Imigluseraasi (Cerezyme) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen

Transkriptio

1 Kansaneläkelaitos Terveys- ja toimeentuloturvaosasto Apteekkikirje 67A Apteekeille ja sivuapteekeille Imigluseraasi (Cerezyme) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Imigluseraasia sisältävät Cerezyme-lääkevalmisteet ovat sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti alkaen rajoitetusti peruskorvattavia (42 %) Gaucherin taudin hoidossa tietyin edellytyksin. Apteekki voi alkaen toimittaa Cerezyme-lääkevalmisteet peruskorvattuna korvausnumerolla 333. Hyytymistekijää VIII ja von Willebrand tekijää sisältävä valmiste (Wilate) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) ja rajoitetusti erityiskorvattavaksi (100 %) alkaen Hyytymistekijää VIII ja von Willebrand -tekijää sisältävät Wilatelääkevalmisteet ovat sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti alkaen rajoitetusti peruskorvattavia (42 %) ja rajoitetusti erityiskorvattavia (100 %) sairaudessa krooniset hyytymishäiriöt tietyin edellytyksin. Apteekki voi alkaen toimittaa Wilate-lääkevalmisteet peruskorvattuna korvausnumerolla 332 ja erityiskorvattuna korvausnumerolla 194. Sairauskassa Jyrin toiminta päättyy Sairauskassa Jyri (16207) sulautuu Rautpohjan sairauskassaan (16203). Kassan jäsenet siirtyvät Rautpohjan sairauskassan vastuulle alkaen. Tällöin he saavat uudet Kela-kortit, joissa on Rautpohjan sairauskassan numero. Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

2 Sairauskassa Jyri ei käsittele enää helmikuun apteekkitilityksiä. Jos helmikuun apteekki-tilityksissä on ostoja, joihin apteekki on kirjannut reseptin käsittelyn yhteydessä Sairauskassa Jyrin numeron, siirretään ostot Kelassa ohjelmallisesti Kelan toimiston apteekille maksamaan helmikuun tilitykseen. Apteekkien sairausvakuutusohjeet ja Lääkeluettelot Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Lääkeluetteloon. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Yliproviisori Jaana Kruuti 2 (2) Apteekkikirje 67A

3 Kansaneläkelaitos Terveysosasto Apteekkikirje 68A Apteekeille ja sivuapteekeille Lääkäri- ja KT-tietojen välityksestä uusi sopimus Lääkäreille ja hammaslääkäreille annettavasta yksilöintitunnuksesta on säädetty voimaan tulevassa terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetussa lakimuutoksessa (46/2009). Sairausvakuutusnumero (SVnumero) muuttuu yksilöintitunnukseksi ja sen antaminen siirtyy Kelalta Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirastolle Valviralle. Lääkäreiden ja hammaslääkäreiden nykyiset sairausvakuutusnumerot muuttuvat automaattisesti yksilöintitunnuksiksi. Yksilöintitunnus annetaan myös lääketieteen ja hammaslääketieteen opiskelijoille, jotka ovat suorittaneet asetuksessa määritellyt vaadittavat opinnot ja voivat siten toimia tilapäisesti kyseisen laillistetun terveydenhuollon ammattihenkilön tehtävissä. Sama yksilöintitunnus jää käyttöön myös valmistumisen jälkeen. Opiskelijoiden rekisteröiminen aloitetaan Valvirassa myöhemmin keväällä. Suorakorvausmenettelyssä opiskelijoilla voidaan käyttää toistaiseksi Apteekkien SV-ohjeiden kohdassa esitettyjä korvaavia tunnuksia. Lainmuutoksen vuoksi Kansaneläkelaitos, Suomen Apteekkariliitto, Helsingin Yliopiston Apteekki ja Kuopion yliopiston apteekki ovat allekirjoittaneet uuden sopimuksen Kansaneläkelaitoksen palveluntuottajien rekisteriin sisältyvien lääkärien ja hammaslääkärien sekä lääketieteen ja hammaslääketieteen opiskelijoiden rekisteritietojen sekä suorakorvausmenettelyn ulkopuolelle rajoitettuja vakuutettuja koskevien tietojen luovuttamisesta konekielisessä muodossa apteekeille. Samassa yhteydessä on tarkennettu sopimuksen tietojen siirtoa koskevat kohdat suorakorvaussopimusta vastaaviksi. Tämä sopimus korvaa sopijaosapuolten 14. päivänä kesäkuuta 2005 Lääkäri- ja KT-tietojen välityksestä allekirjoittaman sopimuksen. Apteekkarin edellä mainitun sopimuksen perusteella antama sitoumus koskee myös tätä sopimusta, ellei apteekkari kuukauden sisällä tästä tiedoksiannosta kirjallisesti ilmoita Kelan toimistoon, ettei hän hyväksy tehtyjä muutoksia. Apteekkarin katsotaan saaneen tiedon so- Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

