Keskeytyneen raskauden ja kohtukuoleman puheeksi ottaminen neuvolassa. Marjo Flykt, PsT, psykoterapeutti

Transkriptio

1 Keskeytyneen raskauden ja kohtukuoleman puheeksi ottaminen neuvolassa Marjo Flykt, PsT, psykoterapeutti

2 Keskenmeno Raskauden keskeytyminen ennen 22. raskausviikon täyttymistä tai vauvan ollessa alle 500g painoinen 10-15% raskauksista päätyy keskenmenoon, yleensä ennen rv 12 Syy yleensä ei tiedossa, noin 50% syynä sikiön kromosomipoikkeavuus

3 Kohtukuolema Rv 22 jälkeen tai vauvan ollessa yli 500g painoinen Koskettaa arviolta 0.5% rv 22 ylittäneistä Suurin osa hyvin lähellä laskettua aikaa tai yliaikaisissa raskauksissa 90% pystytään selvittämään syy

4 Toivotun raskauden keskeytys Raskauden keinotekoinen päättäminen ennen rv 20 tai ennen rv 24, jos kyseessä vaikea sikiön sairaus tai rakenteellinen poikkeavuus Noin 3% keskeytyksistä tehdään sikiöpoikkeavuuden vuoksi Johtaa samanlaiseen surureaktioon ja psyykkisten häiriöiden riskiin kuin kohtukuolema Psyykkisen tuen tarve samanlainen Lisänä voi olla oma syyllisyys ratkaisusta

5 Menetyksen ajankohdan merkitys Psyykkisestä näkökulmasta ero keskenmenon ja kohtukuoleman välillä osin keinotekoinen Menetys rv 20 jälkeen erityisen vaikea käsitellä Osalle vanhemmista myös alkuraskauden keskenmeno erittäin suuri menetys Kokemuksen voimakkuus riippuu siitä, missä määrin vanhemmat ehtineet ajatella vauvaa yksilönä, suunnitella yhteistä tulevaisuutta Myös taustatekijöiden ja saadun lääketieteellisen hoidon ja tuen merkitys

6 Vanhempien psyykkinen vointi keskenmenon ja kohtukuoleman jälkeen Perheelle yleensä vakava traumakokemus, joka johtaa pitkäkestoiseen suruprosessiin Täysin verrannollinen lähiomaisen menettämiseen, jopa vaikeampaa, sillä menetetystä vauvasta vähän muistoja Traumaattisen kriisin vaiheet: Shokkivaihe, reaktiovaihe, käsittelyvaihe, uudelleensuuntautumisen vaihe Kohonnut riski psyykkisiin oireisiin: Vielä 6-12kk päästä äideistä puolet oireili masennuksella tai ahdistuksella Isistä lähes puolet kärsi alussa psyykkisistä oireista, oireilu mahd. lyhytkestoisempaa (tai vain erilaista)

7 Kokemus menetetystä lapsesta Usein tarvetta saada puhua lapsesta ja menetyksestä hyvinkin pitkään (erit.äidit) Keskiraskauden keskenmenossa tai kohtukuolemassa lapsi koetaan pysyvästi osana perhettä, merkitys ei katoa myöhempien lasten syntymän jälkeenkään Ympäristön joskus vaikea ymmärtää perheen surun syvyyttä, ja suruprosessin pitkää kestoa, koska vauva ei ole ollut ympäristölle vielä todellinen Kokemuksen vähättely voi lisätä surua ja eristää

8 Terveydenhoitajan merkitys Perheelle tulee tarjota mahdollisuus neuvolakäyntiin myös menetyksen jälkeen: Miel.molemmat vanhemmat Odotukseen osallistuneen terveydenhuollon henkilökunnan merkitys erityinen Kohtaamisessa sanat eivät merkityksellisiä, kunnioitus, läsnäolo, sen vastaanottaminen, mitä perhe haluaa kertoa, jakaa, kysyä Lääketieteellisen tiedon merkitys Tiedon antaminen normaalista / traumaattisesta surusta Lähiverkoston ja mahd. ammattilaistuen tarpeen kartoitus koko perheen näkökulmasta; myös käytännön apu Huomioi shokkitilan ja viiveisten reaktioiden merkitys

