Tällöin apteekki ilmoittaa oston lisätiedoissa:

Transkriptio

1 Kansaneläkelaitos Terveys- ja toimeentuloturvaosasto Apteekkikirje 54A Apteekeille ja sivuapteekeille Lääkkeiden lisäkorvaukset, rajaosto Kun asiakkaan vuotuinen omavastuuraja ylittyy yhdellä kalliilla lääkkeellä, apteekki voi poikkeuksellisesti hakea rajaostosta lisäkorvausta Kelasta asiakkaan antamalla valtakirjalla. Tällöin apteekki ilmoittaa oston lisätiedoissa: o omavastuun maksajan o asiakkaan maksaman summan o apteekin valtakirjalla hakeman summan Rajaostossa olevan lääkkeen lisäksi asiakas saattaa samalla asiointikerralla tarvita myös muita lääkkeitä. Jos asiakas ostaa rajaoston kanssa samalla kertaa myös muita korvattavia reseptilääkkeitä, apteekki voi antaa niistä lisäkorvauksen suorakorvauksena ja ilmoittaa oston lisätiedoissa Valtakirja. Rajaostoon annettua valtakirjaa käytetään myös samalla kertaa tehtyyn lisäkorvauksen sisältävään suorakorvausostoon. Kun apteekki näissä tapauksissa jakaa asiakkaan samalla kertaa ostamat lääkkeet kahdeksi ostoksi, apteekissa on tärkeää kuitata ensimmäisenä rajaosto ja vasta sen jälkeen lisäkorvauksen sisältävä suorakorvausosto, jotta ostot siirtyvät Kelaan oikeassa järjestyksessä. Apteekit voivat käyttää edellä mainittua poikkeuksellista menettelyä ainoastaan asiakkaalle rajaoston kanssa samalla asiointikerralla toimitettavissa lääkeostoissa. Jo seuraavan lääkeoston yhteydessä asiakkaan tulee esittää apteekissa Kela-kortin lisäksi Kelan lähettämä ilmoitus Lääkkeiden lisäkorvaus, ilmoitus apteekkia varten saadakseen lisäkorvauksen apteekissa suorakorvauksena. Reseptitietojen toimittaminen Lisäkorvausten suorakorvausmenettelyn vuoksi apteekkeja pyydetään toimittamaan reseptitiedot sisältävät tilityserät ja tietolevykkeillä toimitettu- Postiosoite Käyntiosoite 1 (3) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

2 jen tilityserien saatteet Kelaan mahdollisimman usein, vähintään kerran viikossa (ks. Apteekkien sairausvakuutusohjeet 12.1). Näin menetellen asiakkaiden vuotuiset omavastuutiedot päivittyvät mahdollisimman nopeasti ja voidaan varmistua, että asiakkaat saavat viivytyksettä tiedon omavastuurajan ylittymisestä sekä ilmoituksen apteekkia varten. Lääkekohtainen kiinteä omavastuuosuus, lääkkeiden lisäkorvaus Asiakas maksaa 1,50 euron lääkekohtaisen omavastuuosuuden samalla kertaa ostamastaan enintään 3 kuukauden hoitoaikaa vastaavasta valmistemäärästä. Lääkekohtainen omavastuuosuus peritään jokaisesta lääkevalmisteesta. Samaksi lääkevalmisteeksi katsotaan valmisteet, joilla on o sama kauppanimi o sama vahvuus o sama lääkemuoto Jos samalla kerralla ja samalla reseptillä toimitetaan saman lääkevalmisteen kahta eri pakkauskokoa, peritään asiakkaalta lääkekohtainen omavastuuosuus vain kerran. Lääkekohtainen omavastuuosuus on lähes aina reseptikohtainen. Kuitenkin jos samaa lääkevalmistetta toimitetaan kahdella eri reseptillä samalla kerralla, peritään asiakkaalta vain yksi lääkekohtainen omavastuuosuus. Muutos hedelmöityshoitojen korvaamiseen alkaen Hedelmöityshoitoihin liittyvien lääkkeiden suorakorvauksissa noudatettava ikäraja muuttuu 40 vuodesta 43 vuoteen alkaen. Muutos perustuu Kelassa toimivan sosiaalilääketieteellisen neuvottelukunnan kannanottoon. Hedelmöityshoitoihin liittyvien lääkehoitojen korvauskäytännön oikeellisuuden ja yhdenmukaisuuden varmistamiseksi 43 vuotta täyttäneen naisen hedelmöityshoidon korvattavuus selvitetään aina Kelassa. Hedelmöityshoitoon liittyviä lääkkeitä ei voida toimittaa apteekista suorakorvattuina 43 vuotta täyttäneille naisille (ks. Apteekkien sairausvakuutusohjeet kohta 5.3.6). Terveydenhuollon palvelujen tuottajille lähetetyt kirjeet ovat luettavissa internetissä osoitteessa > Yritykset ja yhteisöt >Terveydenhuollon palvelujen tuottajat. 2 (3) Apteekkikirje 54A

3 Muutos hammaslääkärinpalkkiotaksaan Hammaslääkärinpalkkiotaksaa on korotettu alkaen. Korvauksen perusteena oleva korvaustaksa on hammaslääkärillä 10,00 ja erikoishammaslääkärillä 13,00 (ks. Apteekkien sairausvakuutusohjeet kohta 8 sekä Liite 4.). Apteekkien sairausvakuutusohjeet Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Apteekkien sairausvakuutusohjeisiin. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Yliproviisori Jaana Kruuti 3 (3) Apteekkikirje 54A

