Miten vaikuttaa lonkkamurtumapotilaan ennusteeseen? Kaisu Pitkälä LKT, geriatrian dosentti Professori, Helsingin Yliopisto

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Miten vaikuttaa lonkkamurtumapotilaan ennusteeseen? Kaisu Pitkälä LKT, geriatrian dosentti Professori, Helsingin Yliopisto"

Ari-Pekka Hovinen
5 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Miten vaikuttaa lonkkamurtumapotilaan ennusteeseen? Kaisu Pitkälä LKT, geriatrian dosentti Professori, Helsingin Yliopisto Duodecim

2 Esityksen aiheet Ennuste ja siihen vaikuttavat tekijät Mihin tekijöihin voi vaikuttaa ja miten? Päätelmät

3 Sidonnaisuudet Työpaikat: HY, HUS- PTH yksikkö ylilääkäri, Aavassa vastaanotto Duodecim hallitus Suomen Lääkärilehden avustaja Tutkimuskoordinaatiota Vanhustyön keskusliitossa, yhteistyötä Hgin kaupunki, Vantaa, Espoo, Hyvinkää, Eksote Säätiöiden ja julkisyhteisöjen hallituksissa ja asiantuntijaelimissä (Hila, Suomen Geriatrit; EAMA, EUGMS Academic Board, JAMDA, EGM, ACER editorial board) Tutkimusrahoitusta: Kela, Sohlbergin säätiö, Tekes, HUS, Konung Gustaf V:s och Drottning Victorias stiftelse

4 Ennuste ja siihen vaikuttavat tekijät

5 Epidemiologia 6038 lonkkamurtumaa/vuosi 1/5 murtumista tapahtuu ympärivuorokautisessa hoidossa Ilmaantuvuus pienentynyt Elinikäinen riski miehillä 9-11% ja naisilla 18-20%

6 Ennuste PERFECT. Lonkkamurtuma 2017; THL

7 Lonkkamurtuman 180vrk kuolleisuus 15% ja 1v kuolleisuus 20% * <75v:lla 6.4 elinvuoden menetys 75-84v:lla 3.2 elinvuoden menetys >84v:lla 1.9 elinvuoden menetys PERFECT. Lonkkamurtuma 2017; THL

8 Ennuste: toimintakyky 1/2:lla aiemmin itsenäisesti kotona asuvilla toimintakyky säilyy 5% itsenäisesti kotona asuvista ja 20% kotihoidosta olleista joutuu ympärivuorokautiseen hoitoon

9 Ennuste: sairaalahoito Keskimääräinen hoitojakso 33vrk, josta leikkausjakso 5 vrk Kokonaiskulut /murtuma Kotiutuminen epätodennäköistä jos jakso yli 90vrk Kulut kasvavat huomattavasti jos pt joutuu laitoshoitoon (45000 /v)

10 Ennusteessa ja hoitokäytännöissä suurta vaihtelua eri SHP:ssä >2 vrk leikkausta odottaneiden osuus vaihtelee 1-23% Ensimmäisen hoitokokonaisuuden kesto 21-41vrk Kotiin palanneiden osuus 90vrk kuluessa murtumasta 61-80% Kuolleisuus 30 vrk kuluessa 4-15% ja vuoden seurannassa 15-21%

11 Lonkkamurtuman seuraukset Liikkumisvaikeus Kipu Komplikaatiot Delirium Uusi kaatuminen murtuma Elämänlaatu Toiminnanvajeet Laitoshoito Kuolema

12 Riskitekijät murtumapotilaan ennusteelle Leikkaukseen pääsy >2 vrk Delirium Sopimattomat lääkkeet Heikentynyt ravitsemustila Gerastenia Kipu Viivästynyt mobilisaatio Osteoporoosi

13 Mihin tekijöihin voidaan ennusteessa Vaikuttaa ja miten?

14 Leikkaukseen pääsy pitkittyy Jos leikkausta joudutaan siirtämään muiden sairauksien vuoksi, kuolleisuusriski kasvaa 2.5 kertaiseksi Samoissa sairaaloissa, joissa leikkaus lykkääntyy>2.5 vrk, on myös pisimmät hoitoajat (vaihteluväli vrk) 1. vrk:n aikana leikatuilla on pienempi kuolleisuus ja vähemmän komplikaatioita kuin tätä pidempään leikkausta odottaneilla

