Tyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisy väestötasollatasolla

Transkriptio

1 Yhteiset kansanterveytemme haasteet riskitiedoista toimintaan Tyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisy väestötasollatasolla Markku Peltonen PhD,, dosentti, yksikön n pääp äällikkö Diabetesyksikkö Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Kansanterveyslaitos IV Valtakunnallinen kansanterveyspäivä Helsinki

2 Sisältö Tyypin 2 diabetes: kansanterveyden haaste? Elintapainterventioiden vaikuttavuus diabeteksen ennaltaehkäisyssä? Korkean riskin henkilöiden löytäminen väestössä? Kansallisen diabeteksen ehkäisyohjelman toimeenpanohanke - Dehkon 2D-hanke (D2D)

3 Sisältö Tyypin 2 diabetes: kansanterveyden haaste? Elintapainterventioiden vaikuttavuus diabeteksen ennaltaehkäisyssä? Korkean riskin henkilöiden löytäminen väestössä? Kansallisen diabeteksen ehkäisyohjelman toimeenpanohanke - Dehkon 2D-hanke (D2D)

4 Kansanterveyden haaste? 7 Lääkehoitoisen diabeteksen ikävakioitu esiintyvyys Suomessa Ikäryhmä vuotta. 6 5 ESIINTYVYYS, % MIEHET NAISET VUOSI Kansaneläkelaitos kelaitos, erityiskorvausoikeudet

5 Kansanterveyden haaste? Glukoosiaineenvaihdunnan häiriöideniden esiintyvyys. Ikäryhm ryhmä vuotta. D2D väestv estötutkimus tutkimus Miehet Naiset Diagnosoitu tyypin 2 diabetes 7.4% 4.3% Aiemmin tunnistamaton tyypin 2 diabetes 8.3% 6.9% Heikentynyt glukoosin- sieto 14.7% 15.9% Kohonnut paasto- glukoosiarvo 9.3% 4.8% } 15.7% } 11.2% Yhteensä*: 41.8% 33.2% * Ikävakioitu Peltonen ym. Suom Lääkäril 2006;61:

6 Sisältö Tyypin 2 diabetes: kansanterveyden haaste? Elintapainterventioiden vaikuttavuus diabeteksen ennaltaehkäisyssä? Korkean riskin henkilöiden löytäminen väestössä? Kansallisen diabeteksen ehkäisyohjelman toimeenpanohanke - Dehkon 2D-hanke (D2D)

7 TYYPIN 2 DIABETEKSEN EHKÄISYTUTKIMUS (DPS) Tavoite: Selvittää voidaanko diabetes ehkäist istä tai sen alkua siirtää antamalla elämäntapaohjausta liikapainoisille, vähän v n liikuntaa harrastaville henkilöille, ille, joilla on todettu heikentynyt glukoosinsieto (IGT). Tuomilehto ym. N Engl J Med 2001;344:

8 DPS Ohjauksen tavoitteet: Laihtuminen > 5% lähtöpainosta Aerobista ja lihaskuntoa parantavaa ja/tai hyötyliikuntaa > 30 min/päivä Rasvan osuus < 30% ruuan kokonaisenergiasta Tyydyttyneen rasvan osuus < 10% energiasta Kuidun määrä > 15 g/1000 kcal Lindström ym. Diabetes Care 2003;26:

9 DPS Ohjaus: Standardiohjaus verrokkiryhmä: Tehostettu ohjaus interventioryhmä: Yksi ohjauskerta (30 min) Yleistä tietoa terveellisestä ruokavaliosta ja liikunnan hyödyistä sokeritasapainon säätelyssä Ei henkilökohtaista liikunta- ja ruokavalio-ohjelmaa 7 ravitsemusterapeutin yksilöneuvontakäyntiä (30 min - 1 h) ensimmäisen vuoden aikana ja sen jälkeen 3 kuukauden välein Yksilöllinen ohjaus, lähtökohtana oma totuttu ruokavalio Arkiliikunta ja liikuntaharrastukset oman mieltymyksen mukaan Kuntosaliohjelma + ilmainen käyttö Lindström ym. Diabetes Care 2003;26:

10 DPS: Elintapatavoitteet 1-vuoden seurannassa Interventio Kontrolli Tavoite (%) (%) Laihtuminen > 5%: Rasva osuus < 30 E%: Tyydyttynyt rasvan osuus < 10 E%: Kuidun määrä> 15 g/1000 kcal: Liikuntaa > 4 tuntia/viikko: kaikki p<0.001 Painonmuutos 1-vuoden seurannassa: -4.2 kg -0.8 kg Tuomilehto ym. N Engl J Med 2001; 344:

11 Diabeteksen ilmaantuvuus DPS tutkimuksessa 50 Cumulative incidence of diabetes, % % risk reduction Control Intervention SEURANTAVUOSI Tuomilehto ym. N Engl J Med 2001;344:

12 Elintapainterventioiden vaikuttavuus IGT-henkilöillä Study -Malmö (Sweden, 1991) -DaQing (China, 1997) Cohort size Mean BMI Duration years RRR % ARR % Diet: 31 Exercise: 46 Combined: DPS (Finland, 2001) -DPP (USA, 2002) * Japan (2005) IDPP (India, 2006) * combined numbers for placebo and diet and exercise groups RRR = relative risk reduction. ARR= absolute risk reduction over 1 year.

13 DPS - Jatkoseuranta Diabeteksen ilmaantuvuus 50 Cumulative incidence of T2D, % Log-rank test: p= Hazard ratio=0.57 (95% CI ) Control Intervention Intervention ceased SEURANTAVUOSI Lindström ym. Lancet 2006:368;

14 Sisältö Tyypin 2 diabetes: kansanterveyden haaste? Elintapainterventioiden vaikuttavuus diabeteksen ennaltaehkäisyssä? Korkean riskin henkilöiden löytäminen väestössä? Kansallisen diabeteksen ehkäisyohjelman toimeenpanohanke - Dehkon 2D-hanke (D2D)

15 Riskitesti: Ikä Painoindeksi Vyötärö Liikunta Ravinto Verenpaine Verensokeri Sukurasite testit/riskitesti/ Lindström ym. Diabetes Care 2003;26:

16 Sisältö Tyypin 2 diabetes: kansanterveyden haaste? Elintapainterventioiden vaikuttavuus diabeteksen ennaltaehkäisyssä? Korkean riskin henkilöiden löytäminen väestössä? Kansallisen diabeteksen ehkäisyohjelman toimeenpanohanke - Dehkon 2D-hanke (D2D)

17

18 Tyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelma Kolme strategiaa: 1. Väestöstrategia 2. Korkean riskin strategia 3. Varhaisen diagnoosin ja hoidon strategia Toimeenpanohanke: Dehkon 2D-hanke (D2D)

19 Dehkon 2D-hankkeen tavoitteet D2D:n tavoitteet: 1. Tyypin 2 diabeteksen (T2D) ilmaantuvuuden ja valtimotautien riskitekijöiden vähentäminen korkean riskin henkilöillä 2. Tiedostamattoman T2D:n tunnistaminen 3. Uusien toimintamallien ja käytäntöjen kehittäminen perusterveydenhuollossa 4. Näiden toteutettavuuden, vaikuttavuuden ja kustannusten arviointi 5. Väestön tietoisuuden lisääminen diabeteksesta ja väestöstrategian tukeminen

20 D2D projektiorganisaatio

21 D2D: Seulonta, diagnoosi ja interventiot

22 D2D: Interventiot

23 D2D: Korkean riskin henkilöt 10,200 korkean riskin henkilöä otettu mukaan interventioihin vuosina ,000 kohtalaisen riskin (riskipisteet 7-14) henkilöä saanut kirjallista ohjeistusta. Kaikkiaan >20,000 riskihenkilöä on hakeutunut interventioiden pariin perus- tai työterveyshuollossa hankkeen aikana.

24

25 Yhteenveto diabeteksen ennaltaehkäisy Yleinen sairaus, esiintyvyys kasvussa Vakava ja kallis sairaus; hoito haasteellista Riskitekijät tunnetaan Vahva näyttö ennaltaehkäisyn vaikuttavuudesta Elintapainterventiot ovat turvallisia Riskihenkilöiden löytäminen väestössä on tehtävissä Varhainen puuttuminen glukoosiaineenvaihdunnan häiriöihin saattaa ehkäistä myös vakavia diabeteksen komplikaatioita Diabeteksen ehkäisyohjelman toimeenpanohankkeen arviointi tulee osoittamaan onko kliinisissä tutkimuksissa toimivat interventiot mahdollista toteuttaa vaikuttavasti myös perus- ja työterveyshuollossa