4 Kansaneläkelaitos Terveys- ja toimeentuloturvaosasto Apteekkikirje 55A Apteekeille ja sivuapteekeille Milnasipraani (Ixel) erityiskorvattavaksi alkaen Milnasipraania sisältävät Ixel-lääkevalmisteet ovat sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti voimassa olevan peruskorvattavuuden lisäksi lukien erityiskorvattavia ylemmässä erityiskorvausluokassa (100 %) sairaudessa vaikeat psykoosit ja muut vaikeat mielenterveyden häiriöt. Apteekki voi alkaen toimittaa Ixel-lääkevalmisteet erityiskorvattuina korvausnumerolla 112. Sevelameeri (Renagel) rajoitetusti erityiskorvattavaksi alkaen Sevelameeria sisältävä Renagel-lääkevalmiste on lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaan rajoitetusti erityiskorvattava alkaen sairaudessa D-vitamiinin krooniset aineenvaihduntahäiriöt. Apteekki voi alkaen toimittaa Renagel-lääkevalmisteen erityiskorvattuna korvausnumerolla 190. Renagel-lääkevalmiste on edelleen rajoitetusti peruskorvattava korvausnumerolla 320. Erlotinibi (Tarceva) rajoitetusti erityiskorvattavaksi alkaen Erlotinibia sisältävät Tarceva-lääkevalmisteet ovat lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaan rajoitetusti erityiskorvattavia alkaen tietyissä syöpäsairauksissa. Apteekki voi alkaen toimittaa Tarceva-lääkevalmisteet erityiskorvattuna korvausnumerolla 191. Tarceva-lääkevalmisteet ovat edelleen rajoitetusti peruskorvattavia korvausnumerolla 325. Postiosoite Käyntiosoite 1 (4) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

5 Erlotinibin (Tarceva) korvaaminen reseptimerkinnällä päättyy Apteekki on lähtien voinut toimittaa erlotinibia sisältävät Tarceva-lääkevalmisteet peruskorvattuna korvausoikeusnumeron 325 lisäksi myös reseptimerkinnällä Keuhkosyöpä tai Haimasyöpä. Peruskorvaaminen lääkärin reseptiin tekemän merkinnän nojalla on mahdollista asti. Apteekki voi alkaen toimittaa Tarceva-lääkevalmisteet peruskorvattuna ainoastaan korvausnumerolla 325. Rosuvastatiini (Crestor) rajoitetusti erityiskorvattavaksi alkaen Rosuvastatiinia sisältävät Crestor-lääkevalmisteet ovat lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaan rajoitetusti erityiskorvattavia alkaen vaikeahoitoisen rasva-aineenvaihdunnan häiriön hoidossa korkean riskin potilaille. Apteekki voi toimittaa Crestor-lääkevalmisteet erityiskorvattuina (72%) alkaen, jos asiakkaan Kela-kortissa on voimassa oleva merkintä korvausoikeudesta 211 tai 213 ja lääkemääräyksen kohdassa lääkärin perustelut on merkintä vaikeahoitoinen rasva-aineenvaihdunnan häiriö. Lääkärin lääkemääräykseen kirjoittama perustelu välitetään Kelaan reseptin lisätieto -kentässä. Apteekin ATK-järjestelmästä välittyy Kelalle lähetettäviin reseptitietoihin myös erillisselvityskoodi 91C, silloin kun valmiste valitaan apteekin tuoterekisteristä. Rimonabantti (Acomplia) rajoitetusti peruskorvattavaksi alkaen Rimonabanttia sisältävä Acomplia-lääkevalmiste on lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaan rajoitetusti peruskorvattava alkaen sairaudessa sairaalloinen liikalihavuus erityisin käyttöaihein. Apteekki voi alkaen toimittaa Acomplia-lääkevalmisteen peruskorvattuna korvausnumerolla (4) Apteekkikirje 55A

6 Klopidogreelin (Plavix) korvaaminen reseptimerkinnällä: uusi merkintä alkaen Klopidogreeliä sisältävän Plavix-lääkevalmisteen korvaamisen perusteena oleviin hyväksyttyihin reseptimerkintöihin tulee lisäys. Apteekki voi alkaen toimittaa Plavix-lääkevalmisteen korvattuna, mikäli lääkäri on merkinnyt lääkemääräyksen kohtaan Lääkärin perustelut merkinnän Sepelvaltimotautikohtaus tai Pallolaajennus tai Verisuonitoimenpide (uusi merkintä alkaen) ja merkinnyt sen jälkeen sepelvaltimotautikohtauksen tai toimenpiteen päivämäärän. Lääkemääräykseen tehtävän merkinnän nojalla Plavix-lääkevalmistetta voidaan korvata kerralla enintään kolmen kuukauden hoitoa varten tarvittava määrä ja kaikkiaan enintään yhden vuoden ajalta sepelvaltimotautikohtauksesta tai suoritetusta toimenpiteestä lukien. Teriparatidin (Forsteo) korvattavuus laajenee Teriparatidia sisältävä Forsteo-lääkevalmiste on lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaan rajoitetusti peruskorvattava korvausnumerolla 318 myös suuressa luunmurtumavaarassa oleville miehille alkaen. Kemiran työpaikkakassan sairausvakuutuslain mukainen toiminta päättyy Kemiran sairauskassan toiminta SVL 16 luvun mukaisena työpaikkakassana päättyy Tämän jälkeen kassasta ei enää makseta sairausvakuutuslain mukaisia korvauksia. Jos maaliskuun apteekkitilityksissä on ostoja, joihin apteekki on kirjannut reseptin käsittelyn yhteydessä Kemiran työpaikkakassan numeron, siirretään ostot Kelassa ohjelmallisesti Kelan toimiston apteekille maksamaan maaliskuun tilitykseen. Apteekkien ja Kelan välinen tilitystietojen välitys Apteekin tilitystietojen sähköinen välitys Suomen Apteekkariliiton ja Yliopiston Apteekin tietoverkkojen kautta on ollut käytössä n. 40 apteekilla. 3 (4) Apteekkikirje 55A

