Toimintakykyä ruuasta. ETT, dosentti Merja Suominen Gerontologinen ravitsemus Gery ry

Transkriptio

1 Toimintakykyä ruuasta ETT, dosentti Merja Suominen Gerontologinen ravitsemus Gery ry

2 gery.fi voimaaruuasta.fi

3 Käy tutustumassa sivuihimme: Gerontologinen ravitsemus Gery ry edistää ikääntyneiden terveyttä, toimintakykyä ja hyvinvointia monialaisesti ravitsemuksen, liikunnan ja sosiaalisen toiminnan avulla. Internet: Facebook: Gerontologinen ravitsemus Gery ry - Paljon tietoa ikääntyneiden ravitsemuksesta - Tietoa ravitsemuksen arvioinnista sekä ilmaisia lomakkeita (MNA, ruokapäiväkirjat yms.)

4 Virheravitsemuksen synty Ikääntyminen ja sairaudet, vähäinen liikkuminen ja energiankulutus Huono ruokahalu, vaikeuksia syömisessä Akuutti sairaus Lisääntynyt ravintoaineiden tarve Ruokavalion laatu huono Vähäinen syöminen Ikäihmisen anoreksia ja laihtuminen Energiaa riittävästi tai liikaa, ei painonlaskua Puutetta ravintoaineista (proteiini, vitamiinit, kivennäisaineet) Sydämen toiminta, hengitystoiminnot ja kognitio heikkenevät, lihasmassa vähenee, luusto haurastuu, immuunivaste heikkenee, sairauksista toipuminen hidastuu, sairastumisriski kasvaa

5 Ikääntyneiden ravinnonsaanneissa suurta vaihtelua Energiansaanti on vaihdellut 1100 kcal 2200 kcal Alhaisin energiansaanti yli 85-vuotiailla Suurin energiansaanti niillä, joilla korkein BMI 24% miehistä ja 47% naisista yhden tai useamman ravintoaineen saanti alle suositusten (SENECA, de Groot et al. 1999) Tavallisimmin rauta, kalsium, kuitu, riboflaviini (B2-vitamiini), folaatti Mitä suurempi energiansaanti -> riittävästi ravintoaineita

6 Ikääntyneen proteiinin tarve Ikääntyneille proteiinin saantisuositus on 1,2-1,4 g/kehonpaino kg, mikä takaa solujen uusiutumisen (VRN 2014) Lihaskuntoharjoittelun tai sairauden yhteydessä 1,4 2,0 g/kg g proteiinia/vrk Vähäinen saanti kiihdyttää lihaskatoa, heikentää vastustuskykyä, hidastaa haavojen paranemista ja lisää väsymystä ja heikkouden tunnetta

7 Alle neljännes saa riittävästi proteiinia 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% p=0.16 p=0.15 p<0.001 p=0.60 p<0.001 p=0.32 Energy Protein Vitamin A Vitamin D Vitamin E Vitamin C Malnutrition Risk of malnutrition Normal nutritional status Riittävä ravinnonsaanti suosituksiin verrattuna eri MNA-luokissa, N = 900 Jyväkorpi SK et al. High proportion of older people with normal nutritional status have poor nutrient intakes and low diet-quality (in press)

8 Ravitsemus yhteydessä kognition heikkenemiseen FINGER-tutkimus 2-v intervention osana ravitsemusneuvonta Positiivinen vaikutus päätulosmuuttujaan kognitioon (NTB) ja myös muihin tulosmuuttujiin, mutta ei muistiin (Ngandu et al. 2015) Välimeren ruokavaliolla positiivisia vaikutuksia kognitioon, runsaasti kasviksia, hedelmiä, kalaa Ravitsemustilan heikkeneminen, omega-3-rasvahappojen, B- vitamiinien ja antioksidanttien puute yhteydessä cognition heikkenemiseen

9 Rasvan laatu Runsas kovan rasvan saanti yhteydessä huonompaan muistiin, oppimiseen ja kognitioon Pehmeän rasvan ja kalan saanti parempaan muistiin ja kognitioon Omega-3 rasvahapot (EPA ja DHA) ravinnosta hyödyllisiä muistille

10 Energiaa sisältävien ravintoaineiden saantisuositukset Hiilihydraatit, % kokonaisenergiasta Lisättyä sokeria korkeintaan 10 % Rasvat, % kokonaisenergiasta Proteiinit, suositus % kokonaisenergiasta Vähän syövällä ja kuluttavalla proteiinin osuus tulee olla suurempi Usein lisätyn sokerin saanti on suurempaa Sisältää maustetut jugurtit, pullat, keksit ym. välipalat, joiden osuutta tulisi vähentää

11 Lihaskato ja ravitsemus

12 Lihaskato Vaikea lihaskato Vajaalla kolmanneksella yli 60-vuotiaista naisista riittävästi lihaksia Janssen et al. J Am Geriatr Soc 2002; 50: Ikä, vuosia

