Maisemaraportti Kangasala, Orivesi, Pälkäne, Kuhmalahti ja Juupajoki 2008 versio

Transkriptio

1 Tiedä Vertaa - Ohjaa Maisemaraportti Kangasala, Orivesi, Pälkäne, Kuhmalahti ja Juupajoki 2008 versio Tiedä Vertaa Ohjaa

2 Vertailukuntien ikärakenne Soini 2008 Kuhmalahti 2008 Sonkajärvi Eno 2008 Kiuruvesi Juupajoki 2008 Pälkäne 2008 Imatra 2008 Pudasjärvi 2008 Orivesi 2008 Utajärvi 2008 Korpilahti 2008 Vehmaa 2008 Vimpeli 2008 Simo 2008 Vieremä Järvipohjanmaa 2008 Järvipohjanmaa Ylä-Savo Raasepori 2008 Oulunkaari 2008 Kotka 2008 Pohja Kemi 2008 Alavieska 2008 Alajärvi 2008 Alajärvi Jämsänkoski Iisalmi Hämeenkyrö 2008 Kauniainen Nivala 2008 Joensuu 2008 Raisio 2008 Ii 2008 Naantali Y 2008 Tampere Kallio 2008 Kangasala 2008 Naantali Nokia 2008 Ylivieska 2008 Sievi 2008 Jyväskylä 2008 Jyväskylä Y 2008 Mäntsälä v 7-14v v v v 85-0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Kangasala on ikärakenteeltaan vertailukuntien keskitasoa nuorempaa. Muut kunnat ovat ikärakenteeltaan vertailukuntien keskitasoa vanhempaa. Alle 14 -vuotiaiden osuus väestöstä on keskitasoa, Kangasalalla jopa vertailukuntien keskitasoa korkeampi 2

3 Sairastavuusindeksi Kunta Sairaanhoitopiiri Kansantautien summaindeksi (Kelan terveyspuntari 2008) Nivala Sievi Utajärvi Alavieska Vaala Ii Ylivieska Soini Pudasjärvi Alajärvi Järvipohjanmaa Sonkajärvi Kiuruvesi Tohmajärvi Iisalmi Kitee Vieremä Kesälahti Rääkkylä Vimpeli Joensuu Simo Kemi Jämsän seutu Keski-Suomi Kuhmalahti Mikkelin seutu Etelä-Savo Jyväskylä Ikävakioitu sairastavuus-indeksi (KELA 2008) Indekseissä on merkittäviä eroja, mutta ne eivät korreloi esim. erikoissairaanhoidon kustannuksiin. 3

4 Sairastavuusindeksi Kunta Sairaanhoitopiiri Kansantautien summaindeksi (Kelan terveyspuntari 2008) Imatra Juupajoki Hämeenkyrö Nokia Vehmaa Varsinais-Suomi Mäntsälä Kotka Kangasala Pälkäne Orivesi Tampere Pornainen Raision seutu Varsinais-Suomi Naantali Varsinais-Suomi Raasepori Hanko Kauniainen Ikävakioitu sairastavuus-indeksi (KELA 2008) Kaikki alueen kunnat ovat sairastavuudeltaan valtakunnan keskitasoa tai sen alle. 4

5 Alueen optimointivara ns tehokkaisiin vastaaviin tuoteryhmiin OPTIMOINTIVARA Optimointivara on teoreettinen tapa verrata kuntien säästöpotentiaalia laskemalla tarkastelun kohteena olevan kunnan eri tuoteryhmien asukaskohtaisten kustannusten ero ns. hyviin toimintamalleihin ja kertomalla tämä kunnan asukasluvulla. Muiden suurtuotteiden kohdalla kertojana on koko asukasluku, hoito- ja hoivapalveluissa suhteutus tapahtuu vain yli 75-vuotiaiden asukaslukua käyttäen ja mielenterveyspalveluissa 20-vuotta täyttäneisiin. Päivähoidon optimointivara on laskettu suhteessa hoidossa olevien laskennallisten lasten määrään. Optimointivarat näin tarkasteltuna painottuvat koko alueella hoitoon ja hoivaa, erikoissairaanhoitoon, psykiatriaan, vammaispalveluun. Kunnittaiset erot ovat huomattavia. Oriveden erikoissairaanhoidon kustannukset ovat alhaiset ja eroavat alueen muista kunnista. Koko alueen optimointivara ei muutenkaan ole korkea. Luvut ovat muutoksen suuntaa antavia, mutta eivät absoluuttisen oikeita. Kuhmalahti puutuu koska hoito- ja hoivapalvelujen tietoja ei ole 5

6 Yleistä löydöksistä Yhteistoimintaa suunnittelevissa Kangasalalla, Orivedellä, Pälkäneellä, Kuhmalahdella ja Juupajoella on: toimintakäytäntöjen yhtenäistämistä useissa tuoteryhmissä palvelurakenteissa on eroavuuksia, jotka pitää huomioida ja sopia mihin suuntaan palveluita kehitetään. Eroavuuksia on erityisesti erikoissairaanhoidon käytössä, hoito ja hoivapalveluissa, aikuisten sosiaalipalvelussa ja hammashuollossa. Muiden eroavuudet ovat pienempiä. Tällä selvityksellä saatiin näkemys yhteistyöhön hakeutuvien kuntien eroavuuksista, heikkouksista ja vahvuuksista palveluissa ja palvelurakenteissa sekä kustannuksissa. Erityisesti tulisi pyrkiä muutoksessa siihen suuntaan mikä on jossakin kunnassa hyvin toteutunut. Optimointia tulee tehdä koko yhteistoiminta-alueella ilman että vaalitaan vuoden 2008 tilanteen säilyttämistä. Näin saadaan paras hyöty kaikille kuntien yhteistyöstä. Muita toiminnallisia yleisiä linjausta koko sosiaali- ja terveyspalveluista ei ole analyysin pohjalta tehtävissä, siksi varsinaiset löydökset ja suositukset ovat tuoteryhmäkohtaisia ja ne on kerrottu jokaisen tuoteryhmän kohdalla. Alueen selvityksessä saatiin lähtötilanne ennen yhteistoimintaa ja jatkossa alue voit harkita mallin käyttöönottoa. Käyttöönoton osalta iso osa on jo tehty. Työ oli ehkä suurempi kuin alkuun arvioitiin. Jatkossa työtä helpottaa taloushallinnon tietojen automaattinen siirto taulukoihin. Pysyvässä käytössä pystytään seuraamaan ja ohjaamaan muutosten suuntaa. Pysyvä käyttö tarkoitta myös suoritepohjaista/toimintopohjaista budjetointia ja sen seurantaa ei pelkästään benchmarkingia. Lisäksi kuntien kustannusten kohdentaminen voidaan tehdä samalla mallilla. Jatkuvaan käyttöön kuuluu myös vuosittainen benchmarking. Kuntamaisema Oy voi tukea myös yhteistoimintamallin suunnittelua omalla osaamisellaan, jota on hankkinut useiden erilaisten mallien kanssa työskentelystä. Ympäristöterveydenhuollon vertailu tullee myöhemmin erillisenä raporttina. 6

7 Kuntavertailu: Erikoissairaanhoito Tiedä Vertaa - Ohjaa 7

8 ERIKOISSAIRAANHOITO Asukaskohtaiset kustannukset ERIKOISSAIRAANHOIDON ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Sis. kalliinhoidon tasaus- ja erityisvelvoitemaksun Keuhkosairaudet Kirurgia Lastentaudit Muut Neurologia Aikuispsykiatria Sisätaudit Kalliin hoidon tasaus ja erityisvelvoitemaksut Keskiarvo = 871 Juupajoen ja Pälkäneen erikoissairaanhoito on kustannuksiltaan vertailukuntien keskitasoa korkeampi, Kangasala ja Orivesi ovat edullisia. Kuhmalahti on vertailukuntien keskitasoa. Kangasalan edullisuutta selittää kunnan nuori ikärakenne, mutta Orivesi poikkeaa alueesta selvästi edulliseksi vaikka ikä rakenne on vanhuspainotteinen. Kangasala on käyttänyt Valkeakosken aluesairaalaa vuonna Sen käyttöä on vähennetty jo v

9 ERIKOISSAIRAANHOITO: Asukaskohtaiset kustannukset ERIKOISSAIRAANHOIDON ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Ilman kalliinhoidon tasaus- ja erityisvelvoitemaksua Keskiarvo = 850 Kun vertailusta poistetaan erityisvelvoitemaksu ja kalliin hoidon tasausmaksu Orivesi on alueen kuntiin nähden entistä edullisempi. 9

10 ERIKOISSAIRAANHOITO: Avohoito- ja vuodeosastopalvelujen sisätautien ja neurologian käyttö VUODEOSASTOPALVELUJEN KUSTANNUSJAKAUMA IKÄRYHMITTÄIN AVOHOITOPALVELUJEN KUSTANNUSJAKAUMA IKÄRYHMITTÄIN Kuhmoinen Kesälahti 2008 Kiuruvesi 2008 Imatra 2008 Kotka 2008 Iisalmi 2008 Raasepori 2008 Vimpeli Ylä-Savo 2008 Sonkajärvi 2008 Kemi 2008 Kitee 2008 Lehtimäki 2008 Raasepori HELLI 2008 Joensuu 2008 Joensuu Y 2008 Nokia 2008 Kangasala 2008 Pälkäne 2008 Kuhmalahti 2008 Tohmajärvi 2008 Järvipohjanmaa Raisio 2008 Vieremä 2008 Mäntsälä 2008 Raisio Kauniainen 2008 Hämeenkyrö 2008 Kauniainen Imatra Järvi-Pohjanmaa 2008 Rääkkylä 2008 Orivesi 2008 Juupajoki 2008 Vimpeli 2008 Jyväskylä 2007 Jyväskylä Y 2007 Jyväskylä 2008 Jyväskylä Y 2008 Naantali 2008 Kallio 2008 Alajärvi 2008 Alajärvi Pyhäselkä 2008 Jyväskylän mlk 2008 Jyväskylän mlk 2007 Simo 2008 Vehmaa 2008 Naantali 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % * Vain sisätaudit ja neurologia Korpilahti 2008 Kesälahti 2008 Rääkkylä 2008 Kuhmoinen HELLI 2008 Tohmajärvi 2008 Juupajoki 2008 Eno 2008 Jyväskylän mlk 2008 Joensuu 2008 Joensuu Y 2008 Raasepori Kiuruvesi 2008 Kitee 2008 Kotka 2008 Jämsä Raasepori 2008 Imatra 2008 Kauniainen Pälkäne 2008 Kemi 2008 Raisio Vehmaa 2008 Kallio 2008 Jyväskylä 2007 Mynämäki Ylä-Savo 2008 Hämeenkyrö 2008 Jyväskylä Y 2007 Iisalmi 2008 Pyhäselkä 2008 Vieremä 2008 Kauniainen 2008 Alajärvi 2008 Orivesi 2008 Nokia 2008 Mäntsälä 2008 Vimpeli Jyväskylä 2008 Järvi-Pohjanmaa 2008 Jyväskylä Y 2008 Jyväskylän mlk 2007 Soini 2008 Naantali Vimpeli 2008 Naantali Y 2008 Kuhmalahti 2008 Raisio 2008 Kangasala 2008 Simo % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % * Vain sisätaudit ja neurologia 0-6 v 7-14v v v v 85 - Käyttäjien mukaan kustannusjakautuma painottuu Kangasalalla vuodeosastohoidossa vanhuspainotteisemmaksi kuin ikärakenne antisi olettaa. Orivedellä ja Juupajoella vuodeosastokäyttö painottuu nuoremmaksi kuin ikärakenne antaisi olettaa. Avohoidossa jakautuma on enemmän ikärakenteen mukainen. 10