7 Menettelyn laajentamisen edellytyksenä on ollut, että apteekin tietojärjestelmä pystyy vastaanottamaan Kelalta palautetiedon siirtyneestä tilityksestä. Palautetietoa on nyt kokeiltu apteekeissa ja tilitystietojen sähköistä välitystä voidaan laajentaa. Apteekkiverkossa olevissa Salix-apteekeissa sähköinen tiedonsiirto otetaan käyttöön maaliskuun aikana. Receptumin ilmoituksen mukaan myös Linnea-apteekeissa voidaan siirtyä sähköiseen tilitystietojen välitykseen maaliskuussa Suomen Apteekkariliitto ja järjestelmäntoimittajat ilmoittavat tarkemmin aikataulusta ja käyttöönoton yksityiskohdista. Tavoitteena on, että kaikki apteekit voisivat siirtyä välittämään tilitystiedot sähköisesti Kelaan tämän vuoden loppuun mennessä. Sähköisen tiedonsiirron käyttöönotto edellyttää apteekin ohjelmistopäivityksen lisäksi, että apteekki antaa uuden sitoumuksen Kelalle suorakorvausmenettelyä koskevaan sopimukseen liittymisestä. Täytetyt ja allekirjoitetut sitoumukset lähetetään Kelan toimistoon kahtena kappaleena. Apteekkien sairausvakuutusohjeet Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Apteekkien sairausvakuutusohjeisiin. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Yliproviisori Jaana Kruuti 4 (4) Apteekkikirje 55A

8 Kansaneläkelaitos Terveys- ja toimeentuloturvaosasto Apteekkikirje 56A Apteekeille ja sivuapteekeille Metoksipolyetyleeniglykoliepoetiini beeta rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Metoksipolyetyleeniglykoliepoetiini beetaa sisältävät Mircera-lääkevalmisteet ovat sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti alkaen rajoitetusti peruskorvattavia (42 %) krooniseen munuaissairauteen liittyvän anemian hoidossa erityisin käyttöaihein. Apteekki voi alkaen toimittaa Mircera-lääkevalmisteet peruskorvattuna korvausnumerolla 306. Glulisinsuliini (Apidra) erityiskorvattavaksi (100 %) alkaen Glulisinsuliinia sisältävät Apidra-lääkevalmisteet ovat sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti alkaen erityiskorvattavia ylemmässä erityiskorvausluokassa (100 %) sairaudessa diabetes. Apteekki voi alkaen toimittaa Apidra-lääkevalmisteet erityiskorvattuina korvausnumerolla 103. Leuproreliinin (Procren Depot PDS) erityiskorvattavuus (100 %) laajenee alkaen Leuproreliinia sisältävät Procren Depot PDS -lääkevalmisteet ovat erityiskorvattavia eturauhassyövän hoidossa korvausnumerolla 116. Sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti Procren Depot PDS -lääkevalmisteet ovat alkaen erityiskorvattavia ylemmässä erityiskorvausluokassa (100 %) myös sairaudessa rintasyöpä. Apteekki voi alkaen toimittaa Procren Depot PDS -lääkevalmisteet erityiskorvattuina korvausnumeron 116 lisäksi korvausnumerolla 115. Osastopäällikön sijainen Suvi Onninen Yliproviisori Jaana Kruuti Postiosoite Käyntiosoite 1 (1) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

9 Kansaneläkelaitos Terveys- ja toimeentuloturvaosasto Apteekkikirje 57A Apteekeille ja sivuapteekeille Fulvestrantti (Faslodex) rajoitetusti erityiskorvattavaksi (100 %) alkaen Fulvestranttia sisältävä Faslodex-lääkevalmiste on sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti voimassa olevan peruskorvattavuuden lisäksi alkaen rajoitetusti erityiskorvattava (100 %) sairaudessa rintasyöpä erityisin käyttöaihein. Apteekki voi alkaen toimittaa Faslodex-lääkevalmisteen erityiskorvattuna korvausnumerolla 192. Anagrelidi (Xagrid) erityiskorvattavaksi (100 %) alkaen Anagrelidia sisältävä Xagrid-lääkevalmiste on sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti voimassa olevan peruskorvattavuuden lisäksi alkaen erityiskorvattava ylemmässä erityiskorvausluokassa (100 %) sairaudessa leukemiat, muut pahanlaatuiset veri- ja luuydintaudit sekä pahanlaatuiset imukudostaudit. Apteekki voi alkaen toimittaa Xagrid-lääkevalmisteen erityiskorvattuna korvausnumerolla 117. Apteekkien sairausvakuutusohjeet Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Apteekkien sairausvakuutusohjeisiin. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Yliproviisori Jaana Kruuti Postiosoite Käyntiosoite 1 (1) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

