Ikääntyneiden ravitsemus ja gerastenian tunnistaminen. Timo Strandberg, geriatrian professori Helsingin ja Oulun yliopistot Hyks

Transkriptio

1 Ikääntyneiden ravitsemus ja gerastenian tunnistaminen Timo Strandberg, geriatrian professori Helsingin ja Oulun yliopistot Hyks

2 Vanhuksen hauraus-raihnaus-oireyhtymä (HRO) TIMO STRANDBERG, MATTI VIITANEN, TAINA RANTANEN, KAISU PITKÄLÄ Duodecim 12/ 2006, geriatrian teemanumero

3 Vanhuksen gerastenia tunnista riskipotilas MINNA KOIVUKANGAS, TIMO STRANDBERG, RIITTA LESKINEN, SIRKKA KEINÄNEN-KIUKAANNIEMI, RIITTA ANTIKAINEN Lääkärilehti 7/2017

4 Geriatrian jättiläisiä = geriatrisia oireyhtymiä Liikkumisvaikeudet Alakulo, masennus Huimaus, kaatuilu, luukato, murtumat Muistisairaudet Yksinäisyys Pidätyskyvyttömyys Gerastenia Toimintakyky Riippuvuus Laitoshoito Kuolema

5 Gerastenia - HRO - Frailty (Primaarilla) gerastenialla tarkoitetaan henkilöitä, joiden yleinen terveydentila on heikko ilman, että heidän tilannettaan voisi suoraa liittää tiettyyn diagnosoituun sairauteen. Heidän stressinsietokykynsä on alentunut, mikä lisää toimintakyvyn heikkenemisen, toiminnanvajauksien ja kuoleman riskiä.

6 Gerastenia Tyypillinen potilas on laiha, lihaksistoltaan surkastunut, hitaasti usein rollaattorin kanssa liikkuva, useimmiten vanha nainen. Vaikka gerastenia-potilas on jo alkanut siirtyä alaspäin vanhuuden raihnaistumisen portaikossa, gerastenian kuvaan ei välttämättä vielä liity toiminnanvajausta tai dementoitumista Sarkopeeninen obesiteetti fat-frail

7 Gerastenian yhteydet Toiminnanvajaus Monisairastavuus Gerastenia

8 Gerastenia Gerastenia alkoi itsenäisenä oireyhtymäkäsitteenä muotoutua 1980-luvulla Yhdysvalloissa Gerastenian tyyppisestä tilasta on kuitenkin puhuttu aiemminkin esimerkiksi käsitteillä vanhuudenheikkous, seniili devitalisaatio tai hauraat vanhukset

9 Delphi Panel 2012 Eniten yksimielisyyttä: Frailty on olemassa ja sillä on kliinistä merkitystä On eri kuin disability Yleisistä preventio- ja hoitotoimista Ei yksimielisyyttä biomarkkereista

10 Vitality Ageing Prefrailty Loss of energy and reserves Frailty Disability Death Age Adapted from Bortz, JAGS 1993;41: Bortz WM. J Geront 2002;57A:M283-M288

11 Gerastenian seuraukset = geriatriaa Kaatuilu Murtumat Monilääkitys Toistuvat päivystyskäynnit ja sairaalahoidot Infektiot Toiminnanvajeet Kuolemanvaaran lisääntyminen

12 Useita määritelmiä - tavallisimmat Friedin ilmiasu (fenotyyppi)-luokittelu Rockwoodin gerasteniaindeksi

13 PHENOTYPIC METHOD KNOWN OR UNKNOWN ROOT CAUSE(S) INDEX METHOD Measured health deficists and disabilities Measured clinical items FRAILTY FRAILTY Risk of further disability, comorbidity and death

14 Gerastenian kriteeristö (ns. Fried, The Women s Health and Aging Studyn aineistoon perustuva ) 1) tahaton laihtuminen (weight loss) 2) subjektiivinen uupumus (exhaustion) 3) vähäinen fyysinen aktiivisuus 4) hitaus (slowness) 5) heikkous (weakness). Vähintään kolmen osatekijän toteutuminen merkitsee gerasteniaa 1-2 on gerastenian esiaste.