11 ERIKOISSAIRAANHOITO: Yli 75-vuotiaiden asukaskohtaiset kustannukset ERIKOISSAIRAANHOIDON ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET (+75-vuotiaat) Sisätaudit Aikuispsykiatria Neurologia Kirurgia Keuhkosairaudet Keskiarvo = Oriveden vanhusten erikoissairaanhoidon käyttö on vertailukuntien alhaisimpia. Muut alueen kunnat painottuvat vertailukuntien keskitasoon. Kuhmalahden vanhusten erikoissairaanhoito on myös edullista. Kangasalalla, Juupajoella ja Pälkäneellä painottuu ja kustannuksia nostaa erityisesti sisätaudit ja Kangasalalla lisäksi psykiatria. 11

12 ERIKOISSAIRAANHOITO: Avohoito- ja vuodeosastopalvelujen käyttö ASUKASKOHTAISET VOS- JA AVOHOITOKÄYTTÖ Erikoissairaanhoidon hoitopäivien ja avohoitokäyntien määrä Orivedellä todella alhainen. Kangasalalla ja Juupajoella keskitasoa ja Pälkäneellä ja Kuhmalahdella vuodeosastokäyttö on korkea. 12

13 ERIKOISSAIRAANHOITO: Avohoito- ja vuodeosastopalvelujen käyttö ASUKASKOHTAISET VOS- JA AVOHOITOKUSTANNUKSET Erikoissairaanhoidon asukaskohtaiset kustannukset ovat vuodeosastohoidossa Orivedellä ja Kangasalalla alhaiset, Pälkäneellä ja Juupajoella keskitasoa. Avohoidossa kaikki ovat keskitasoa korkeammalla kustannustasolla, Juupajoki vertailukuntien kalleimpia. Avohoidossa Kuhmalahti on myös kallis. 13

14 ERIKOISSAIRAANHOITO: Sisätautien palvelut SISÄTAUDIT SUORITEKOHTAISET KUSTANNUKSET (KESKIM.) Sisätautien vuodeosaston suoritekustannukset ovat keskitasoa hieman alemmat, avohoitokäynnit puolestaan keskitasoa. Pälkäne poikkeaa hieman muista edullisempaan suuntaan. Kuhmalahden avohoitokäynti on kallis (satunnaisvaihtelua) 14

15 ERIKOISSAIRAANHOITO: Sisätautien palvelut SISÄTAUDIT ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Kun mukaan otetaan käyttö, Orivesi, Kuhmalahti ja Kangasala tulevat sisätaudeissa edulliseksi ja Juupajoki kalliiksi. Myös Pälkäneen vuodeosasto on asukasta kohden korkea. Orivesi on siis kun huomioidaan ikärakenne erityisen edullinen. 15

16 ERIKOISSAIRAANHOITO: Sisätautien palvelut +65 vuotiaat SISÄTAUDIT ASIAKASKOHTAINEN KUSTANNUS ASIAKASKOHTAISEN KUSTANNUKSEN OSAT HOITOJAKSO, / HPV Ikäihmisten sisätautien vuodeosaston yksikköhinnat ovat keskitasoa tai sen alapuolella koko alueella Hoitojaksojen pituus on Orivedellä alueen kunnista lyhin Juupajoella pisin 16

17 ERIKOISSAIRAANHOITO: Yli 65-vuotiaiden sisätautien palvelut SISÄTAUDIT VUODEOSASTOKUSTANNUKSET (KESKIM.) 65 vuotta täyttäneiden sisätautivuodeosaston käyttö ja kustannukset asukasta kohden ovat vertailukuntien korkeimpia Juupajoella ja Orivedellä alhaisin. Muut sijoittuvat välimaastoon. 17

18 ERIKOISSAIRAANHOITO: Yli 65-vuotiaiden sisätautien palvelut SISÄTAUDIT AVOHOITOKUSTANNUKSET (KESKIM.) Sisätautien avohoitokäyntien määrä ja kustannukset ovat yli 65-vuotiailla on myös korkeat Juupajoella, muilla alhaiset. 18

19 ERIKOISSAIRAANHOITO: Kirurgian palvelut KIRURGIA SUORITEKOHTAISET KUSTANNUKSET (KESKIM.) Kirurgian suoritekohtaiset yksikkökustannukset ovat keskitason yläpuolella kaikissa kunnissa 19

20 ERIKOISSAIRAANHOITO: Kirurgian palvelut KIRURGIA ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET (KESKIM.) Kun mukaan otetaan käyttö ja tarkastellaan asukaskohtaisia kustannuksia, ovat ne korkeat Juupajoella ja muissa alhaiset 20

21 ERIKOISSAIRAANHOITO: Kirurgian palvelut +65 vuotiaat KIRURGIA ASIAKASKOHTAINEN KUSTANNUS ASIAKASKOHTAISEN KUSTANNUKSEN OSAT HOITOJAKSO, / HPV 65 vuotta täyttäneiden kirurgian vuodeosastohoidon yksikkökustannukset ovat hyvin vaihtelevat kunnittain. Oriveden vuodeosastohoito on yksikköhinnoiltaan kallis. Mutta hoitojaksot lyhyitä, joten hoitojakso ei tule kalliiksi. Kuhmalahden tilanne satunnaisvaihtelua. 21

22 ERIKOISSAIRAANHOITO: Yli 65-vuotiaiden kirurgian palvelut KIRURGIA VUODEOSASTOKUSTANNUKSET (keskim.) 65-vuotta täyttäneiden kirurgian asukaskohtaiset kustannukset ja käyttö ovat Juupajoella korkeat, muissa alhaiset. Orivedellä käyttö ja kustannukset erityisen edulliset 22

23 ERIKOISSAIRAANHOITO: Yli 65-vuotiaiden kirurgian palvelut KIRURGIA AVOHOITOKUSTANNUKSET (KESKIM.) 65-vuotta täyttäneiden kirurgian avohoidon käyttö ja kustannukset ovat Juupajoella korkeat, muissa keskitasoa tai sen alle. 23

24 ERIKOISSAIRAANHOITO: Neurologian palvelut NEUROLOGIA SUORITEKOHTAISET KUSTANNUKSET (KESKIM.) Neurologian suoritekustannukset vuodeosastohoidossa ovat keskitasoa korkeammat, avohoitokäyntien hinta on edullinen, paitsi Kuhmalahdella, jossa se on korkeahko 24

25 ERIKOISSAIRAANHOITO: Neurologian palvelut NEUROLOGIA ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET (KESKIM.) Kun mukaan otetaan neurologian palveluiden käyttö, asukaskohtainen kustannus on kaikissa muissa kunnissa keskitasoa paitsi Kuhmalahdella korkeahko. 25

26 ERIKOISSAIRAANHOITO: Neurologian palvelut +65 vuotiaat NEUROLOGIA ASIAKASKOHTAINEN KUSTANNUS ASIAKASKOHTAISEN KUSTANNUKSEN OSAT HOITOJAKSO, / HPV Neurologian ikäihmisten suoritekustannukset vuodeosastohoidossa ovat kaikissa muissa korkeat paitsi Juupajoen hoitopäivän hinta on edullinen. 26

27 ERIKOISSAIRAANHOITO: Yli 65-vuotiaiden neurologian palvelut NEUROLOGIA VUODEOSASTOKUSTANNUKSET (keskim.) Ikäihmisten neurologian vuodeosastohoidon käyttö ja kustannukset ovat alueen kunnissa keskitasoa 27

28 ERIKOISSAIRAANHOITO: Avohoito- ja vuodeosastopalvelujen kustannukset naistentaudeissa SUORITEKOHTAISET VOS- JA AVOHOITOKUSTANNUKSET Naistentautien yksikkökustannukset ovat keskitasoa 28

29 ERIKOISSAIRAANHOITO: Avohoito- ja vuodeosastopalvelujen kustannukset lastentaudeissa SUORITEKOHTAISET VOS- JA AVOHOITOKUSTANNUKSET Lastentautien yksikkökustannukset ovat keskitasoa tai hieman korkeammat 29

30 ERIKOISSAIRAANHOITO Lastentaudit LASTENTAUTIEN KUSTANNUKSET / 0-14v. ASUKAS Asukaskohtaiset kustannukset ovat lastentaudeissa kaikissa alueen kunnissa edulliset. Kuhmalahti, Orivesi ja Pälkäne edullisimmat. 30

31 ERIKOISSAIRAANHOITO Lasten- ja nuorisopsykiatria Lasten- ja nuorisopsykiatrian hoitopäivät per 0-14-vuotiaat asukas Lasten ja nuorten psykiatrian hoitopäivät asukasta kohden ovat alueen kunnissa vertailukuntien keskiarvoa alhaisemmat 31

32 Raasepori 2008 Vehmaa 2008 Nokia 2008 Hämeenkyrö 2008 Naantali Y 2008 Vaala 2008 Rääkkylä 2008 Soini 2008 Raasepori Juupajoki 2008 Oulunkaari 2008 Kitee 2008 Kuhmalahti 2008 HELLI 2008 Kangasala 2008 Pudasjärvi 2008 Sonkajärvi 2008 Ii 2008 Kesälahti 2008 Utajärvi 2008 Vimpeli 2008 Raisio 2008 Orivesi 2008 Imatra 2008 Tohmajärvi 2008 Kiuruvesi 2008 Järvipohjanmaa 2008 Mynämäki Kotka 2008 Jyväskylä 2008 Jyväskylä Y 2008 Pälkäne 2008 Ylä-Savo 2008 Jyväskylän mlk 2008 Mäntsälä 2008 Simo 2008 Joensuu 2008 Korpilahti 2008 Alavieska 2008 Alajärvi 2008 Iisalmi 2008 Kallio 2008 Ylivieska 2008 Vieremä 2008 Sievi 2008 Avopalveluiden kokonaisvertailu AVOPALVELUIDEN ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET ESH (avo) Yksityiset lääkäripalvelut Väestövastuu Kun mukaan otetaan erikoissairaanhoito, avopalveluiden asukaskohtaiset kustannukset ovat Orivedellä keskitasoa vaikka kunta on ikärakenteeltaan vanhusvoittoinen. Pälkäne on tässä vertailussa edullisin. 32