10 Kansaneläkelaitos Terveys- ja toimeentuloturvaosasto Apteekkikirje 58A Apteekeille ja sivuapteekeille Adalimumabin (Humira) rajoitettu peruskorvattavuus (42 %) laajenee alkaen Adalimumabia sisältävät Humira-lääkevalmisteet ovat sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti voimassa olevan rajoitetun peruskorvattavuuden (42 %) lisäksi alkaen rajoitetusti peruskorvattavia (42%) myös sairaudessa vaikea ja vaikeahoitoinen psoriaasi erityisin käyttöaihein. Apteekki voi alkaen toimittaa Humira-lääkevalmisteet peruskorvattuina myös korvausnumerolla 319. Aikaisempien päätösten mukaisesti Humira-lääkevalmisteet ovat rajoitetusti peruskorvattavia eräiden reumaattisten sairauksien hoidossa korvausnumerolla 313 ja eräiden suolistosairauksien hoidossa korvausnumerolla 326. Rasagiliini (Azilect) rajoitetusti erityiskorvattavaksi (100 %) alkaen Rasagiliiniä sisältävät Azilect-lääkevalmisteet ovat sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti voimassa olevan peruskorvattavuuden lisäksi alkaen rajoitetusti erityiskorvattavia (100 %) sairaudessa Parkinsonin tauti ja siihen verrattavat liikehäiriöt, kun kysymyksessä on yhdistelmähoito (levodopan kanssa) potilailla, joilla esiintyy tilanvaihteluita. Apteekki voi alkaen toimittaa Azilect-lääkevalmisteet erityiskorvattuina korvausnumerolla 193. Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

11 Apteekkien sairausvakuutusohjeet ja lääkeluettelot Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Apteekkien sairausvakuutusohjeisiin. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Yliproviisori Jaana Kruuti 2 (2) Apteekkikirje 58A

12 Kansaneläkelaitos Terveys- ja toimeentuloturvaosasto Apteekkikirje 59A Apteekeille ja sivuapteekeille Strontiumranelaatti (Protelos) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Strontiumranelaattia sisältävät Protelos-lääkevalmisteet ovat sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti alkaen rajoitetusti peruskorvattavia (42 %) vaikeahoitoisen osteoporoosin hoitoon erityisin käyttöaihein. Apteekki voi alkaen toimittaa Protelos-lääkevalmisteet peruskorvattuna korvausnumerolla 327. Uusia kliinisiä ravintovalmisteita korvattaviksi alkaen Lääkkeiden hintalautakunta on hyväksynyt seuraavat kliiniset ravintovalmisteet korvattaviksi alkaen sairauksissa: Add-ins jauhe 60 x 18,2 g synnynnäiset aineenvaihdunnan häiriöt (503) Complete Amino Acid Mix jauhe 200 g pienten lasten lehmänmaitoallergia ja yliherkkyys tavanomaisille erityisvalmisteille (506) sekä lasten vaikeat aliravitsemustilat (602) Lophlex jauhe 30 x 27,8 g, liuos 30 x 125 ml sekä liuos 60 x 62,5 ml synnynnäiset aineenvaihdunnan häiriöt (503) Neocate Active jauhe 15 x 63 g pienten lasten lehmänmaitoallergia ja yliherkkyys tavanomaisille erityisvalmisteille (506) XP Analog LCP jauhe 400 g synnynnäiset aineenvaihdunnan häiriöt (503). Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

13 Summan vakuutuskassan ja Finlaysonin Forssan tehtaitten sairauskassan toiminta päättyy Summan vakuutuskassan ja Finlaysonin Forssan tehtaitten sairauskassan toiminta SVL 16 luvun mukaisina työpaikkakassoina päättyy Tämän jälkeen kassoista ei enää makseta sairausvakuutuslain mukaisia korvauksia. Jos elokuun apteekkitilityksissä on ostoja, joihin apteekki on kirjannut reseptin käsittelyn yhteydessä Summan vakuutuskassan tai Finlaysonin Forssan tehtaitten sairauskassan numeron, siirretään ostot Kelassa ohjelmallisesti Kelan toimiston apteekille maksamaan elokuun tilitykseen. Kelan sähköinen asiointipalvelu Kelan sähköinen asiointipalvelu löytyy osoitteesta tai Palveluun tunnistaudutaan omilla verkkopankkitunnuksilla tai sähköisellä henkilökortilla. Tunnistautumisen jälkeen henkilö voi katsoa asiointipalvelusta esimerkiksi omia sairaanhoito- ja lääkekorvaustietojaan. Apteekit voivat halutessaan tilata maksutta Kelan Asioi verkossa -esitteitä jaettavaksi asiakkaille. Esite kertoo tarkemmin Kelan asiointipalveluista. Esitteitä saa tilata sähköpostitse osoitteesta Ilmoittakaa sähköpostissa, paljonko kyseistä esitettä haluatte ja minne toivotte sen toimitettavan. Apteekkien sairausvakuutusohjeet ja Lääkeluettelot Liitteenä lähetetään päivitetty sivu Lääkeluetteloon. Osastopäällikön sijainen Suvi Onninen Yliproviisorin sijainen Anne Pelkonen 2 (2) Apteekkikirje 59A

