Geriatrian koulutustarpeet - kaikilleko geriatri? Jaakko Valvanne

Transkriptio

1 Geriatrian koulutustarpeet - kaikilleko geriatri? Jaakko Valvanne

2 Mitä geriatria on? Lääketieteen erikoisala, joka keskittyy niihin fyysisiin, henkisiin, toiminnallisiin ja sosiaalisiin olosuhteisiin, joita tavataan iäkkäiden potilaiden äkillisissä ja pitkäaikaissairauksissa, kuntoutuksessa, preventiossa ja elämän loppuvaiheen hoidossa Geriatria toimii laajemmin kuin yksittäisiin elimiin kohdistuva lääketiede tarjoten hoitoa moniammatillisen ryhmän puitteissa Päämääränä on optimoida vanhuspotilaan toiminnallinen tila sekä kohentaa elämänlaatua ja itsenäistä toimintakykyä (Geriatric Medicine, definition by the Geriatric Section of UEMS, 2010)

3 Geriatrian tavoitteet varmistaa, että jokainen iäkäs ihminen saa korkealaatuista, potilaskeskeistä terveydenhoitoa laajentaa geriatrista tietopohjaa lisätä niiden terveydenhuollon ammattilaisten määrää, jotka toteuttavat geriatrisia periaatteita vanhusten hoidossa värvätä lääkäreitä ja muita terveydenhuollon ammattilaisia geriatriselle uralle yhdessä ammatti- ja maallikkoryhmien kanssa vaikuttaa julkisiin toimintaperiaatteisiin, niin että seniorien terveyttä ja terveydenhoitoa jatkuvasti parannetaan American Geriatrics Society Core Writing Group of the Task Force on the Future of Geriatric Medicine, 2005

4 Geriatrisen toiminnen vaikuttavuus

5 Vaikuttaviksi todettujen geriatristen toimintamallien jatkumo Toimintakyky Vaativat päivittäiset toiminnot (AADL) Välinetoiminnot (IADL) Päivittäiset perustoiminnot (BADL) Hyvä terveys, aktiivinen elämä Kroonisia sairauksia Sosiomedisiininen kriisivaihe (geriatrisia oireyhtymiä) Ympärivuorokautisen hoivan tarve Terveysriskien aviointi, palaute ja interventio -ohjelmat (Health Risk Appraisal, HRA) Ennaltaehkäisevät kotikäynnit Monitieteiset avohoitomallit Avohoidon CGA- ja GEM-ohjelmat Proaktiiviset kuntoutusohjelmat Riskipotilaiden seulonta päivystysosastolla Hoito geriatrisessa akuuttiyksikössa Geriatrinen/ortogeriatrinen sairaalakuntoutus Palliatiiviset hoito-ohjelmat Aika CGA ja GEM = geriatrinen kokonaisvaltainen arviointi (Mukailtu Fried & Hall 2008 kuvan pohjalta, toiminnot Stuck & Iliffe 2011 mukaisesti)

6 CGA:sta rutiinikäytäntö Näyttö geriatrisen kokonaisvaltaisen arvioinnin (CGA) vaikuttavuudesta geriatrisen hoitojatkumon eri tasoilla on niin selvä, että sen tulisi olla rutiinikäytäntö Lääkärit tulisi kouluttaa käyttämään CGA:ta kuin laboratoriokoetta kytkettynä diagnostiseen ja ennusteelliseen arviointiin ja hoitotoimenpiteisiin

7 Geriatrisen tiedon puute on huutava

8 Geriatrien mielestä koulutuksen puute on vanhustenhuollon suurin haaste Geriatrikysely 2008, Strandberg ym.

9 Geriatrian koulutustarve - kaikille geriatriaa! Geriatreja ja geronomeja riittävästi Myös vanhuspsykiatreja Kaikille lääkäreille geriatrista koulutusta Kaikkien sosiaali- ja terveydenhuollon ammattiryhmien perus- ja jatkokoulutukseen geriatriaa Kaikille mahdollisuus erikoistua geriatriaan Peräänkuuluttavat STM:n selvitysmies (2006) ja Hopea-Paperi (2009)

10 Miksi kaikille geriatriaa, geriatrien määrähän kasvaa nopeasti?

11 Geriatriaan erikoistuvat lääkärit ja erikoislääkäritutkinnon suorittaneet Yliopisto Opisk Yht. Helsinki Kuopio Oulu Tampere Turku

12 Lääkäritarjonnan muutos geriatriassa, sisätaudeilla ja yleislääketieteessa Erikoisala Lääkäreitä Arvio 2025 Lääkäritarjonnan muutos, % Lääkäritarjonnan muutos, lkm Geriatria Sisätaudit Yleislääketiede Lähde: Ruskoaho J, Halila H. Vänskä J. Erikoislääkärien määrien ennusteet vaihtelevat erikoisaloittain, Suom Lääkäril 2010;65:3812-3d

