.2014 Epigeneettinen säätely Epigenetic: may be used for anything to do with development, but nowadays
LisätiedotSikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista
Tämä esite on tarkoitettu kaikille raskaana oleville. Vanhempien toivotaan tutustuvan esitteeseen yhdessä. Sikiö seulontoihin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE Tietoa
LisätiedotOpiskelu ja perheellisyys terveyden näkökulmasta. Syntyneet lapset. Yliopisto opiskelijoiden lapset
Opiskelu ja perheellisyys terveyden näkökulmasta Aira Virtala Vanhempainilta 091109 Tampereen yliopisto Perhesuunnittelu Haluttu määrä lapsia sopivin välein vanhempien iän huomioiden Ei haluttujen raskauksien
LisätiedotSikiöseulonnat. Opas raskaana oleville. www.eksote.fi
Sikiöseulonnat Opas raskaana oleville www.eksote.fi Raskauden seuranta ja sikiötutkimukset ovat osa suomalaista äitiyshuoltoa. Niiden tarkoitus on todeta, onko raskaus edennyt normaalisti, sekä saada tietoja
LisätiedotNIPT NON-INVASIVE-PRENATAL TESTING
NIPT NON-INVASIVE-PRENATAL TESTING NIPT perustuu äidin veressä olevan sikiöperäisen soluvapaan DNA:n tutkimiseen ja seulonta kattaa sikiön 21-trisomian (Downin syndrooma), 18-trisomian, 13-trisomian
LisätiedotPeittyvä periytyminen. Potilasopas. Kuvat: Rebecca J Kent www.rebeccajkent.com rebecca@rebeccajkent.com
12 Peittyvä periytyminen Muokattu allamainittujen instanssien julkaisemista vihkosista, heidän laatustandardiensa mukaan: Guy's and St Thomas' Hospital, London, United Kingdom; and the London IDEAS Genetic
LisätiedotGeenitutkimuksista. Potilasopas. Kuvat: Rebecca J Kent www.rebeccajkent.com rebecca@rebeccajkent.com
12 Geenitutkimuksista Muokattu allamainittujen instanssien julkaisemista vihkosista, heidän laatustandardiensa mukaan: Guy's and St Thomas' Hospital, London, United Kingdom; Huhtikuussa 2008 Tätä työtä
LisätiedotSIKIÖN KROMOSOMIPOIKKEAVUUKSIEN JA VAIKEIDEN RAKENNE-POIKKEAVUUK- SIEN SEULONTA TURUSSA TIETOA VANHEMMILLE
1 (5) SIKIÖN KROMOSOMIPOIKKEAVUUKSIEN JA VAIKEIDEN RAKENNE-POIKKEAVUUK- SIEN SEULONTA TURUSSA TIETOA VANHEMMILLE Kaikki raskausajan seulontatutkimukset ovat vapaaehtoisia. Tulevalla äidillä on mahdollisuus
LisätiedotKromosomimuutokset. Potilasopas. Kuvat: Rebecca J Kent www.rebeccajkent.com rebecca@rebeccajkent.com. Huhtikuussa 2008
16 Kromosomimuutokset Huhtikuussa 2008 Tätä työtä tuki EuroGentest, joka on Euroopan yhteisön tutkimuksen kuudennen puiteohjelman rahoittama verkosto. Kääntänyt Tiina Lund-Aho yhteistyössä Väestöliiton
LisätiedotSikiöseulonnan jatkotutkimukset
Tämä esite on tarkoitettu perheille, joissa raskausajan seulontojen perusteella epäillään sikiön poikkeavuutta. Kaikkiin jatkotutkimuksiin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnan jatkotutkimukset
LisätiedotMiten genomitieto on muuttanut ja tulee muuttamaan erikoissairaanhoidon käytäntöjä
Miten genomitieto on muuttanut ja tulee muuttamaan erikoissairaanhoidon käytäntöjä Genomitiedon vaikutus terveydenhuoltoon työpaja 7.11.2014 Sitra, Helsinki Jaakko Ignatius, TYKS Kliininen genetiikka Perimän
LisätiedotPerinnöllisyysneuvonta
Lääkärin vastaanotolla Syöpäjärjestöjen poliklinikoilla perinnöllisiin tauteihin perehtyneet sairaanhoitajat Pyritään mahdollisimman tarkkaan sairaudensyyn selvittämiseen (vrt.harvinaiset sairaudet) Periytymisriskin
LisätiedotPotilasopas. 12 Mitä Genetiikan Laboratoriossa Tapahtuu?