14 Kansaneläkelaitos Terveys- ja toimeentuloturvaosasto Apteekkikirje 60A Apteekeille ja sivuapteekeille Nilotinibi (Tasigna) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Nilotinibia sisältävä Tasigna-lääkevalmiste on sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti alkaen rajoitetusti peruskorvattava (42 %) eräissä syöpäsairauksissa, kun kysymyksessä on kroonisessa vaiheessa ja akseleraatiovaiheessa olevan Philadelphia-kromosomipositiivisen kroonisen myelooisen leukemian hoito silloin, kun aiempi hoito, mukaan lukien imatinibihoito, on osoittautunut tehottomaksi tai potilas ei ole sietänyt sitä. Apteekki voi alkaen toimittaa Tasigna-lääkevalmisteen (Vnr ) peruskorvattuna korvausnumerolla 328. Apteekin tilitystietojen sähköinen välitys, tilityksen yhteenveto Tilitystietoja sähköisesti Kelaan välittäviä apteekkeja pyydetään huomioimaan, että tilityserien yhteenvetotiedot (kuukausitilitys) toimitetaan sähköisen välityksen lisäksi edelleen Kelan hyväksymällä tilityslomakkeella SV 674 (Apteekkien SV-ohjeet kohta 12.2). Apteekkien sairausvakuutusohjeet ja Lääkeluettelot Liitteenä lähetetään päivitetty sivu Lääkeluetteloon. Osastopäällikön sijainen Suvi Onninen Yliproviisori Jaana Kruuti Postiosoite Käyntiosoite 1 (1) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

15 Kansaneläkelaitos Terveys- ja toimeentuloturvaosasto Apteekkikirje 61A Apteekeille ja sivuapteekeille Nitisinoni (Orfadin) erityiskorvattavaksi alkaen Nitisinonia sisältävät Orfadin-lääkevalmisteet ovat voimassa olevan peruskorvattavuuden lisäksi alkaen erityiskorvattavia ylemmässä erityiskorvausluokassa (100 %) sairaudessa synnynnäiset aineenvaihduntahäiriöt. Apteekki voi alkaen toimittaa Orfadin-lääkevalmisteet erityiskorvattuina korvausnumerolla 124. Uusia kliinisiä ravintovalmisteita korvattavaksi alkaen Lääkkeiden hintalautakunta on hyväksynyt seuraavat kliiniset ravintovalmisteet korvattaviksi alkaen sairauksissa: Ketocal jauhe 300 g - lasten vaikeat aliravitsemustilat (602) - päivittäistä letkuruokintaa vaativat tilat (504) Ketocal Infant jauhe 300 g - lasten vaikeat aliravitsemustilat (602) - päivittäistä letkuruokintaa vaativat tilat (504) Apteekki voi alkaen toimittaa valmisteet korvattuina edellä mainituilla korvausnumeroilla. Suorakorvauksen edellytykset eivät täyty Mikäli on epäselvää, voidaanko lääkevalmiste toimittaa korvattuna apteekista, asiakkaan tulee maksaa valmisteen koko hinta apteekkiin ja hänet ohjataan hakemaan korvausta Kelan toimistosta. Työpaikkakassan vas- Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

16 tuulla olevat henkilöt ohjataan hakemaan korvausta työpaikkakassasta. Apteekin tulee menetellä edellä mainitulla tavalla myös silloin, kun asiakkaan vuotuinen omavastuukertymä on ylittynyt, mutta lisäkorvauksen edellytykset eivät täyty jonkin lääkkeen osalta. Tällöin asiakas maksaa lääkkeen koko summan apteekkiin ja hänet ohjataan hakemaan kyseisestä lääkkeestä sekä korvausta että lisäkorvausta Kelan toimistosta tai työpaikkakassasta (Apteekkien SV-ohjeet, kohdat ja 10). Lielahden tehtaiden sairauskassan toiminta päättyy Lielahden tehtaiden sairauskassan toiminta SVL 16 luvun mukaisena työpaikkakassana päättyy Tämän jälkeen kassasta ei enää makseta sairausvakuutuslain mukaisia korvauksia. Jos lokakuun apteekkitilityksissä on ostoja, joihin apteekki on kirjannut reseptin käsittelyn yhteydessä Lielahden tehtaiden sairauskassan numeron, siirretään ostot Kelassa ohjelmallisesti Kelan toimiston apteekille maksamaan lokakuun tilitykseen. Osastopäällikön sijainen Petri Lemettinen Yliproviisori Jaana Kruuti 2 (2) Apteekkikirje 61A

17 Kansaneläkelaitos Terveys- ja toimeentuloturvaosasto Apteekkikirje 62A Apteekeille ja sivuapteekeille Lenalidomidi (Revlimid) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Lenalidomidia sisältävät Revlimid-lääkevalmisteet ovat sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti alkaen rajoitetusti peruskorvattavia (42 %) eräissä syöpäsairauksissa, kun kysymyksessä on sellaisten multippelia myeloomaa sairastavien potilaiden hoito, jotka ovat saaneet vähintään yhtä aiempaa hoitoa. Apteekki voi alkaen toimittaa Revlimid-lääkevalmisteet peruskorvattuna korvausnumerolla 329. Mekasermiini (Increlex) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Mekasermiiniä sisältävä Increlex-lääkevalmiste on sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti alkaen rajoitetusti peruskorvattava (42 %) lasten vaikeissa kasvuhäiriöissä, kun kysymyksessä on vaikea primaarinen insuliininkaltaisen kasvutekijän 1 puutos. Apteekki voi alkaen toimittaa Increlex-lääkevalmisteen peruskorvattuna korvausnumerolla 330. Tsonisamidi (Zonegran) rajoitetusti erityiskorvattavaksi (100 %) alkaen Tsonisamidia sisältävät Zonegran-lääkevalmisteet ovat sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti voimassa olevan peruskorvattavuuden lisäksi alkaen rajoitetusti erityiskorvattavia (100 %) sairaudessa epilepsia ja siihen verrattavat kouristustilat, kun kysymyksessä on vaikeahoitoinen paikallinen tai paikallisalkuinen epilepsia erityisin käyttöaihein. Apteekki voi alkaen toimittaa Zonegran-lääkevalmisteet erityiskorvattuina korvausnumerolla 182. Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

