Gerastenia miten diagnosoida ja mitä tehdä?

Transkriptio

1 Gerastenia miten diagnosoida ja mitä tehdä? Dosentti Pirkko Jäntti Ei sidonnaisuuksia! Mikäli Sallan terveyskeskusta ja Valviraa ei lasketa 1

2 Gerastenia (HRO) on yleinen ongelma Väestössä Kotona asuvilla yli 65-vuotiailla 6-7%:lla ja esiastetta 45%:lla Yleistyy iän myötä, yli 80-vuotiailla noin 40%:lla Erityisryhmissä Kotona asuvilla Alzheimer-potilailla 50%:lla Vanhainkodit, tehostettu palveluasuminen Useimmilla selittynee gerasteniapotilaiden valikoitumiseen hoitolaitoksiin Gerastenian (HRO) määritelmä Gerastenialla tarkoitetaan geriatriassa iäkkäitä henkilöitä joiden terveydentila on heikko ilman että heidän tilannettaan voidaan suoraan liittää tiettyyn diagnosoituun sairauteen. Heidän stressinsietokykynsä on alentunut mikä lisää toiminnanvajauksien ja kuoleman riskiä. (Strandberg, 2008) 2

3 Miksi gerastenia kehittyy? Kuva:Papunet 3

4 Gerastenia=HRO, toimintakyky, monisairastavuus Fried LP et al. Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. J Gerontol A Med Sci Gerastenia voi olla ilman sairauksia, sairaudet eivät välttämättä aiheuta gerasteniaa, toiminnanvajeita voi olla ilman gerasteniaa tai diagnosoitua pitkäaikaissairautta. Monesti menevät kuitenkin päällekkäin. Laiha hauras, mutta voi olla myös lihavanhauras Molemmilla sarkopenia 4

5 Mitä merkitystä gerastenialla on? Kuva:Papunet Gerastenian merkitys Vanhuksen hauraus-raihnaus-oireyhtymä Strandberg T ym, Duodecim, 2006;122:

6 Viisi oiretta, joiden pitäisi herättää epäily gerasteniasta Kaatumiset kollapsit, jalat menneet alta, löytyi kaatuneena Liikkumisen huononeminen jalat eivät kanna, jäänyt jumiin WC:hen Herkästi sekavuutta Virtsa- tai ulosteinkontinenssi Vastikään alkanut tai pahentunut Herkkyys lääkkeiden haittavaikutuksille Kodeiinin aiheuttama sekavuus, antidepressiivan aiheuttama matala verenpaine Gerastenia terveydenhuollon kuormittajana Pitää tunnistaa, jotta toimenpiteet voidaan kohdistaa oikein, oikea-aikaisesti ja oikeassa suhteessa Ei estetä hoitoa siltä, joka hyötyy Oirekuva: Iäkäs, lihaksistoltaan surkastunut, hitaasti rollaattorin kanssa liikkuva tai paareilla makaava nainen, joka tulee sairaalaan sekavuuden, kaatuilun, muun akuutin oireen tai tarkemmin määrittelemättömän kotona pärjäämättömyyden vuoksi. Voi olla myös lihava haurastunut Laitosten ja hoivakotien asukkaista monilla on gerastenia 6

7 Gerastenian tunnistaminen ja ehkäisy Tehokas hoito ja ehkäisy edellyttävät, että se tunnistetaan ja sen kehittymiseen puututaan mahdollisimman aikaisin Kuuluu kaikille vanhustyön ammattilaisille Olisi tosin syytä aloittaa jo keski-iässä, koska gerastenian kehittyminen alkaa ilmeisesti jo silloin Varhaisessa ehkäisyssä avohoito ja muut kuin geriatrit ovat avainasemassa 7

8 Haurastuminen uhkaa ikäihmistä - testaa oma kuntosi Gerastenian tunnistaminen ia_testaa_oma_kuntosi/ Oletko viimeksi kuluneen vuoden aikana menettänyt vähintään 5 kg tai vähintään 5% edellisen vuoden painostasi? Kyllä, Ei Oletko viimeksi kuluneen kuukauden aikana ollut täynnä tarmoa vain vähän aikaa tai ei lainkaan? Kyllä, Ei Oletko viimeksi kuluneen kk:n aikana ollut vuoteenomana tai viettänyt suurimman osan ajasta istuen ja käynyt vain harvoin lyhyellä kävelyllä tai harrastanut muuta kevyttä toimintaa? Kyllä, Ei Kuluuko sinulla 4 m:n kävelymatkaan 5 sec tai enemmän? Kyllä, Ei Onko sinulla vaikeuksia nostaa tai kantaa tavanomaista ruokaostoskassia? Kyllä, Ei 8