13 Lihaskuntoharjoittelu ja ravitsemus ikääntyneillä Fiataronen ym (1994) tutkimuksessa tutkittavien proteiinilisä oli 15.3 g/vrk, se oli soijaproteiinia ja nautittiin illalla Kaukana optimaalisesta, mitä nykyään tiedetään proteiinin hyödystä lihaskuntoharjoittelun yhteydessä 87 vuotta, N=100

14 Lihaskuntoharjoittelu ja ravitsemus Vanhainkotiasukkaita tutkittiin Reisilihasten, tasapainon ja kävelyn harjoituksia Ravintolisä 15 g proteiinia 6 kk kuluttua lihaksia vähemmän, paino alhaisempia harjoitusryhmässä Liian pieni proteiinilisä Ei myöskään arvioitu muuta ravinnonsaantia Tarvitaan g proteiinia ja muu ravitsemus myös hyvä harjoittelun yhteydessä

15 15 grammaa on liian vähän Vanhainkotiasukkaat Reisilihasten, tasapainon ja kävelyn harjoituksia Ravintolisä 15 g proteiinia 6 kk kuluttua lihaksia vähemmän, paino alhaisempia harjoitusryhmässä Ei arvioitu muuta ravinnonsaantia Carlsson et al 2011, JNHA

16 Tarvitaan jopa 40 gramman kertaannos Lihaksen proteiinisynteesi nuorilla (21 ± 4 v) verrattuna ikääntyneisiin (71 ± 1 v) Nutritional Supplements in Support of Resistance Exercise to Counter Age-Related Sarcopenia, Stuart M Phillips, 2014

17 Proteiinilisä 30 g -> voimaa lisää Hauraita ikääntyneitä 81/78 v, N=65, 24 viikkoa Ruokapäiväkirjat 3 vrk RCT: proteiinilisä 2 kertaa 15 g vrk aamulla ja lounaalla Proteiinin kokonaissaanti lisääntyi 78 g -> 101 g/vrk Päätulosmuuttuja kehon rasvaton massa -> ei eroa ryhmien välillä SPPB parani, erityisesti tuolilta nousu interventioryhmässä Tieland ym. JAMDA 2012

18 Tieland ym. JAMDA 2012 Proteiinilisä ja lihasvoimaharjoittelu Hauraita ikääntyneitä, 78 v, N=62 Ruokapäiväkirjat 3 vrk Voimaharjoittelu 24 viikkoa 2 x vk RCT: rasvaton proteiinilisä 2 kertaa 15 g vrk aamulla ja lounaalla interventiossa ja placebo kontrolliryhmässä SPPB ja jalkavoimat paranivat molemmissa ryhmissä Kehon rasvaton massa lisääntyi vain interventioryhmässä Proteiinin saanti lisääntyi IR 1 g -> 1,3 g/kehonpaino (kg)

19 Riittävä ravinnon, erityisesti proteiinin saanti ylläpitää lihasvoimaa ikääntyneillä

20 Proteiinin saannin arviointi Tilaus:

21

22 Käytännön vinkkejä proteiinin saannin lisäämiseksi Puuron keittäminen maitoon Täyslihaleikkeleitä tai kananmunaa leivän päälle tavallista runsaammin Välipaloiksi rahkaa, jogurttia tai viiliä Pirtelöt (marjoja, rahkaa, jogurttia, maitoa) Proteiinipatukat Täydennysravintovalmisteet

23 C-vitamiini Vastustuskyky, tulehdukset Lievä puute: väsymys, lihaskivut, yleinen heikkouden tunne, ruokahaluttomuus, hengenahdistus, haavat Vakava puute: verenvuoto ikenistä, kipu säärissä ja lihasheikkous Kun C-vitamiinin saanti on pitkän aikaa liian vähäistä Alle 10 mg/vrk keripukin oireet Päivittäinen C-vitamiinin saantisuositus 75 mg. Tupakointi, sairaudet ja niihin käytettävät lääkitykset lisäävät tarvetta

24 Ravitsemussuositukset muistisairauksissa ESPEN, Nutrition and dementia 2015 Hyvätasoisia tutkimuksia ja näyttöä vähän ravitsemuksesta Eniten myöhäisen vaiheen dementiasta Korostuu painonlasku (n. 30 % laihtuu) Varhaisessa vaiheessa hyödyt ravitsemuksesta ja liikunnasta Tulossa hyviä tutkimuksia, Finger, CAIDE

25 Muistisairaan ravitsemus Tavoitteena oli tutkia kotona asuvien muistisairaiden ja heidän puolisohoitajiensa ravinnonsaantia, ravitsemustilaa sekä näihin yhteydessä olevia tekijöitä Lisäksi tutkittiin räätälöidyn ravitsemushoidon vaikuttavuutta fyysiseen, psyykkiseen ja sosiaaliseen hyvinvointiin (RCT)