33 Erikoissairaanhoidon yhteenveto Alueen kuntien erikoissairaanhoidon käyttö ja kustannukset eroavat toisistaan merkittävästi. Oriveden erikoissairaanhoidon käyttö ja kustannukset ovat erittäin alhaiset. Alhaisuutta selittää ikärakenteeseen nähden alhainen palvelujen vuodeosastopalvelujen käyttö ja lyhyet hoitojaksot. Avohoidonkin käyttö on alhainen, vaikka yksikköhintojen korkeudesta kustannus nousee keskitasoon. Juupajoen, Pälkäneen ja Kangasalan korkeahkoja kustannuksia selittää: Ikäihmisten korkeahko vuodeosastopalvelujen käyttö sisätaudeille Juupajoelle on lisäksi kirurgian hoitopäiviä paljon vanhuksilla Näiden taustalla ilmeisesti Valkeakosken aluesairaalan käyttö Kaikkien kuntien erikoissairaanhoidon kustannuksia nostaa korkeahko avohoitokäyntien hinta. Kuhmalahti on kooltaan niin pieni, että vuosittaiset satunnaisvaihtelut ovat niin suuret, että mitään erityisiä johtopäätöksiä löydöksistä on vaikea tehdä. Suositus: Oriveden toimintamallit erikoissairaanhoidon ohjauksessa tulee ottaa yhteistoiminta-alueella kaikkien kuntien käyttöön Valkeakosken aluesairaalan käytön vähentäminen tehostamalla omaa terveyskeskuksen akuutti- ja kuntoutushoitoa, joka tukee paremmin vanhustenhuollon kokonaisuuden optimointia. 33

34 KUHMALAHDEN TIEDOT PUUTTUVAT KOKONAAN hoito ja hoivapalveluista Kuntavertailu: Hoito- ja hoivapalvelut Tiedä Vertaa - Ohjaa 34

35 HOITO JA HOIVA Yli 65-vuotta täyttäneiden ikäjakauman vaikutus tarkasteluun Vehmaa Kuhmalahti Kiuruvesi Vimpeli Järvipohjanmaa Utajärvi Vimpeli Sonkajärvi Ylä-Savo 2008 Alavieska Nivala Vieremä Alajärvi Korpilahti Sievi Iisalmi Rääkkylä Soini Raasepori Raasepori 2008 Hämeenkyrö Pälkäne Kotka Kallio Kallio Kesälahti Orivesi Kauniainen Kemi Kemi 2008 Vaala Tampere Oulunkaari Jyväskylä Ii Joensuu Joensuu Y HELLI Kitee Jyväskylä Eno Juupajoki Imatra Y Tohmajärvi Pyhäselkä Nokia Pudasjärvi Ylivieska Naantali Naantali Mäntsälä Y Kangasala Raisio Jyväskylän Simo mlk % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % v v vuotta täyttäneiden suuri osuus on huomioitava tarkasteltaessa hoito- ja hoivapalveluja. Tässä tarkastelussa kustannukset ja käyttö vakioituu 75-vuotta täyttäneisiin. 85-vuotta täyttäneiden osuus on Juupajoelle erityisen korkea, Orivedellä ja Pälkäneellä korkeahko ja Kangasalalla keskitasoa. 35

36 HOITO JA HOIVA Asukaskohtaiset kustannukset (yli 75-vuotiaat) Hoito- ja hoivapalvelujen kustannukset vaihtelevat alueen kuntien kesken runsaasti Orivesi on vertailukuntien edullisimpia. Kangasala ja Pälkäne keskitasoa alhaisemmat ja Juupajoki korkean. Juupajoella yli 85-vuotta täyttäneiden osuus on korkea, joka selittää osin kustannuksia. 36

37 HOITO JA HOIVA Yli 75-vuotiaiden asukaskohtaisten kustannusten %-jakauma palvelumuodoittain Kaikki alueen kunnat ovat ylättävän laitospainotteisia 37

38 HOITO JA HOIVA Yli 75-vuotiaat hoidossa ja hoivassa (Kotihoidosta vain hoitosuunnitelman piirissä olevat) HOIDON JA HOIVAN PALVELURAKENNE Kun satunnainen kotihoito jätetään peittävyysluvuista pois, on palvelujen peittävyys keskitasoa muissa paitsi Orivedellä, jossa se on alhainen 38

39 HOITO JA HOIVA Yli 75-vuotiaiden asukaskohtaisten kustannusten suhde palvelujen peittävyyteen Hoidon ja hoivan kustannusten suhde peittävyyteen (yli 75-vuotiaat) Palvelujen peittävyys ja kustannukset eivät korreloi Oriveden peittävyys ja kustannukset ovat alhaiset. 39

40 HOITO JA HOIVA Yli 75-vuotiaat hoidossa ja hoivassa AVO- JA LAITOSHOIDON KUSTANNUKSET (YLI 75- VUOTIAAT) Alueen kunnat ovat panostaneet avohoitoon vähän. Silti laitoshoidon kustannukset ovat hyvin eri tasolla. Juupajoella laitoshoidon kustannukset erityisen korkeat 40

41 HOITO JA HOIVA Omaishoito OMAISHOITO RAVA VERTAILU Asiakaskohtainen panostus omaishoidontukeen on kunnissa vaihteleva. Pälkäne, Orivesi ja Juupajoki panostaa yksilökohtaisesti omaishoidon tukeen vertailukunnista keskitasoa enemmän Kangasala vähiten, kaikkien alueen kuntien omaishoidon tuen peittävyydet ovat alhaiset. Kangasalan omaishoidontuen peittävyys 3,1% 75 vuotta täyttäneistä, Juupajoella 1,8%, Orivedellä 1,7%, Pälkäneellä 2,2% Orivedellä omaishoidontuki kohdentuu suhteellisen hyväkuntoisiin Kangasalalla omaishoidon tuki on vähän käytössä Periaatteessa muiden kuin Kangasalan omaishoidon tuen kohdennus on sellainen että se keventää laitoshoidon käyttöä RAVA käytössä vain Orivedellä a41

42 HOITO JA HOIVA Kotihoito (vain hoitosuunnitelman piirissä olevat) KOTIHOITO RAVA VERTAILU Kotihoidon palvelusuunnitelman piirissä olevien asiakaskohtainen kustannus on kunnissa keskitasoa paitsi Juupajoki on alhainen. Asukaskohtainen panostus on Kangasalalla hieman keskitasoa korkeampi. Muilla keskitasoa alempi. Kangasalan kustannusten jako satunnaiseen ja muuhun kotihoitoon sekä hoitosuunnitelman piirissä olevien kustannuksiin on epätarkka. Osa tässä olevista kustannuksista kuulunee satunnaiseen kotihoitoon Kotihoito kohdentuu Orivedellä kuntoisuudeltaan vertailukuntien kuntien keskitasoa oleviin. RAVA käytössä vain Orivedellä 42

43 HOITO JA HOIVA Kotihoito ( satunnainen ja tukipalvelut) Satunnainen kotihoito / 75v asukas Kangasalan asukaskohtainen kustannus on alhainen satunnaisessa kotihoidossa. Kangasalan kustannusten jako satunnaiseen ja muuhun kotihoitoon sekä hoitosuunnitelman piirissä olevien kustannuksiin on epätarkka. Osa tähän kuuluvista kustannuksista on palvelusuunnitelman piirissä olevien kustannuksissa. 43

44 HOITO JA HOIVA Päiväkeskus Päiväkeskus Päiväkeskuksen kustannukset ovat suoritehinnaltaan Kangasalalla kalliita ja asukasta kohden keskitasoa. Juupajoella yksikköhinta on edullinen mutta palvelua on paljon. Muilla kustannukset ovat keskitasoa. 44

45 HOITO JA HOIVA Tehostettu palveluasuminen Tehostettu palveluasuminen RAVA VERTAILU Tehostetun palveluasumisen suoritekohtainen kustannus on alueella korkeahko, erityisesti Orivedellä. Peittävyydet ovat alhaiset ja siksi asukaskohtainen kustannus on alhainen. Pälkäneen hoitopäivät puuttuvat RAVA käytössä vain Orivedellä 45

46 HOITO JA HOIVA Hoitomuotojen asiakas- tai päiväkohtaiset kustannukset TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN Sosiaali- ja terveysministeriön suositus Palveluasumisen hoitopäiväkustannus on alueella keskitasoa ja Orivedellä korkea. Peittävyys on valtakunnallisen suosituksen alapuolella koko alueella, Kangasala 3,1%, Juupajoki 1,7%, Orivesi 1,1% 75 vuotta täyttäneiden määrästä. Ikäihmisten palvelujen laatusuosituksen (STM 2008:3) linjaukset: Valtakunnallisina tavoitteena vuoteen 2012 mennessä on, että 75 vuotta täyttäneistä henkilöistä 5 6 prosenttia on tehostetun palveluasumisen piirissä Pälkäneen palveluasumisen hoitopäivätiedot puuttuvat 46

47 HOITO JA HOIVA Laitospalvelut (sis pitkäaikaishoito ja akuutti-,kuntoutus- ja lyhytaikaishoidon) LAITOSPALVELUT Laitoshoidon kustannus (mukana myös lyhytaikaishoito) on kunnissa vaihteleva, Kangasalan alueella keskitasoa korkeampi muilla paitsi Orivedellä. 47

48 HOITO JA HOIVA Pitkäaikaislaitoshoito sekä perustason akuutti-, kuntoutus- ja lyhytaikaishoito LAITOSHOIDON KUSTANNUSVERTAILU (+75V. ASUKKAAT) Pitkäaikaislaitoshoidon kustannus on asukasta kohden laskettuna kaikissa alueen kunnissa korkea. Akuutti-, kuntoutus ja lyhytaikaishoito on kokonaiskustannuksiltaan keskitasoa 48

49 HOITO JA HOIVA Pitkäaikaislaitospaikat PITKÄAIKAISLAITOSPAIKAT RAVA VERTAILU Pitkäaikaislaitoshoidon hoitopäivän hinta on alueella kuntien keskitasoa Kustannus asukasta kohden on pitkäaikaislaitoshoidossa kaikilla muilla korkea paitsi Orivedellä. RAVA-pisteen kustannus on keskitasoa Orivedellä ja RAVA keskiarvo on keskitasoa RAVA käytössä vain Orivedellä 49