4 pimusmuutoksesta seitsemäntenä (7) päivänä muutosta koskevan ilmoituksen lähettämisestä, jollei muuta näytetä. Sopimus on tämän apteekkikirjeen liitteenä. Sopimus tulee voimaan Apteekkien sairausvakuutusohjeiden päivitetyt liitesivut toimitetaan seuraavan apteekkikirjeen liitteenä. Osastopäällikön sijainen Kari Vilkama Yliproviisori Jaana Kruuti 2 (2) Apteekkikirje 68A

5 Kansaneläkelaitos Terveysosasto Apteekkikirje 69A Apteekeille ja sivuapteekeille Treprostiniili (Remodulin) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Treprostiniilia sisältävät Remodulin-lääkevalmisteet ovat sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti alkaen rajoitetusti peruskorvattavia (42 %) vaikeahoitoisen pulmonaalihypertension hoidossa tietyin edellytyksin. Apteekki voi alkaen toimittaa Remodulin-lääkevalmisteet peruskorvattuna korvausnumerolla 334. Lapatinibi (Tyverb) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Lapatinibiä sisältävä Tyverb-lääkevalmiste on sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti alkaen rajoitetusti peruskorvattava (42 %) eräissä syöpäsairauksissa tietyin edellytyksin. Apteekki voi alkaen toimittaa Tyverb-lääkevalmisteen peruskorvattuna korvausnumerolla 335. Agalsidaasi beeta (Fabrazyme) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) ja rajoitetusti erityiskorvattavaksi (100 %) alkaen Agalsidaasi beetaa sisältävä Fabrazyme-lääkevalmiste on sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti alkaen rajoitetusti peruskorvattava (42 %) ja rajoitetusti erityiskorvattava (100 %) sairaudessa synnynnäiset aineenvaihdunnanhäiriöt tietyin edellytyksin. Apteekki voi alkaen toimittaa Fabrazyme-lääkevalmisteen peruskorvattuna korvausnumerolla 336 ja erityiskorvattuna korvausnumerolla 195. Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

6 Oseltamiviiri (Tamiflu) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Oseltamiviiriä sisältävät Tamiflu-lääkevalmisteet ovat sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti alkaen rajoitetusti peruskorvattavia (42 %) virologisesti osoitetun influenssan hoidossa erikseen määriteltyyn riskiryhmään kuuluville potilaille tietyin edellytyksin. Apteekki voi alkaen toimittaa Tamiflu-lääkevalmisteet peruskorvattuna lääkärin lääkemääräyksen kohtaan Lääkärin perustelut tekemillä merkinnöillä Influenssa A, riskiryhmä tai Influenssa B, riskiryhmä. Apteekkien sairausvakuutusohjeet ja Lääkeluettelot Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Apteekkien sairausvakuutusohjeisiin ja lääkeluetteloon. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Yliproviisori Jaana Kruuti 2 (2) Apteekkikirje 69A