9 Gerastenian (HRO) kriteerit Friedin kriteerit Tahaton laihtuminen Vähintään 10% painosta 60-vuotiaana/yli 4 kg:n painon lasku vuoden aikana Subjektiivinen uupumus Heikkous Käden puristusvoiman mittauksen perusteella Naisilla < 20 kg, miehillä < 30 kg Vähäinen fyysinen aktiivisuus Hitaus, < 0,8 m/sec Kävelynopeus 4-5 metrin matkalla 0=normaali, 1-2= prefrail, 3 tai yli =gerastenia Gerastenian yksinkertaisia testejä Seisominen yhdellä jalalla 10 sekuntia Jos ei pysty = Gerastenia Timed Up and Go -testi vesilasin kanssa ja ilman Jos lasin kanssa aikaa kuluu vähintään 4,5 sekuntia enemmän kuin ilman = Gerastenia Kolmen metrin edestakaiseen kävelyyn kuluva aika Jos aikaa kuluu enemmän kuin 10 sekuntia = Gerastenia 9

10 Tahaton laihtuminen johtaa ikäihmisillä kuolemaan Gerastenia-diagnoosia tukevia laboratoriolöydöksiä Aliravitsemukseen liittyvät pieni kolesterolipitoisuus pieni albumiinipitoisuus lievä anemia Ateroskleroosiin liittyvät suurentunut homokysteiinipitoisuus suurentunut herkän CRP:n pitoisuus Sarkopeniaan liittyvä pieni kreatiniinipitoisuus 10

11 Gerastenia Mitä/miten pitäisi tutkia? Geriatrinen arviointi ja moniammatillinen yhteistyö 11

12 Geriatrinen moniammatillinen arviointi + hoito + kuntoutus Ei erotettavissa Arviointi Sairauksien dg ja hoito Kuntoutus 12

13 Osastot, joissa geriatrinen moniammatillinen arviointi vs tavalliset osastot Mukana 17 tutkimusta (yhteensä 6005 potilasta) Yli 65-vuotiaita, jotka joutuneet sairaalaan vaikeaselkoisen tilanteen vuoksi Jaettiin frail- ja moderate frail-ryhmiin Johtopäätökset: CGA:n käytöllä selvät positiiviset vaikutukset Frail: omaan kotiinsa kotiutumisia oli enemmän, paranemista PADL-toiminnoissa ja masentuneisuudessa Moderately frail: paranemista PADL ja IADL-toiminnoissa Table 1. The Edmonton Frail Scale The Edmonton Frail Scale:... Score: /17... Frailty domain Item 0 point 1 point 2 points Cognition Please imagine that this pre-drawn circle is a clock. No errors Minor spacing errors Other errors I would like you to place the numbers in the correct positions then place the hands to indicate a time of ten after eleven General health status In the past year, how many times have you been admitted to a hospital? In general, how would you describe your health? Excellent, Very good, Good Fair Poor Functional independence Social support Medication use Nutrition With how many of the following activities do you require help? (meal preparation, shopping, transportation, telephone, housekeeping, laundry, managing money, taking medications) When you need help, can you count on someone who is willing and able to meet your needs? Do you use five or more different prescription medications on a regular basis? At times, do you forget to take your prescription medications? Have you recently lost weight such that your clothing has become looser? Always Sometimes Never Mood Do you often feel sad or depressed? No Yes Continence Do you have a problem with losing control of urine No Yes when you don t want to? Functional performance I would like you to sit in this chair with your back and arms resting. Then, when I say GO, please stand up and walk at a safe and comfortable pace to the mark on the floor (approximately 3 m 0 10 s s One of >20 s patient unwilling, or requires assistance away), return to the chair and sit down Totals Final score is the sum of column totals No No No Yes Yes Yes Rolfson DB ym. Age and Ageing

14 Gerastenian hoitomahdollisuuksia Lääkkeettömät hoidot Proteiinivajauksen korjaaminen ja ylläpitohoito, riittävästi energiaa, tarvittaessa lisäravinteet Liikunta ja lihasvoimaharjoittelu Lääkkeet ja lääkkeenomaiset hoidot D-vitamiini ja kalsiumlisä Anaboliset steroidit (nandroloni) Hormonikorvaushoidot (estrogeeni, testosteroni) Dehydroepiandrosteroni DHEA Reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmään vaikuttavat lääkkeet (ACE-estäjät), statiinit Mirtatsapiini? Monilääkitys lisää gerastenian etenemisen riskiä Lääkkeiden vähentäminen Gerastenian lääkkeettömiä hoitomahdollisuuksia Hauraus Ravitsemusongelmat Lihaskato=Sarcopenia 14

