Vanhuksen hauraus-raihnaus-oireyhtymä (HRO) TIMO STRANDBERG, MATTI VIITANEN, TAINA RANTANEN, KAISU PITKÄLÄ. Duodecim 12/ 2006, geriatrian teemanumero

Transkriptio

1 Hauraus-raihnaus-oireyhtymä () - Medikalisaatiota vai todellinen vanhusten ongelma? Timo Strandberg Geriatrian professori Helsingin ja Oulun yliopistot Vanhuksen hauraus-raihnaus-oireyhtymä () TIMO STRANDBERG, MATTI VIITANEN, TAINA RANTANEN, KAISU PITKÄLÄ Duodecim 12/ 2006, geriatrian teemanumero Esityksen rakenne Geriatriset oireyhtymät Sarkopenia - kakeksia :n ehkäisy ja hoito Geriatrian jättiläisiä = geriatrisia oireyhtymiä KÄSITE Sairaus SYYT PATOGENEESI OIREKUVA Vaihteleva (Frailty) Liikkumisvaikeudet Alakulo, masennus Huimaus, kaatuilu, luukato, murtumat Muistisairaudet Yksinäisyys Pidätyskyvyttömyys Toimintakyky Riippuvuus Laitoshoito Kuolema Oireyhtymä 1 Oireyhtymä 2 Oireyhtymä 3 Geriatrinen oireyhtymä Määritellyt oireet Määritellyt oireet Määritellyt oireet Yhtenäinen ilmentymä (Primaarilla) :lla tarkoitetaan henkilöitä, joiden yleinen terveydentila on heikko ilman, että heidän tilannettaan voisi suoraa liittää tiettyyn diagnosoituun sairauteen. Heidän stressinsietokykynsä on alentunut, mikä lisää toimintakyvyn heikkenemisen, toiminnanvajauksien ja kuoleman riskiä. Useita taustasyitä Muuntelevat tekijät Inouye ym. JAGS 2007;55:780

2 :n yhteydet Tyypillinen potilas on laiha, lihaksistoltaan surkastunut, hitaasti usein rollaattorin kanssa liikkuva, useimmiten vanha nainen. Toiminnanvajaus Monisairastavuus alkoi itsenäisenä oireyhtymäkäsitteenä muotoutua 1980-luvulla Yhdysvalloissa Vaikka -potilas on jo alkanut siirtyä alaspäin vanhuuden raihnaistumisen portaikossa, :n kuvaan ei välttämättä vielä liity toiminnanvajausta tai dementoitumista :n tyyppisestä tilasta on kuitenkin puhuttu aiemminkin esimerkiksi käsitteillä vanhuudenheikkous, seniili devitalisaatio tai hauraat vanhukset Delphi Panel 2012 Eniten yksimielisyyttä: Frailty on olemassa ja sillä on kliinistä merkitystä On eri kuin disability Yleisistä preventio- ja hoitotoimista Ei yksimielisyyttä biomarkkereista :n seuraukset = geriatriaa Kaatuilu Murtumat Monilääkitys Toistuvat päivystyskäynnit ja sairaalahoidot Infektiot Toiminnanvajeet Kuolemanvaaran lisääntyminen Useita määritelmiä - tavallisimmat Friedin fenotyyppi-luokittelu Rockwoodin Frailty index Hybridimallit