7 Kansaneläkelaitos Terveysosasto Apteekkikirje 70A Apteekeille ja sivuapteekeille Viitehintajärjestelmä käyttöön otetaan käyttöön lääkkeiden viitehintajärjestelmä, joka täydentää vuonna 2003 voimaan tullutta lääkevaihtojärjestelmää. Viitehintajärjestelmä koostuu viitehintaryhmistä, jotka perustuvat Lääkelaitoksen ylläpitämään luetteloon keskenään vaihtokelpoisista lääkevalmisteista. Viitehintaryhmään sisällytetään vastaavat, samaa lääkeainetta sisältävät vaihtokelpoiset valmisteet, jotka kuuluvat Kelan korvausten piiriin. Viitehintaryhmät määrittää Sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimiva lääkkeiden hintalautakunta (Hila). Viitehinta on korkein hinta, jonka perusteella samaan viitehintaryhmään kuuluvan lääkevalmisteen korvauksen suuruus lasketaan. Viitehintojen määrittäminen perustuu lääkeyritysten ilmoittamiin hintoihin. Viitehinta on viitehintaryhmän edullisimman valmisteen arvonlisäverollinen vähittäishinta lisättynä 1,5 eurolla. Jos edullisimman valmisteen hinta on 40 euroa tai yli, viitehinta on edullisimman valmisteen arvonlisäverollinen vähittäishinta lisättynä kahdella eurolla. Viitehintajärjestelmässä viitehinnan ylittävä osuus jää asiakkaan maksettavaksi, jos hän kieltää lääkkeen vaihdon. Viitehinnan ylittävä osuus ei kerrytä lääkkeiden vuotuista omavastuuosuutta. Tilanteissa, joissa lääkärin arvion mukaan tietyllä kauppanimellä olevan lääkkeen käyttö on tarpeellista lääketieteellisin tai hoidollisin perustein, lääkäri voi kieltää lääkevaihdon. Tällöin korvaus maksetaan lääkärin lääkemääräykseen kirjaaman valmisteen hinnasta. Lisäksi on sovittu, että tilanteissa, joissa viitehintaista lääkettä ei ole saatavana valtakunnallisesti mistään tukkukaupan toimipisteestä, voidaan asiakkaalle toimittaa edullisinta saatavilla olevaa lääkettä korvattuna. Korvaus lasketaan tällöin lääkkeen todellisesta hinnasta. Annosjakelujaksot jatkuvat normaalisti viitehintajärjestelmän käyttöönotosta huolimatta. Jakso kuitataan ensimmäiselle toimituspäivälle takautuvasti, vaikka jakso loppuu jälkeen. Postiosoite Käyntiosoite 1 (3) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

8 Jos valmiste on Lääkelaitoksen luettelossa keskenään vaihtokelpoisista valmisteista, mutta ei kuulu viitehintaryhmään, valmistetta koskee edelleen lääkelain mukaiset lääkevaihdon säädökset. Kelan Lääkehakuun ( lisätään viitehintasarake Korvattavuus- ja Vastaavat valmisteet -sivuille. Uusittu ATK-lomake apteekkijärjestelmissä Apteekkijärjestelmistä tulostettavalle Kelan hyväksymälle lomakkeelle Laskelma lääkeostoista on tehty lääkkeiden viitehintajärjestelmän edellyttämät muutokset. Uusi lääke erityiskorvattaviksi alkaen Bosentaania sisältävä Tracleer valmiste on alkaen erityiskorvattavia (72 %) sairaudessa: krooninen verenpainetauti (korvausnumero 205) Atorvastatiinin korvattavuuden rajoitukset poistuvat Atorvastatiinia sisältävät valmisteet ovat sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti alkaen peruskorvattavia (42 %) sairaudessa hyperkolesterolemia ja erityiskorvattavia (72 %) sairauksissa periytyvät rasva-aineenvaihdunnan vaikea-asteiset häiriöt (familiaalinen hyperkolesterolemia ja tyyppi III dyslipoproteinemia) ja krooniseen sepelvaltimotautiin liittyvä rasva-aineenvaihdunnan häiriö. Apteekki voi alkaen toimittaa atorvastatiinia sisältävät korvattavat valmisteet peruskorvattuna tai erityiskorvattuna korvausnumerolla 211 tai 213 ilman reseptimerkintää "vaikeahoitoinen rasva-aineenvaihdunnan häiriö". IBAN-tilinumero ja BIC-pankkitunniste apteekkitilityksissä Kelassa otetaan asteittain käyttöön yhtenäisen euromaksualueen (SEPA) edellyttämät maksuosoitteet. Apteekkitilityksissä tilinumeron kansainvälinen esitystapa IBAN ja tilinumeroon liittyvä pankkitunniste BIC korvaavat nykyisen kansallisen (BBAN) tilinumeron. Apteekkitilityksen maksuosoitteeksi hyväksytään vain FI-alkuinen IBAN-tilinumero. 2 (3) Apteekkikirje 70A

9 SEPA-maksatukseen siirtymisen ensimmäisessä vaiheessa apteekeilta kerätään FI-alkuiset IBAN/BIC-tilitiedot. Apteekkeja pyydetään ilmoittamaan FI-alkuiset IBAN/BIC-tilitiedot sähköisesti kuukausitilityserän yhteydessä. Apteekkijärjestelmien toimittajat ilmoittavat apteekeille, milloin apteekit voivat rekisteröidä järjestelmiinsä FI-alkuiset IBAN/BIC-tilitiedot Kelalle välitettäväksi. Siirtymävaiheen aikana hyväksytään sekä nykyisiä kansallisia tilinumeroita että FI-alkuisia IBAN/BICtilitietoja. Tilitykset maksetaan nykyisillä kansallisilla tilinumeroilla. SEPA-maksatuksen toisessa vaiheessa hyväksytään vain FI-alkuisia IBAN/BIC-tilitietoja. Tilitykset maksetaan kuitenkin nykyisillä kansallisilla tilinumeroilla. Lokakuussa maksettavat syyskuun tilitykset maksetaan apteekeille IBAN/BIC-tilitiedoilla. Apteekkien sairausvakuutusohjeet ja Lääkeluettelot Liitteenä lähetetään päivitetyt Apteekkien sairausvakuutusohjeet sekä päivitetyt sivut liitteisiin ja lääkeluetteloon. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Yliproviisori Jaana Kruuti 3 (3) Apteekkikirje 70A

