75 VUOTTA TÄYTTÄNEET KUOPIOLAISET SEURANTAPOTILAAT YHTEISPÄIVYSTYKSESSÄ AJANJAKSOLLA

Transkriptio

1 75 VUOTTA TÄYTTÄNEET KUOPIOLAISET SEURANTAPOTILAAT YHTEISPÄIVYSTYKSESSÄ AJANJAKSOLLA Päivystysaue, yhteispäivystys/ Kuopion kotihoito kk/hm Toimintakyky hyvä tuotianteessa 2. Toimintakyky huono tuotianteessa

2 AINEISTO Seuranta-aika Seurantatiedot kerättiin triagehoitajan, seurannan sairaanhoitajan ja hoitavan ääkärin avua eriiseä seurantaomakkeea potiaskohtaisesti. Eriisiä päivystyksen yi 75-vuotiaiden seurantapotiaiden eri käyntejä oi yhteensä 682 (SoteDW). 41:sta saatiin tarkkaa dataa kirjattua (59%). Eri potiaita 598 ei osaa potiaista oi useampia käyntejä ko. seurantajaksoa (SoteDW)

3 TULOAIKA, SUKUPUOLI Tuoaika %, n= tuopäivä % %-osuus kaenteripäivistä Arkipäivä Pyhäpäivä Sukupuoi n % Nainen Mies Tota 41 1 Pyhäpäivä= auantait, sunnuntait, arkipyhät Arkipäivisin 8 käyntiä (ka) Pyhäpäivänä 5 käyntiä (ka)

4 Mistä potias tuee? n % Oma koti, ei paveuja Oma koti, tukipaveut 22 6 Oma koti, yksityiset kotihoitopaveut 19 5 Oma koti, kaupungin kotihoito Tavainen paveuasuminen (paveutao, ryhmäkoti) Tehostettu paveuasuminen, kaupungin 7 2 Tehostettu paveuasuminen, yksityinen 27 7 Laitoshoito 4 1 Jokin muu 6 2 Tota 41 1

5 Miksi tui päivystykseen? n % äkiinen sekavuus 25 6 äkiinen ja epäsevä yeistian asku hitaasti viikkojen aikana askenut yeistia trauma, murtuma, haava 41 1 infektio 38 1 aivoperäinen äkiinen syy 1 3 sydänperäinen äkiinen syy 4 1 päivystystä vaativat psyykkiset oireet 2 1 päihtynyt 2 1 sosiaainen syy iman muita syitä 3 1 jokin muu syy 31 8 vatsakipu, jakakipu, sekäkipu 25 6 hengenahdistus 13 3 virtsaamiseen iittyvä ongema 14 4 huimaus 9 2 Tota 41 1

6 Oiko ääkärikäynti tarpeeinen (n= 376) n % Kyä Ei Tota Jos ei, niin oisiko riittänyt Vastaanotto 1-3 vrk (n= 56) n % Kyä Ei 4 7 Jos ei, niin oisiko riittänyt Vastaanotto >3 vrk (n= 7) n % Kyä 5 71 Ei 2 29

7 TULOSYY JA KÄYNNIN TARPEELLISUUS % (N=376 ) äkiinen sekavuus äkiinen ja epäsevä yeistian asku hitaasti viikkojen aikana askenut yeistia 2 trauma, murtuma, haava infektio aivoperäinen äkiinen syy 15 sydänperäinen äkiinen syy päivystystä vaativat psyykkiset oireet ,5,5 Tarpeeinen Ei tarpeeinen päihtynyt sosiaainen syy iman muita syitä jokin muu syy vatsakipu, jakakipu, sekäkipu hengenahdistus virtsaamiseen iittyvä ongema huimaus