12 Mitä Genetiikan Laboratoriossa Tapahtuu? ei halua, että hänen näytettään käytetään näihin tarkoituksiin. Kuten muutkin lääketieteelliset näytteet, DNA katsotaan osaksi potilaan potilasasiakirjoja, joten
LisätiedotALKIOBIOPSIAN DNA-ERISTYSMENETELMÄN VAIKUTUS ALLELE DROPOUT-ILMIÖÖN
ALKIOBIOPSIAN DNA-ERISTYSMENETELMÄN VAIKUTUS ALLELE DROPOUT-ILMIÖÖN Hanna-Kaarina Juppi Opinnäytetyö Marraskuu 2016 Bioanalyytikkokoulutus TIIVISTELMÄ Tampereen ammattikorkeakoulu Bioanalyytikkokoulutus
LisätiedotIstukkanäytetutkimus. Potilasopas. Kuvat: Rebecca J Kent www.rebeccajkent.com rebecca@rebeccajkent.com
12 Istukkanäytetutkimus Muokattu allamainittujen instanssien julkaisemista vihkosista, heidän laatustandardiensa mukaan: Guy s and St Thomas Hospital, London, United Kingdom; the Royal College of Obstetricians
LisätiedotLapsivesitutkimus. Potilasopas. Kuvat: Rebecca J Kent www.rebeccajkent.com rebecca@rebeccajkent.com
12 Lapsivesitutkimus Muokattu allamainittujen instanssien julkaisemista vihkosista, heidän laatustandardiensa mukaan: Guy s and St Thomas Hospital, London, United Kingdom; the Royal College of Obstetricians
LisätiedotKoko genomin monistamiseen tarkoitettujen kittien soveltuvuus alkiodiagnostiikkaan. Minna Äikäs. Metropolia Ammattikorkeakoulu. Bioanalyytikko (AMK)
Minna Äikäs Koko genomin monistamiseen tarkoitettujen kittien soveltuvuus alkiodiagnostiikkaan Metropolia Ammattikorkeakoulu Bioanalyytikko (AMK) Koulutusohjelma Opinnäytetyö 23.4.2014 Tiivistelmä Tekijä
LisätiedotEpigeneettinen säätely ja genomin leimautuminen. Tiina Immonen Medicum, Biokemia ja kehitysbiologia
Epigeneettinen säätely ja genomin leimautuminen Tiina Immonen Medicum, Biokemia ja kehitysbiologia 12.12.2017 Epigenetic inheritance: A heritable alteration in a cell s or organism s phenotype that does
LisätiedotHammaslääketiede Perinnöllisten tautien diagnostiikka ja perinnöllisyysneuvonta
Hammaslääketiede Perinnöllisten tautien diagnostiikka ja perinnöllisyysneuvonta Ryhmäopetus 22.11.2012 Irma Järvelä Ihmisen kromosomisto: 46 kromosomiparia, joista kaksi sukupuolen määräävää: Naiset 46,
LisätiedotSymbioosi 2 VASTAUKSET
Luku 13 Symbioosi 2 VASTAUKSET 1. Termit Vastaus: a= sukusolut b= genotyyppi c= F2-polvi d= F1-polvi e= P-polvi 2. Termien erot a. Fenotyyppi ja genotyyppi Vastaus: fenotyyppi on yksilön ilmiasu, genotyyppi
LisätiedotSikiöseulonnat Sisko Somby-Lakkala Kätilö/LKS
Sikiöseulonnat 8.2.2019 Sisko Somby-Lakkala Kätilö/LKS Sikiön poikkeavuuksien seulontojen eli sikiöseulontojen järjestämisessä periaatteena on, että raskaana oleville tarjottaisiin tasapuolisesti vapaaehtoisia,
LisätiedotTRISOMIASEULONTA. Veli Isomaa / 5.2.2015
TRISOMIASEULONTA Veli Isomaa / 5.2.2015 TRISOMIASEULONTA Trisomia Kromosomipoikkeavuus, jossa yhdessä kromosomiparissa on ylimääräinen kromosomi. Kromosomiluku on tällöin 47 Seulonta Seulonnalla tarkoitetaan
LisätiedotBiopankit miksi ja millä ehdoilla?