15 Tahaton laihtuminen 60-vuotiaana ilmoitetun ja tutkimuksen alussa mitatun painon erotus vähintään 10 % aiemmasta painosta Uupumus Vähäinen fyysinen aktiivisuus Hitaus Heikkous jokin seuraavista: - 3 pistettä tai vähemmän tarmoa asteikolla epätavallinen väsymyksen tunne suurimman osan tai koko ajan viimeksi kuluneen kuukauden aikana - epätavallinen heikkouden tunne suurimman osan tai koko ajan viimeksi kuluneen kuukauden aikana 90 kcal tai vähemmän viikossa koostuen seuraavista liikuntamuodoista - kävely - kohtuullisen rasittavat kotityöt - kohtuullisen rasittavat ulkotyöt - tanssiminen - keilaaminen - säännöllinen liikuntaharrastus kävelynopeus 4 metrin matkalla m/s tai vähemmän kun pituus alle 160 cm tai vähemmän, kun pituus 160 cm tai enemmän puristusvoima dynamometrilla (paras kolmesta yrityksestä, dominantti käsi) - 17 kg tai vähemmän kun painoindeksi 23 kg/m 2 tai alle kg tai vähemmän kun painoindeksi kg/m 2-18 kg tai vähemmän kun painoindeksi kg/m 2-21 kg tai vähemmän kun painoindeksi 29 kg/m 2 tai enemmän

16 Tai yksinkertaisemmin Painonlasku > 5 % Tuolista ylös alle x 5 ilman käsinojia Uupumuksen tunne TAI Kävelynopeus 4-10 metrin matkalla

17 Gerasteniaindeksi (Rockwood) Eroaa Friedin kriteereistä siinä, että yksinkertaisesti kirjataan sairaudet ja toiminnanvajeet ja lasketaan niistä indeksi, FI 0= ei, 1=maksimivaje, esimerkiksi: 9 vajetta 36:sta, indeksi = 0.25 Eräässä väestöotoksessa 65+ henkilöillä FI>0.25 oli 22.7 %:lla, ennusti kuolleisuutta

18 Tyypillisiä laboratoriolöydöksiä Aliravitsemukseen liittyvät Pieni kolesterolipitoisuus Pieni albumiinipitoisuus Lievä anemia Ateroskleroosiin liittyvät Kohonnut homokysteiinipitoisuus Kohonnut herkän CRP:n pitoisuus Lihaskatoon liittyvä Pieni kreatiniinipitoisuus

19 HRO-nimitys Laihuuden ja painonlaskun liittyminen itsestään selvänä HRO:ään on asetettu kyseenalaiseksi, koska myös lihavilla vanhuksilla voi olla HRO (sarkopeeninen obesiteetti, fat-frail ) Näin frailty-termin kääntäminen pelkäksi hauraudeksi saattaa antaa oireyhtymästä väärän mielikuvan. Gerastenia

20 Lihavuus (BMI >29) eri ikäryhmissä % (Terveys 2000) Miehet Naiset

21 Vanhuudenheikkous Liian yleinen, leimaava? (frailty) Kaikki heikkenevät vanhetessa! Gerastenia on määritelty tila = oireyhtymä Gerastenialla ilmiasuna on erityinen biologinen perusta

22 100 % Gerastenian tai sen esiasteen yleisyyslukuja Kaikki kotona asuvat yli 65 v Esiaste yli 65 v Yli 80 v

23 Oma aineisto, 1870 miestä Keskimäärin 73-vuotiaita kotona-asuvia Gerastenia määriteltiin: painonlasku >5 % tai painoindeksi alle 21 vähäinen liikunta tarmonpuute vaikeuksia kantaa kauppakassia tms Jos 3-4 = gerastenia, 1-2 = esigerastenia Lisäksi kysyttiin sairaudet 6 vuoden kuolleisuusseuranta

24 % Grerastenian tai sen esiasteen esiintyvyys Robust Prefrail Frail

25 Kuolemanvaara 6 vuoden aikana (vakioitu ikä ja lähtövaiheen sairaudet) P< P< Robust Prefrail Frail

26 Riskitekijät terveenä keski-iässä Gerastenia - BMI 24.6 RR syst Kolesteroli 6.5 Triglyseridit h glukoosi 6.1 Ei koskaan tupak. 49 % BMI vuonna Gerastenia % 25.2

27 50 40 Status in old age Robust Prefrail Frail Dead Nonrespond P <0.001 between weight groups % Normal weight Overweight Obese Weight status in midlife Int J Obesity 2012