13

14 Geriatrian erikoislääkäreiden (n=51) ikäjakauma TAYS:n ERVA-alueella v Seuraavan 14 vuoden aikana jää eläkepoistuman kautta pois työelämästä 51 % (26 lääkäriä) eli n. 2 erikoislääkäriä/v (Rellman 2012)

15 (Rellman 2012)

16 Geriatrian erikoislääkäreiden määrän kehitys nykyisellä koulutustahdilla, ylilääkärien (= EPSHP:n ylilääkäri + koulutusvastaava) näkemys tarpeesta ja lääkärityövoiman oletettu kysynnän kasvu (Rellman 2012)

17 Eikö geriatreja ole nyt ja tulevaisuudessa riittävästi, jos heidän panoksensa kohdennetaan oikein?

18 Geriatrien roolit iäkkäiden hoidossa potilaan terveydentilan mukaan Terveydentila Hyvä 10-20% Krooninen sairaus 30 % Monta kroonista sairautta 50 % Hauraat 7 % Toimintarajoitteiset 30 % Riippuvaiset 10-20% Elämän päättyminen Vähäinen Järjestelmän johtaminen ja geriatrinen sisältö, ennaltaehkäisy Geriatrinen konsultaatio Geriatrisen hoidon järjestäminen AIka Ikä Kompleksisuus Suuri (Fried L P, Hall J H. Leading on behalf of an aging society. J Am Geriatr Soc 2008;56:1791-5)

19 Geriatrien tarve Geriatrien tarpeesta esitetty yli kymmenkertaisesti eroavia arvioita alkaen siitä, että geriatrit hoitavat kaikki vanhukset aina siihen, että geriatrit keskitetään akateemisiin keskuksiin Kohdentaminen hauraimpiin = neljäsosa 65+:sta: (Fried ja Hall 2008) 1 geriatri kykenee hoitamaan n. 700 moniongelmaista 1 terveyskeskuslääkäri n iäkästä tällä hetkellä tarvittaisiin Suomessa n. 340 geriatria kliiniseen työhön ( /4/700) Samaan suuruusluokkaan päästään American Geriatrics Societyn asiantuntijaryhmän laskutavan mukaan (2008) 1 geriatri/ = n. 380 Lisäksi tarvitaan geriatreja palvelujärjestelmien johtoon, tutkimukseen ja koulutukseen Kaikille vanhuksille ei riitä geriatria, ei edes kaikkein hauraimmille

20 Miten vastataan geriatrian koulutustarpeeseen? Koulutetaan lisää geriatreja ja geriatriaan perehtyneitä yleis- ja sisätautilääkäreitä Laajennetaan geriatrista osaamispohjaa koskemaan koko lääkärikuntaa Vahvistetaan kaikkien terveydenhuollon työntekijöiden geriatrista osaamista Mahdollistetaan heidän erikoistumisensa geriatrisiksi osaajiksi. Tavoitellaan koordinoitua palvelujärjestelmä, jossa optimoidaan kaikkien ikääntyviä hoitavien lääkäreiden panos Yhteistyössä moniammatillisten tiimien kanssa Tunnistetaan riskivanhukset perusterveydenhuollossa ja kaikilla erikoisaloilla Aletaan käyttää yksinkertaisia tunnistusmenetelmiä Ohjataan riskivanhukset geriatrisiin yksiköihin perusteelliseen arvioon, hoitoon ja kuntoutukseen

21 Suosituksia jatkotoimiksi

22 Mitä voidaan tehdä paremmin jo tänään? Lisätään geriatrian osuutta kaikkien terveydenhuollon ammattilaisten perus- ja jatkokoulutuksessa Huolehditaan siitä, että kaikkien erikoisalojen kouluttajat tuovat vanhenemisaspektin omaan opetukseensa Koulutetaan lääkärit seulomaan systemaattisesti riskivanhuksia ja käyttämään CGAta kuin laboratoriokoetta Sovitaan geriatrisen toiminnan kansallisista laatumittareista ja aloitetaan niiden käyttö ja seuranta

23 Mitä kysymyksiä tulisi lähitulevaisuudessa selvittää? Miten parannetaan erityisesti yleislääkäreiden mahdollisuuksia hankkia erityispätevyyttä vanhusten hoidossa Miten saadaan (parhaiten) muutettua toimintakäytäntöjä vaikuttaviksi todettujen mallien mukaisiksi? Mistä maahamme löytyisi potilastietojärjestelmä, joka tukisi työssäoppimista ja toiminnan kehittämistä?