3 Fig. 2 PHENOTYPIC METHOD KNOWN OR UNKNOWN ROOT CAUSE(S) INDEX METHOD Measured health deficists and disabilities The Women s Health and Aging Studyn aineistoon perustuva :n kriteeristö (ns. Fried) Tahaton laihtuminen Uupumus 60-vuotiaana ilmoitetun ja tutkimuksen alussa mitatun painon erotus vähintään 10 % aiemmasta painosta jokin seuraavista: - 3 pistettä tai vähemmän tarmoa asteikolla epätavallinen väsymyksen tunne suurimman osan tai koko ajan viimeksi kuluneen kuukauden aikana - epätavallinen heikkouden tunne suurimman osan tai koko ajan viimeksi kuluneen kuukauden aikana Measured clinical items FRAILTY FRAILTY 1) tahaton laihtuminen (weight loss) 2) subjektiivinen uupumus (exhaustion) 3) vähäinen fyysinen aktiivisuus 4) hitaus (slowness) 5) heikkous (weakness). Vähäinen fyysinen aktiivisuus Hitaus 90 kcal tai vähemmän viikossa koostuen seuraavista liikuntamuodoista - kävely - kohtuullisen rasittavat kotityöt - kohtuullisen rasittavat ulkotyöt - tanssiminen - keilaaminen - säännöllinen liikuntaharrastus kävelynopeus 4 metrin matkalla m/s tai vähemmän kun pituus alle 160 cm tai vähemmän, kun pituus 160 cm tai enemmän Risk of further disability, comorbidity and death Vähintään kolmen osatekijän toteutuminen merkitsee :ta ja 1-2 on :n esiaste. Heikkous puristusvoima dynamometrilla (paras kolmesta yrityksestä, dominantti käsi) - 17 kg tai vähemmän kun painoindeksi 23 kg/m 2 tai alle kg tai vähemmän kun painoindeksi kg/m 2-18 kg tai vähemmän kun painoindeksi kg/m 2-21 kg tai vähemmän kun painoindeksi 29 kg/m 2 tai enemmän Frailty calculator (Romero-Ortuno R ym. BMC Geriatrics 2010;10:57) Perustuu SHARE-tutkimuksen (Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe, 12 maata) aineistoon Uupumus Ruokahalun menetys Käden puristusvoima Kävelyvaikeus Vähäinen fyysinen aktiivisuus FRAILTY SCORE: Tai yksinkertaisemmin Painonlasku > 5 % Tuolista ylös alle x 5 ilman käsinojia Uupumuksen tunne TAI Kävelynopeus 4-10 metrin matkalla Frailty index (Rockwood) Eroaa Friedin kriteereistä siinä, että yksinkertaisesti kirjataan sairaudet ja toiminnanvajeet ja lasketaan niistä indeksi, FI 0= ei, 1=maksimivaje, esimerkiksi: 9 vajetta 36:sta, indeksi = 0.25 Eräässä väestöotoksessa 65+ henkilöillä FI>0.25 oli 22.7 %:lla, ennusti kuolleisuutta

4 Tyypillisiä laboratoriolöydöksiä Aliravitsemukseen liittyvät Pieni kolesterolipitoisuus Pieni albumiinipitoisuus Lievä anemia Ateroskleroosiin liittyvät Kohonnut homokysteiinipitoisuus Kohonnut herkän CRP:n pitoisuus Lihaskatoon liittyvä Pieni kreatiniinipitoisuus -nimitys Laihuuden ja painonlaskun liittyminen itsestään selvänä :ään on asetettu kyseenalaiseksi, koska myös lihavilla vanhuksilla voi olla (sarkopeeninen obesiteetti, fat-frail ) Näin frailty-termin kääntäminen pelkäksi hauraudeksi saattaa antaa oireyhtymästä väärän mielikuvan. % Lihavuus (BMI >29) eri ikäryhmissä (Terveys 2000) Miehet Naiset 100 % :n tai sen esiasteen yleisyyslukuja Geneettiset tekijät, ateroskleroosi, krooninen tulehdus Fig. 4 Genes, epigenetics, ageing, cumulative oxidative stress, lifestyle, vascular dysfunction and atherosclerosis, trauma PREVENTIO Vähäinen fyysinen aktiivisuus, vajaaravitsemus Kliiniset sairaudet Primaari COGNITIVE AND NEURONAL DYSFUNCTION, AGEING ENERGETICS ANOREXIA -Physiologic (NO, CCK, ghrelin, leptin) -Lack of protein, energy - INFLAMMATION -TNF-alfa -IL-1, IL-2, IL-6 LOSS OF MUSCLE MASS -Protein catabolism, -fibre changes HORMONES - Sex steroids, DHEAS GH,ghrelin, insulin/igf-1, thyroxine, intramuscular LPL LOSS OF MUSCLE STRENGTH - Fat accumulation, fiber and motor unit changes Sarcopenia/dynapenia 0 Kaikki kotona asuvat yli 65 v Esiaste yli 65 v Yli 80 v PALLIAATIO Sekundaarinen Toiminnanvajaus Exhaustion Weight loss Inactivity Gait speed Grip strength Social support, health services and technology, adaptation CLINICAL FRAILTY Strandberg & Pitkälä, Lancet 2007

