Toimintakyvyn muutoksen havaitseminen ja heikkenemisen hidastaminen

Transkriptio

1 Toimintakyvyn muutoksen havaitseminen ja heikkenemisen hidastaminen Mauri Kallinen LT, dosentti, fysiatrian ja liikuntalääket. erikoislääkäri Helsinki

2 Vanhenemisprosessi Genetiikkaa, biologiaa, käyttäytymistiedettä; fyysinen, sosiaalinen ja kulttuurinen ympäristö Monimuotoinen biologisten, sosiaalisten ja ympäristön tekijöiden vaikutus elämän eri vaiheissa

3 Ikääntyminen Kehittyneissä maissa odotettavissa oleva elinikä pidentynyt yli kaksinkertaiseksi Varhaisen vaiheen ja keski-iän kuolleisuuden aleneminen ikääntyneiden kuolleisuuden aleneminen Kolmas ikä: vuotta Suomessa EU maiden iäkkäin työväestö

4 Päivittäisistä toiminnoista selvityminen BADL (basic activities of daily living; pukeutuminen, peseytyminen, syöminen, wc:ssä käynti) IADL (instrumental activities of daily living; ruuanvalmistus, kaupassa käynti, rahaasioiden hoito, puhelimen käyttö) Liikuntakyky (mobility; ulkona liikkuminen, portaissa kulkeminen, vuoteesta nousu)

5 Toiminnanvajausten kehittymismalli Verbrugge, Jette 1994.

6 Luokitus Osat Osaalue Mittaamista/arviointia ohjaavat käsitteet ja tarkenteet Aihealueet ja eri luokitusportaiden kuvauskohteet

7 VO 2max (ml/kg/min) Saltinin, B (mukailtu) HARJOITELLUT HARJOITTELEMATON 30 Portaidennousu Kävely 5 km/t (80m/min) Kotityöt Pukeutuminen Ikä

8 Young A (mukailtu) 100 Reisilihasten voima % voimataso, joka 75 Harjoittelematon 100 vaaditaan tuolilta nousuun 50 Harjoitellut Ikä

9 CP- vamma, ikä ja kävelykyvyn heikentyminen Ikä Ei heikent. Heikentyminen Summa < 25 v. 63 (80%) 16 (20%) 79 (100%) v. 78 (59%) 54 (41%) 132 (100%) v. 40 (45%) 48 (55%) 88 (100%) > 45 v. 18 (39%) 42 (70%) 60 (100%) Jahnsen R., et al

10 CP vamma ja väsyminen Fyysinen väsymys yleisempää kuin normaali väestöllä - CP vammaiset kuluttavat liikkuessaan 3-5 kertaa enemmän energiaa (Duffy et al. 1996) Liittyy ikään, alhaiseen toimintakykyyn, liikkumattomuuteen, muun terveydentilan ongelmiin ja alhaiseen tyytyväisyyteen elämäänsä Zaffuto-Sforza CD.,

11 Ennaltaehkäisy ja kuntoutus Primääripreventio Sekundaaripreventio Tertiääripreventio (kuntoutus)

12 Anthony J. Vita et al.: Aging, health risks, and cumulative disability. NEJM 338: 15, Korkea riski Toiminnanvajaus 0.1 Kohtal. riski Matala riski Ikä

13 34-vuotias terve nainen LCSA 121 cm 2 Lihasten välinen rasva 11 cm 2 Ihonalainen rasva 51.5 cm 2 52-vuotias terve nainen LCSA 103 cm 2 Lihasten välinen rasva 19.3 cm 2 Ihonalainen rasva 97.7 cm 2 Sipilä & Suominen 1993

14 Toimintakyvyn vajausta ennakoivat Prekliiniset liikkumiskyvyn ongelmat IADL-toimintakyvyn lasku Kaatumiset Vuodelepoon joutuminen