50 HOITO JA HOIVA Hoitomuotojen päiväkohtaiset kustannukset PITKÄAIKAISLAITOSHOITO Sosiaali- ja terveysministeriön suositus 75 vuotta täyttäneiden laitoshoidon peittävyys on Kangasalassa 6,9%, Juupajoella 11,9%, Orivedellä 6,8% ja Pälkäneellä 10,8% Hoitopäivän hinta on keskitasoa. Valtakunnallinen suositus on 3%, mutta tähän pääsevät vertailukunnista tällä hetkellä harvat. Ikäihmisten palvelujen laatusuosituksen (STM 2008:3) linjaukset: 1. Valtakunnallisina tavoitteina vuoteen 2012 mennessä on, että 75 vuotta täyttäneistä henkilöistä vain 3 prosenttia on vanhainkotihoidossa tai pitkäaikaishoidossa terveyskeskuksen vuodeosastolla 2. Pitkäaikaishoivan yksiköissä tilojen suhteen huomioitava erityisesti esteettömyys, turvallisuus ja viihtyvyys. Lisäksi tavoitteena riittävän tilavat asuinhuoneet, omat hygieniatilat sekä asianmukaiset yhteiset oleskelutilat. Dementiaoireisten henkilöiden erityistarpeet: turvallisuus, selkeys, orientoitumista helpottavuus huomioitava tiloissa. 50

51 HOITO JA HOIVA Akuutti- kuntoutus ja lyhytaikaspaikat AKUUTTI, KUNTOUTUS- JA LYHYTAIKAISPAIKAT Akuuttihoidon hoitopäivän hinta on keskitasoa tai hieman sen alle muissa alueen kunnissa paitsi Juupajoella korkea. Asukaskohtainen kustannus hieman keskitasoa alempi kaikilla 51

52 Osuus yli 75 -vuotiaista pitkäaikaislaitospaikoissa HOITO JA HOIVA Osuus yli 75 -vuotiaista pitkäaikaislaitoshoidossa tai sisätautiosastolla PITKÄAIKAISLAITOSPAIKAT JA SISÄTAUTIOSASTO (+75 V.) Sisätautien käyttö ei korreloi pitkäaikaislaitoshoitopaikkojen määrään. Juupajoki ,5 % Sonkajärvi ,0 % Hämeenkyrö Lehtimäki 2008 Soini Pornainen 2008 Pälkäne 2008 Vieremä 2008 Kangasala Raasepori ,5 % Joensuu 2008 Orivesi 2008 Kotka Joensuu 2008Raisio Y 2008 Ylä-Savo Simo Järvipohjanmaa Kallio Vehmaa 2008 Alajärvi Jyväskylä Mäntsälä 2008 Iisalmi 2008 Imatra Kiuruvesi Kesälahti Kemi ,0 % Pyhäselkä 2008 Naantali Y 2008 Eno 2008 Kitee 2008 HELLI 2008 Tohmajärvi ,5 % Vimpeli 2008 Rääkkylä ,00 0,50 1,00 1,50 2,00 Sisätautien hoitopäivät / 75 vuotta täyttäneet 52

53 Osuus yli 75 vuotiaista akuuttihoidossa HOITO JA HOIVA Akuutti-, kuntoutus- ja lyhytaikaispaikkojen vaikutus sisätautien käyttöön vanhuksilla AKUUTTI-, KUNTOUTUS- JA LYHYTAIKAISPAIKAT JA SISÄTAUTIOSASTO (+75 V.) 4,0 % 3,0 % Soini 2008 Tohmajärvi Hämeenkyrö 2008 Kiuruvesi 2008 Järvipohjanmaa 2008 Alajärvi HELLI Kitee 2008 Rääkkylä 2008 Kallio 2008 Vimpeli Imatra Kangasala ,0 % Kesälahti 2008 Kotka Mäntsälä Joensuu Y 2008 Naantali Joensuu Y Pälkäne 2008 Lehtimäki 2008 Ylä-Savo 2008 Orivesi 2008 Eno 2008 Raisio 2008 Sonkajärvi 2008 Kemi 2008 Iisalmi ,0 % Vehmaa 2008 Pyhäselkä 2008 Akuutti-, kuntoutus- ja lyhytaikaispaikkojen määrä korreloi sisätautien käyttöön. Kunnissa, joissa vanhusten sisätautien vuodeosaston käyttö on vähäistä, on vanhusten käytössä akuutti- ja kuntoutus ja lyhytaikaispaikkoja hieman yli 2% 75-vuotta täyttäneiden määrästä Kangasalan ja Pälkäneen panostus akuuttihoitoon on sellainen, että sillä pitäisi päästä alhaisempaan vanhusten sisätautien käyttöön mitä on päästy. Onko terveyskeskuksen vuodenosaston toimintamallit kunnossa? Orivedellä on akuuttihoitoa suhteellisen vähän ja silti sisätautien käyttö on vähäinen. Juupajoen akuuttihoitoon panostus on vähäinen ja aiheuttaa siten erikoissairaanhoidon käyttöä. Juupajoki 2008 Raasepori 2008 Vieremä ,0 % 0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 Sisätautien hoitopäivät / 75 vuotta täyttäneet 53

54 HOITO JA HOIVA Erikoissairaanhoidon ja hoito- ja hoivapalvelujen kustannukset (mukana vain sisätaudit ja neurologia) ERIKOISSAIRAANHOIDON SEKÄ HOIDON JA HOIVAN KUSTANNUSVERTAILUA 75 vuotta täyttäneiden erikoissairaanhoidon asukaskohtaiset kustannukset ovat Joensuussa vertailukuntien korkeimpia, hoidon ja hoivan kustannukset puolestaan keskitasoa. Juupajoen hoito- ja hoivapalveluihin panostus ei vähennä erikoissairaanhoidon käyttöä Kangasala ja Pälkäne sijoittuvat tarkastelussa kalliihkoon sektoriin molempien osalta. Orivesi on molemmissa poikkeuksellisen edullinen. 54

55 Hoito- ja hoivapalvelut yhteenveto Löydökset: Kotihoito on alueen kunnissa jakautunut osin kahteen osaan kuntayhtymän tuottama kotisairaanhoito ja kunnan tuottama kotipalvelu. Tästä johtuen kotihoidon kokonaistarkastelukin on haasteellisempi. Yhteenvetona voi kuitenkin todeta että kotihoitoon on panostettu keskitasoa tai hieman sen alle Alueen kaikkien kuntien panostus palveluasumiseen on vähäinen ja laitoshoidon käyttö on korkea. Omaishoidon tuki on kaikilla vähäisessä käytössä, sinänsä omaishoidon tuki kohdentuu Kangasalaa lukuun ottamatta siten, että sillä on todennäköisesti vaikutusta laitoshoitoa vähentävästi. Pälkäneen kotihoito on kallis, muuten kotihoito on keskihintaista. Peittävyydet ei selitä kustannusten korkeutta, mutta Oriveden peittävyydet ovat alhaiset samoin kuin kustannuksetkin. Peittävyyden alhaisuus kertoo enemmän palvelujen kohdennuksesta kuin laadusta. Pitkäaikaislaitoshoidon ja palveluasumisen yhteispeittävyys on Kangasalalla 10%, Juupajoella 13,7%, Orivedellä 9,1% ja Pälkäneellä 11,8%. Yhteisprosenttia tarkastellen Oriveden kotihoito on sellaista, että sieltä ohjautuu vähiten asiakkaita palveluasumiseen ja laitoshoitoon. Akuutti- ja kuntoutushoito on alueella hajautunut pieniin yksiköihin ja sitä on määrällisesti vähän ja aiheuttaa siten erikoissairaanhoidon ylikäyttöä Orivettä lukuun ottamatta. RAVA tai RAI ei ole palvelujen kohdennuksen/toimintakyvyn osalta kattavasti käytössä Suositukset Oman perusterveydenhuoltotasoisen akuutti-, kuntoutus- ja lyhytaikaishoidon kehittäminen, paikkojen lisääminen ja nykyistä parempi keskittäminen. Tavoitteelliseksi määräksi voisi asettaa 2,1 % yli 75 vuotta täyttäneistä ja lisäksi nykyinen määrä paikkoja alle 75 vuotta täyttäneille. Päivystyksen sisäänohjautumisprosessin läpikäynti ja muuttamien siten, että vanhuspotilaista suurempi osa ohjautuu suoraan omaan/omiin akuuttiyksikköön Laitospaikkojen vähentäminen joko sulkemalla paikkoja tai muuttamalla palveluasuiseksi. Palveluasumisen ja pitkäaikaispaikkojen tavoitteelliseksi määräksi voisi asettaa 9,7% yli 75 vuotta täyttäneistä. Palvelutarpeen arvion yhtenäistäminen alueella ja yhteisen tiimin perustaminen tähän Kotihoidon prosessien arviointi ja palvelujen kohdennuksen tarkistus Omaishoidon tuen yhteisten kriteerien luominen alueelle, vaakakupissa on pohdittava tällöin valtakunnallisten suositusten merkitystä suhteutettuna omaishoidon tuen vaikuttavuuteen laitoshoitoa alentamaan. Toimintakyky mittarin käyttöönotto kattavasti palvelutarpeen arvioissa ja palvelujen kohdentumisen 55 seurannassa.

56 Kuntavertailu: Vastaanottopalvelut Tiedä Vertaa - Ohjaa 56

57 Asukaskohtaiset kustannukset ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Vastaanottopalveluiden asukaskohtainen kustannus on alueella edullinen vertailukuntiin nähden. Alueen kunnista Juupajoki on kallein. 57

58 VASTAANOTTOPALVELU Väestövastuupalvelujen kustannus- ja tehokkuusvertailu VÄESTÖVASTUUN RESURSSOINTI JA KUSTANNUS (LÄÄKÄRI) Lääkärimitoitus on kuntien keskitasoa, muualla paisti Kuhmalahdella jossa se on korkea. Kangasalan asiakaskohtainen kustannus on korkea. Väestövastuupalveluilla tarkoitetaan tässä terveyskeskuslääkäreiden ja hoitajien vastaanottopalvelua riippumatta onko kunnassa käytössä lääkäreiden väestövastuu VES. 58

59 VASTAANOTTOPALVELU Väestövastuupalvelujen kustannus- ja tehokkuusvertailu VÄESTÖVASTUUN RESURSSOINTI JA KUSTANNUS (HOITAJA JA LÄÄKÄRI) Juupajoella hoitajamitoitus on korkea, muilla keskitasoa. 59

60 VASTAANOTTOPALVELU Väestövastuupalvelujen käyttö asiakkaat ja käynnit VASTAANOTTOKÄYNNIT / ASIAKAS (VÄESTÖVASTUU) Väestövastuukäynnit asiakasta kohden ovat korkeat Kangasalalla, keskitasoa korkeammat Kuhmalahdella ja Pälkäneellä. Vaikka asiakaskohtainen kustannus on Kangasalalla korkea asukaskohtien kustannus on alhainen. 60