10 Kansaneläkelaitos Terveysosasto Apteekkikirje 71A Apteekeille ja sivuapteekeille Trabektediini (Yondelis) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Trabektediinia sisältävät Yondelis-lääkevalmisteet ovat sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti alkaen rajoitetusti peruskorvattavia (42 %) eräissä syöpäsairauksissa tietyin edellytyksin. Apteekki voi alkaen toimittaa Yondelis-lääkevalmisteet peruskorvattuna korvausnumerolla 337. Sinakalseettia sisältävän valmisteen (Mimpara) rajoitettu peruskorvattavuus (42 %) laajenee ja valmiste tulee rajoitetusti erityiskorvattavaksi (100 %) alkaen Lääkkeiden hintalautakunta on antamillaan päätöksillä laajentanut sinakalseettia sisältävien Mimpara-lääkevalmisteiden rajoitettua peruskorvattavuutta ja hyväksynyt Mimpara-lääkevalmisteet rajoitetusti erityiskorvattaviksi. Lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen nojalla Mimpara-lääkevalmisteiden rajoitettu peruskorvattavuus (42 %) laajenee alkaen kattamaan myös käyttöaiheen: Hyperkalsemian vähentäminen potilailla, joilla on lisäkilpirauhasen syöpä tai primaarinen hyperparatyreoosi erityisin käyttöaihein. Lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen nojalla Mimparalääkevalmisteet ovat alkaen rajoitetusti erityiskorvattavia (100 %) sairaudessa D-vitamiinin krooniset aineenvaihduntahäiriöt tietyin edellytyksin. Apteekki voi alkaen toimittaa Mimpara-lääkevalmisteet peruskorvattuna korvausnumerolla 321 ja erityiskorvattuna korvausnumerolla 196. Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

11 Uusi lääke erityiskorvattavaksi alkaen Brintsolamidia ja timololia sisältävät Azarga lääkevalmisteet ovat alkaen erityiskorvattavia (100 %) sairaudessa: glaukooma (korvausnumero 114) Apteekkien sairausvakuutusohjeet ja Lääkeluettelot Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Lääkeluetteloon. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Yliproviisori Jaana Kruuti 2 (2) Apteekkikirje 71A

12 Kansaneläkelaitos Terveysosasto Apteekkikirje 72A Apteekeille ja sivuapteekeille Uusi sopimus apteekkipalkkiosta voimaan Kansaneläkelaitos, Suomen Apteekkariliitto, Helsingin Yliopiston Apteekki ja Kuopion yliopiston apteekki ovat allekirjoittaneet uuden sopimuksen apteekkipalkkiosta. Sopimus tulee voimaan Kela maksaa 1. päivästä heinäkuuta 2009 alkaen apteekeille, Helsingin Yliopiston Apteekille ja Kuopion yliopiston apteekille suorakorvausmenettelyn täytäntöönpanon aiheuttamasta lisätyöstä vakuutetun samalla kertaa ostamista valmistemääristä 85 sentin suuruisen palkkion, kun apteekki toimittaa koneelliset tilitystiedot lääkekustannusten suorakorvausmenettelyä koskevassa sopimuksessa sovitulla tavalla. Uusi apteekkipalkkio maksetaan apteekeille ensimmäisen kerran heinäkuun tilityksen ostoista. Uusi sopimus lähetetään apteekeille seuraavan Apteekkikirjeen liitteenä. Sopimus on nyt luettavissa apteekeille tarkoitetuilla Kelan extranetsivuilla. Valtakunnallinen saatavuusongelma Valmisteen sisältyessä viitehintaryhmään, korvauksen perusteena on viitehintaryhmälle vahvistettu viitehinta, johon on lisätty apteekin arvonlisäverollinen toimitusmaksu (SVL 5 luku 9 1 mom.). Jos asiakkaalle toimitetaan viitehintaryhmään kuuluva lääkevalmiste, jonka hinta ylittää viitehinnan, apteekki välittää jonkin seuraavista tiedoista: lääkäri on kieltänyt lääkevaihdon ostaja on kieltänyt lääkevaihdon saatavuusongelma Edellä mainitulla saatavuusongelmalla tarkoitetaan ainoastaan tilanteita, joissa viitehintaisia valmisteita ei ole saatavana valtakunnallisesti mistään tukkukaupan toimipisteestä. Näissä tilanteissa asiakkaalle voidaan toimittaa edullisin saatavilla oleva valmiste ja tällöin korvaus lasketaan valmisteen myyntihinnasta. Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