9 Vanhemman psyykkinen ennuste menetyksen jälkeen Kaikki vanhemmat eivät tarvitse ammattiapua Oman lähiverkoston tuen merkitys Menetystä tärkeää pystyä suremaan ja käsittelemään itselle riittävällä tavalla Käsittelemisen tavat ja vaikeimman surureaktion kesto yksilöllinen Erityisessä riskissä myöhäisellä raskausviikolla tai toistuvia keskenmenoja kokeneet, lapsettomuustaustaiset, perheet, joilla heikot tukiverkot tai jo ennestään mielenterveysongelmia tai kuormitusta

10 Isän ja äidin suru Usein äidin surua pidetään voimakkaampana ja pitkäkestoisempana Isän surua tunnetaan vähemmän ja se voi olla erilaista (esim.toiminnallista) Isä usein ensisijaisesti yrittää olla äidin tukena, ja monella suuri huoli puolisosta Pariskunnan tuki toisilleen keskeinen Suremisen erilaisia tapoja joskus vaikea ymmärtää Lapsen menetys lisää parisuhdeongelmien ja jopa erojen riskiä Pariskunnan yhteisyyden lisääminen jo neuvolakäynnillä?

11 Sisarusten suru Vauvan menetys koskettaa myös sisaruksia ja pienikin lapsi ymmärtää paljon Asia tärkeä selittää sisarukselle, koska pienillä lapsilla helposti maagisia ajatuksia, esim. syyllisyydentunteita ja pelkoja Sisarukset elävät myös vanhempien surun keskellä: Turvallisuudentunteen lisääminen, tarvittaessa ulkopuolinen apu Lasten tapa käsitellä surua leikin, piirtämisen, myös konkretian kautta: Usein lyhyitä aikoja kerrallaan Joskus sisaruksella oman tai perheen yhteisen tuen tarve

12 Uusi raskaus keskenmenon tai kohtukuoleman jälkeen Usein vanhemmat toivovat mahdollisimman pian uutta raskaaksituloa Kun uusi raskaus alkaa nopeasti, edellistä menetystä ei ole ehtinyt vielä käsitellä Uusi odotus usein ristiriitainen kokemus, johon liittyy lähes väistämättä ahdistus ja menetyksen pelko Yleensä näin voi olla kaikissa myöhemmissäkin raskauksissa, ei vain ensimmäisessä Pelot voivat jatkua myös lapsen synnyttyä tai kohdistua jo olemassaoleviin lapsiin

13 Suhde uuteen lapseen kohtukuoleman jälkeen Kuolleen ja uuden vauvan erottaminen toisistaan voi olla vaikeaa: Replacement child syndrome Riski hitaampaan tunnesuhteen kehitykseen raskausaikana, varhaisen vuorovaikutuksen ja kiintymyssuhteen ongelmiin sekä negatiivisempiin mielikuviin uudesta lapsesta Vain, jos kokemusta ei saatu käsiteltyä Tuen saaminen uudessa raskaudessa!!

14 Hyvät hoitokäytännöt neuvolassa lapsen menetystä seuraavassa raskaudessa Vanhemman huolen ja pelon hyväksyntä, vakavasti ottaminen Tarvittaessa ohjaus ammattiapuun: Erityisesti, kun uusi raskaus nopeasti / menetyksen käsittely muuten kesken, ja pelot haittaavat jokapäiväistä elämää tai vanhemmat kaipaavat lisätukea Psyykkistä tukeakin tärkeämpää on yleensä turvallisuuden tunne raskauden somaattisen seurannan osalta: Ylimääräiset ultrat, sydänäänten kuuntelut, tiheämmät käynnit usein välttämätöntä äidille Äidin raskausajan ahdistus vaikuttaa myös sikiön kehitykseen, ja raskausaikainen tuki auttaa muodostamaan suhteen uuteen vauvaan

15 Kiitos!