61 VASTAANOTTOPALVELU Palvelujen käyttö asiakaskustannus ja peittävyys KUSTANNUS /ASUKAS SUHTEESSA KUSTANNUS/ ASIAKAS Kangasalan ja Kuhmalahden terveysasemien asiakaskohtaiset kustannukset ovat korkeimmat. Suoritehinnat ja asiakaskohtaiset kustannukset eivät korreloi. Kustannusten kohdentaminen Pälkäneen ja Kangasalan terveysaseman kohdalla syytä tarkistaa. Juupajoki on käyttänyt paljon ostopalveluja samoin Orivesi. /asiakas/vuosi /käynti Kangasalan terveysasema Juupajoen terveysasema Oriveden terveysasema Pälkäneen terveysasema Kuhmalahden terveysasema

62 VASTAANOTTOPALVELU Palvelujen käyttö asiakaskustannus ja peittävyys VASTAANOTTOKÄYNNIT / ASUKAS (VÄESTÖVASTUU) Käyntejä asukasta kohden on koko alueella vertailukuntien keskitasoa Asukaskohtaiset kustannukset vaihtelevat kuitenkin. Pälkäne ja Kangasala ovat tässä edullisimmat. 62

63 VASTAANOTTOPALVELU Palvelujenkäyttö asukaskohtainen kustannus ja peittävyys VÄESTÖVASTUUN KUSTANNUS SUHTEESSA PEITTÄVYYTEEN Peittävyys on vertailukuntien alhaisimpia Kangasalalla, Juupajoelle ja Orivedellä korkeahko. 63

64 VASTAANOTTOPALVELU Päivystys Päivystyskäyntien osuus kaikista käynnistä Päivystys kaikki Päivystyskäyntien osuus% Kangasala ,2 % Juupajoki ,0 % Orivesi ,9 % Pälkäne ,0 % Kuhmalahti ,5 % Päivystyskäyntien osuus kaikista käynneistä on koko alueella vertailukuntien keskitasoa tasoa en alle. 64

65 VASTAANOTTOPALVELU Hoitajien määrän vaikutus lääkärikäynteihin HOITAJA / LÄÄKÄRI MITOITUKSEN VAIKUTUS LÄÄKÄRIKÄYNTEIHIN* Orivedellä, Kangasalalla ja Juupajoella lääkärikäyntejä lääkäriä kohden on vertailukuntien keskitasoa, muissa alhaisempi. Hoitajamitoitus on Juupajoella korkeahko, muilla keskitason alapuolella. 65

66 VASTAANOTTOPALVELU Terveysneuvonnan kustannus- ja tehokkuusvertailu TERVEYSNEUVONNAN ASIAKASKUSTANNUS JA KÄYTTÖ Panostus terveysneuvontaan asiakasta kohden on vertailukuntien keskiarvon yläpuolella. Juupajoella erityisen korkea. Käyntimäärä asiakasta kohden on ovat korkeat Pälkäneellä ja Kangasalalla. 66

67 VASTAANOTTOPALVELU Terveysneuvonnan kustannus- ja tehokkuusvertailu TERVEYSNEUVONTAKÄYNNIT / HOITAJA Hoitajakohtaiset käyntimäärät vaihtelevat kunnittain paljon. Terveysneuvontakäyntejä hoitaja kohden on vähän muilla paitsi Kangasalalle, jossa niitä on keskitasoa. 67

68 VASTAANOTTOPALVELU Terveysneuvonta Lastenneuvola- ja kouluterveydenhuoltoresurssit Pälkäneen ja Kangasalan lastenneuvola-asiakkaiden määrä terveydenhoitajaa kohden on korkeahko, koulu- ja opiskeluterveydenhoitajaa kohden opiskelijoita on vähän Juupajoki, Orivesi ja Kuhmalahti puuttuvat, koska työntekijöitä ei eriytetty.(jää puutumaan lopulliseenkin raporttiin) 68

69 VASTAANOTTOPALVELU Terveysneuvonta Lastenneuvola- ja kouluterveydenhuolto asiakaskohtaiset kustannukset Kangasalan alue puuttuu, koska kustannuksia ja työntekijöitä ei eriytetty.(jää puutumaan lopulliseenkin raporttiin) 69

70 VASTAANOTTOPALVELU Äitiyshuolto ÄITIYSNEUVOLA-ASIAKKAITA / TERVEYDENHOITAJA Hoitajakohtaiset äitiysneuvola-asiakkaiden määrä ei ole Pälkäneellä ja Kangasalalla korkea. Juupajoki, Orivesi ja Kuhmalahti puuttuvat, koska työntekijöitä ei eritelty neuvoloittain. (jää puutumaan lopulliseenkin raporttiin) 70

71 VASTAANOTTOPALVELU Röntgen ja laboratoriopalvelut LABORATORIOTUTKIMUKSET RÖNTGENTUTKIMUKSET Käyntikohtaisia ja asukaskohtaisia laboratoriotutkimuksia tehdään keskitasoa enemmän. Kuvantamisen käyttö on keskitasoista Laboratoriotutkimusten keskihinta on Juupajoella korkea, muissa edullinen 71

72 72 VASTAANOTTOPALVELU Röntgen ja laboratoriopalvelut TUTKIMUSMÄÄRÄT / ASIAKAS Asiakasta kohden tehdään laboratoriotutkimuksia alueella runsaasti ja kuvastamistutkimuksia keskimääräistä vähemmän. Juupajoella molempia käytetään vähän.

73 VASTAANOTTOPALVELU Sairaankuljetus Sairaankuljetuspalvelut (nettokustannusten vertailu) Sairaankuljetuksen kustannukset ovat asukasta ja kuljetusta kohden edulliset 73

74 VASTAANOTTOPALVELU Vastaanottopalvelujen ja erikoissairaanhoidon avohoidonvertailu VASTAANOTTOPALVELUJEN JA ERIKOISSAIRAANHOIDON VERTAILU (KÄYNNIT) Erikoissairaanhoidon avokäyntien määrä asukasta kohden on keskitasoa tai sen alle. Väestövastuukäyntejä on keskimääräistä enemmän. 74

75 Vastaanottopalvelujen ja erikoissairaanhoidon avohoidon vertailu VASTAANOTTOPALVELUJEN JA ERIKOISSAIRAANHOIDON AVOHOIDON VERTAILU ( ) Perusterveydenhuollon /väestövastuun avohoidon asukaskohtaiset kustannukset ovat keskitasoa alhaisemman muilla paitsi Juupajoella, jossa keskitasoa. Erikoissairaanhoidon avohuollon kustannukset ovat keskitasoa hieman korkeammat. Juupajoella korkeat. 75

76 VASTAANOTTOPALVELU Julkisen ja yksityisen vertailu VÄESTÖVASTUU JA YKSITYINEN YHTEENSÄ YKSITYISET LÄÄKÄRIPALVELUT Yksityissektorin käyttö alueella on keskitasoa ja Kangasalalla korkeahko. 76

77 Avopalveluiden kokonaisvertailu AVOPALVELUIDEN ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Kun mukaan otetaan erikoissairaanhoito, avopalveluiden asukaskohtaiset kustannukset ovat Pälkäneellä keskitasoa alhaisemmat ja Orivedellä keskitasoa ja Juupajoella, Kuhmalahdella ja Kangasalalla vertailukuntien keskiarvoa korkeammat. Kaikissa erikoissairaanhoidon kustannus painottuu ja nostaa kokonaisuutta. Erikoissairaanhoidon avohoitokäyntejä ei ole paljon, mutta yksikkökustannus on korkea. 77

78 Vastaanottopalvelut, yhteenveto Löydökset Alueen väestövastuupalvelut on järjestetty kaiken kaikkiaan edullisesti. Asiakaskohtaisissa hinnoissa on kuitenkin terveysasemakohtaisia merkittäviä eroja. Vaikka Kangasalan asiakaskohtainen hinta on korkea kokonaisuus avohoidosta jää keskitasolle. Erikoissairaanhoidon avohoidon käyttö on kaikilla suhteellisen edullinen eli erikoissairaanhoitoon vuotoa ei ole Kun mukana lasketaan avohoidon kustannukset myös erikoissairaanhoidosta kuntien kustannustaso nousee, koska erikoissairaanhoidon yksikköhinnat ovat korkeita. Tässä vertailussa Pälkäne jää edullisimmaksi. Sairaankuljetus alueella on edullista Laboratorio ja kuvastamispalveluissa ei ole oleellista löydöstä. Terveysneuvonnan panostuksissa ei vertailukuntiin nähden oleellista poikkeamaa. Tulevaisuudessa eri neuvoloiden kustannusten ja henkilöstöresurssien seuranta olisi saatava tarkemmaksi. Suositukset palvelujen tehostamiseksi Erikoissairaanhoidon avohoidon yksikköhintoihin vaikuttaminen Kalliiden terveysasemayksiköiden tarkempi analyysi prosessityökalua käyttäen ja työajankäyttöseurannalla. 78

79 Kuntavertailu: Aikuisten mielenterveyspalvelut Tiedä Vertaa - Ohjaa 79

80 AIKUISTEN PSYKIATRISET PALVELUT: Asukaskohtaiset kustannukset (yli 20-vuotiaat) Aikuisten psykiatristen palveluiden kustannukset ovat vertailukuntien keskitason alapuolella kaikissa muissa paitsi Pälkäneellä. 80

81 AIKUISTEN PSYKIATRISET PALVELUT Palvelujen suhteelliset panostukset Kangasala on psykiatrian osalta laitospainotteinen, samoin Pälkäne. Molemmat käyttävät Kaivannon psykiatrista laitosyksikköä. Kangasalla sijaitseva Kaivannon psykiatrinen sairaala tuottaa palveluja ensisijaisesti Pirkanmaan sairaanhoitopiirin eteläisen alueen kunnille. Hallinnollisesti sairaala kuuluu Valkeakosken aluesairaalaan. 81

82 AIKUISTEN PSYKIATRISET PALVELUT: Erikoissairaanhoidon kustannukset vs. Kuntien omat palvelut Aikuisten psykiatriset palvelut Kunnan omien psykiatrian palveluiden kustannukset ovat keskitason yläpuolella, erikoissairaanhoidon kustannukset ovat alhaiset lukuun ottamatta Kangasalaa ja Pälkänettä. Kangasala ja Pälkäne eivät ole saaneet vähennettyä erikoissairaanhoidon käyttöä vaikka panostus omaan toimintaan on ollut merkittävä 82

83 AIKUISTEN PSYKIATRISET PALVELUT Avo- ja asumispalvelujen kustannukset suhteessa laitoskustannuksiin Aikuisten psykiatriset palvelut Avopalveluiden ja palveluasumisen kustannukset ovat Kangasalalla alhaiset, laitoskustannukset puolestaan keskitasoa korkeammat Muissa kunnissa avohoitoon panostus on korkeampi ja laitoshoidon käyttö alhaisempi. 83

84 AIKUISTEN PSYKIATRISET PALVELUT Asumispalvelujen kustannukset suhteessa laitoskustannuksiin Aikuisten psykiatriset palvelut Palveluasumisen kustannus on alhainen Kangasalla. 84