Suomalaisen Tiedeakatemian 100 v-symposium, Helsinki 4.9.2008 Biopankit miksi ja millä ehdoilla? Juha Kere Karolinska Institutet, Stockholm, Sverige ja Helsingin yliopisto Tautien tutkimus Geeni/ valkuaisaine
LisätiedotSikiön kehityshäiriöiden. Mahdollinen alaotsikko (Calibri 28) www.eksote.fi
Sikiön kehityshäiriöiden seulonta Mahdollinen alaotsikko (Calibri 28) www.eksote.fi Raskauksien seuranta ja sikiötutkimukset ovat osa suomalaista äitiyshuoltoa. Äidit voivat osallistua vapaaehtoiseen sikiön
LisätiedotSIKIÖN KROMOSOMIPOIKKEAVUUKSIEN JA VAIKEIDEN RAKENNE-POIKKEAVUUK- SIEN SEULONTA TURUSSA TIETOA VANHEMMILLE
1 (6) SIKIÖN KROMOSOMIPOIKKEAVUUKSIEN JA VAIKEIDEN RAKENNE-POIKKEAVUUK- SIEN SEULONTA TURUSSA TIETOA VANHEMMILLE Kaikki raskausajan seulontatutkimukset ovat vapaaehtoisia. Tulevana äitinä sinulla on mahdollisuus
LisätiedotKymmenen kärjessä mitkä ovat suomalaisten yleisimmät perinnölliset sairaudet?
Kymmenen kärjessä mitkä ovat suomalaisten yleisimmät perinnölliset sairaudet? Harvinaiset-seminaari TYKS 29.9.2011 Jaakko Ignatius TYKS, Perinnöllisyyspoliklinikka Miksi Harvinaiset-seminaarissa puhutaan
LisätiedotKTL:n väestöaineistojen käyttöön liittyviä haasteita
KTL:n väestöaineistojen käyttöön liittyviä haasteita Juhani Eskola 19.11.2008 27.11.2008 1 Suomen vahvuudet Korkeatasoinen ja tasa-arvoinen terveydenhuolto Väestön suhtautuminen tutkimukseen ja tulosten
LisätiedotFarmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa
Farmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa Farmakogeneettiset testit Farmakogenetiikalla tarkoitetaan geneettisiä variaatioita, jotka vaikuttavat lääkeainevasteeseen. Geneettisen tiedon hyödyntäminen
LisätiedotGeneettisen tutkimustiedon
Geneettisen tutkimustiedon omistaminen Tutkijan näkökulma Katriina Aalto-Setälä Professori, sisätautien ja kardiologian erikoislääkäri Tampereen Yliopisto ja TAYS Sydänsairaala Etiikan päivät 9.3.2016
LisätiedotSÄTEILYN GENEETTISET VAIKUTUKSET
8 SÄTEILYN GENEETTISET VAIKUTUKSET Sisko Salomaa SISÄLLYSLUETTELO 8.1 Ihmisen perinnölliset sairaudet... 122 8.2 Perinnöllisten sairauksien taustailmaantuvuus... 125 8.3 Perinnöllisen riskin arviointi...