15 Terveyden edistäminen ja preventio ikääntyneillä Toimintakyvyn säilyminen Hyvän elämän laadun turvaaminen Pitkäaikaisen ja pysyvän hoitotarpeen vähentäminen Sekundaari- ja tertiaaripeventio korostuvat

16 Geriatrisen arvioinnin ja kuntoutuksen tärkeitä kohderyhmiä Henkilöt, joilla on akuutin sairauden aiheuttama toimintakyvyn lasku Henkilöt, joilla on selittämätön toimintakyvyn lasku Henkilöt, joilla on lonkkamurtuma Henkilöt, joilla on ollut aivoverenkiertohäiriö henkilöt, joiden siirtymistä laitoshoitoon harkitaan Lönnroos E., 2008

17 Toimintakyky 100% ei tarpeeksi positiivinen yhteys tarpeeksi reservikapasiteetti minimitaso Sipilä S., ja Rantanen T., Lihasvoima

18 Sipilä, S., Multanen, J., Kallinen, M. Era, P., Suominen, H.: Effects of strength and endurance training on isometric muscle strentgh and walking speed in elderly women. Acta Physiol Scand 156: , 1996 KE torque/body mass 2 1 Baseline 9 -wk 18-wk 0 Strength Endurance Control (n=12) (n=12) (n=10)

19 40 30 (%) Change in VO 2peak (%) Change in VO 2peak (%) 2peak Change in VO Endurance Strength Control Kallinen M., et al

20 Kumulatiivinen insidenssi (%) vakavat liikkumiskyvyn ongelmat HR % CI: HR % CI: km kävely - Kontrolliryhmä 2km kävely - Interventioryhmä Portaiden kiipeäminen - Kontrolliryhmä Portaiden kiipeäminen - Interventioryhmä Mänty ym

21 Kotihoidon käytön kumulatiivinen insidenssi Kumulatiivinen insidenssi (%) Interventioryhmä Kontrolliryhmä RR=0.54 (95 % CI ) Number needed to treat= Seuranta-aika (kuukautta) von Bonsdorff MB ym

22 CP, fyysinen harjoittelu ja liikunta Harjoittelu edistää lihasvoimaa- ja kestävyyttä, nivelliikkuvuutta, tasapainoa, hengitys- ja verenkiertoelimistön toimintaa Harjoittelu parantaa elämisen laatua Liikkumattomuus yleistä Liikkumisen esteet: kustannukset, kulkemisen vaikeudet, tietämättömyys liikuntamahdollisuuksista 22

23 CP vamma ja lihasvoimaharjoittelu Andersson C. et al. 2003: 23-44v., (n=10), 2 kertaa viikossa 10 viikon ajan lihasvoima, kävelynopeus, toimintakykytestin tulokset paranivat Taylor NF., et al. 2004: 47.8 v (n=10), 10 viikon voimaharjoittelu, lihasvoima parani 17-22%, istumasta seisomaan nousutestin tulos parani 23

24 Kuntoutuksen menetelmät Lääketieteelliset ja tekniset innovaatiot - kantasolusiirrot, geeniterapia - harjoittelulaitteet (Gait Trainer, eksentrinen harjoittelulaite) - FES (sähköstimul.) - lääkitykset Palveluinnovaatiot - kuntoutuksen menetelmät - uudet ennaltaehkäisyn menetelmät - muistikuntoutus - mielenterveyskuntoutus - ajokykyarviot ja ajokykykuntoutus

25 Työikäisen väestön elintapojen kehitys Ylipainon yleistyminen Alkoholin kulutuksen kasvu Miesten tupakointi vähentynyt Naisten tupakoinnin lisäys pysähtynyt Vapaa-ajan liikunta lisääntynyt Terveelliset ruokailutottumukset yleistyneet Eroja eri koulutusryhmissä Helakorpi S, 2007.

26 Robotic suit Eccentric Trainer Cyberdyne Inc. Japani Metitur Ltd. Suomi