13 Julkisen terveydenhuollon annostelemat lääkkeet Sairausvakuutuslain nojalla ei korvata julkisen sairaanhoidon yhteydessä annetusta lääkehoidosta aiheutuneita kustannuksia silloin, kun lääkehoidon antaa avovastaanotolla lääkäri, hammaslääkäri taikka lääkärin tai hammaslääkärin valvonnassa muu terveydenhuollon ammattihenkilö. Julkisen terveydenhuollon vastuulle kuuluvat vastaanottokäynnillä jatkohoidoksi määrättävät suonen, nivelen tai spinaalitilan sisälle annettavat lääkkeet, hormonikierukka sekä lääkärin ihon alle asettamat implantit. Tällaisia lääkevalmisteita voivat olla esimerkiksi Aclasta, Hyalgan ja Artzal. Mikäli reseptitiedoista käy ilmi, että lääke annostellaan julkisen terveydenhuollon yksikössä, valmistetta ei voida toimittaa apteekista korvattuna. Uusi lääke (Miniderm) rajoitetusti peruskorvattavaksi alkaen Glyserolia sisältävä Miniderm-lääkevalmiste on tullut alkaen rajoitetusti peruskorvattavaksi pitkäaikaisen ihotaudin hoidossa. Apteekki voi toimittaa Miniderm 20 % emulsiovoiteen 500 g pakkauksen peruskorvattuna, jos lääkäri on määrännyt valmisteen pitkäaikaisen ihotaudin hoitoon. Uusi lääke (Ratiograstim) erityiskorvattavaksi alkaen Filgrastiimia sisältävät Ratiograstim lääkevalmisteet tulevat alkaen erityiskorvattavaksi (100 %) sairauksissa: Rintasyöpä (korvausnumero 115) Eturauhassyöpä (korvausnumero 116) Leukemiat, muut pahanlaatuiset veri- ja luuydintaudit sekä pahanlaatuiset imukudostaudit (korvausnumero 117) Aplastinen anemia (korvausnumero 122) Gynekologiset syövät (korvausnumero 128) Itsenäinen verihiutaleiden tai granulosyyttien niukkuus (korvausnumero 129) Pahanlaatuiset kasvaimet, joita ei ole valtioneuvoston asetuksessa erikseen mainittu (korvausnumero 130) Osastopäällikön sijainen Petri Lemettinen Yliproviisori Jaana Kruuti 2 (2) Apteekkikirje 72A

14 Kansaneläkelaitos Terveysosasto Apteekkikirje 73A Apteekeille ja sivuapteekeille C1-esteraasin estäjä (Cetor) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen C1-esteraasin estäjää sisältävä erityisluvallinen Cetor-lääkevalmiste on sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti rajoitetusti peruskorvattava (42 %) vaikean ja vaikeahoitoisen hereditaarisen angioedeeman hoitoon potilaille, joilla esiintyy vaikeita kohtauksia ja joiden sairaus ei ole hallittavissa muulla lääkehoidolla. Apteekki voi alkaen toimittaa Cetor-lääkevalmisteen peruskorvattuna korvausnumerolla 338. Buprenorfiinia ja naloksonia sisältävä valmiste (Suboxone) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Buprenorfiinia ja naloksonia sisältävät Suboxone-lääkevalmisteet ovat sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti alkaen rajoitetusti peruskorvattavia (42 %) opioidiriippuvuuden hoidossa siten kuin sosiaali- ja terveysministeriön asetuksessa (33/2008) on säädetty. Apteekki voi alkaen toimittaa Suboxone-lääkevalmisteet peruskorvattuina korvausnumerolla 339, kun sosiaali- ja terveysministeriön asetuksen 33/2008 vaatimukset täyttyvät (mm. apteekkisopimus). Edellä mainitun asetuksen mukaan apteekkisopimuksella tarkoitetaan sopimusta, jolla potilas sitoutuu noutamaan sopimuksen mukaiset lääkkeet vain yhdestä apteekista ja sitoutuu siihen, että apteekki voi välittää hoitoa koskevaa tietoa häntä hoitavalle lääkärille ja tiedon apteekkisopimuksesta muille apteekeille. Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