LisätiedotSeulontaan liittyvän perinnöllisyysneuvonnan järjestäminen
Seulontaan liittyvän perinnöllisyysneuvonnan järjestäminen Helsinki, THL 19.3.2009 Riitta Salonen-Kajander dosentti, ylilääkäri Perinnöllisyysklinikka Neuvonta ennen seulontaa Tärkeä mitä paremmin tieto
LisätiedotEnnakoivat Geenitutkimukset. Potilasopas. Kuvat: Rebecca J Kent www.rebeccajkent.com rebecca@rebeccajkent.com
Ennakoivat Geenitutkimukset Tämän potilasoppaan on kehittänyt The Genetic Interest Group. Kääntänyt Tiina Lund-Aho. Toukokuussa 2009 Tätä työtä tuki EuroGentest, joka on Euroopan yhteisön tutkimuksen kuudennen
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotSEULONNAN JATKOTUTKIMUSTEN LAATUVAATIMUKSET JA KESKITTÄMINEN
SEULONNAN JATKOTUTKIMUSTEN LAATUVAATIMUKSET JA KESKITTÄMINEN Dos. Jaana Leipälä Finohta 19.3.2009 19.3.2009 Sikiön poikkeavuuksien seulonta/ Jaana Leipälä 1 Seulonnassa on kaksi vaihetta Tarjotaan kaikille:
LisätiedotPerinnöllisyys 2. Enni Kaltiainen
Perinnöllisyys 2 Enni Kaltiainen Tunnin sisältö: Kytkeytyneiden geenien periytyminen Ihmisen perinnöllisyys Sukupuu Mutaatiot Kytkeytyneet geenit Jokainen kromosomi sisältää kymmeniä geenejä (= kytkeytyneet)
LisätiedotPerinnöllisyyden perusteita
Perinnöllisyyden perusteita Eero Lukkari Tämä artikkeli kertoo perinnöllisyyden perusmekanismeista johdantona muille jalostus- ja terveysaiheisille artikkeleille. Koirien, kuten muidenkin eliöiden, perimä
LisätiedotPCR - tekniikka elintarvikeanalytiikassa
PCR - tekniikka elintarvikeanalytiikassa Listerian, Salmonellan ja kampylobakteerien tunnistus elintarvikkeista ja rehuista 29.11.2012 Eva Fredriksson-Lidsle Listeria monocytogenes Salmonella (spp) Campylobacter
LisätiedotYhden alkion siirto vähentää raskausriskejä. Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen
Lapsettomuus Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen Suomessa vuosittain syntyvistä lapsista 2,5 % on saanut alkunsa hedelmöityshoitojen (koeputkihedelmöitys, mikrohedelmöitys ja pakastetun alkion siirto) ansiosta.
LisätiedotLomakkeisto noudattaa pääosin ESHRE:n (European Society of Human Reproduction and Embryology) Euroopan tiedonkeruussa käyttämää lomaketta.