18 Apteekkien sairausvakuutusohjeet ja Lääkeluettelot Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Lääkeluetteloon. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Yliproviisori Jaana Kruuti 2 (2) Apteekkikirje 62A

19 Kansaneläkelaitos Terveys- ja toimeentuloturvaosasto Apteekkikirje 63A Apteekeille ja sivuapteekeille Uusia kliinisiä ravintovalmisteita korvattavaksi alkaen Lääkkeiden hintalautakunta on hyväksynyt seuraavat kliiniset ravintovalmisteet korvattaviksi alkaen sairauksissa: Alfaré jauhe 400 g - ravintoaineiden, lähinnä rasvojen, vaikeat imeytymishäiriöt (601) - lasten vaikeat aliravitsemustilat (602) - pienten lasten lehmänmaitoallergia (505) - pienten lasten lehmänmaitoallergia ja yliherkkyys tavanomaisille erityisvalmisteille (506) Althéra jauhe 450 g - pienten lasten lehmänmaitoallergia (505) - pienten lasten lehmänmaitoallergia ja yliherkkyys tavanomaisille erityisvalmisteille (506) Apteekki voi alkaen toimittaa valmisteet korvattuina edellä mainituilla korvausnumeroilla. Apteekkien sairausvakuutusohjeet ja Lääkeluettelot Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Lääkeluetteloon. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Yliproviisori Jaana Kruuti Postiosoite Käyntiosoite 1 (1) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

20 Kansaneläkelaitos Terveys- ja toimeentuloturvaosasto Apteekkikirje 64A Apteekeille ja sivuapteekeille Atomoksetiini (Strattera) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) alkaen Atomoksetiinia sisältävät Strattera-lääkevalmisteet ovat sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti alkaen rajoitetusti peruskorvattavia (42 %) lasten ja nuorten ADHD:n hoidossa erityisin käyttöaihein. Apteekki voi alkaen toimittaa Strattera-lääkevalmisteet peruskorvattuna korvausnumerolla 331. Neocate Active-valmisteen korvattavuus laajenee alkaen Lääkkeiden hintalautakunta on hyväksynyt Neocate Active kliinisen ravintovalmisteen korvattavuuden (42 %) sairaudessa lasten vaikeat aliravitsemustilat alkaen. Neocate Active jauhe 15x63 g on alkaen korvattava sairauksissa: pienten lasten lehmänmaitoallergia ja yliherkkyys tavanomaisille erityisvalmisteille (506) lasten vaikeat aliravitsemustilat (602). Apteekki voi alkaen toimittaa valmisteen korvattuna myös korvausnumerolla 602. Kemiran Porin Sairauskassan toiminta päättyy Kemiran Porin Sairauskassan (30812) toiminta SVL 16 luvun mukaisena työpaikkakassana päättyy Tämän jälkeen kassasta ei enää makseta sairausvakuutuslain mukaisia korvauksia. Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

21 Kemiran Porin Sairauskassa ei käsittele enää joulukuun apteekkitilityksiä. Jos joulukuun apteekkitilityksissä on ostoja, joihin apteekki on kirjannut reseptin käsittelyn yhteydessä Kemiran Porin Sairauskassan numeron, siirretään ostot Kelassa ohjelmallisesti Kelan toimiston apteekille maksamaan joulukuun tilitykseen. Lääkekustannusten vuotuinen omavastuuraja vuonna 2009 Vuonna 2009 asiakkaalla on oikeus lisäkorvaukseen, jos hänen korvatuista lääkkeistä, kliinisistä ravintovalmisteista ja perusvoiteista maksamansa kustannukset ylittävät 672,70 euroa. Apteekkien sairausvakuutusohjeet ja Lääkeluettelot Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Lääkeluetteloon. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Yliproviisori Jaana Kruuti 2 (2) Apteekkikirje 64A