15 Luettelo Lääkelaitoksen erityisluvalla toimitettavista korvattavista lääkevalmisteista Kela julkaisee internetsivuillaan luetteloa korvattavista erityisluvallisista lääkevalmisteista. Luettelo löytyy osoitteesta >> Yhteistyökumppanit >> Lääkärit ja terveydenhuoltohenkilöstö >>Lääkkeet ja lääkekorvaukset >> Lääkeluettelot >> Korvattavat erityislupavalmisteet. Sopimus apteekkipalkkiosta sekä siihen liittyvä neuvottelupöytäkirja Liitteenä lähetetään uusi sopimus lisättäväksi Apteekkien sairausvakuutusohjeiden Liitteisiin. Apteekkien sairausvakuutusohjeet ja Lääkeluettelot Liitteenä lähetetään päivitetty Lääkeluettelo. Osastopäällikön sijainen Kari Vilkama Proviisori Anne Pelkonen 2 (2) Apteekkikirje 73A

16 Kansaneläkelaitos Terveysosasto Apteekkikirje 74A Apteekeille ja sivuapteekeille Oseltamiviirin (Tamiflu) korvattavuudesta Tamiflu-lääkevalmisteet ovat lääkkeiden hintalautakunnan ja Kelan päätöksen mukaan rajoitetusti peruskorvattavia (42 %) virologisesti osoitetun influenssan hoidossa erikseen määriteltyyn riskiryhmään kuuluville potilaille tietyin edellytyksin. Päätösten mukaan influenssan ehkäisyyn käytettävä oseltamiviirilääkitys ei ole sairausvakuutuksesta korvattavaa. Apteekki voi toimittaa Tamiflu-lääkevalmisteet peruskorvattuna ainoastaan lääkärin lääkemääräyksen kohtaan Lääkärin perustelut tekemien merkintöjen Influenssa A ja riskiryhmä tai Influenssa B ja riskiryhmä perusteella. Tamiflu-lääkevalmisteet eivät ole potilaalle sairausvakuutuksesta korvattavia, jos lääkemääräyksestä käy ilmi, että lääke on määrätty esimerkiksi ulkomaan matkan aikaiseen tartuntaan varautumiseksi, vaikka lääkemääräyksessä olisikin lääkärin perustelut Influenssa A ja riskiryhmä tai Influenssa B ja riskiryhmä. Epäselvissä tapauksissa asiakas ohjataan hakemaan korvausta Kelan toimistosta. Apteekkien velvollisuudesta hintaneuvontaan Lääkelaki ja Lääkelaitoksen määräys lääkkeiden toimittamisesta edellyttävät, että lääkkeen ostajalle annetaan lääkkeitä apteekista tai sivuapteekista toimitettaessa tietoja lääkevalmisteiden hinnoista ja muista lääkevalintaan vaikuttavista seikoista muun lääkeneuvonnan lisäksi. Kansaneläkelaitoksen lääkekorvauskäsittelyn yhteydessä tietoon on tullut tapauksia, joissa asiakkaalle on toimitettu viitehintaa kalliimpi lääkevalmiste ja lääkeostotietoihin on merkitty ostajan vaihtokielto, vaikka asiakkaan mukaan vaihtokiellosta ei ole keskusteltu apteekissa. Suorakorvausmenettelyn toteuttaminen edellyttää, että apteekki vaihtaa lääkärin tai hammaslääkärin määräämän lääkevalmisteen halvimpaan tai siitä hinnaltaan vähän poikkeavaan vaihtokelpoiseen lääkevalmisteeseen. Vaihtoa ei suoriteta, jos lääkkeen määrääjä tai ostaja on kieltänyt vaihdon. Merkintä ostajan vaihtokielto edellyttää aina, että ostaja itse on tehnyt päätöksen kieltäytyä lääkevaihdosta. Postiosoite Käyntiosoite 1 (3) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