15 Delirium Lonkkamurtuman yhteydessä 20-55% kärsii deliriumista Delirium lisää riskiä laitokseen joutumiselle, kuolleisuudelle ja kognition ja toimintakyvyn heikkenemiselle Riskit: kipu, muistisairaus, komorbiditeetit, malnutritio, sopimattomat lääkkeet, aiempi toiminnanvaje/gerastenia Noin1/3 deliriumeista voi ehkäistä: nesteytys, hapetus, kivun hoito, silmälasit, kuulolaite, orientaatio, katetrit ym. letkut mahdollisimman vähän aikaa, rauhallinen ympäristö, Vältä/poista antikolinergiset ja sedatiiviset lääkkeet infektioiden ehkäisy, ravitsemuksen tuki Deliriumin ehkäisy tehokkaampaa kuin sen hoito

16 Delirium Selvitä aiempi kognitio, tee CAM (Terveysportti) ja Digit span. Keskeiset oireet tarkkaavaisuuden/ keskittymiskyvyn heikentyminen, äkillinen kognition aleneminen HUOM: hypoaktiivinen delirium tavallinen! Hoito: syyn selvittely, yleishoito, oirehoito Usein syynä lonkkamurtuman ohella muitakin: antikolinergit tauolle! Psyykelääkkeiden paradoksaaliset reaktiot! Yleishoito: nestetys, hapetus, ravitsemus, vatsan/rakon toiminta, sitomisen/letkujen ym välttäminen, orientaatio Oirehoito: vain vaikeassa hyperaktiivisessa deliriumissa atyypp. antipsykootti (risperidoni mgx1-2 tai ketiapiini mgx1-2)

17 Lääkitys Polyfarmasia merkki riskistä! Antikolinergiset lääkkeet, psykotroopit, sedatiivat ja muut CNS lääkkeet voivat aiheuttaa deliriumin ja vaikeuttaa kuntoutumista Antikolinergit, suurannosneuroleptit ja RR lääkkeet voivat aiheuttaa ortostatismia ja uuden kaatumisen Minimoi CNS lääkkeet, deliriumiin psykotrooppeja vain hätätilanteissa, antikolinergit (suolistospasmolyytit, inkontinenssilääkkeet, trisykliset, antihistamiinit) tauolle tai vaihda turvallisempiin, mittaa RR maaten ja pystyssä ja säädä RR lääkitys sopivaksi

18 Ravitsemus Monilla heikentynyt ravitsemustila sarkopenia, gerastenia, heikentää haavan paranemista, altistaa infektioille, altistaa kaatumisille ja hidastuneelle kuntoutumiselle Mittaa MNA (Mini-Nutritional Assessment) (Terveysportti) Herkästi proteiinilisäravinne (40g prot/vrk) Proteiinin tarve 1.2g/painokg/vrk saattaa olla kaksinkertainen lonkkamurtuman toipilasvaiheessa 200g pihvi tai kalaa = 40-50g, maitolasi ja 2dl jugurttia 8g, kananmuna 8g, 2dl maitorahkaa 20g, 100g raejuustoa 18g, 100g ruskeita papuja 22g, 100g vihreitä papuja tai hernettä 2-6g

19 Gerastenia Frailty= tahaton laihtuminen, uupumus, vähäinen liikunnallinen aktiivisuus, hidas kävely, heikentynyt lihasvoima. 3-4 em:sta = gerastenia; 1-2 em:sta = pregerastenia Vahvista ja tue ravitsemustilaa (proteiinilisäravinteet) Liikunnallinen harjoittelu (lisäravinne aina harjoittelun jälkeen) Nandroloni 25mg im 3vk välein 6-12 kk ajan (parantaa naisten lihasmassaa ja saattaa parantaa toimintakykyä)

20 Kipu akuuttivaiheen jälkeen Altistaa deliriumille, depressiolle, heikentää, hidastaa tai estää kuntoutumista Parasetamoli peruslääke 1gx2(-3) (Tulehduskipulääke lyhyen aikaa ja PPI suojassa tai COX2) Oksikodoni Tramadoli?? Ei kodeiinia, ei fentanyyliä, Burenorfiinilaastari?

21 Varhainen mobilisaatio Vanhuspotilaille osa- tai kokotekonivel Ei osavarausrajoituksia Mahdollisimman varhain pystyyn ja harjoittelemaan Nopeampi kotiutuminen, edistää liikkumis- ja toimintakyvyn palautumista

22 Osteoporoosi, kaatumiset ja murtumat Kalsium, D-vitamiini Osteoporoosilääkkeet (tsoledronihappo, bisfosfonaatit, jne) Lonkkasuojaimet