Hedelmöityshoitotilastoinnin tiedonkeruun tietosisältö Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) kerää valtakunnalliset tiedot annetuista hedelmöityshoidoista sähköisellä tiedonkeruulomakkeella, johon kaikille
LisätiedotLakisääteisen eettisen toimikunnan tehtävät alueellinen yhteistyö
Lakisääteisen eettisen toimikunnan tehtävät alueellinen yhteistyö Tapani Keränen Itä-Suomen yliopisto; Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri, tutkimusyksikkö ja eettinen toimikunta 21.3.2012 1 Alueelliset eettiset
LisätiedotEnsimmäiset raskaudenaikaiset seulonnat
Anna-Kaisa Anttonen, Vedran Stefanovic ja Kristiina Aittomäki Sikiön diagnoosi äidin verestä kajoamaton kromosomipoikkeavuuksien seulonta Sikiön kromosomipoikkeavuuksien seulonta perustuu Suomessa nykyisin
LisätiedotSikiöseulonta ja eettiset arvot
Sikiöseulonta ja eettiset arvot Ilona Autti-Rämö, dos Finohta / Sikiöseulontojen yhtenäistäminen / Ilona Autti-Rämö 1 Sikiön poikkeavuuksien seulonnan erityisongelmat Seulontaohjelman päätavoitteena ei
LisätiedotKeskeytyneen raskauden ja kohtukuoleman puheeksi ottaminen neuvolassa. Marjo Flykt, PsT, psykoterapeutti
Keskeytyneen raskauden ja kohtukuoleman puheeksi ottaminen neuvolassa Marjo Flykt, PsT, psykoterapeutti Keskenmeno Raskauden keskeytyminen ennen 22. raskausviikon täyttymistä tai vauvan ollessa alle 500g
LisätiedotHedelmöityshoidot tänään
Laboratoriolääketiede 2014 9.10.2014 Elämän alkutaival ja laboratorio Hedelmöityshoidot tänään Leena Anttila dosentti, ylilääkäri Sidonnaisuudet Leena Anttila LT, naistentautien ja synnytysten sekä gynekologisen
LisätiedotSIKIÖDIAGNOSTIIKKA SUOMESSA
SIKIÖDIAGNOSTIIKKA SUOMESSA Geneettisten tutkimusmenetelmien kehitys Enni Loven Päivi Suorsa Opinnäytetyö Lokakuu 2011 Bioanalytiikan koulutusohjelma Tampereen ammattikorkeakoulu 2 TIIVISTELMÄ Tampereen
LisätiedotPositional cloning. Pedigreessä etenevä ominaisuus kartoitetaan ensin karkeasti ja sitten tehdään yhä tarkempaa työtä molekyylimarkkereilla.
Positional cloning Pedigreessä etenevä ominaisuus kartoitetaan ensin karkeasti ja sitten tehdään yhä tarkempaa työtä molekyylimarkkereilla. Lopulta kohdegeeni sekvensoidaan ja mutaatio tai mutaatiot tunnistetaan
LisätiedotSarkoomien syto- ja molekyyligenetiikkaa Iina Tuominen, FT Erikoistuva sairaalasolubiologi Tyks-Sapa-liikelaitos IAP:n kevätkokous 12.5.
Sarkoomien syto- ja molekyyligenetiikkaa Iina Tuominen, FT Erikoistuva sairaalasolubiologi Tyks-Sapa-liikelaitos IAP:n kevätkokous 12.5.2016 Iina.Tuominen@tyks.fi Genetiikan tutkimukset sarkoomien diagnostiikassa
LisätiedotNuorille. Siittiöiden pakastaminen. siittiöiden talteenotosta pakastamisesta.
Nuorille Siittiöiden pakastaminen Tietoa siittiöiden talteenotosta pakastamisesta. ja Nämä tiedot on suunnattu ensisijaisesti nuorille, joille tarjotaan mahdollisuutta siittiöiden pakastamiseen, mutta
LisätiedotAKKREDITOITU TESTAUSLABORATORIO ACKREDITERAT TESTNINGSLABORATORIUM ACCREDITED TESTING LABORATORY
T324/A01/2018 Liite 1 / Bilaga 1 / Appendix 1 Sivu / Sida / Page 1(8) AKKREDITOITU TESTAUSLABORATORIO ACKREDITERAT TESTNINGSLABORATORIUM ACCREDITED TESTING LABORATORY VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRIN
LisätiedotUUDET TEKNIIKAT SISÄYMPÄRISTÖN MIKROBIEN TOTEAMISESSA
UUDET TEKNIIKAT SISÄYMPÄRISTÖN MIKROBIEN TOTEAMISESSA LIITU-päivä 4.5.2006 FT Helena Rintala Kansanterveyslaitos, Ympäristöterveyden osasto Mihin sisäympäristön mikrobien mittauksia tarvitaan? Rakennusten
LisätiedotMiten geenitestin tulos muuttaa syövän hoitoa?
