Palliatiivinen potilas perusterveyden huollossa

Transkriptio

1 Palliatiivinen potilas perusterveyden huollossa Niko Rantala Palliatiivinen hoito Tarve kasvaa jatkuvasti ikääntymisen ja syöpä- ja muistisairauksien lisääntyessä Palliatiiviseen hoitoon ja saattohoitoon siirtyminen ovat tärkeitä hoitopäätöksiä, jonka tekeminen näyttää siirtyvän koko ajan enemmän perusterveydenhuollon vastuulle Palliatiivisen hoidon liian myöhäinen aloittaminen lisää kärsimystä ja saattaa jouduttaa kuolemaa 1

2 Käsitteitä Sairauksia modifioiva hoito o Sairauden parantaminen o Sairauden ennusteen parantaminen Palliatiivinen hoito o parantumattomasti sairaan aktiivista kokonaisvaltaista hoitoa siinä vaiheessa, kun parantavan hoidon mahdollisuuksia ei enää ole, ja kun hoidon päämääränä ei ole elämän pidentäminen. Saattohoito BMJ. 2005:30; 330(7498):

3 Potilasryhmät pth:ssa Muistisairaudet Syöpätaudit Sydän- ja verisuonisairaudet Keuhkoahtaumatauti Munuaisten vajaatoiminta Muut etenevät neurologiset sairaudet Monisairastavuus Samanaikaisesti esiintyvät toisistaan riippuvat tai riippumattomat sairaudet Sairauksien lukumäärä ja vaikeusaste o Vaikutus toimintakykyyn Usein monisairastavuuteen liittyy kognition lasku Merkitys: yksittäisen sairauden hoidon intensiteetin valinta ja kokonaisuuden hoito 3

4 Monisairastavuus Toiminnanvajaus Gerastenia Palliatiivisen hoidon tarpeen tunnistaminen Yksittäiseen sairauteen liittyvät mittarit vaikeita päätettäessä palliatiiviseen hoitoon siirtymisestä Iäkkäiden osalta toimintakyky kuvastaa ennustetta paremmin o Tärkein vanhusten hoitoa ohjaava tekijä Palliatiivinen hoitovaihe voi kestää päivistä vuosiin 4

5 Toimintakyvyn arviointi Kognitio Liikkuminen ja lihasvoima Itsestään huolehtiminen Päivittäistoimista selviytyminen Ravitsemus, painonlasku Inkontinenssi => RESERVIKAPASITEETTI Yhteistyö erikoissairaanhoidon kanssa Palliatiivisen hoidon tarpeen tunnistaminen Ohjautuu suoraan palliatiiviseen jatkohoitoon Konsultointi/keskustelu hoitolinjauksien valinnassa Hoitolinjausten muuttaminen Syöpätaudit Palliatiivinen pkl 5

6 Alzheimerin tauti Täysin palliatiivinen hoito Liikkuminen vain avustettuna Autettava kaikissa ADL-toiminnoissa Eriteinkontinenssi Kykenemättömyys mielekkääseen keskusteluun Painon lasku, nielemisvaikeus Toistuvat kuumeilut ja infektiot 6

7 Sydänsairaudet Monisairastavuus ja jatkuva toimintakyvyn heikentyminen >2 suunnittelematonta sairaalahoitojakso Painonlasku, lihaskato Jatkuva oireilu optimoidusta hoidosta huolimatta NYHA/CCS III-IV-oireilu RR syst <100mmHg, GFR <30ml/min DNR-päätös Yksittäinen hoitolinjaus palliatiivisessa hoidossa Elvytys olisi tulokseton elintoimintojen palautumisen ja elämänlaadun kannalta Tehdään usein liian myöhään ja liian harvalle Ei rajoita muuta hoitoa Mahdollisesti lisää hyvää oireenmukaista hoitoa 7

8 Perusterveydenhuollon rooli Kokonaisvaltaisen palliatiivisen hoidon toteuttaminen Huomioi kokonaistilanteen ja monisairastavuuden Huolehtii palliatiivisen hoidon järjestämispaikat Ehkäisee tarpeetonta erikoissairaanhoidon ja päivystyksen käyttöä 8

9 Palliatiivinen hoitosuunnitelma Päätös palliatiivisesta hoidosta, informointi ja kirjaus Hoidon tavoitteet o Oireet ja elämänlaatu Turhien tutkimusten ja hoitojen välttäminen Läheisten huomiointi Hoidon toteuttajat Sairauden edetessä hoitosuunnitelmaa päivitetään o Oirehoidon tehostus o Hoidon rajaaminen o Saattohoitoon siirtyminen Hoidon toteuttaminen Moniammatillista yhteistyötä ilman soterajoja Avoterveydenhuollon käynnit Kotihoito, omaishoito, sosiaalitoimi, intervallihoito, perhehoito, palveluasuminen, kriisipaikat, tk-sairaala Depressiohoitaja, fysioterapeutti, hengellinen apu, tukihenkilöt 9

10 LÄÄKEHOIDOSSA HUOMIOITAVAA Lääkekuorman keventäminen Preventiivisten lääkkeiden lopettaminen Oirehoidon tärkeys o Sivuvaikutusten välttäminen o Ennakointi paheneviin oireisiin Osin käytetyt lääkkeet ja annokset eri indikaatiolla ja annoksella kuin tavanomaisessa käytössä Ympärivuorokautisessa hoidossa olevat vanhukset Varsinaisia laitoshoitopaikkoja ei enää juuri ole Hoidonrajaukset ja hoitolinjaukset pitää olla päätetty jo etukäteen Palliatiivinen hoito dominoi Ennakointi Pääsääntönä: hoito tuodaan kotiin 10

11 Hoito tuodaan kotiin Kotihoidossa soveltuvin osin Ympärivuorokautisessa hoidossa voidaan hoitaa lähes kaikki infektiot, sydämen vajaatoiminnan pahenemisvaihe, astman/copd:n pahenemisvaihe, suurin osa vammoista ja kommotioseuranta Erityisesti saattohoito o Hyvä kuolema tutussa ympäristössä Kotona toteutetun hoidon edut Tuttu ympäristö, tutut hoitajat Nopeampi hoidon aloitus Päivystyspoliklinikka on iäkkäälle vaarallinen paikka Sairaalahoitoa vähemmän levottomuutta Deliriumriski Elämänlaatu Toimintakyvyn säilyminen ja palauttaminen Kuolemanvaara KAIKKI TEKIJÄT IÄKKÄÄN KANNALTA PUOLTAVAT HOIDON TUOMISTA KOTIIN 11

12 Laukaan malli Palliatiivinen hoito ja saattohoito tuodaan kotiin o Kotihoito o Omaishoito o Ympärivuorokautinen asuminen Lupapaikka Apuvälineet, kipupumput, happirikastimet, dreenit, punktiot Psykososiaalinen tuki Uutena kuolemanjälkeinen kontakti omaiseen 12