26 Intervention sisältö Ravitsemus-ohjauksen Kontrolliryhmä, ja -hoidon tapa Sisältö ja määrä interventioryhmässä, n=50 pariskuntaa Kotikäynnit Tarpeen mukaan, vähintään kerran 3 kuukaudessa. Keskustelut, neuvonta n=49 pariskuntaa - Ravitsemushoidon suunnitelma Puhelinkeskustelut Vertaisryhmätapaamiset Ikääntyneen ravitsemusopas Proteiinin ja kalsiumin saannin arviointi Täydennysravintovalmisteet Lähetettiin jokaiselle yksilöllisesti intervention alussa Tarkistettiin ruokapäiväkirjat Muulloin tarvittaessa 1-2 kertaa kullekin pariskunnalle, ohjelmaa, kahvit ja keskustelua Yleistä tietoa ikääntyneen ravitsemuksesta Kuvalliset ohjeet proteiinin ja kalsiumin hyvistä lähteistä Tarvittaessa tukemaan proteiinin ja muiden ravintoaineiden saantia intervention lopussa - intervention lopussa intervention alussa intervention lopussa -

27

28 Alkutilanne Tutkittavien ravinnonsaanneissa oli suurta vaihtelua Erityisesti proteiinin, C-vitamiinin, kalsiumin, E-vitamiinin ja foolihapon kohdalla Kun mies oli puolisohoitaja, ravinnonsaanti heikointa tutkimuksen alussa

29 Intervention vaikuttavuus Ravitsemus Proteiinin ja kalsiumin saanti Sama trendi muiden ravintoaineiden kohdalla Prot/Kg at baseline PROTEIININ SAANTI g/bodyweight kg 1,4 1,3 1,2 1,1 1,0 0,9 0,8 Controls Intervention Prot/Kg at end of follow-up 1,4 1,3 1,2 1,1 1,0 0,9 0,8 0,7 0,7 0,6 0,6 BASELINE FOLLOW-UP

30 Intervention vaikuttavuus HRQoL Mobility Vision p=0.35 p=0.72 Intervention Control 15D Hearing Breathing p=0.42 p=0.048 Sleeping p=0.26 Eating p=0.24 Speech p=0.49 Excretion p=0.27 Usual activities p=0.046 Mental function p=0.006 Discomfort and symptoms p=0.41 Depression p=0.045 Distress p=0.18 Vitality p=0.47 Sexual activity p= D-score p= ,3-0,2-0,1 0,0 0,1 0,2 0,3 Change from baseline

31 Intervention vaikuttavuus Muistisairaiden ravinnonsaanti, yleinen jaksaminen ja elämänlaatu paranivat Hengenahdistus ja depressio-oireet lievittyivät (15D-mittari) Täydennysravintovalmisteita oli perusteltua antaa niille iäkkäille, joiden ravinnonsaanti oli huono.

32 Yhteenvetona Arviointi ja yksilöllinen ohjaus tarpeen Positiivinen palaute Selkeitä, konkreettisia ehdotuksia, lisäyksiä jo olemassa olevaan Ravintolisien ja täydennysravintovalmisteiden Tälle ryhmälle pelkkä ruoka ei aina riitä! Muistisairas ei välttämättä olekaan ravitsemusneuvonnan ja tuen tarpeessa, vaan uupunut puolisohoitaja!

33 Esimerkki kotihoidon asukkaasta Aamiainen: Sekaleipä + 1 tl margariinia + kuppi teetä 105 kcal, 2,4 g proteiinia Lounas: Pinaattikeitto + leipä ja levite, 2 dl vettä 345 kcal, 9,3 g proteiinia Välipala: omena, kuppi kahvia 60 kcal, 0,3 g proteiinia Päivällinen: 200 g Lihamakaronilaatikko lasi kevytmaitoa 410 kcal, 22 g proteiinia Iltapala: 2 dl mansikkajogurttia 160 kcal, 5,4 g proteiinia Yhteensä: 1080 kcal, 39,4 g proteiinia, 9 mg C-vitamiinia 3,1 mg E-vitamiinia Aamiainen: + 1 lasi tuoremehua ( 90 kcal, 75 mg C-vitamiinia) + 10 g juustoa (+ 40 kcal, 3 g proteiinia) Lounas: + kananmuna (+ 90 kcal, 8 g proteiinia) + Ruokajuomaksi kevytmaitoa (+90 kcal, 6 g proteiinia) Välipala g Rahka, jossa marjoja tai hedelmänpaloja (+90 kcal, 15 g proteiinia) Iltapala: + 30 g mantelirouhetta (+ 200 kcal, 8 mg E-vitamiinia, 8 g proteiinia) Yhteensä: 1680 kcal, 79 g proteiinia, 84 mg C-vitamiinia 13 mg E-vitamiinia