ChemBio Helsingin Messukeskus 27.-29.05.2009 Miten geenitestin tulos muuttaa syövän hoitoa? Kristiina Aittomäki, dos. ylilääkäri HYKS Perinnöllisyyslääketieteen yksikkö Genomin tutkiminen FISH Sekvensointi
LisätiedotEuromit2014-konferenssin tausta-aineistoa Tuottaja Tampereen yliopiston viestintä
Mitkä mitokondriot? Lyhyt johdatus geenitutkijoiden maailmaan Ihmisen kasvua ja kehitystä ohjaava informaatio on solun tumassa, DNA:ssa, josta se erilaisten prosessien kautta päätyy ohjaamaan elimistön,
LisätiedotVastasyntyneiden aineenvaihduntaseula. 24.9.2015 Risto.Lapatto@Hus.Fi HY ja HYKS Lastenklinikka
Vastasyntyneiden aineenvaihduntaseula 24.9.2015 Risto.Lapatto@Hus.Fi HY ja HYKS Lastenklinikka Esityksen tavoitteet Ymmärrät mistä tässä on kyse Seulontoja on erilaisia Näyte otetaan vauvasta Ketään ei
LisätiedotHoitomenetelmän ja alkion iän vaikutus pakastealkiosiirtojen tuloksiin
Hoitomenetelmän ja alkion iän vaikutus pakastealkiosiirtojen tuloksiin Liisa Kellokumpu Syventävien opintojen opinnäyte Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Toukokuu 2015 Tampereen yliopisto Lääketieteen
LisätiedotDNA:n informaation kulku, koostumus
DNA:n informaation kulku, koostumus KOOSTUMUS Elävien bio-organismien koostumus. Vety, hiili, happi ja typpi muodostavat yli 99% orgaanisten molekyylien rakenneosista. Biomolekyylit voidaan pääosin jakaa
LisätiedotS Laskennallinen systeemibiologia
S-114.2510 Laskennallinen systeemibiologia 3. Harjoitus 1. Koska tilanne on Hardy-Weinbergin tasapainossa luonnonvalintaa lukuunottamatta, saadaan alleeleista muodostuvien eri tsygoottien genotyyppifrekvenssit
LisätiedotSuomalainen genomitieto ja yksilöllistetty terveydenhuolto Olli Kallioniemi October 9, 2013
Suomalainen genomitieto ja yksilöllistetty terveydenhuolto Olli Kallioniemi October 9, 2013 FIMM - Institiute for Molecular Medicine Finland Terveyden ylläpito vauvasta vanhuuteen Elintavat Taudit Terve
LisätiedotTURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA
TURUN YLIOPISTO Synnytys- ja naistentautioppi TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA
LisätiedotPeli tulee tulostaa A4-kokoiselle paperille tai pahville. Parhaan tulostuksen saat, kun käytät 160 g/m paperia.
Kiitos tämän Decide-pelipaketin lataamisesta! Jokainen pelipaketti sisältää kaiken tarvittavan Decide-pelin pelaamiseen. Yksittäistä peliä voi pelata jopa 8 pelaajaa. Jos pelaajia on enemmän, tulostakaa
LisätiedotBLASTOMEERIEN MÄÄRÄN JA JAKAUTUMISNOPEUDEN MERKITYS ALKION IMPLANTAATIOON PAKASTETUN ALKION SIIRROISSA
Opinnäytetyö (AMK) Bioanalytiikka Solu- ja molekyylibiologia 2012 Riina Tiikasalo BLASTOMEERIEN MÄÄRÄN JA JAKAUTUMISNOPEUDEN MERKITYS ALKION IMPLANTAATIOON PAKASTETUN ALKION SIIRROISSA OPINNÄYTETYÖ (AMK)
LisätiedotMolekyyligenetiikka. Arto Orpana, FT dos. apulaisylikemisti
Molekyyligenetiikka Arto Orpana, FT dos. apulaisylikemisti Molekyyligenetiikka Pikaperusteet Miten meillä Automaation aika Geenitestien käyttö Mihin menossa Molekyyligenetiikka: pikaperusteet DNAn rakennevirheet
LisätiedotSelkäydinneste vai geenitutkimus?