22 Kansaneläkelaitos Terveys- ja toimeentuloturvaosasto Apteekkikirje 65A Apteekeille ja sivuapteekeille Lääkkeiden annosjakelu voimaan tulevassa sairausvakuutuslain muutoksessa annosjakelupalkkion korvaamista koskeva 5 luvun 10 muutetaan toistaiseksi voimassa olevaksi. Kela, Suomen Apteekkariliitto, Helsingin Yliopiston Apteekki ja Kuopion yliopiston apteekki ovat allekirjoittaneet sopimuksen annosjakelupalvelun tarjoamisesta sekä korvattavaan ja muuhun annosjakeluun liittyvien sairausvakuutuslain mukaisten korvausten tilittämisestä. Sopimus tulee voimaan Uudessa sopimuksessa on määritelty korvattava annosjakelu ja muu annosjakelu. Korvattavalla annosjakelulla tarkoitetaan annosjakelua, joka oikeuttaa korvaukseen annosjakelupalkkiosta laissa määriteltyjen edellytysten täyttyessä. Muulla annosjakelulla tarkoitetaan annosjakelua, joka ei oikeuta annosjakelupalkkion korvaukseen, mutta on valtioneuvoston asetuksen (1109/2005) 2 :n mukaista annosjakelua. Tarkemmat määritelmät ovat sopimuksessa, joka on tämän kirjeen liitteenä. Annosjakeluasiakkaalle toimitettavien lääkkeiden lääkekohtainen omavastuuosuus peritään kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaavasta määrästä, vaikka lääkkeet hankitaan useana osaostona. Tämä koskee sekä korvattavaa annosjakelua että sopimuksen mukaista muuta annosjakelua. Asiakkaalle korvataan alkaen yhden viikon hoitoaikaa vastaavien lääkkeiden annosjakelusta perittävästä palkkiosta 42 prosenttia enintään 3 euron suuruisen annosjakelupalkkion määrästä. Jos yhden viikon hoitoaikaa vastaavien lääkkeiden jakelusta perittävä palkkio on suurempi kuin 3 euroa, korvaus suoritetaan 3 euron suuruisen palkkion määrästä. Jos annosjakelujakso on aloitettu vuonna 2008 ja se jatkuu vuodenvaihteen yli, asiakkaalle korvataan yhden viikon hoitoaikaa vastaavien lääkkeiden annosjakelusta perittävästä palkkiosta 42 prosenttia enintään 2 euron suuruisen palkkion määrästä koko annosjakelujakson ajalta. Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

23 Annosjakelusta perittävän palkkion korvaaminen asiakkaalle edellyttää, että apteekki on tehnyt Kansaneläkelaitoksen kanssa sopimuksen annosjakelusta. Sopimuksen liitteenä on neuvottelupöytäkirja, jonka mukaan sopijapuolet sitoutuvat kehittämään annosjakeluun liittyvää tilitysmenettelyä. Uudet tilitysmenettelyt otetaan käyttöön heti, kun se järjestelmämuutosten mukaan on mahdollista. Ruotsinkieliset käännökset edellä mainitusta sopimuksesta ja sen liitteistä lähetetään käännösten valmistuttua. Sopimukseen liittyminen Korvattavaa annosjakelupalvelua tarjoava apteekki liittyy sopimukseen täyttämällä ja allekirjoittamalla kahtena kappaleena sopimuksen liitteen 2 Sitoumus annosjakelupalvelun tarjoamista sekä korvattavaan ja muuhun annosjakeluun liittyvien sairausvakuutuslain mukaisten korvausten tilittämistä koskevan sopimuksen ehtojen noudattamisesta ja palauttamalla molemmat kappaleet Kelan toimistoon mennessä. Sitoumukset ovat tämän kirjeen liitteenä. Sitoumus täytetään kahtena kappaleena sekä apteekista että sivuapteekista. Kelan toimisto palauttaa apteekille ja sivuapteekille Kelan puolesta allekirjoitetut sitoumukset. Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Apteekkien sairausvakuutusohjeisiin. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Yliproviisori Jaana Kruuti 2 (2) Apteekkikirje 65A

24 Kansaneläkelaitos Terveys- ja toimeentuloturvaosasto Apteekkikirje 66A Apteekeille ja sivuapteekeille Hyytymistekijää VIII ja von Willebrand tekijää sisältävä valmiste (Haemate) rajoitetusti peruskorvattavaksi (42 %) ja rajoitetusti erityiskorvattavaksi (100 %) alkaen Hyytymistekijää VIII ja von Willebrand -tekijää sisältävät Haematelääkevalmisteet ovat sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti alkaen rajoitetusti peruskorvattavia (42 %) ja rajoitetusti erityiskorvattavia sairaudessa krooniset hyytymishäiriöt tietyin edellytyksin. Apteekki voi alkaen toimittaa Haemate-lääkevalmisteet (Vnr , Vnr ja Vnr ) peruskorvattuna korvausnumerolla 332 ja erityiskorvattuna korvausnumerolla 194. Määräaikaisella erityisluvalla kaupan oleva Haemate on edelleen korvattava sairaudessa krooniset hyytymishäiriöt korvausnumerolla 126 helmikuun 2009 loppuun asti. Lantaanikarbonaatti (Fosrenol) rajoitetusti erityiskorvattavaksi (100 %) alkaen Lantaanikarbonaattia sisältävät Fosrenol-lääkevalmisteet ovat sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimivan lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaisesti voimassa olevan rajoitetun peruskorvattavuuden lisäksi alkaen rajoitetusti erityiskorvattavia (100 %) sairaudessa D- vitamiinin krooniset aineenvaihdunnan häiriöt tietyin edellytyksin. Apteekki voi alkaen toimittaa Fosrenol-lääkevalmisteet erityiskorvattuna korvausnumerolla 190. Uusia lääkkeitä erityiskorvattaviksi alkaen Natriumfenyylibutyraattia sisältävät Ammonaps-valmisteet ovat alkaen erityiskorvattavia (100 %) sairaudessa: synnynnäiset aineenvaihduntahäiriöt (korvausnumero 124) Postiosoite Käyntiosoite 1 (4) PL 78 Höyläämötie 1 a B Helsinki Helsinki Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