23 Lonkkamurtumakuntoutukseen erikoistunut työryhmä Mitä enemmän kokemusta kuntouksesta, sitä paremmat tulokset kuntoutus kannattaa keskittää (Swart ym. 2016) Geriatrinen moniammatillinen työryhmän laaja-alainen, moniammatillinen ja keskitetty kuntoutus nopeuttaa ja parantaa toimintakyvyn palautumista ja kotiutumista aiemmin kotona asuneilla Kuntoutustyöryhmässä lääkäri (geriatri), sairaanhoitaja, lähihoitaja, fysioterapeutti, toimintaterapeutti, sosiaalityöntekijä, potilas (ja omainen) Kuntoutus suunnitelmallista, tavoitteellista, säännöllisesti tuloksia arvioivaa Prestmo ym. Lancet 2015, Stenvall et al. J Rehabil Med. 2007, Handoll ym. Cochrane 2011, Huusko T. Väitöskirja 2001,

24 Bachman ym. BMJ 2010: geriatrinen vs. tavanomainen kuntoutus 3-12 kk hoitotulos Toimintakyky parempi Laitoshoidon riski Kuolleisuus

25 Lonkkamurtuma Oireet CGA Voimavarat Sopeutuminen Sairaudet Fyysinen toimintakyky Psyykkinen toimintakyky Omat toiveet ja tavoitteet Komorbiditeetti Geriatriset syndroomat Prevention mahdollisuudet Komplikaatioriskit Status, Aistivajeet, ravitsemus Kognitio Lääkitys Sosiaalinen toimintakyky Apuvälineet Omaisten jaksaminen Palvelut Elämän kulku, tarina Läheisverkosto Omaisten tuki Asuminen ympäristö

26 Catastrophic disability lonkkamurtuman seuraus Äkillinen toimintakyvyn menetys Kuntoutuksen vaikutus näkyy nopeasti Akuutin toiminnanvajeen kuntoutus Toimintakyky Sairauden luonnollisia kulkuja Aika Kuntoutusjakso

27 Kuntoutussuunnnitelma Potilas (ja omainen) ovat keskiössä Liian usein kuntoutuja on sivustakatsoja eikä tiedä mitä tavoitellaan Hän motivoituu harjoittelemaan kun omat arkiset tavoitteet ovat keskiössä Haurailla ja muistisairailla vanhuksilla omainen on keskeinen tulkki

28 Laajaalainen arviointi Mittaaminen I Kuntoutuskokous Tavoitteiden kirjaus Kuntoutussuunnitelma ja tavoitteet Moniammatillisuus Toimenpiteet, harjoittelu Kuntoutuksen toteutus Sairauksien hoito, lääkehoidon optimointi, riskien minimointi Apuvälineet, Kodin muutostyöt, Omaisten tapaaminen Kotikäynti Kuntoutus kokous, jatkosuunnitelma Mittaaminen II Jatkohoitopaikan informointi

Lonkkamurtumapotilas laitoshoidosta ei välttämättä hyödy keskitetystä kuntoutuksesta * Osaava työryhmä, saa asiantuntevan hoidon ja kuntoutuksen * Komplikaatiot ym.

29 Lonkkamurtumapotilas laitoshoidosta ei välttämättä hyödy keskitetystä kuntoutuksesta * Osaava työryhmä, saa asiantuntevan hoidon ja kuntoutuksen * Komplikaatiot ym. hoidetaan lääketieteellisesti hyvin Vieras paikka, vanhusta ei tunneta, ei tunneta eikä osasta tulkita hoitotoiveita ja -tarpeita Delirium, sitominen, psyykenlääkkeet Kaatumiset, katetrointi, immobilisaatio, painehaavat Toimintakyky saattaa heiketä

30 Liikunnallinen harjoittelu jatkossa kotona parantaa liikunta- ja toimintakyvyn palautumista Kuntoutuminen on pitkäkestoista, sitoutumista tulee tukea Liikunnallisen harjoittelun ohjelma on yksilöllinen Perustuu progressiiviseen lihasvoiman ja tasapainon harjoitteluun Tarvitaan myös aerobista ja toiminnanohjauksen harjoittelua

31 Päätelmät Ennusteeseen vaikuttaminen on riskitekijöitä selvittävää, riskejä ennakoivaa, ja niihin aktiivisesti puuttuvaa Keskeistä on laaja-alainen osaaminen, kokonaisvaltainen arviointi

32 Kiitos!

Samankaltaiset tiedostot

Lonkkamurtumapotilaan vaikuttava kuntoutus. Tiina Huusko LT

Lonkkamurtumapotilaan vaikuttava kuntoutus Tiina Huusko LT 08.02.2018 Sidonnaisuudet Lonkkamurtuman KH suositustyöryhmän pj Luustoliiton hallitus Footer Text 2 Lonkkamurtumapotilan kuntoutus Kuntoutuksen