5 Fig. 3 Vitality Prefrailty Frailty Disability Death Disease Ageing Age Loss of energy and reserves Adapted from Bortz, JAGS 1993;41: Bortz WM. J Geront 2002;57A:M283-M288 ja sarkopenia :n tunnusmerkit ovat myös monia sarkopenian eli vanhuuden lihaskadon seurauksia ( heikentynyt liikuntakyky, alentunut lihasvoima) Luurankolihas on aineenvaihdunnan kannalta keskeinen ja tärkeä kudos Lihasmassa vähenee - mikä on normaalia vanhenemista? Vanhenemismuutokset Sexhormonit Apoptoosi Mitokondrioiden dysfunktio Neurodegeneratiiviset sairaudet, Motoneuronien menetys Käytönpuute Immobilisaatio Fyysinen inaktiivisuus painottomuus Sarkopenia Kakeksia Laitoshoito Nälkiintyminen Malabsorptio terveydenhuollon kuormittajana potilaat tulevat tavallisesti sairaaloiden akuuttiyksiköiden asiakkaiksi kaaduttuaan, tultuaan sekavaksi jonkin akuutin sairauden takia tai koska he usein tarkemmin määrittelemättömästä syystä - eivät selviydy kotona. Laitosten ja hoivakotien asukkaista monilla on Asian ydin ei ole normaalia vanhenemista Rasittaa yksilöä ja terveydenhuoltoa Pitäisikö siis tehdä jotain? Toimenpiteet säädettävä vaiheen mukaan :n tunnistaminen ja ehkäisy :n tehokas hoito ja ehkäisy edellyttävät, että se tunnistetaan ja sen kehittymiseen puututaan mahdollisimman ajoissa. :n varhaisessa ehkäisyssä nimenomaan avohoito ja muut kuin geriatrit ovat avainasemassa.

6 Lääkkeettömät hoitomuodot Proteiinivajauksen korjaaminen, tarvittaessa lisäravinteet Yhdistettävä: Fyysinen aktiivisuus ja lihasvoimaharjoittelu (iästä riippumatta, mutta ikään sovellettuna) Lääkkeet tai lääkkeenomaiset hoitomuodot Hormonikorvaushoito (testosteroni, estrogeeni) ja SARM Anaboliset steroidit (nandroloni) Kasvuhormoni Dehydroepiandrosteroni (DHEAS) D-vitamiini Anti-inflammatorit Omega-3 rasvahapot Sytokiiniantagonistit (medroksiprogesteroni, megestroliasetaatti, talidomidi, tetrahydrokannabinoli) TNF-alfa estäjät (infliksimabi, etaneserpti RAA-järjestelmään vaikuttavat lääkkeet (ACE-estäjät, ATR-salpaajat) Statiinit Greliini Erytropoetiini Kipulääkkeet (toimintakyvyn säilyttäminen) Psyykenlääkkeet (atyyppiset antipsykootit, mirtatsapiini) Karnitiini ja kreatiini vaikutus lihasten funktioon Preventio Palliaatio Visio :n ennaltaehkäisy voi onnistuessaan helpottaa ikääntyvän väestön hyvinvointia ja myös vähentää terveydenhuollon kustannuksia n edettyä pitkälle, hoito on oireenmukaista ja jäljellä olevaa toimintakykyä tukevaa