28 Gerastenia ja sarkopenia (lihaskato) Gerastenian tunnusmerkit ovat myös monia sarkopenian eli vanhuuden lihaskadon seurauksia ( heikentynyt liikuntakyky, alentunut lihasvoima) Luurankolihas on aineenvaihdunnan kannalta keskeinen ja tärkeä kudos Lihasmassa vähenee ikääntyessä

29 Gerastenia terveydenhuollon kuormittajana Potilaat tulevat tavallisesti sairaaloiden akuuttiyksiköiden asiakkaiksi kaaduttuaan, tultuaan sekavaksi jonkin akuutin sairauden takia tai koska he usein tarkemmin määrittelemättömästä syystä - eivät selviydy kotona. Laitosten ja hoivakotien asukkaista monilla on gerastenia

30 Asian ydin Gerastenia ei ole normaalia vanhenemista Rasittaa yksilöä ja terveydenhuoltoa Pitäisikö siis tehdä jotain? Toimenpiteet säädettävä vaiheen mukaan

31 Gerastenian tunnistaminen ja ehkäisy Tehokas hoito ja ehkäisy edellyttävät, että se tunnistetaan ja sen kehittymiseen puututaan mahdollisimman ajoissa. Varhaisessa ehkäisyssä nimenomaan avohoito ja muut kuin geriatrit ovat avainasemassa.

32 Lääkkeettömät hoitomuodot Proteiinivajauksen korjaaminen, tarvittaessa lisäravinteet Yhdistettävä: Fyysinen aktiivisuus ja lihasvoimaharjoittelu (iästä riippumatta, mutta ikään sovellettuna)

33 Lääkkeet tai lääkkeenomaiset hoitomuodot Hormonikorvaushoito (testosteroni, estrogeeni) ja SARM Anaboliset steroidit (nandroloni) Kasvuhormoni Dehydroepiandrosteroni (DHEAS) D-vitamiini Anti-inflammatorit Omega-3 rasvahapot Sytokiiniantagonistit (medroksiprogesteroni, megestroliasetaatti, talidomidi, tetrahydrokannabinoli) TNF-alfa estäjät (infliksimabi, etaneserpti RAA-järjestelmään vaikuttavat lääkkeet (ACE-estäjät, ATR-salpaajat) Statiinit Greliini Erytropoetiini Kipulääkkeet (toimintakyvyn säilyttäminen) Psyykenlääkkeet (atyyppiset antipsykootit, mirtatsapiini) Karnitiini ja kreatiini vaikutus lihasten funktioon

34 Preventio Palliaatio

35 Visio Gerastenian ennaltaehkäisy voi onnistuessaan helpottaa ikääntyvän väestön hyvinvointia ja myös vähentää terveydenhuollon kustannuksia Gerastenian edettyä pitkälle, hoito on oireenmukaista ja jäljellä olevaa toimintakykyä tukevaa

36

37 The SPRINTT randomised clinical trial 15 clinical sites (+ 1) 9 European countries

38 SPRINTT Kohderyhmänä ovat yli 70 vuotiaat pääkaupunkiseudulla asuvat, joilla on jo hieman vaikeuksia liikkumiskyvyssä ja esimerkiksi seuraavia oireita: laihtumista tai uupumusta ilman selvää syytä vaikeuksia liikkua ulkona, nousta portaita, nostaa ruokakassia, nousta tuolista ilman käsien apua Osallistujan tulee pystyä kävelemään 400 metriä joko kepin kanssa tai ilman (rollaattori ei ole sallittu). 38

39 Gerastenia ja kardiovaskulaaririski UK Biobank ja väestöpohjainen CPRDaineisto (n= 420,000) Keskimääräinen ikä 63 vuotta Kardiovaskulaaririski määritettiin 10 vuoden seuranta geriatristen oireyhtymien, ml. Gerastenian ilmaantumisesta Atkins J ym. Journal of Gerontology 2018, epub

40 Kardiovaskulaariskin arvio Tupakointi Kolesteroli Glukoosi Verenpaine Painoindeksi Liikunta Kolme luokkaa: pieni, kohtalainen, suuri

41 % 50 Gerastenian kehittyminen seurannan aikana Pieni CVD riski Suuri CVD riski

42 HR 0,2 Geriatristen oireyhtymien vähenemä seurannan aikana pienen CVD-riskin ryhmässä 0-0,2-0,4 Kroon kipu Inkontinenssi Kaatumiset Murtumat Dementia -0,6-0,8-1

43 Kiitos