17 Lääkkeen ostajalla on lisäksi aina halutessaan oikeus saada toimitushetkellä hänelle tosiasiallisesti halvin vaihtokelpoinen lääkevalmiste, jollei lääkkeen määrääjä ole kieltänyt vaihtoa (Apt. SV-ohjeet kohta ). Muutoksia laskelmalomakkeille Apteekkijärjestelmistä tulostettavista laskelmalomakkeista Kelan hyväksymä atk-laskelma lääkeostoista poistuu teksti 'Ei kelpaa ilman maksukuittia tai maksutositetta'. Asiakas voi hakea korvausta Kelasta, vaikka maksukuitti olisi kadonnut, jos hänen antamansa lääkeostoa koskevat selvitykset ovat muuten riittävät. Samassa yhteydessä lomakkeen tieto SV-numero tullaan muuttamaan muotoon Yksilöintitunnus. Luettelo Lääkelaitoksen erityisluvalla toimitettavista korvattavista lääkevalmisteista Kela julkaisee internetsivuillaan luetteloa korvattavista erityisluvallisista lääkevalmisteista. Linkki luetteloon löytyy sivulta > Yhteistyökumppanit > Lääkärit ja terveydenhuoltohenkilöstö > Lääkkeet ja lääkekorvaukset > Erityisluvalliset lääkevalmisteet. Sunitinibi (Sutent) rajoitetusti erityiskorvattavaksi (100 %) alkaen Sunitinibia sisältävät Sutent-lääkevalmisteet ovat lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaan voimassa olevan rajoitetun peruskorvattavuuden (42 %) lisäksi rajoitetusti erityiskorvattavia (100 %) alkaen sairaudessa pahanlaatuiset kasvaimet, joita ei ole valtioneuvoston asetuksessa erikseen mainittu. Apteekki voi alkaen toimittaa Sutent-lääkevalmisteet erityiskorvattuna (100 %) korvausnumerolla 197. Sutent-lääkevalmisteet ovat edelleen rajoitetusti peruskorvattavia (42 %) korvausnumerolla 322. Sorafenibi (Nexavar) rajoitetusti erityiskorvattavaksi (100 %) alkaen Sorafenibia sisältävä Nexavar-lääkevalmiste on lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaan voimassa olevan rajoitetun peruskorvattavuuden (42 %) lisäksi rajoitetusti erityiskorvattava (100 %) alkaen sairaudessa pahanlaatuiset kasvaimet, joita ei ole valtioneuvoston asetuksessa erikseen mainittu. Apteekki voi alkaen toimittaa Nexavar-lääkevalmisteen erityis- 2 (3) Apteekkikirje 74A

18 korvattuna (100 %) korvausnumerolla 198. Nexavar-lääkevalmiste on edelleen rajoitetusti peruskorvattava (42 %) korvausnumerolla 323. Benetor- ja Benetor Comp -valmisteet erityiskorvattaviksi (72 %) alkaen Olmesartaanimedoksomiilia sisältävät Benetor-valmisteet ja olmesartaanimedoksomiilia sekä hydroklooritiatsidia sisältävät Benetor Comp -valmisteet ovat alkaen erityiskorvattavia (72 %) sairaudessa: krooninen verenpainetauti (korvausnumero 205) Apteekkien sairausvakuutusohjeet ja Lääkeluettelot Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Apteekkien sairausvakuutusohjeeseen sekä Lääkeluetteloon. Osastopäällikön sijainen Kari Vilkama Yliproviisori Jaana Kruuti 3 (3) Apteekkikirje 74A

19 Kansaneläkelaitos Terveysosasto Apteekkikirje 75A Apteekeille ja sivuapteekeille Tilitystietojen välittäminen tietolevykkeillä Kelan ja Suomen Apteekkariliiton välisissä neuvotteluissa on sovittu, että tilitystietojen välittämisestä tietolevykkeillä luovutaan toukokuun 2010 loppuun mennessä. Tilitystietoja voi välittää alkaen ainoastaan sähköistä tiedonsiirtomenettelyä käyttäen. Ustekinumabi (Stelara) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Ustekinumabia sisältävä Stelara-lääkevalmiste on alkaen rajoitetusti peruskorvattava (42 %) vaikean ja vaikeahoitoisen psoriaasin hoidossa erityisin käyttöaihein. Apteekki voi alkaen toimittaa Stelara-lääkevalmisteen peruskorvattuna (42 %) korvausnumerolla 319. Feiba -valmisteet erityiskorvattaviksi (100 %) alkaen Hyytymistekijä VIII:n vasta-aineen ohittavaa ainetta sisältävät Feibavalmisteet ovat alkaen erityiskorvattavia (100 %) sairaudessa: krooniset hyytymishäiriöt (korvausnumero 126) Apteekkien sairausvakuutusohjeet ja Lääkeluettelot Liitteenä lähetetään päivitetty sivu Lääkeluetteloon. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Yliproviisori Jaana Kruuti Postiosoite Käyntiosoite 1 (1) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