8 TARPEELLISET JA TARPEETTOMAT KÄYNNIT: MITEN MUUTEN OLISI VOITU HOITAA? Oisiko voitu hoitaa nykyisessä asuinpaikassa, jos oisi out saatavia ääkärikonsutaatio % (n= 372) Oisiko voitu hoitaa asuinpaikassa, jos ääkäri paikanpäää? % (n=115) Kyä Ei Kyä Ei Päivystyskäynnin hinta 2 * + jatkohoidon kustannukset Vaihtoehtokustannus: Geriatrin tai yeisääkärin puheinkonsutaatio? Päivystyskäynnin hinta 2 * + jatkohoidon kustannukset Vaihtoehtokustannus: Geriatrin tai yeisääkärin kotikäynti? *Ukopaikkakuntaaisen askutushinta 215, Virpi kk/hm Lempinen

9 MINNE POTILAS SIIRTYI YHTEISPÄIVYSTYKSESTÄ? n= Minne siirtyi %, n=

10 OLIKO PÄIVYSTYSKÄYNTI LÄÄKETIETEELLISESTI TARPEELLINEN* VS. MINNE SIIRTYI PÄIVYSTYKSESTÄ % (N= 376) Oma koti, entiset avut Oma koti, tehostetut avut 4 Tk:n vuodeosastoie KYS, akuuttiosastoe KYS, esh-päivystys 2 Kriisipaikoie 13 Muu paikka Tarpeeinen, n=285 Ei tarpeeinen, n=91 3

11 TK-SAIRAALAT, MISTÄ POTILAAT TULEVAT 214 % (N=3481) 35 % KYS vuodeosastot KYS esh -päivystys KYS päivystysosasto (esh) KYS akuuttiosasto (pth) yhteispäivystys suoraan Kotoa (ähete) kotoa/ päivystys Muut

12 3 KYSin siirtoviivemaksut, Kuopio (v.214 ennakkotieto), askutus Laskutus

13 HINTATIETOJA, KYS JA HARJULA akuuttiosasto Eshpäivystys Esh-osasto* Keskim. Hoitoaika (vrk) Keskim. Hoitopäivähinta ( ) Keskimäär. hoitojakson kokonaishinta ( ) Harjuan osastot** Keskim. Hoitoaika(vrk) 16.2 Keskim. Hoitopäivähinta ( ) 26 Keskimäär. hoitojakson kokonaishinta ( ) 4212 *Osastohinnat keskihintana sisätautien, neuroogian ja kirurgian osastoita keskimääräinen hoitopäivähinta. Kaikki hinnat KYS:stä, Controer Suvi Makkonen / KYS ** Suuinen tieto T. Jääskeäinen/ A.Matsi, hinnat v kk/hm Hoitoaika: keskiarvo osastoita 1-2 marras-jouukuu 214 ja 1-3/215

14 PÄÄTELMÄT 1. Päivystyksen seurannan käyttö yi 75-vuotiaia painottuu arkipäiviin (64%) ja virka-aikaan (77%) Suurin osa seurantapotiaista on säännöisten tukipaveuiden ja hoivan piirissä (55%), mutta 39%:a ei out minkäänaisia tukipaveuita. Yeisin tuosyy on äkiinen ja epäsevä yeistian asku (25%). Näistä potiaista yi puoet on säännöisen tuen piirissä (58%). Tuosyyn perusteea ei voi arvioida käynnin tarpeeisuutta. Nejännes (24%) päivystyksen seurantakäynneistä oi ääkärin arvion mukaan ääketieteeisesti tarpeettomia. Näistä suurin osa (93%) oisi hoitunut vastaanottokäynniä 1-3 vrk:n sisään.

15 PÄÄTELMÄT 2. Yi puoet seurantapotiaista siirtyi jatkohoitoon erikoissairaanhoitoon (54%). Tk-sairaaoihin siirtyi suoraan jatkohoitoon vain 4%. 12%:a kaikista sairaaahoitoon siirtyneistä potiaista päivystyskäynti oi ääketieteeisesti tarpeeton.