85 AIKUISTEN PSYKIATRISET PALVELUT Asumispalvelun vertailu Asumispalvelut Asumispalvelun hoitopäivän hinta on edullinen, muilla paitsi Pälkäneellä 85

86 AIKUISTEN PSYKOSOSIAALISET PALVELUT Laitospäivät asukasta kohden Laitospäivien määrä yli 20v. asukasta kohden Laitospalvelujen käyttö hoitopäivinä on Pälkäneellä ja Kangasalalla kuntien keskitason yläpuolella ja Orivedellä ja Juupajoella alhainen. 86

87 AIKUISTEN PÄIHDEHUOLTO Asukaskohtaiset ( per yli 20-vuotias) Asukaskohtaiset kustannukset Päihdepalvelujen kustannukset ovat kaikissa kunnissa edullinen Palvelurakenteeltaan päihdepalvelut ovat avopainotteiset. 87

88 AIKUISTEN PÄIHDEPALVELUT Avo/asumispalvelujen kustannukset suhteessa laitoskustannuksiin Päihdepalvelut Päihdehuollon laitospalvelukustannukset ovat alhaiset samoin kuin asumispalvelun asukaskohtaiset kustannukset, paitsi Pälkäneellä. 88

89 Aikuisten psykososiaalisten palvelujen yhteenveto: Löydökset: Mielenterveyspalveluissa Kangasala ja Pälkäne eivät ole saaneet vähennettyä erikoissairaanhoidon käyttöä vaikka panostus omaan toimintaan on ollut merkittävä Mielenterveyspalveluissa avopalveluiden ja palveluasumisen kustannukset ovat Kangasalalla alhaiset, palveluasuminen on vähäistä Psykiatrian laitospalvelujen käyttö hoitopäivinä on Pälkäneellä ja Kangasalalla kuntien keskitason yläpuolella Päihdepalveluissa ei erityistä löydöstä Suositus: Mielenterveyspalvelujen asumispalveluja olisi kehitettävä ja vähennettävä laitospaikkoja erikoissairaanhoidossa erityisesti Kangasalalla ja Pälkäneellä. Kaivannon sairaalasta on siirtynyt pois 7-pitkäaikaista geropsykiatrista, kangasalalaista asiakasta vuoden 2009 aikana, joten laitoshoidon osuus on jo laskenut. Kaivannon sairaalan palveluprofiilin muuttaminen nopeasti seuraavasti: avohoitoa tukevaksi konsultatiiviseksi toiminnaksi, akuuttiin mielenterveysvuodeosastohoitoon painottuvaksi ja päihdepalveluja tarjoavaksi yksiköksi. Geropsykiatrinen säilyttävä laitoshoito tulee lopettaa kokonaan ja tarjota geropsykiatrinen konsultatiivinen palvelu yhteistoimintaalueen peruspalveluja tuottaville yksiköille. Pitkäaikaisten mielenterveysasiakkaiden kohdalla palvelutarpeen arvio on tehtävä moniammatillisesti. 89

90 Kuntavertailu: Suun terveydenhuolto Tiedä Vertaa - Ohjaa 90

91 SUUN TERVEYDENHUOLTO Asukaskohtaiset kustannukset Asukaskohtaiset kustannukset Suun terveydenhuollon kustannukset ovat asukasta kohden kalliihkot etenkin Juupajoella. sisäisiä vyörytyksiä on yhteensä Ne on tehty samoin periaattein kuin muilla eli tiedot ovat vertailukelpoisia. 91

92 SUUN TERVEYDENHUOLTO suun terveydenhuoltopalveluiden peittävyys Peittävyys yli 18v. Peittävyys alle 18v. Peittävyyksissä on kuntakohtaisia eroja. Peittävyys yli 18-vuotiailla: Pälkäneellä alhainen ja selittää alhaisia kustannuksia Muissa kunnissa peittävyydet keskitason yläpuolella Orivedellä yli 18 - vuotiaiden peittävyys alueen korkein vaikka kustannus keskitasoa 92

93 SUUN TERVEYDENHUOLTO Julkisten ja yksityisten palveluiden käytön vertailu Kuntien suun terveydenhuolto Yksityinen suun terveydenhuolto Kunnallisten palveluiden käyttö ja kustannukset (käynteinä asukasta kohden) on alueen kunnissa korkea Yksityisten palvelujen käyttö sekä kustannukset ovat alueen kunnissa keskitasoa Kaikilla kunnilla on erikoishammashuoltoa mukana, seudun kunnissa sitä ei ollut merkitty erikseen taulukoihin. Tiedot ovat kuitenkin vertailukepoisia. Ykistyisen suun terveydenhuollon tiedot ovat KELA:lta saatuja tietoja ja sisältää sekä potilaan itsemaksaman että KELA:n korvaaman osuuden 93

94 SUUN TERVEYDENHUOLTO Julkisten ja yksityisten palveluiden käyttö yhteensä Yhteensä (Julkinen ja Yksityinen) Käyntejä asukasta kohden, kun lasketaan mukaan sekä yksityinen ja julkinen suun terveydenhuolto, on Juupajoella, Kangasalalla, Kuhmalahdella ja Pälkäneellä korkea. Orivedellä käyntejä on kuntien keskitasoa. Kustannukset ovat näin vertailtuna korkeat kaikilla erityisesti Juupajoella. 94

95 SUUN TERVEYDENHUOLTO Tehokkuus Asiakkaat ja käynnit Asiakkaita ja käyntejä hammaslääkäriä kohden on Orivedellä ja Pälkäneellä keskitasoa, Kangasalalla paljon ja Juupajoelle vähän Kaikki vertailut tehdään bruttokustannusten mukaan ja sisältää vain kunnan palvelut 95

96 SUUN TERVEYDENHUOLTO tehokkuus Asiakkaat ja käynnit Asiakaskohtainen kustannus on muilla keskitasoa, mutta Juupajoella kallis. Kangasalan, Pälkäneen ja Kuhmalahden juurihoitojen määrä tarkistettava Hammashoitoloittain kustannuksia ei saada luotettavasti eriytetty, joten hammashoitoloitten vertailu jätetään tässä pois. Juupajoella palvelu on tuotettu lähes kokonaan ostopalveluna ja Orivedellä ostopalvelujen osuus on merkittävä. 96

97 SUUN TERVEYDENHUOLTO Tehokkuus Asiakkaat ja käynnit Hammaslääkärikohtaiset asiakasmäärät ja juurihoitojen asiakaskohtainen määrä ei korreloi. Kangasalan lääkärikohtainen asiakasmäärä korkea. Juurihoidot tarkistettava Kangasala ja Pälkäne. 97

98 SUUN TERVEYDENHUOLTO Asiakkaiden ja käyntien jakautuminen ammattiryhmille AMMATTIRYHMIEN TYÖNJAON VAIKUTUS ASIAKASKUSTANNUKSIIN KÄYNTITYYPIN SUHDE Hammaslääkäri-suuhygienisti -asiakassuhde on kuntien Kangasalla ja Kuhmalahdella hammaslääkäripainotteinen Juupajoelle suuhygienistipainotteinen, muut kunnat keskitasossa. Käynnit ovat hammaslääkäripainotteisia 98

99 SUUN TERVEYDENHUOLTO yhteenveto Löydökset: suun terveydenhuolto on hoidettu ja resursoitu hyvin eritasoisesti. Hammashoitoloita on paljon ja niiden kustannuksia ei saada erikseen Alueen hammashuollon kustannukset ovat korkeat, joka osin selittyy hoitoloiden erilaisina kustannuksina. Peittävyyksissä on kunnittaisia eroja, joka osin myös selittää kustannuseroja Juupajoella kustannukset ovat korkeat ja siellä on ostopalvelujen osuus suuri Suositukset Työntekijäjakautumaa voisi muuttaa suuhygienistipainotteisemmaksi Palvelujen saatavuuden ja peittävyyksien yhtenäistäminen yhteistoiminta-alueella Hammashoitoloiden verkoston kriittinen tarkastelu ja tehottomien yksiköiden prosessien ja työajan seurannan läpikäyminen. Myöskin kustannusten kohdentamista kirjanpidossa hoitoloittain tulee harkita. Ostopalveluhammaslääkäreiden käyttö on minimoitava joko onnistuneilla rekrytoinneilla tai ulkoistuksilla. 99

100 Kuntavertailu: Perhepalvelut Tiedä Vertaa Ohjaa 100

101 PERHEPALVELUT Perhepalveluiden kustannukset Perhepalveluiden kustannukset ovat Orivedellä korkeat, muissa alhaiset Kangasalalla jopa suureksi kunnaksi erityisen edulliset. Oriveden oma selvitys korkeista kustannuksista: Lastensuojelun tarpeeseen ja sijaishuollon järjestämiseen ovat taustalla vanhempien alkoholin käyttö ja myös työttömyys sekä kypsymättömyys toimia vanhempina. Orivedellä alkoholin myynti asukasta kohti on ollut keskimääräistä korkeampaa. Palvelurakenteeseen on vaikuttanut 1990-luvun lama ja mm. koulun erityispalvelujen karsiminen.niitä on palutettu pitkin 2000-lukua luvun lopulla karsittiin sosiaalityön voimavaroja, jotka palautettiin Lasten mielenterveyspalvelujen osalta erikoissairaanhoito eli lastenpsykiatria nosti kädet ylös ja totesi, että lapsi huostaan, heillä ei ole mahdollisuuksia häntä hoitaa. Tämän polun kautta on useampi otettu huostaan. 101

102 Perhepalvelut Perhepalveluiden sekä lasten- ja nuortenpsykiatrian kustannukset Kun mukaan otetaan erikoissairaanhoidon lasten- ja nuortenpsykiatria, kustannusjakautuma ei muutu 102

103 Perhepalvelut Sosiaalityön kustannukset Sosiaalityön asiakaskohtainen panostus on kunnissa vaihteleva 103

104 Perhepalvelut Kodin ulkopuolelle sijoitetut Kodin ulkopuolelle sijoitettuja on Orivedellä paljon, muissa vähän 104

105 Perhepalvelut Ennaltaehkäisevän lastensuojelutyön ja ulkopuolelle sijoitettujen lasten kustannusvertailu asiakastasolla Kaikilla kunnilla ei ole kirjattu ehkäisevää lastensuojelua erikseen ja siksi vertailua ja suuria johtopäätöksiä ei tältä osin voida tehdä. Jatkossa Maisema-mallin käyttäjäkunnissa tulee sopia mitkä toiminnot kirjautuvat ennaltaehkäisevän tuotteen alle. Juupajoella on kuluja muttei asiakastietoja Orivedellä ei ole kumpaakaan 105