15 Mistä on näyttöä? Kuva:Papunet Gerastenian lääkkeettömät hoitomuodot Proteiinivajauksen korjaaminen Tarkistetaan ravinnosta proteiinien saanti Vanhainkotiasukkaista 45% saa suosituksia vähemmän proteiineja Tarve 1g/painokilo/vrk, liikkumattomat, kuntoutumassa olevat 2 g/painokilo/vrk Tarvittaessa lisäravinteet + Yhdistettynä Fyysinen aktiivisuus ja lihasvoimaharjoittelu Iästä riippumatta, toimintakykyyn sovellettuna Kotona, ryhmissä ja myös laitoshoidossa 15

16 Kaikille yli 70-vuotiaille tulisi tehdä kerran vuodessa seuraavat 5 gerastenia kysymystä Onko enemmän kuin 5 sairautta? Onko paino laskenut yli 5 % viimeisen puolen vuoden aikana? Onko usein uupunut olo? Subjektiivinen väsymys? Onko vaikeuksia nousta yhden kerrosvälin matka portaita? Onko vaikeuksia kävellä yhden korttelin matka? Kolme tai enemmän kyllä -vastauksia Epäily gerasteniasta, arviointi ja hoito 459 yli 80-vuotiasta kotona asuvaa, ei vielä ongelmia päivittäisissä toimissa eikä muistissa, mutta olivat gerasteniariskissä : Tutkittiin: käden puristusvoima, painon lasku, väsymys, heikko fyysinen aktiivisuus, huono tasapaino, hidas kävelynopeus, heikko näkö, kognitio MMSE < 25/30 Mob-T Scale: väsymys päivittäisissä toimissa Moniammatillisesti (ft, tt, hoitaja, sos tt) pidetyt viikoittaiset senioriryhmätapaamiset kk:n ajan + seurantakotikäynti Yksi ennaltaehkäisevä kotikäynti Kontrolliryhmä Tulokset: Molemmissa ryhmissä tuloksellinen vuoden ajan, kun mitattiin väsymystä päivittäisissä toimissa, ei muissa. Moniammatillinen lähestymistapa ja informaation ja tiedon antaminen laaja-alaisesti voi lisätä voimaantumista. 16

17 Physical functioning among community-dwellin older people Päivi Tikkanen, väitöskirja 2015 Yksilölliseen laaja-alaiseen geriatriseen arviointiin perustuvalla räätälöidyllä interventiolla voidaan auttaa iäkkäitä ihmisiä ylläpitämään fyysistä toimintakykyään. Mitä interventioon sisältyi? Laaja-alainen, moniammatillinen geriatrinen arviointi Ravitsemuksen arviointi + ohjeistus Suun terveyden tarkastus Yksilöllinen fyysisen harjoittelun ohjelma + mahdollisuus osallistua kerran viikossa lihasvoima+tasapainoryhmään Interventiot tulisi kohdentaa erityisesti heille, jotka ovat inaktiiveja tai joilla on HRO tai sen esiaste. Positiivinen vaikutus liikkumiskykyyn ja lihasvoimaan 17

18 Milloin lisäravinteita? Jos ruokamäärät pieniä, laihtumista 1 x Nutridrink Compact 125 ml ja 3 x 30 ml Calogen Huomioitavaa Tieto kirjataan potilastietojärjestelmään! 700 kcal / vrk + 16,5 g proteiinia + kaikkia tarvittavia ravintoaineita OYL Pirkko Jäntti, Erikoistuva lääkäri ( geriatria ) Minna Pellikka, Osastonhoitaja Mervi Partanen Whey protein supplementation in nursing home residents Björkman M, Eur Ger Med 3 (2012): Tutkimukseen (kesto 6 kk) osallistui 106 vanhainkodin asukasta Testiryhmä (n=49), kontrolli (n=57) Saivat 1,5 dl mehua x3 pv, testiryhmän mehuun lisättiin heraproteiinia 20 g/pv Mitattiin: lihasmassa (bioimpedanssi spektroskopialla) käden puristusvoima, polven ojennus fyysinen toimintakyky (kävely, WC) Tulokset: Heraproteiini näytti ylläpitävän lihasmassaa, lisäävän yleistä hyvinvointia Aktivoi insuliinin kaltaista kasvuhormoni 1:tä (IGF-1 = anabolinen vaikutus) vähemmän infektioita, painehaavoja, kipuja Sekä 18

19 Paino nousi heraproteiinilla (20 g/vrk) P = ~ 2.4 kg Björkman et al. European Geriatric Medicine Heraproteiinia käyttäneet tarvitsivat vähemmän apua P = P = % N = 4 N = 6 Björkman et al. European Geriatric Medicine