16 ARVON MENETYS ASIAKKAALLE/ POTILAALLE 15-2%:e kehittyy sairaaahoidon aikainen deirium ei sekavuustia, joista osa jää havaitsematta ja hoitamatta (1) Vuodeevossa vietetään 17-2h/ vrk, joka passivoi oemaan hoidon kohteena (2) Vuodeevon aikana menetetään jopa 15% ihasmassasta / 1 vrk (3) Sairaaahoidon seurauksia (4): 3%:a kehittyy sairaaahoidon aikana pysyvä toimintakyvyn asku akuuttisairauden hoidosta huoimatta Kuoeisuus vuoden seurannassa 41% (1) Lauria J. Deirium. Duodecim 212;128: (1) Buurman BM, Hoogerduijn JG,de Haan RJ ym. Geriatric conditions in acutey hospitaized oder patients: prevaence and one-year surviva and functiona decine. PLoS One 211;6:e (1) nouye SK, Westendorp RGJ, Saczynski JS. Deirium in oder peope. Lancet 214;383: (2) Brown CJ, Redden DT, Food KL, Aman RM. The underrecognized epidemic of ow mobiity during hospitaization of oder aduts. J Am Ger Soc 29;57: (2)Pedersen MM, Bodisen AC, Petersen J ym. Twenty-four-hour mobiity during acute hospitaization in oder medica patients. J Geronto A Bio Sci Med Sci 213;68: (3) Kortebein P, Symons TB, Ferrando A ym. Functiona impact of 1 days of bed rest in heathy oder aduts. J Geronto A Bio Sci Med Sci 28;63: (4) BoydCM,LandefedCS,Counse SR ym. Recovery of activities of daiy iving in oder aduts after hospitaization for acute medica iness. J Am Geriatr Soc 28;56:

17 SAIRAALAHOITOON LIITTYVÄN TOIMINTAKYVYN HEIKKENEMISEN ITSENÄISET RISKITEKIJÄT, JOTKA TULISI AINA KARTOITTAA (*) KOKONAISVALTAINEN GERIATRINEN ARVIOINTI (CGA) RISKIRYHMÄN LÖYTÄMINEN! Aikaisemmat toimintavajeet ja avuntarve arjessa Asuminen tuetussa asumisessa Vajaaravitsemus (painoindeksi ae 18,5kg/ m2) Syöpäsairaus Muistisairaus Monisairastavuus Moniääkitys (yi 8 ääkettä) Aikaisemmat kaatumiset tai kaatuminen tuosyynä Liikkumisvaikeudet ennen sairaaahoitoa * Esa Jämsen, Hanna Kerminen, Timo Strandberg, Jaakko Vavanne Kun tauti paranee, mutta potias ei Sairaaahoitoon iittyvä toimintakyvyn heikentyminen, SLL / 215 vsk 7, s

18 PÄÄTELMIEN PERUSTEELLA EHDOTETUT JATKOTOIMENPITEET Paveutarpeen ja hoidon tarpeen arvioinnin kehitystyön jatkaminen kotihoidossa ja asumispaveuissa. Kotiin tuotetun ääkäritoiminnan kehittäminen paveujen (yksityiset ja kunnaiset) piirissä oevie/ tuevie ikäihmisie vrt. Tampereen piotin mai. Kokoaikaiset yeisääkärit ja geriatrit sektorityön sijaan Myös kotikäynnit tarvittaessa Ennataehkäisevät terveystarkastukset. Akuuttitianteiden konsutaatio ja hoito. Hoidoninjaukset ja paveusuunnitema kaikie. Myös paveuohjauksen, asumisen ja omaishoidon asiakkaat Nykyinen käytetty ääkäriresurssi (oma tuotannon hoito: kotihoito ja asuminen) 5,3 ääkäriä Tampereen maia noin 8 ääkärin htv yeisääkärit ja geriatrit yhteensä (oman tuotannon hoito) Puijonaakson kriisi- ja vuorohoito 1 htv Vastaanottotoiminnan 1-3 vrk:n ääkäriaikojen isääminen: havempi vaihtoehto päivystykseen hakeutumisee Päivystyksen kotiutustoiminnan kehittämistyö: kotiutuksen tehostaminen kotiutushoitajan/ paveuohjauksen avua Kotiutustarpeisiin vastaaminen kotihoidossa (Vavomo) Tk-sairaaoiden kuntouttavan ja kotiuttavan geriatrisen hoidon kehittäminen ja hoitoaikojen yhentäminen