106 PERHEPALVELUT Ennaltaehkäisevän lastensuojelutyön ja ulkopuolelle sijoitettujen lasten kustannusvertailu asukastasolla Kaikilla kunnilla ei ole kirjattu ehkäisevää lastensuojelua erikseen ja siksi vertailua ja suuria johtopäätöksiä ei tältä osin voida tehdä. On siis mahdotonta sanoa, vaikuttaako ennaltaehkäisyyn panostus esim. lasten huostaanottojen kustannuksiin. Jatkossa Maisemamallin käyttäjäkunnissa tulee sopia mitkä toiminnot kirjautuvat ennaltaehkäisevän tuotteen alle. Orivesi puuttuu.(jää puutumaan lopulliseenkin raporttiin) 106

107 PERHEPALVELUT Avohuollon kustannus / Kodinulkopuolelle sijoitettujen kustannus Selvää korrelaatiota avohuoltoon panostuksella ja kodin ulkopuolelle sijoitettujen kustannuksissa asukaskohtaisesti ei ole. Orivedellä avohuoltoon panostetaan asukaskohtaisesti kohtalaisesti, silti kodin ulkopuolelle sijoitettuja on paljon ja kustannukset korkeat. Myös avohuollon piirissä on paljon asiakkaita Muissa kunnissa avohoitoon panostukset alhaisemmat ja laitoshoidon kustannukset myös alhaiset Avohuollon piirissä olevien asiakkaiden osuus % ikäluokasta 0-17v Kangasala Juupajoki Orivesi Pälkäne asiakas ikäryhmä % 4,75 % 0,45 % 8,62 % 3,67 % 107

108 PERHEPALVELUT Avohuollon asiakaskohtaisen kustannuksen vaikutus kodinulkopuolelle sijoitettujen asukaskohtaisiin kustannuksiin Mitään selvää korrelaatiota ei ole havaittavissa, että avohoitoon asiakaskohtaisesti enemmän panostamalla vähennettäisiin lastensuojelun sijoitusten kustannuksia. Avohuoltoon panostetaan asiakaskohtaisesti Orivedellä keskitasoa, silti kodin ulkopuolelle sijoitettuja on paljon ja kustannukset korkeat. Muissa kunnissa asiakaskohtaiset panostukset ovat alhaiset ja sijoituskustannukset myös alhaiset. Poikkeuksena Juupajoki, joka panostaa avohuoltoon paljon. 108

109 PERHEPALVELUT Lapsiperheiden sosiaalityön panostus Sosiaalityöhön panostus on Juupajoella korkea, muissa keskitasoa alhaisempi. Kuhmalahti puuttuu 109

110 PERHEPALVELUT Lastensuojelun avohuolto ja lasten ja nuorten psykiatria Lastensuojelun avohuoltoon panostus ei korreloi lasten ja nuorten psykiatrian kustannuksiin. Lasten ja nuorten psykiatrian kustannukset ovat Orivedellä ja Pälkäneellä korkeat. 110

111 PERHEPALVELUT Lasten ja nuorten psykiatria avohoito ja laitoshoito Lasten ja nuorten psykiatrinen avohoito on Orivedellä kustannuksiltaan korkea silti laitoshoitokin on korkea. 111

112 Perhepalvelut Laitoshoidon ja perhehoidon suoritehintojen vertailu Kodin ulkopuolelle sijoitettujen laitoshoidon hinta on korkea muilla paitsi Orivedellä jossa se on vertailukuntien keskitasoa Perhehoito on kunnissa keskihinnaltaan hieman keskitasoa kalliimpaa, 112

113 Perhepalvelut Perhehoidon osuus ja keskihinta Perhehoidon osuus vaihtelee kunnittain merkittävästi. Korrelaatiota näkyy jonkin verran eli mitä enemmän perhehoitoa, sitä edullisempi kustannus asiakasta kohden. Perhesijoituksien osuus huostaanotoissa on Orivedellä korkea, Kangasalalla ja Pälkäneellä keskitasoa. Juupajoella ja Kuhmalahdella ei ole perhehoitoa. 113

114 Perhepalvelut Avohuolto ja psykiatrian laitoshoito sekä kodin ulkopuolelle sijoitetut Kuntakohtaiset erot ovat merkittäviä. Avohoitoon panostuksilla ei näytä olevan korrelaatiota asukaskohtaisiin laitoshoidon ja perhehoidon kustannuksiin vaikka mukaan lasketaan psykiatriakin. Orivesi painottuu vertailussa kalliiseen ryhmään. 114

115 Perhepalvelut Perheneuvola Perheneuvolan asukaskohtaiset kustannukset ovat vertailukuntien keskitasoa tai sen yläpuolella Asiakaskohtaiset kustannukset ovat edulliset. Perheneuvola toimii näin tarkasteluna alueella tehokkaasti. 115

116 Perhepalvelut Lasten- ja nuortenpsykiatrian laitoshoito Lasten ja nuorten psykiatrian laitoshoidon hoitopäivän hinta on alueella korkea Juupajoella ja Kuhmalahdessa ei laitoshoitoa 116

117 Perhepalvelut Lasten- ja nuortenpsykiatrian avohoito Avohoitokäynnin kustannus on alueen kunnilla keskitasoa tai hieman sen alapuolella. 117

118 Perhepalvelut yhteenveto Löydökset Orivesi panostaa avohuoltoon kuntien keskitasoa, mutta kodin ulkopuololle sijoitettujen määrä ja kustannukset ovat korkeat Perhesijoituksia on Orivedellä kohtalaisesti, muilla vähemmän. Perheneuvola on tarkastelussa tehokas Kangasala onnistuu kohtalaisilla avohoitoon panostuksilla pitämään huostaanotot alhaisina ja sitä kautta kodin ulkopuolelle sijoiteltujen määrä on alhainen. Lasten ja nuorten psykiatria on yksikkökustannuksiltaan kohtalaisen kallista Suositukset Varhaisen puuttumisen mallin kehittäminen lastensuojeluun ja häiriökäyttäytyvien lasten palvelujen prosessien läpikäyminen Yhteisen asiakastyötä tekevän työryhmän työn tehostaminen. Työryhmän tulee tehdä moniammatillisesti riittävän varhain palvelutarpeen arvion tukisuunnitelmat. Yhteistyö lastenpsykiatrian ja kunnan oman toiminnan kanssa tehostettava. Perhesijoitusten koordinointi ja sijoitusperheiden tukeminen Kangasalan avohuollon toimintamallien läpikäynti- onko ne vaikuttavuudeltaan paremmat kuin muilla. Ainakin kodinulkopuolelle sijoituksia on vähän. 118

119 Kuntavertailu: Aikuissosiaalityö Tiedä Vertaa - Ohjaa 119

120 AIKUISSOSIAALITYÖ Sosiaalityön resursointi asiakasperhettä kohden ja maksettu korvaus perhettä kohden Sosiaalityön panostuksissa asiakasperhettä kohden ei alueella ole suurta hajontaa. Toimeentulotuen kustannukset tukiperhettä kohden ovat alueella hyvin samaa tasoa Kuhmalahti puuttuu, sosiaalityöhön ei merkitty mitään Sisältää työmarkkinatuen 120

121 Sosiaalityö / asiakasperhe AIKUISSOSIAALITYÖ Sosiaalityön resursointi asiakasperhettä kohden ja maksettu korvaus perhettä kohden Imatra Ylä-Savo 2008 Imatra 2008 Sosiaalityön panostuksissa asiakasperhettä kohden ei alueella ole suurta hajontaa. Toimeentulotuen kustannukset tukiperhettä kohden ovat alueella hyvin samaa tasoa ja keskitasoa tai sitä alhaisemmat. Kuhmalahti puuttuu, sosiaalityöhön ei merkitty mitään Tässä työmarkkinatuki pois 500 Nokia 2008 Mäntsälä 2008 Raisio 2008 Pornainen Pornainen 2007 Raasepori 2008 Rääkkylä Tohmajärvi 2008 Kangasala Ii 2008 Kemi 2008 Kesälahti 2008 Kotka 2008 Juupajoki 2008 Hämeenkyrö Pälkäne 2008 HELLI 2008 Orivesi Utajärvi Simo Sievi 2008Kallio Nivala Ylivieska 2008 Alavieska 2008 Naantali 2008Y Mäntsälä Oulunkaari Kitee Joensuu 2008 Pudasjärvi 2008 Vaala / toimeentulotukiperhe 121

122 Sievi 2008 Kemi Kemi 2008 Joensuu 2008 Eno 2008 Joensuu Y Kotka 2008 Pudasjärvi Nivala 2008 Iisalmi 2008 Kallio 2008 Nivala Ylivieska Sievi Imatra Kallio Kesälahti Imatra 2008 Utajärvi 2008 Ylivieska 2008 Varkaus Vaala 2008 Oulunkaari Ylä-Savo 2008 Rääkkylä Raisio 2008 Raasepori Tohmajärvi Karjaa HELLI 2008 Orivesi 2008 Alajärvi Kitee 2008 Raisio Pyhäselkä Sonkajärvi Raasepori Järvipohjan Naantali Y Ii 2008 Vimpeli Lehtimäki Nokia 2008 Tammisaari Kiuruvesi Pohja Pälkäne 2008 Juupajoki Alavieska Hanko Kangasala Vieremä 2008 Kuhmalahti Hämeenkyr Simo 2008 Alavieska Soini Kauniainen Mynämäki Mäntsälä Mäntsälä Nousiainen Pornainen Pornainen AIKUISSOSIAALITYÖ Toimeentulotukea saaneiden määrä Toimeentulotukea saaneet / 1000 asukasta Toimeentulotukea saaneiden määrä on Orivedellä korkeahko ja muilla alhainen Orivedellä työttömyys on koko 1990 ja 2000 luvun ollut korkeaa ja rakenteellista. v v v v v ,2 % 14,0 % 12,9 % 9,5 % 9,0 % Pitkäaikaistyöttömyys on ollut myös selvästi korkeampaa ja alentunut hitaasti v v V.2005 v.2007 v ,1 % 27,8 % 28,1 % 24,1 % 21,.2 % Toimeentulotukea pitkäaikaisesti saaneiden %-osuus vuotiaista on valtakunnallisesti korkea ja korreloi korkean työttömyyden kanssa v v v ,8 % 1,5 % 1,8 % Oriveden asukkaiden pientuloisuusaste on korkeampi kuin koko maassa ja se noussut nopeammin kuin koko maassa. Eli tässäkin näkyy pitkäaikaistyöttömyys ja asukkaittemme keskimääräistä alhaisempi koulutustaso. 122

