Miksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa?

Transkriptio

1 Miksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa? Timo Strandberg Vanhoissa kohorteissa poikkileikkaustilanteessa suurempaan kuolleisuuteen korreloi: Matala verenpaine Pieni kolesterolipitoisuus Normaali matala painoindeksi Näistä tuloksista on vedetty (virheellisesti) johtopäätöksiä riskitekijöiden hoidon hyödystä vanhuusiässä 1

2 Kolesteroli lisää kuolemanvaaraa 39 vuoden seurannassa <= >9.0 p< Kuolleisuus, % Lähtövaiheen kolesteroliryhmä Strandberg ym. JACC 2004 Unadjusted 6-year total mortality according to baseline statin use among 80-year old people 1,0 Cumulative total mortality 0,5 P=0.007 No statin Statin 0, Follow-up, years Strandberg et al, J Gerontol, in press 2

3 Verenpaineen ja dementian yhteydet Keski-iän hypertensio, hyvin korkea paine vanhalla iällä Ateroskleroosi Matala paine vanhalla iällä (pulssipaine nousee) Ikääntyminen Pienten suonten vauriot, kliininen tai oireeton aivoinfarkti, aivoatrofia, jne Alzheimerin taudin aivomuutokset Kliininen Alzheimerin tauti Aivojen huonontunut verenkierto Aivojen hapenpuute Mukaeltu Qiu ym Lancet Neurology 2005;4: Valtimosairauden kehitys vie vuotta Esivaihe Kolesteroli + vaurio Kolesteroli + oireinen sairaus Valtimotautiriski Hoidon aloitus 3

4 Epidemiologiset havainnot ja hoitotutkimusten tulokset eivät välttämättä vastaa toisiaan - ikääntyneillä riskitekijöitä modifioivat tekijät, jotka myös lisäävät kuolemanriskiä virheellinen käsitys syyseuraussuhteesta Yksi mahdollinen tekijä HRO Vanhuksen hauraus-raihnaus-oireyhtymä (HRO) TIMO STRANDBERG, MATTI VIITANEN, TAINA RANTANEN, KAISU PITKÄLÄ Duodecim 12/ 2006, geriatrian teemanumero 4

5 HRO:n yhteydet Toiminnanvajaus Monisairastavuus HRO Lihaskato Yleisimmin HRO:n tunnusmerkkeinä pidetään monia sarkopenian eli vanhuuden lihaskadon seurauksia, joista ilmeisimpiä ovat heikentynyt liikuntakyky ja alentunut lihasvoima. Luurankolihas on aineenvaihdunnan kannalta keskeinen ja tärkeä kudos, jonka väheneminen johtaa glukoosiaineenvaihdunnan heikkenemiseen, lisääntyneeseen riskiin sairastua tyypin 2 diabetekseen, valtimosairauksiin ja mahdollisesti dementoiviin sairauksiin. 5

6 The Women s Health and Aging Studyn aineistoon perustuva HRO:n kriteeristö 1) tahaton laihtuminen (weight loss) 2) subjektiivinen uupumus (exhaustion) 3) vähäinen fyysinen aktiivisuus 4) hitaus (slowness) 5) heikkous (weakness). Vähintään kolmen osatekijän toteutuminen merkitsee HRO:ta ja 1-2 on HRO:n esiaste. Tahaton laihtuminen Uupumus Vähäinen fyysinen aktiivisuus Hitaus Heikkous 60-vuotiaana ilmoitetun ja tutkimuksen alussa mitatun painon erotus vähintään 10 % aiemmasta painosta jokin seuraavista: - 3 pistettä tai vähemmän tarmoa asteikolla epätavallinen väsymyksen tunne suurimman osan tai koko ajan viimeksi kuluneen kuukauden aikana - epätavallinen heikkouden tunne suurimman osan tai koko ajan viimeksi kuluneen kuukauden aikana 90 kcal tai vähemmän viikossa koostuen seuraavista liikuntamuodoista - kävely - kohtuullisen rasittavat kotityöt - kohtuullisen rasittavat ulkotyöt - tanssiminen - keilaaminen - säännöllinen liikuntaharrastus kävelynopeus 4 metrin matkalla m/s tai vähemmän kun pituus alle 160 cm tai vähemmän, kun pituus 160 cm tai enemmän puristusvoima dynamometrilla (paras kolmesta yrityksestä, dominantti käsi) - 17 kg tai vähemmän kun painoindeksi 23 kg/m 2 tai alle kg tai vähemmän kun painoindeksi kg/m 2-18 kg tai vähemmän kun painoindeksi kg/m 2-21 kg tai vähemmän kun painoindeksi 29 kg/m 2 tai enemmän 6

7 Tyypillisiä laboratoriolöydöksiä Aliravitsemukseen liittyvät Pieni kolesterolipitoisuus Pieni albumiinipitoisuus Lievä anemia Ateroskleroosiin liittyvät Kohonnut homokysteiinipitoisuus Kohonnut herkän CRP:n pitoisuus Sarkopeniaan liittyvä Pieni kreatiniinipitoisuus HRO:n taustasyyt Erilaisilla elämäntavoilla koko elinkaaren aikana lienee suurin merkitys Näistä erityisen tärkeitä ovat virheellinen ravinto ja liikunnan puute Vanhuusiän aliravitsemus, aiemmin elämässä yli- ja virheravitsemus ja siihen liittyvä ylipaino, metabolinen oireyhtymä, diabetes, kohonnut verenpaine ja dyslipidemia) ja vähäinen liikunta. 7