25 Fenofibraattia sisältävät Lipanthyl-valmisteet ovat alkaen erityiskorvattavia (72 %) sairauksissa: periytyvät rasva-aineenvaihdunnan vaikea-asteiset häiriöt (familiaalinen hyperkolesterolemia ja tyyppi III dyslipoproteinemia) (korvausnumero 211) krooniseen sepelvaltimotautiin liittyvä rasva-aineenvaihdunnan häiriö (korvausnumero 213) Olmesartaania sisältävät Olmetec valmisteet ovat alkaen erityiskorvattavia (72 %) sairaudessa: krooninen verenpainetauti (korvausnumero 205) Olmesartaania ja hydroklooritiatsidia sisältävät Olmetec Plus valmisteet ovat alkaen erityiskorvattavia (72 %) sairaudessa: krooninen verenpainetauti (korvausnumero 205) Uusitut lomakkeet apteekkijärjestelmissä Apteekkijärjestelmistä tulostettavat lomakkeet uudistuvat sitä mukaa kun järjestelmätoimittajat toimittavat apteekeille uusia ohjelmistopäivityksiä. Uudistuksen myötä lomakkeet ovat yhdenmukaiset kaikissa apteekkijärjestelmissä. Kelan hyväksymät uusitut ATK-lomakkeet ovat: Apteekin tilityslomake Laskelma lääkeostoista Apteekin antama jäljennös alkuperäisestä lääkemääräyksestä. Lääkärinpalkkiokorvaustaksa muuttuu alkaen Lääkärinpalkkion korvaustaksaa muutetaan alkaen. Liitteenä on uusi lääkärinpalkkiokorvaustaulukko. Virhemaksun määrä vuonna 2009 Suorakorvausmenettelyä koskevan sopimuksen kohdassa 5.3 tarkoitetun virhemaksun määrä on 50 euroa vuonna (4) Apteekkikirje 66A

26 Kelan ruotsinkielinen verkkopalvelu apteekeille Kela on avannut verkkosivuillaan apteekkien käyttöön tarkoitetun ruotsinkielisen verkkopalvelun. Palvelu löytyy osoitteesta > På svenska > Samarbetspartner > Apotek. Apteekeille suunnatuilta sivuilta löytyvät muun muassa apteekkien sairausvakuutusohjeet apteekkikirjeet lääkehaku Verkkopalvelun käyttämiseen tarvittavat käyttäjänimi ja salasana ovat samat kuin suomenkielisille apteekkisivuille ja ne on lähetetty apteekeille apteekkikirjeen liitteenä. Jos apteekilla ei ole tunnuksia, ohjeet niiden pyytämiseksi löytyvät Apotek-verkkopalvelun aloitussivulta. Viitehintajärjestelmä käyttöön Sairausvakuutuslain ja lääkelain muutoksilla otetaan lääkekorvausjärjestelmässä käyttöön viitehintajärjestelmä. Viitehintajärjestelmä koostuu viitehintaryhmistä, jotka perustuvat Lääkelaitoksen ylläpitämään luetteloon keskenään vaihtokelpoisista lääkevalmisteista. Viitehintaryhmään sisällytetään keskenään vastaavat saman määrän samaa lääkeainetta sisältävät myyntiluvalliset lääkevalmisteet, joille on vahvistettu korvattavuus. Viitehintaryhmälle asetettava viitehinta on korkein hinta, jonka perusteella viitehintaryhmään sisällytetyn lääkevalmisteen korvauksen suuruus voidaan laskea. Viitehintojen määrittäminen perustuu lääkkeiden myyntiluvan haltijoiden esittämiin tukkuhintoihin ja niiden perusteella laskettuihin arvonlisäverollisiin vähittäishintoihin. Viitehintaryhmälle asetettava viitehinta on viitehintaryhmän edullisimman valmisteen arvonlisäverollinen vähittäishinta lisättynä 1,5 eurolla. Jos edullisimman valmisteen hinta on 40 euroa tai yli, viitehintaryhmän viitehinta on arvonlisäverollinen vähittäishinta lisättynä kahdella eurolla. Viitehintajärjestelmässä viitehinnan ylittävä osuus jää vakuutetun maksettavaksi, jos hän kieltää lääkkeen vaihdon. Tilanteissa, joissa lääkärin arvion mukaan tietyllä kauppanimellä olevan lääkkeen käyttö on tarpeellista lääketieteellisin tai hoidollisin perustein eli lääkäri kieltää lääkevaihdon, maksetaan korvaus lääkärin lääkemääräykseen kirjaaman valmisteen hinnasta. Viitehintajärjestelmän käyttöönoton yhteydessä lääkelain lääkevaihtoa koskevia säännöksiä muutetaan vastaamaan viitehintajärjestelmässä nou- 3 (4) Apteekkikirje 66A

27 datettavia menettelyjä. Lisäksi lääkelakia muutetaan siten, että vuoden 2006 lääkelain muutoksella lääkevaihdon ulkopuolelle jätetyt samaa vaikuttavaa lääkeainetta sisältävät keskenään vastaavat valmisteet sisällytetään lääkevaihdon piiriin. Sairausvakuutuslain muuttamista koskeva laki tulee voimaan kuitenkin siten, että viitehintajärjestelmää koskevia säännöksiä sovelletaan alkaen. Lääkelain muuttamista koskeva laki tulee voimaan Lain muutoksen yhteydessä tehdään teknisiä ja lainsäädännön selkeyttämisen kannalta tarpeellisia muutoksia sairausvakuutuslain lääkekorvauksia koskeviin säännöksiin. Liitteenä ovat lain muutoksen nojalla päivitetyt sivut Apteekkien sairasvakuutusohjeisiin. Apteekkien sairausvakuutusohjeet ja Lääkeluettelot Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Apteekkien sairausvakuutusohjeisiin, liitteisiin ja lääkeluetteloon. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Yliproviisorin sijainen Anne Pelkonen 4 (4) Apteekkikirje 66A