20 Protein Supplementation Improves Physical Performance in Frail Elderly People: A Randomizer Double-Blind, Placebo-Controled Trial Tieland M, JAMDA 13 (2012): gerastenista tai gerastenian riskissä olevaa kotona asuvaa henkilöä otettiin tutkimukseen Toinen ryhmä sai 15 g proteiinia x2/pv (aamiainen ja lounas) Toinen ryhmä placeboa Tulokset: Proteiiniryhmällä fyysinen toimintakyky parani, mutta lihasmassaan proteiinilla ei ollut vaikutusta Fyysinen toimintakyky parani ilman harjoittelua! D-vitamiini Matalat D-vitamiinipitoisuudet (< 50 nmol/l) olivat yhteydessä huonoon lihasvoimaan ja fyysiseen toimintakykyyn gerasteniapotilailla (M Tieland ym, Eur J clin Nutr, 2013;67: ) D-vitamiinin puute vahvistunut riskitekijänä useasti kaatuneilla (J.Clin Endocrinol Metab 2006;91: ) Joka toisella lonkkamurtumapotilaalla on matalat D-vitamiinipitoisuudet (Nurmi, 2005) 20

21 Fysi ry Lihaskato, lihaskuntoharjoittelu ja ravitsemus Lihaskuntoharjoittelusta haittoja jos ravitsemustila ei ole hyvä Carlsson et al JNHA, 2011 ı 177 vanhainkotiasukasta ı Reisilihasten, tasapainon ja kävelyn harjoituksia 5 x 2 vk:n aikana ı Yhteensä 29 kertaa 3 kk:n aikana, räätälöityä kunnon mukaan ı Kontrolleilla laulamista, keskustelua, lukemista ym. Ravintolisä 5 min sisällä harjoituksesta: 15 g prot, 30 g hh 6 kk kuluttua harjoitteluryhmässä lihaksia vähemmän, paino alhaisempi Liian pieni proteiinilisä, tarvitaan g Monilla ravitsemustila huono, muun ravitsemuksen oltava myös hyvä Järvenpää

22 Protein Suplementation Increases Muscle Mass Gain During Prolonged Resistance-Type Exercise Training in Frail Elderly Peolple: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial M Tieland ym JAMDA 13 (2012): Tutkimukseen osallistui 62 gerastenia-potilasta (78 +/- 1 v) Kaikille progressiivisesti vaikeutuva harjoitusohjelma 2 harjoituskertaa viikossa ½ vuoden ajan Toiselle ryhmälle 15 g proteiinia kahdesti päivässä Toiselle ryhmälle placeboa Mitattiin lean body mass (kehon rasvaton massa) ja fyysinen toimintakyky SPPB Tulokset: Kehon rasvaton massa suureni proteiiniryhmällä, fyysinen suorituskyky parani molemmilla Progressiivisesti vaikeutuva harjoittelu paransi voimaa ja fyysistä suorituskykyä haurailla ikäihmisillä Liikuntaintervention esteitä vanhustenhoidossa Potilas Olen liian vanha ei enää kannata Minua ahdistaa silloin tällöin ja on rintakipuakin Seuraavaksi sukulaiset Älä stressaa itseäsi Anna minä teen sen puolestasi Terveydenhuollon ammattilaiset Meillä ei ole aikaa ja on liian hankalaa Emme ole tehneet tätä ennenkään Vanhan ihmisen tulee varoa sydäntään, koska sydänvika Kuka vastaa, jos harjoittelussa tulee vammoja? Entä kuolleisuus? 22

23 Sänky on vaarallisempi paikka kuin kuntosali! Kotivoimistelu 23

24 Mikä myös tärkeää muistaa gerastenian hoidossa? Depression ja kivun asianmukainen hoito Kaatumisten hoito Uusien kaatumisten ennaltaehkäisy D-vitamiini, kalsium, luulääke Lonkkahousut Rokotukset Influenssa, pneumokokkipneumonia Asianmukainen lääkehoito Lisää tutkimustuloksia odotettavissa 24

25 Visio Prof Timo Strandberg Gerastenian ennaltaehkäisy voi onnistuessaan helpottaa ikääntyvän väestön hyvinvointia ja myös vähentää terveydenhuollon kustannuksia Gerastenian edettyä pitkälle, hoito on oireenmukaista ja jäljellä olevaa toimintakykyä tukevaa Kotiin vietäväksi Tunnistetaan gerastenia, tehdään moniammatillinen geriatrinen arviointi ja kuntoutussuunnitelma Kuuluu kaikille vanhustyön ammattilaisille Kun fyysistä toimintakykyä TAI kognitiivisia toimintoja on vielä jäljellä, meidän tulee tähdätä niiden edelleen heikkenemisen estämiseen. Ikä ei määrittele toimenpiteiden tarvetta. Tulee kohdistaa myös heikkokuntoisiin Mutta jossain on takaraja? Lihasvoiman ja terveyden hoitaminen tutkimusnäyttöön perustuen Fyysinen aktiivisuus ja harjoittelu Riittävästi proteiineja joko ravinnosta tai 25

26 Kiitos! 26