20 Kansaneläkelaitos Terveysosasto Apteekkikirje 76A Apteekeille ja sivuapteekeille Lääkekorvausten vuotuinen omavastuuraja vuonna 2010 Vuonna 2010 asiakkaalla on oikeus lisäkorvaukseen, jos hänen korvatuista lääkkeistä, kliinisistä ravintovalmisteista ja perusvoiteista maksamansa kustannukset ylittävät 672,70 euroa. Lisäkorvaukseen oikeuttavan omavastuukertymän raja ei muutu vuodesta Oseltamiviirin (Tamiflu) korvattavuudesta Apteekki voi toimittaa Tamiflu-lääkevalmisteet peruskorvattuina lääkärin lääkemääräykseen tekemien merkintöjen Influenssa A ja riskiryhmä tai Influenssa B ja riskiryhmä perusteella. Apteekit eivät ole velvollisia selvittämään, onko virologista määritystä tehty. Korvattavuuden kriteerien täyttyminen on lääkkeen määränneen lääkärin vastuulla. Epäselvissä tapauksissa asiakas ohjataan hakemaan korvausta Kelan toimistosta. Kelan puhelinpalvelu apteekeille Kelassa on otettu käyttöön valtakunnallinen viranomaislinja, jossa vastataan apteekkien Kela-kortteja koskeviin tiedusteluihin valtakunnallisessa palvelunumerossa Numerossa palvellaan maanantaista perjantaihin kello Tilitystä tai suorakorvaussopimuksen soveltamista koskeviin kysymyksiin vastataan edelleen kyseisen apteekin tilityksiä käsittelevässä vakuutuspiirissä. Määräaikainen korvausoikeus Kela toivoo apteekkien kiinnittävän erityistä huomiota asiakkaiden Kelakorteissa olevien määräaikaisten korvausoikeuksien voimassaoloaikaan, Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

21 että ei syntyisi tilannetta, jossa asiakas noutaa aiemmin apteekkiin toimittamansa lääkemääräyksen lääkkeet vasta sen jälkeen, kun korvausoikeuden voimassaoloaika on umpeutunut. Kela-korttiin merkitty määräaikaisen korvausoikeuden voimassaoloaika, esim. 205/01.10 tarkoittaa, että korvausoikeus on voimassa vuoden 2010 tammikuun loppuun (Apteekkien SV-ohjeet kohta 4.2). Osastopäällikkö Elise Kivimäki Yliproviisori Jaana Kruuti 2 (2) Apteekkikirje 76A

22 Kansaneläkelaitos Terveysosasto Apteekkikirje 77A Apteekeille ja sivuapteekeille Parikalsitoli (Zemplar) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Parikalsitolia sisältävät kapselimuotoiset Zemplar-valmisteet ovat alkaen rajoitetusti peruskorvattavia (42 %) vaikeahoitoisen sekundaarisen hyperparatyreoosin hoidossa erityisin käyttöaihein. Apteekki voi alkaen toimittaa kapselimuotoisen Zemplarlääkevalmisteen peruskorvattuna (42 %) korvausnumerolla 321. Januvia ja Janumet -valmisteet erityiskorvattaviksi (100 %) alkaen Sitagliptiinia sisältävät Januvia-valmisteet sekä sitagliptiinia ja metformiinia sisältävät Janumet-valmisteet ovat alkaen erityiskorvattavia (100 %) sairaudessa: Diabetes (korvausnumero 103) Neupro-valmisteet erityiskorvattaviksi (100 %) alkaen Rotigotiinia sisältävät Neupro-valmisteet ovat alkaen erityiskorvattavia (100 %) sairaudessa: Parkinsonin tauti ja siihen verrattavat liikehäiriöt (korvausnumero 110) Zometa-valmiste erityiskorvattavaksi (100 %) alkaen Tsoledronihappoa sisältävä Zometa-valmiste on alkaen erityiskorvattava (100 %) sairaudessa: Rintasyöpä (korvausnumero 115) Eturauhassyöpä (korvausnumero 116) Leukemiat, muut pahanlaatuiset veri- ja luuydintaudit sekä pahanlaatuiset imukudostaudit (korvausnumero 117) Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

23 Gynekologiset syövät (128) Pahanlaatuiset kasvaimet, joita ei ole valtioneuvoston asetuksessa erikseen mainittu (130) Apteekkien sairausvakuutusohjeet ja Lääkeluettelot Liitteenä lähetetään päivitetty sivu Lääkeluetteloon. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Yliproviisori Jaana Kruuti 2 (2) Apteekkikirje 77A