Selkäydinneste vai geenitutkimus? 19.5.2016 Anne Remes, professori, ylilääkäri, Itä-Suomen yliopisto, KYS, Neurokeskus Nuorehko muistipotilas, positiivinen sukuhistoria Päästäänkö diagnostiikassa tarkastelemaan
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
Lisätiedotmykofenolaattimefotiili Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille Teratogeenisyysriski
mykofenolaattimefotiili Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille Teratogeenisyysriski Laatimispäivä: Huhtikuu 2016 Johdanto Tämä esite, Myfenax (mykofenolaattimofetiili) Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille,
LisätiedotMonogeeniset sairaudet. Monogeeninen periytyminen. Perinnöllisten tautien prevalenssi. Monitekijäiset sairaudet. Dominantti vs.
Monogeeniset sairaudet Monogeeninen Pirkka-Pekka Laurila, LL Lääketieteellisen genetiikan osasto, HY Finnish Institute for Molecular Medicine, FIMM Mutaatio yhdessä geenissä riittävä aiheuttamaan sairauden
LisätiedotVERIRYHMÄT JA VERIRYHMÄVASTA-AINEET
VERIRYHMÄT JA VERIRYHMÄVASTA-AINEET Raskaudenaikaiset veriryhmäimmunisaatiot 2018 Kati Sulin Biokemisti 12.4.2018 Sisältö Veriryhmät ABO Rh-veriryhmäjärjestelmä Sikiön veriryhmämääritykset äidin verinäytteestä
LisätiedotPRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN
PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiaan sairastuneelle MITÄ PRE-EKLAMPSIA ON? Pre-eklampsiasta on käytetty vanhastaan nimityksiä raskausmyrkytys ja toksemia.
LisätiedotMUNASOLUJEN LUOVUTTAJAN HAASTATTELU HENKILÖTIEDOT. Sukunimi: Henkilötunnus: Ikä: Etunimet: Osoite: Tilinumero kulujen korvaamiseksi: Puhelin: Ammatti:
MUNASOLUJEN LUOVUTTAJAN HAASTATTELU HENKILÖTIEDOT Sukunimi: Etunimet: Henkilötunnus: Ikä: Osoite: Puhelin: Tilinumero kulujen korvaamiseksi: Ammatti: Elätkö vakituisessa parisuhteessa: Parisuhde vuodesta:
LisätiedotHarvinaissairauksien yksikkö. Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta. Taustaa. Alfa-tryptasemia. 21/03/16 /ms
Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta Taustaa EDS potilasyhdistys ja yksittäinen potilas ovat lähestyneet HYKS harvinaissairauksien yksikköä ja pyytäneet lausuntoa, minkälainen sairaus Ehlers-Danlos
LisätiedotMiehen hedelmättömyys. Aarne I. Koskimies
Katsaus Aarne I. Koskimies Vaikeissa spermahäiriöissä löytyy lähes neljasosalta miehistä geneettinen syy hedelmättömyyteen. Näissä tapauksissa on tärkeätä antaa geneettistä tietoa ennen hoitoja. Mikrokirurgiset
LisätiedotTOISTUVA KESKENMENO KOSKA TUTKIMUKSIIN/AUTTAAKO HOITO? LT EINI NIKANDER HUS
TOISTUVA KESKENMENO KOSKA TUTKIMUKSIIN/AUTTAAKO HOITO? LT EINI NIKANDER HUS SISÄLLYSLUETTELO Mikä ja miten yleinen on toistuva keskenmeno? Mikä aiheuttaa toistuvan keskenmenon? Miten ja milloin tutkin
LisätiedotClostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy
Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy 1.10.2013 Cd-laboratoriodiagnostiikan pulmat - Kuinka Cd-infektio pitäisi diagnostisoida laboratoriossa?
LisätiedotAnemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB
Anemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB ANEMIA Anemia = Hb laskee alle iän ja sukupuolen mukaisen viitearvon Anemian syntymekanismit Punasolujen
LisätiedotIhmistiede, hoitotiede, lääketiede; rajanvetoa tutkimusasetelmien välillä lääketieteellistä tutkimusta koskeneen
Ihmistiede, hoitotiede, lääketiede; rajanvetoa tutkimusasetelmien välillä lääketieteellistä tutkimusta koskeneen lainsäädäntöuudistuksen valossa TENK:n kevätseminaari 17.5.2011 Ylitarkastaja Outi Konttinen
LisätiedotTerveyteen liittyvät geenitestit
Terveyteen liittyvät geenitestit Terveyteen liittyvät geenitestit Jokaisella meistä on vanhemmiltamme perittynä oma yksilöllinen geenivalikoimamme. Tämä geneettinen rakenteemme yhdessä erilaisten ympäristön
LisätiedotUreakierron häiriöt ja rgaanishappovirtsaisuudet Lapsille
Ureakierron häiriöt ja rgaanishappovirtsaisuudet Lapsille www.e-imd.org Mikä on ureakierron häiriö/orgaanishappovirtsaisuus? Kehomme hajottaa syömämme ruoan tuhansien kemiallisten reaktioiden avulla ja
LisätiedotState of the Union... Functional Genomics Research Stream. Molecular Biology. Genomics. Computational Biology
Functional Genomics Research Stream State of the Union... Research Meeting: February 16, 2010 Functional Genomics & Research Report III Concepts Genomics Molecular Biology Computational Biology Genome
LisätiedotVASTAUS 2a: Ruusukaijasten väri
VASTAUS 2a: Ruusukaijasten väri Merkitään: ZK= Vihreän värin aiheuttava dominoiva alleeli Zk= keltaisen värin aiheuttava resessiivinen alleeli W= W-kromosomi Keltaisen koiraan perimä ZkZk, vihreän naaraan
LisätiedotSikiön kromosomipoikkeavuuksien. seulonta. Riskien suuruutta kuvaavat kortit
Sikiön kromosomipoikkeavuuksien seulonta Riskien suuruutta kuvaavat kortit Näiden korttien avulla voidaan raskaana oleville havainnollistaa kromosomipoikkeavuuksien seulontaa. Kaikki kortit esittävät tilannetta
LisätiedotTietoa hivistä Hiv tarttuu heikosti. Hiv ei leviä ilman tai kosketuksen välityksellä, eikä missään arkipäivän tilanteissa.
Hiv ja raskaus 1. Lukijalle Esite on suunnattu hiv-tartunnan saaneille raskautta suunnitteleville tai raskaana oleville naisille ja perheille. Esitteessä käsitellään hiv-tartunnan huomioimista raskautta
Lisätiedot18-rengaskromosomi-oireyhtymä
Tietolehtiset on tarkoitettu yleiskatsauksiksi johonkin tiettyyn oireyhtymään tai sairauteen, ne eivät korvaa perinnöllisyysneuvontaa tai erikoislääkärin konsultaatiota. 18-rengaskromosomi-oireyhtymä Perinnöllisyyslääketieteen
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotEettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto
Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta Tapani Keränen Kuopion yliopisto Helsingin julistus Ennen kuin ihmiseen kohdistuvaan lääketieteelliseen tutkimustyöhön ryhdytään, on huolellisesti arvioitava
Lisätiedot