123 Raasepori 2008 Vaala 2008 Kotka 2008 Sonkajärvi 2008 Pälkäne 2008 Alavieska 2008 Ylivieska 2008 Vieremä 2008 Kauniainen Orivesi 2008 Jyväskylän mlk Alavieska Kallio 2008 Mäntsälä 2008 Pudasjärvi 2008 Joensuu 2008 Jyväskylä Y 2008 Rääkkylä 2008 Jyväskylä 2008 Tohmajärvi 2008 Joensuu Y 2008 Kitee 2008 HELLI 2008 Oulunkaari 2008 Imatra 2008 Juupajoki 2008 Kangasala 2008 Mäntsälä 2007 Eno 2008 Sievi 2008 Nokia 2008 Ylä-Savo 2008 Kuhmalahti 2008 Nivala 2008 Kiuruvesi 2008 Sievi Utajärvi 2008 Ii 2008 Iisalmi 2008 Vimpeli Kemi 2008 Naantali Y 2008 Kesälahti 2008 Raisio Hämeenkyrö Simo 2008 Raisio 2008 AIKUISSOSIAALITYÖ Työmarkkinatuen määrä / työmarkkinatuen saaja (kunnan osuus) Työmarkkinatuen määrä /työmarkkinatuen saaja kunnan osuus Tämä indikaattori kuvastaa että, mitä enemmän pyritään järjestämään aktivointijaksoja, sitä alhaisempi on kunnan maksuosuus asiakasta kohden. Aktivointiasteet: Kangasala 32,5 % Kuhmalahti 23,6 % Juupajoki 37,4 % Orivesi 37,5 % Pälkäne 20,3 % Oriveden kuntouttavan työtoiminnan toimintapäivät vuosina ovat nousset seuraavasti:

124 Kauniainen Vaala 2008 Vimpeli Sievi 2008 Ylivieska Nokia 2008 Imatra 2008 Kallio 2008 Kiuruvesi 2008 Alajärvi Kangasala 2008 Oulunkaari 2008 Simo 2008 Ylä-Savo 2008 Raasepori Imatra Kallio Hämeenkyrö 2008 Järvipohjanmaa Raisio 2008 Iisalmi 2008 Kotka 2008 Kemi 2008 Ylivieska 2008 Alavieska Mäntsälä 2007 Kemi Juupajoki 2008 Kitee 2008 Raasepori 2008 Pälkäne 2008 Mäntsälä 2008 Nousiainen Vieremä 2008 Pyhäselkä 2008 Joensuu Y 2008 Joensuu 2008 HELLI 2008 Naantali Y 2008 Eno 2008 Kesälahti 2008 Tohmajärvi 2008 Kuhmalahti 2008 Utajärvi 2008 Ii 2008 Orivesi 2008 Alavieska 2008 Rääkkylä 2008 Nivala 2008 AIKUISSOSIAALITYÖ Elatustuen määrä Elastustukilapsi / lapsi, netto Elatustuen perinnän käytännöissä ja onnistumisessa on ilmeisesti isoja eroja, koska nettokustannus / lapsi vaihtelee todella merkittävästi. Perintä on ollut alueella hyvin erilaista. Toiminnat siirtynyt KELA:lle 124

125 Aikuissosiaalityön yhteenveto Löydökset: Toimeentulotukea myönnetään tukiperhettä kohden vertailukuntien keskitasoa Aktivointiaste on kaikilla kunnilla suhteellisen alhainen ja siten kunnan maksama työmarkkinatuen osuus kohtalaisen korkea. Suositukset Toimeentulotuen myöntämiskriteerien tarkistaminen yhteistoiminnan myötä samanlaiseksi Työllistämistoiminnan tehostaminen Orivedellä ja Pälkäneellä. 125

126 Kuntavertailu: Vammaispalvelut Tiedä Vertaa - Ohjaa 126

127 VAMMAISPALVELUT Vammaispalveluasiakkaan kustannus Vammaispalvelun asiakaskohtaiseen tarkasteluun on suhtauduttava varauksella, koska asiakaskäsitettä ei ole ollut käytössä tilastointia tehtäessä. Vaikeavammainen ja vammainen on määrittelyissäkin ilmeisen liukuva käsite. Kuntakohtaiset hajonnat ovat suuret. Vaikeavammaisten palveluun alueen kunnat panostavat samalla tavalla, lukuun ottamatta Juupajokea (jossa voi olla kyse satunnaisvaihtelusta) Vammaispalveluun panostuksessa alueella on sen sijaan eroja 127

128 VAMMAISPALVELUT Vammaispalvelun kustannus Tarkastelussa on osin tilastollinen ongelma, vammaispalveluasiakkaiden tilastoinnissa sama asiakas saattaa kirjautua useaan kertaan. Vammaisten määrää ja kustannukset ovat kaikissa alueen kunnissa hyvin samaa tasoa. 128

129 VAMMAISPALVELUT Sosiaalityön kustannus Vammaispalveluun sosiaalityön panostus ei alueella ole korkea. Kangasalan eurot puuttuu, Kuhmalahti kaikki puuttuu 129

130 KEHITYSVAMMAISET Kehitysvammahuollon kustannusten jakautuminen Kehitysvammahuollon laitoshoito asukasta kohden on korkea, Orivedellä ja keskitasoa Kangasalalla Avohoidon kustannus asukasta kohden alhainen kaikissa kunnissa 130

131 KEHITYSVAMMAISET Kehitysvammahuollon kustannukset Kehitysvammaisten määrä ja kustannukset eivät alueella ole ristiriidassa, paitsi Orivedellä jossa kustannukset ovat korkeat. 131

132 KEHITYSVAMMAISET Kehitysvammaisten kulut / asiakas Kehitysvammaishuollon asiakaskohtaiset kustannukset Orivedellä korkeat, muissa keskitasoa tai sitä alhaisemmat. 132

133 KEHITYSVAMMAISET Kehitysvammaisten avohoidon kustannukset Kehitysvammaisten avohoitoon panostukset asiakaskohtaisesti vaihtelevat runsaasti. Orivesi panostaa avohuoltoonkin, silti laitoshoidon kustannukset ovat korkeat. 133

134 KEHITYSVAMMAISET Asumisen ja laitoshoidon kustannukset Pälkäneen ja Oriveden laitoshoidon yksikköhinta on kallis, Kangasala edullinen Kangasalan palveluasumisen hinta on kallis Kuhmalahti puuttuu, ei laitos eikä palveluasumista merkitty 134

135 KEHITYSVAMMAISET Kustannusten %-jakautuminen Kehitysvammahuollon kustannusten painotus laitospainotteinen muilla paitsi Juupajoella Joensuussa asumispalveluun menee kustannuksia runsaasti ja varsinainen kotihoito on vähän resursoitu. Alueella on laitoshoidossa 28 kehitysvammaista keskimäärin, kun vastaava luku esim. Raisiossa on 3. Kuhmalahti puuttuu, ei laitos eikä palveluasumista merkitty 135

136 Vammaispalvelujen yhteenveto Löydökset: Vammaispalvelussa ei erityisiä löydöksiä. Kehitysvammahuolto on alueella laitospainotteista ja Orivedellä kallista Oriveden ja Pälkäneen laitoshoidon yksikköhinta on kallis. Suositus Vammaispalvelun yhtenäisten kriteerien luominen alueelle yhteistoiminta-alueelle. Kehitysvammahuollon isohko palvelurakenneremontti on tarpeellinen; kotona asumista tukevan hoidon kehittäminen, palveluasumisen kehittäminen sisällöllisesti ja tehostetun asumisen lisääminen ja laitoshoidon purkaminen. 136

137 Kuntavertailu: Kuntoutus Tiedä Vertaa - Ohjaa 137

138 KUNTOUTUS Kuntoutuksen kustannukset / vanhustenpalveluiden laitospainotteisuus Kuntoutuksen kustannusten ja resurssien kohdennukset yksiköissä vaihtelevat merkittävästi ja siten kuntoutuksen kokonaisuuden saaminen yhteismitalliseksi tilaukseksi ja resurssitaulukoksi on haasteellista. Vertailun tekeminen on näin ollen vain suuntaa antava. Selvää korrelaatiota esim. laitoshoidon määrään ei kuntoutuksella ole. Eli ei voida vetää johtopäätöstä, että kuntoutusta lisäämällä vähennettäisiin laitoshoidon tarvetta. 138

139 Utajärvi 2008 Simo 2008 Pudasjärvi Hämeenkyr Oulunkaari Tohmajärvi Hanko Ii 2008 Orivesi 2008 Kiuruvesi Vimpeli Lehtimäki Kauniainen Kallio 2008 Naantali Y Alajärvi Raasepori HELLI 2008 Kitee 2008 Raisio 2008 Järvipohjan Sonkajärvi Kangasala Pälkäne 2008 Ylä-Savo Nivala Vehmaa 2008 Vieremä Sievi Alavieska Iisalmi 2008 Kallio Mäntsälä Pornainen Ylivieska Rääkkylä Soini Kemi 2008 Vaala 2008 Nokia 2008 Juupajoki Imatra Raisio Mäntsälä Pornainen Kemi Imatra 2008 KUNTOUTUS Puheterapia / terapia-asiakas / terapia-asiakas Oriveden puheterapia on keskihintaista. Muissa keskitasoa alhaisempi. Kangasala ja Pälkäne ovat samoja koska kustannukset jaettu kuntien kesken asiakkaiden mukaan 139

140 KUNTOUTUS Kuntoutuksen kustannukset Alueen kunnissa kuntoutukseen asiakasta kohden panostetaan vertailukuntien keskitasoa. Juupajoen asiakkaat puuttuu 140

141 KUNTOUTUS Lääkinnällisen kuntoutuksen kustannukset Lääkinnällisen kuntoutuksen kustannus asiakasta kohden on alueella alhainen Juupajoki puuttuu 141

142 Kuntoutuksen yhteenveto Kuntoutuksen vertailtavuus on kaiken kaikkiaan heikko, koska kuntien kirjaamiskäytännöt erittäin vaihtelevat. Oleellista poikkemaa alueella ei ole Suositus: Kuntoutuksen palvelutarpeen arvioprosessin läpikäynti 142

143 Kuntavertailu: Työterveyshuolto Tiedä Vertaa - Ohjaa 143

144 TYÖTERVEYSHUOLTO /Työterveyshuollon asiakas (menot). Asiakaskohtainen kustannus työterveyshuoltoyksiköissä on Pälkäneellä ja Kangasalalla korkea ja Orivedellä alhainen Työterveyshuollon taseyksikkö kuntayhtymässä otti käyttöön uuden tietojärjestelmän TT , jolloin suurin osa alkuvuodesta meni koulutuksissa yms. uuden järjestelmän sisäänajopalavereissa, joten käyntejä tältä ajalta kertyi vähän. Kuluvaa vuotta rasitti lisäksi kulupuolella liittymien rakentaminen ja koulutusmenot, joista kertyi käyttötalouspuolelle n euron ylimääräiset kulut. Investointikulut ovat suurimmalta osalta sitten taseen puolella. Yllä mainitut asiat siis vaikuttivat olennaisesti tappion syntymiseen v. 2008, myös v on 1-3/2008 kuukaudet vielä vanhan käyntijärjestelmän perua, joten ensimmäinen normaali täysi toimintavuosi on tth-yksikölle ollut vasta v Vuodelta 2007 työterveyshuolto teki n euroa voittoa ja v näyttäisi olevan aika lailla 0 tulos. Oriveden työterveysyksikkö vaikuttaa tehokkaalta 144